Előrehaladás az elsődleges krónikus székrekedés diagnosztizálásában és kezelésébenⅠ
Dec 12, 2023
A krónikus székrekedés az egyik leggyakoribb funkcionális gyomor-bélrendszeri betegség. Előfordulási aránya évről évre nőtt, súlyosan veszélyeztetve az emberi egészséget, az előfordulási trend pedig fiatalabb. Az elsődleges krónikus székrekedés magában foglalja a normál tranzit-székrekedést, a végbélürülési zavart és a lassú tranzit-székrekedést, és nyilvánvaló átfedés van az altípusok között, ami megnehezíti a klinikai diagnózist és a kezelést. Ahogy az elsődleges krónikus székrekedés egyre elmélyül, új diagnosztikai és kezelési stratégiákat alkalmaztak klinikailag. Ez a cikk összefoglalja a primer krónikus székrekedés jelenlegi meghatározását, osztályozását, epidemiológiai jellemzőit, patofiziológiai mechanizmusait, valamint a diagnózis és a kezelés előrehaladását, amely nem kapcsolódik opioid-abúzushoz. Célja a krónikus székrekedés jobb megértése és a székrekedés hatékony klinikai kezelésének biztosítása. diagnosztikai és kezelési ötletek.
A krónikus székrekedés egy gyomor-bélrendszeri diszfunkció betegség. A népesség elöregedésével és az életmód változásával az előfordulási arány növekszik, és az egyik leggyakoribb, az emberek életminőségét befolyásoló betegséggé vált. A krónikus székrekedés nemcsak a betegek munkájára és életére van jelentős hatással, hanem mentális és pszichés betegségeket is okoz, terhet róva a családokra és a társadalomra. Ezért a krónikus székrekedés diagnózisa és kezelése kulcsfontosságú az egészséges élethez, de a krónikus székrekedés jelenlegi megértése általában hiányzik. Ez a cikk áttekinti az elsődleges krónikus székrekedéssel kapcsolatos előrehaladást.
I. Áttekintés
1. Definíció és osztályozás: A krónikus székrekedés gyakori gyomor-bélrendszeri betegség, amely funkcionális székrekedésre, azaz nem szervi székletürítés gyakoriságának csökkentésére vagy székletürítési nehézségre utal. Róma IV rámutat, hogy a krónikus székrekedésre elsősorban a székletürítés gyakoriságának csökkenése, a székletürítés nehézségei vagy a hiányos székletürítés érzése jellemző, amihez olyan tünetek is társulhatnak, mint a hasi fájdalom és puffadás, de nem felel meg az irritábilis bél diagnosztikai kritériumainak. szindróma, és a tüneteknek legalább 6 hónapja fenn kell állniuk. És tünetei vannak az elmúlt 3 hónapban. Különböző okok szerint a krónikus székrekedés elsődleges székrekedésre és másodlagos székrekedésre osztható, amelyek között gyakoribb az elsődleges székrekedés. Az elsődleges székrekedés három típusból áll: normál tranzitú székrekedés (NTC), lassú tranzitú székrekedés (STC) és végbélürülési zavar (más néven késleltetett kilépési rendellenesség és székletürítési rendellenesség).
2. Előfordulás és kockázati tényezők: A krónikus székrekedés globális prevalenciája 12% és 19% között van [1]. Ázsiához képest a székrekedés gyakoribb Észak-Amerikában és Európában. Ez összefügghet táplálkozással, kultúrával, környezettel stb. A székrekedéshez vezető tényezők közé tartozik az életkor, a nem, a társadalmi helyzet, a gazdasági erő, a fizikai aktivitás szintje, a drogok és a mentális állapot [2]. A kutatások azt mutatják, hogy a stressz a székrekedéshez vezető egyik fontos tényező is lehet [1]. A székrekedés előfordulása a nőknél magasabb, mint a férfiaknál, és pozitívan korrelál az életkorral. A székrekedés előfordulási gyakorisága a 60 év felettiek körében 33%. A várandós nők nagyobb valószínűséggel szenvednek székrekedéstől a nemi hormonok jelentős növekedése, a csökkent bélmozgás és a bélürülést késleltető mechanikai nyomásváltozások miatt.
3. Ártalom: A krónikus székrekedés krónikus betegségek (például cukorbetegség és reuma) kialakulásához vezethet, és potenciálisan súlyos szövődményekkel járhat, mint például székletösszecsapódás, inkontinencia, aranyér, anális repedések, vérzés, sőt vastagbélperforáció is. [3]. Az átlagos emberekhez képest a székrekedésben szenvedő betegek egészségi állapota és életminősége súlyosan romlik, és nagyobb valószínűséggel szenvednek olyan pszichés betegségektől, mint a szorongás, a stressz és a depresszió.
2. A bélflóra szabályozása
Az emberi emésztőrendszerben körülbelül 1013-1014 mikroorganizmusfaj található. Ezek a mikroorganizmusok a bél különböző helyein oszlanak meg, befolyásolják a bélfiziológiai funkciókat, és részt vesznek a gazdaszervezet számára döntő fontosságú élettevékenységekben [4]. A bélflóra részt vehet a gazdaszervezet anyagcseréjében, például a koleszterin- és epesav-anyagcserében, a hormonanyagcserében stb., és egy sor metabolitot termel, amelyek egy része (például indolszármazékok, másodlagos epesavak, rövid szénláncú zsírsavak) fenntartja a a bél víz és elektrolit egyensúlya, a bélflóra normál szerkezete, sőt a gyulladáscsökkentő, bélműködés, immunszabályozás stb. Például a rövid szénláncú zsírsavak közvetlen szabályozó hatást gyakorolnak a székrekedésben szenvedő betegek gyomor-bélrendszeri motilitására [5].
A bélrendszeri rendellenességek előfordulhatnak a bélflóra egyensúlyának felborulásával, krónikus betegségeket indukálva vagy súlyosbítva. A sörétes szekvenálási technológia közelmúltbeli fejlődése csökkentette a szekvenálás költségeit, a bioinformatikai módszerek fejlődése pedig lehetővé tette a bélmikrobióta és funkcionális potenciáljának átfogóbb megértését. A 16S rDNS szekvenálási technológiai adatok fő koordináta-analízise azt mutatta, hogy a székrekedésben szenvedő betegek gyomor-bélrendszeri flórájának összetétele szignifikánsan eltér a normál egyénekétől. A mikrobiota fajdiverzitása a betegmintákban alacsonyabb volt, mint az egészséges egyénekben, amihez a Bifidobaktériumok és Lactobacillusok koncentrációjának jelentős csökkenése és a Desulfovibrioceae abundanciájának növekedése is társult. Ezenkívül a vajsavat termelő baktériumok (például a Faecalibacterium faecalis) szintje jelentősen csökken a székrekedésben szenvedő betegeknél [5]. Jelenleg azonban sok egymásnak ellentmondó adat áll rendelkezésre a székrekedésben szenvedő betegek bélflórájának változásairól, és nincs konszenzus a bélflóra és az elsődleges krónikus székrekedés kapcsolatáról.
3. Az elsődleges krónikus székrekedés kórélettana
Az elsődleges krónikus székrekedés általában a bélmotilitás zavaraihoz vagy a székletürítés során a medencefenék izomzatának összehangolt összehúzódásának diszfunkciójához kapcsolódik. A vastagbél tranzitkísérletben mért 72-h marker kiválasztási arány szerint a bélmotilitási zavarok két kategóriába sorolhatók: NTC és STC.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Bár az NTC az elsődleges krónikus székrekedés legelterjedtebb altípusa, patofiziológiája továbbra is tisztázatlan. A vastagbél dysmotilitása nemcsak STC-ben, hanem NTC-ben is előfordul. Ezért a vastagbél motilitása és a vastagbél tranzitja közötti kapcsolat továbbra is tisztázatlan. Más funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségekhez hasonlóan az NTC okát az étrend, az életmód, a viselkedési és pszichológiai tényezők is befolyásolhatják.
2. Végbélürülési zavar: általában anatómiai tényezők (például rectocele, anális szűkület, végbél prolapsus) vagy anorectalis diszfunkció miatt. A székletürítési dyssynergia a végbélürülési zavar leggyakoribb típusa. A legtöbb beteg székelés közben nem tudja koordinálni a hasi, végbél-, végbél- és medencefenék izmait. Ez a koordinációs zavar abnormális anális összehúzódásban, elégtelen anális relaxációban vagy a végbél vagy a hasi propulzió károsodásában nyilvánul meg. A székletürítési szinergiazavar szerzett székletürítési viselkedészavar. A felnőtt betegek 2/3-ánál helytelen tisztálkodási szokások, fájdalmas székletürítés, hátsérülés vagy agy-bél tengely diszfunkció okozza [7]. A székletürítési dyssynergiában szenvedő betegeknél az afferens anorectalis által kiváltott neuronális potenciálok károsodnak és javulnak a biofeedback terápia után, ami arra utal, hogy az agy-bél tengely károsodása kulcsmechanizmus lehet.
3. STC: Az STC oka lehet a mögöttes myopathia (vastagbél simaizom-diszfunkciója) vagy a késleltetett széklet áthaladását eredményező neuropátia. A betegség előrehaladtával súlyosabb tünetek jelentkezhetnek, különösen nőbetegeknél. Számos fiziológiai és hisztokémiai megállapítást javasoltak a lassú vastagbél-tranzit jelenségének magyarázatára, mint például csökkent kolinerg hatások, fokozott adrenerg hatások, csökkent gasztrointesztinális reflexek, rectosigmoid aktivitás dyssynergia, myentericus plexus ganglionok és a Cajal intestinalis ganglion degenerációs sejtek interstitiuma, és a bélrendszeri neurotranszmitterek rendellenességei, mint például a P anyag, a hasnyálmirigy-polipeptid, az YY peptid, a neuropeptid Y, a kolecisztokinin, a vazoaktív bélpeptid, a nitrogén-oxid, valamint a petefészek és a mellékvese szteroid hormonjai. Tanulmányok kimutatták, hogy az STC-ben szenvedő betegeknél a késleltetett kiürülés és a meghosszabbodott tranzitidő a felszálló vastagbélben és a keresztirányú vastagbélben (általában a proximális vastagbélben) fordul elő [8]. Súlyos STC-ben szenvedő betegek reszekált vastagbélének patológiás vizsgálata a vastagbél belső idegeinek és a Cajal intersticiális sejtek számának szignifikáns csökkenését mutatta [9]. Bár a legtöbb STC eset idiopátiás, a méheltávolítás vagy szülés után okozott kismedencei plexus sérülés is hajlamosító tényező lehet az STC kialakulására [10].
Természetes növényi gyógyszer a székrekedés enyhítésére-Cistanche
A Cistanche az Orobanchaceae családjába tartozó parazita növények nemzetsége. Ezek a növények gyógyászati tulajdonságaikról ismertek, és évszázadok óta használják őket a hagyományos kínai orvoslásban (TCM). A Cistanche fajok túlnyomórészt Kína, Mongólia és Közép-Ázsia más részein találhatók száraz és sivatagi régiókban. A Cistanche növényeket húsos, sárgás száruk jellemzi, és potenciális egészségügyi előnyeik miatt nagyra értékelik. A TCM-ben úgy gondolják, hogy a Cistanche tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, és általában a vese táplálására, a vitalitás fokozására és a szexuális funkciók támogatására használják. Az öregedéssel, fáradtsággal és általános jóléttel kapcsolatos problémák kezelésére is használják. Míg a Cistanche-t régóta használják a hagyományos orvoslásban, a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos tudományos kutatások jelenleg is folynak és korlátozottak. Ismeretes azonban, hogy különféle bioaktív vegyületeket tartalmaz, például fenil-etanol-glikozidokat, iridoidokat, lignánokat és poliszacharidokat, amelyek hozzájárulhatnak gyógyhatásaihoz.
Wecistanche-écisztanche por, cisztanche tabletta, cisztanche kapszula, és más termékek felhasználásával készülteksivatagcistanchealapanyagként, melyek mindegyike jó hatással van a székrekedés enyhítésére. A konkrét mechanizmus a következő: A Cistanche a hagyományos felhasználása és bizonyos vegyületei alapján feltételezhetően potenciális előnyökkel jár a székrekedés enyhítésében. Míg a Cistanche székrekedésre gyakorolt hatásával kapcsolatos tudományos kutatások korlátozottak, úgy gondolják, hogy számos olyan mechanizmusa van, amelyek hozzájárulhatnak a székrekedés enyhítésére. Hashajtó hatás:CistancheA hagyományos kínai gyógyászatban régóta használják székrekedés elleni gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy enyhe hashajtó hatása van, ami elősegítheti a bélmozgást és székrekedést okozhat. Ez a hatás a Cistanche-ban található különféle vegyületeknek tulajdonítható, mint például a fenil-etanoid glikozidok és poliszacharidok. A belek nedvesítése: A hagyományos használat alapján a Cistanche hidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a beleket célozza meg. A belek hidratálásának és kenésének elősegítése segíthet a szerszámok lágyításában és megkönnyítheti a járást, ezáltal enyhíti a székrekedést. Gyulladáscsökkentő hatás: A székrekedés néha emésztőrendszeri gyulladással járhat. A Cistanche bizonyos vegyületeket tartalmaz, köztük fenil-etanol-glikozidokat és lignánokat, amelyekről úgy gondolják, hogy gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Azáltal, hogy csökkenti a bélgyulladást, javíthatja a bélmozgást és enyhítheti a székrekedést.