Előrehaladás az elsődleges krónikus székrekedés diagnosztizálásában és kezelésébenⅢ

A székrekedés első vonalbeli kezelése a nem gyógyszeres kezelés. Ha a hatás nem jelentős, mérlegelhető a gyógyszeres kezelés. Közülük az anorectalis biofeedback terápia jelentős hatással van a székletürítési szinergiazavarban szenvedő betegekre. A mikroökológiai kezelés napjainkban az elsődleges krónikus székrekedés kezelésének hatékony és népszerű kezelési módszerévé vált, és jó fejlődési kilátásokkal rendelkezik. Azoknál a székrekedéses betegeknél, akiknek a tünetei súlyosak és a konzervatív kezelés hatástalan, vagy akik teljesítették a műtéti indikációt, a műtéti kezelés is végső kezelési stratégia.

Kattintson a székrekedés otthoni gyógymódjaihoz

(1) Nem gyógyszeres kezelés

1. Állítsa be az étrendet és az életmódot: Az étrend és az életmód módosítását gyakran alkalmazzák első vonalbeli kezelési stratégiaként krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél. E megközelítés érvényessége epidemiológiai vizsgálatokon alapul, amelyek a székrekedést különféle táplálkozási és életmódbeli tényezőkhöz kötik, mint például az alacsony rostbevitel, az alacsony folyadékbevitel és a fizikai aktivitás hiánya. Az élelmi rostok hashajtó hatását kiváltó mechanizmusok változóak: a nagy vagy durva oldhatatlan rostrészecskék (például korpa) mechanikusan stimulálják a bélnyálkahártyát, serkentik a víz- és nyálkakiválasztást; A gélképző oldható rostok (például gomba, pektin) nagy vízvisszatartó képességgel rendelkeznek, amely ellenáll a kiszáradásnak, és vizet szállít a vastagbélbe, hogy lazítsa a széklet konzisztenciáját [15]. Bár a folyadékbevitel növelése gyakran javasolt a székrekedésben szenvedők tüneteinek enyhítésére, nincs bizonyíték vagy ellenőrzött vizsgálatok arra vonatkozóan, hogy a folyadékbevitel növelése hatékony lenne a székrekedés kezelésében. A súlyos székrekedésben szenvedő fiatal betegek fizikai aktivitásának növelése csekély haszonnal jár a székrekedés enyhítésében [1]. Idősebb betegeknél, akik fizikailag jelentős mértékben inaktívak, a fizikai aktivitás növelése egy általános rehabilitációs program részeként előnyös lehet a székrekedés esetén.

2. Anorectalis biofeedback terápia: A székletürítési szinergiazavarban szenvedő betegek esetében az anorectalis biofeedback terápia bizonyítottan hatékonyabb, mint a nem gyógyszeres kezelések (életmód-módosítás), a hashajtók vagy a szorongásgátló diazepam, jó hosszú távú hatással. A székletürítési szinergiazavarok első választásaként használható [16]. A betegek 70%-a reagál a biofeedback terápiára, amelyet az Amerikai és Európai Neurogastroenterológiai és Dinamikai Társaság A szintű ajánlásnak minősített.

(2) Gyógyszeres kezelés

A székrekedés kezelésére jelenleg jóváhagyott gyógyszerek főként ozmotikus hashajtókat, stimuláns hashajtókat, szekretagógokat és 5-hidroxi-triptamin (5-HT) receptor agonisták közé tartoznak.

1. Ozmotikus hashajtók: Azoknál a krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak az étrendre és az életmódbeli változásokra, az ozmotikus hashajtók, például a polietilénglikol és a laktulóz a következő leggyakrabban alkalmazott kezelések. Az ozmotikus hashajtók ozmotikus gradienst hozhatnak létre a bél lumenében, ami víz és elektrolitok kiválasztódását okozza a bél lumenében, ezáltal csökkentve a széklet konzisztenciáját és növelve a széklet térfogatát [17]. Az ozmotikus hashajtó hatású polietilénglikolt számos, legfeljebb 6 hónapig tartó, randomizált, kontrollált vizsgálatban tesztelték, és a krónikus székrekedés tüneteinek javulását mutatták ki a placebóhoz képest [18]. Az ozmotikus hashajtók alkalmazásának célja a páciens elsődleges tüneteinek javítása. A fel nem szívódott szénhidrátok bakteriális anyagcseréje gázképződéshez és hasi görcsökhöz vezethet, ami korlátozhatja az ozmotikus hashajtók hosszú távú alkalmazását [19].

2. Serkentő hashajtók: Ha az ozmotikus hashajtók nem hatásosak, választhat stimuláns hashajtókat a kezeléshez. A stimuláns hashajtók indukálják a víz és az elektrolit szekrécióját, serkentik a bélmozgást, prosztaglandinokat szabadítanak fel, és felgyorsítják a vastagbél áthaladását [20]. A serkentő hashajtók közé tartoznak a difenil-metán-származékok (biszakodil- és nátrium-pikoszulfát) és az antrakinon-származékok (szenna, aloe vera), amelyeket általában sürgős tünetekkel, például 2-3 napig tartó betegek kezelésére használnak. székletürítésben szenvedő betegek [19]. Egy tanulmány értékelte a különböző serkentő hashajtók székrekedésre gyakorolt ​​hatását, és megállapította, hogy a biszakodil hetente több mint három teljes spontán székletürítés kiváltásában hatékonyabb, mint a nátrium-pikoszulfát, a prukaloprid és a lubiproszt. keton és linaklotid és egyéb gyógyszerek [21]. A Sennát gyakran használják krónikus székrekedés kezelésére is, de placebo-kontrollos vizsgálat nem értékeli a hatékonyságát. Kevés hosszú távú tanulmány létezik a stimuláns hashajtókról vagy más gyógyszerekkel való összehasonlításról, és használatukat gyakran korlátozzák a hasi fájdalom és a hasmenés káros hatásai. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a stimuláns hashajtók rezisztensek és kevésbé hatékonyak hosszú távú használat után.

3. Szekretagógok: Ha a páciens nem reagál a hagyományos hashajtókra, akkor válasszon kiválasztást fokozó szerekkel. Jelenleg a rendelkezésre álló szekretagógok (például a lubiproszton, a linaklotid és a plicanatid) közvetlen hatáson keresztül hatnak. A székrekedés kezelése a bélhámsejtek folyadékkiválasztásának növelésével. A lubiproston ezt a luminalis epiteliális sejtek kloridcsatornáinak aktiválásával éri el, míg a linaklotid és a plicanatid guanilil-cikláz C receptor agonisták, amelyek növelik a bélhám cGMP-jét, ami végső soron a cisztás fibrózis transzmembrán konduktanciát szabályozó klorid csatornájának megnyílásához vezet [22]. Li és munkatársai [23] metaanalízist végeztek, és 9 randomizált, kontrollált vizsgálatot foglaltak össze a lubiproston placebóval szemben. Az eredmények azt mutatták, hogy a bélmozgás gyakorisága nőtt, és a székrekedés súlyossága jelentősen javult a lubiproston 4 hetes alkalmazása után. , csökkent a fáradtság és puffadás, valamint a székrekedés általános tünetei enyhültek. Az émelygés a lubiproszton leggyakoribb mellékhatása [24]. A Linaclotide javíthatja a bél- és hasi tüneteket olyan betegeknél, akik krónikus székrekedésben szenvednek, amelyet közepesen súlyos vagy súlyos hasi puffadás kísér. A hasmenés a linaclotide szedésének leggyakoribb mellékhatása [25]. A plicanatide hatékonysága hasonló a linaklotidhoz [26].

4. 5-HT4-receptor agonista: A prukaloprid egy rendkívül szelektív 5-HT4-receptor agonista, amely aktiválja az afferens neuronjeleket, hogy fokozza a bélmozgást. Hat, III. és IV. fázisú randomizált, kontrollos vizsgálat metaanalízise azt mutatta, hogy 12 hetes, napi egyszeri 2 mg prukaloprid-kezelés után több székrekedéses betegnél jelentkezett átlagosan heti 3 székrekedési tünet, mint a placebóval kezelteknél. vagy több spontán székletürítés [27]. A prukaloprid jól tolerálható, és nincs jelentős kardiovaszkuláris hatása vagy gyógyszerkölcsönhatása. Leggyakoribb mellékhatásai a gyomor-bélrendszeri zavarok (például hasmenés, hányinger és hasi fájdalom) és a fejfájás. A veluxosztát és a nanafilid a prukalopridhoz hasonlóan szelektív 5-HT4-receptor agonisták prokinetikus hatással. Ezek a gyógyszerek ígéretesnek bizonyultak a II. fázisú klinikai vizsgálatok során, de további értékelésük még nem történt meg. Az 1. táblázat a krónikus székrekedés kezelésére jelenleg használt, általánosan használt gyógyszereket foglalja össze.

(3) Mikroökológiai kezelés

Az elmúlt években a bélbetegségek és a bélflóra kutatása feltárta a krónikus székrekedés és a bélflóra-rendellenességek kapcsolatát, elméleti alapot adva a krónikus székrekedés mikroökológiai kezeléséhez. Tekintettel a különböző gasztrointesztinális és nem gyomor-bélrendszeri betegségekben betöltött széleskörű szerepére, a mikrobiotaterápia népszerű terápiás megközelítéssé vált a potenciális terápiás szerek körében. A mikrobiális kezelési módszerek főként probiotikumokat, prebiotikumokat, szinbiotikumokat, posztbiotikumokat, antibiotikumokat és flóratranszplantációt tartalmaznak.

1. Probiotikumok: A laktobacillusokat és a bifidobaktériumokat gyakran használják probiotikumként a székrekedés kezelésére. A felnőttek székrekedésének kezelésére szolgáló probiotikumokkal kapcsolatos szinte minden tanulmány eredményességét mutatja. Dimidi és munkatársai [28] azt találták, hogy bizonyos probiotikus törzsek használata a bélkörnyezet megváltoztatására befolyásolhatja a bélmozgást és a szekréciót, így előnyös a székrekedésben szenvedő betegek számára. Ezenkívül a probiotikumok enyhíthetik a székrekedést és javíthatják a székrekedés által okozott egyéb tüneteket. Például a probiotikumok védik a neuronokat azáltal, hogy aktiválják a protein-kináz jelátviteli útvonalakat, ezáltal enyhítik a székrekedés okozta depressziót [29]. A probiotikumok egyszerű kiegészítése azonban nem feltétlenül változtatja meg az emberi bélnyálkahártya-flórát. A gazdaspecifikusság miatt a probiotikumok és a bélflóra eltérő bélnyálkahártya kolonizációs rezisztenciával rendelkeznek a különböző gazdaszervezetek között [30••], ami befolyásolhatja a probiotikumok működését. Például Russo et al. [31] a probiotikumok székrekedésben szenvedő gyermekekre gyakorolt ​​hatását illetően a polietilénglikol + probiotikumok hatékonysága nem javult szignifikánsan a polietilénglikol önmagában végzett kezeléséhez képest.

2. Prebiotikumok: A prebiotikumok olyan nem emészthető szénhidrátok, mint például az oligoszacharidok és az inulin, amelyek növelhetik az emberi szervezetben gyakori probiotikumok számát, mint például a Bifidobacterium és a Lactobacillus, ezáltal javítva a székrekedés tüneteit. A jelenleg elérhető prebiotikumok közé tartoznak az emberi tej oligoszacharidjai, a laktulóz és az inulinszármazékok. Huang et al. [32] laktulózt használtak a szülés utáni székrekedésben szenvedő betegek kezelésére, és azt találták, hogy a székrekedés tünetei szignifikánsan jobban javultak, mint a kontrollcsoportban, ideértve a megnövekedett enyhülési időt, a székrekedéstől mentes napokat és a székletürítési időt.

3. Szinbiotikumok: A szinbiotikumok biológiai szerek, amelyeket probiotikumokkal és prebiotikumokkal kombinálva alkalmaznak. Jellemzője, hogy a probiotikumok és a prebiotikumok egyszerre hatnak. A szinbiotikumok hatékonyan szabályozhatják a bélflórát, és javíthatják a széklet gyakoriságát, a széklet konzisztenciáját és a székrekedéssel kapcsolatos tüneteket [33]. Bazzocchi és munkatársai [34] tanulmányt készítettek a székrekedés szinbiotikumokkal történő kezeléséről. Szinbiotikumokkal és maltodextrinnel (placebóval) kezelték őket 8 hétig, és az eredmények azt mutatták, hogy a szinbiotikumokkal kezelt betegek bélmozgási gyakorisága és a széklet konzisztenciája jelentősen javult. Emellett a vastagbél áthaladási ideje jelentősen lerövidült a szinbiotikus csoportban, és a szinbiotikus csoportban a betegek felének székletmintáiban 5 féle, a székrekedést javító Lactobacillust találtak, köztük a Lactobacillus planetariumot, a Lactobacillus acidophilust és a Lactobacillus rhamnosust. A fent említett vizsgálatok során ritkán észleltek mellékhatásokat, beleértve a hasi fájdalmat, puffadást, hányingert és hányást. Ezért a probiotikumok, prebiotikumok és szinbiotikumok hatékony lehetőségek lehetnek a székrekedés kezelésére.

4. Posztbiotikumok: 2019-ben a Nemzetközi Probiotikumok és Prebiotikumok Tudományos Szövetsége egyértelműen meghatározta a posztbiotikumokat: a posztbiotikumok olyan élettelen mikroorganizmusok és/vagy összetevőik készítményei, amelyek jótékony hatással vannak a gazdaszervezet egészségére [35]. A bélflóra hatással lehet a gazdaszervezetre olyan kis molekulák kiválasztásával, amelyek szabályozzák a gazdasejteket és a test funkcióit, mint például az indol és származékai, valamint a rövid szénláncú zsírsavak. Ezek a kis molekulák hatékony kommunikációs eszközök a gazda-mikroba kölcsönhatásokban. A posztbiotikumok megcélozhatják az ezen metabolitokon alapuló mikrobiotát szabályozó downstream jelátviteli utakat, és enyhíthetik az ezekben az útvonalakban részt vevő metabolitok feleslegének, hiányának vagy diszregulációjának negatív hatásait [36]. A posztbiotikumokkal végzett kezelés egyik hátránya, hogy a felezési idő rövidebb, mint az élő baktériumoké, ezért ismételt adagolásra lehet szükség a rendellenességgel kapcsolatos rendellenességek kezelésére. Továbbá egyes mikrobiotához kapcsolódó metabolitok hatásának pleiotróp és sejttípus-specifitása miatt indokolt a különböző metabolitok fiziológiai szerepeinek teljes skálájának további feltárása. A posztbiotikumok hatékonyságát a krónikus székrekedés kezelésében még tanulmányozni kell, de ez a metabolit alapú kezelési stratégia nagyon ígéretes.

5. Antibiotikumok: Korábbi tanulmányok összefüggést javasoltak a székrekedés és a metanogén baktériumok között. A metanogén bélmikrobióta székrekedéshez vezethet a székletürítés csökkentésével [37]. Bár egyes tanulmányok kimutatták, hogy az antibiotikumok használhatók a székrekedés kezelésére, nem ezek jelentik az antibiotikumok klinikai alkalmazásának fő célját.

6. Széklet mikrobiota transzplantáció (FMT): Az FMT a teljes mikrobiális közösség átvitele egy egészséges donortól a beteg bélrendszerébe a betegséggel összefüggő mikrobiom pótlására. Az FMT szignifikáns hatékonyságúnak bizonyult a Clostridium difficile fertőzés kezelésében [38]. Az FMT alkalmazhatóságáról a krónikus székrekedés kezelésében számos tanulmány számolt be. Tian és munkatársai [39] randomizált, kontrollos vizsgálatot végeztek, amelyben 60 STC-beteget osztottak az FMT-csoportba vagy a kontrollcsoportba, és hagyományos hashajtó kezelésben részesültek. Az eredmények azt mutatták, hogy az FMT-ben részesülő betegeknél jelentős javulás tapasztalható a székrekedés tüneteiben, beleértve a bélmozgás gyakoriságát és a széklet minőségét. Bár a minta mérete kicsi volt, bebizonyították, hogy az FMT hatékony a székrekedés kezelésében. A donorok kiválasztása, valamint a költségek és bonyolultság miatt azonban nem valószínű, hogy az FMT az első választás. Az FMT-t szelektíven kell alkalmazni olyan betegeknél, akik nem reagálnak a hagyományos kezelési stratégiákra.

(4) Sebészeti kezelés

A székrekedés sebészeti kezelésének kevés indikációja van, és szigorú kritériumokat igényel. A műtét csak STC-ben szenvedő betegeknél alkalmazható, és nem alkalmas olyan kismedencei diszfunkció esetén, amely koordinálatlan székletürítéshez vagy székrekedéssel összefüggő irritábilis bélszindrómához vezet. A kombinált székletürítési dyssynergiában és STC-ben szenvedő betegeknél a medencefenék diszfunkcióját korrigálni kell, mielőtt a sebészeti beavatkozás választhatóvá válik [40].

A lassú tranzitú székrekedés kezelésének műtéti lehetőségei közé tartozik az ileostomia, a teljes colectomia ileorectalis anasztomózissal, az antegrád cecostomia, a rectocele, a végbél intussuscepciója és a végbélnyálkahártya prolapsus helyreállítása, valamint a keresztcsonti ideg stimulációja [41•]. A pszichiátriai konzultációt aktívan meg kell fontolni a teljes colectomia és az ileorectalis anasztomózis előtt az STC-ben és székletürítési dyssynergiában szenvedő betegeknél, de a colectomia és az ileorectalis anasztomózis alkalmazása a székrekedés kezelésére az ileus anastomosis helyett ellentmondásos. A kombinált STC-ben és székletürítési koordinációban szenvedő betegeknél előnyös lehet a teljes kolektómia, ha először korrigálják a medencefenék diszfunkcióját. Súlyos, nem korrigálható medencefenéki diszfunkció esetén az egyetlen műtéti eljárás, amely tünetmentességet nyújthat, a terminális ileostomia. Krónikus refrakter székrekedésben szenvedő gyermekeknél előnyben részesítik az antegrád cecostomiát. A keresztcsonti neuromodulációs terápia egy kísérleti terápia a krónikus székrekedés kezelésére felnőtteknél. Hazai vizsgálatok kimutatták, hogy ez a terápia hatékony STC-ben, és előnye a biztonság és a könnyű kezelhetőség [42].

Bár az elsődleges krónikus székrekedés emésztőrendszeri betegség, gyakran mentális és pszichés zavarok bonyolítják. A székrekedésre való figyelem hiánya és a kábítószerrel való visszaélés fontos tényezők, amelyek a betegség kiújulásához vagy akár súlyosbodásához vezetnek. A székrekedés diagnózisa és kezelése összetett folyamat. A székrekedés altípusainak pontos diagnózisa a székrekedés hatékony kezelésének alapja. Ugyanakkor kulcsfontosságú a terápiás gyógyszerek vagy stratégiák ésszerű és a beteg klinikai tüneteinek és az állapot súlyosságának megfelelően standardizált alkalmazása, ami professzionálisabb klinikai csapatot igényel. Jelenleg a székrekedés kezelésére szolgáló gyógyszerek és stratégiák folyamatosan javulnak, és a feltörekvő mikroökológiai kezelések virágzik. Ennek ellenére még mindig sok probléma van. Például a székrekedés különböző altípusainak patofiziológiai mechanizmusai még mindig tisztázatlanok, diagnózisuk és kezelésük szintje továbbra is javításra szorul. Az elmúlt években a bél-agy-baktérium tengely bevezetése új kutatási ötleteket mutatott be, amelyek arra utalnak, hogy a bélflóra a székrekedés lehetséges kezelési célpontja lehet a jövőben.

Természetes növényi gyógyszer a székrekedés enyhítésére-Cistanche

A Cistanche az Orobanchaceae családjába tartozó parazita növények nemzetsége. Ezek a növények gyógyászati ​​tulajdonságaikról ismertek, és évszázadok óta használják őket a hagyományos kínai orvoslásban (TCM). A Cistanche fajok túlnyomórészt Kína, Mongólia és Közép-Ázsia más részein találhatók száraz és sivatagi régiókban. A Cistanche növényeket húsos, sárgás száruk jellemzi, és potenciális egészségügyi előnyeik miatt nagyra értékelik. A TCM-ben úgy gondolják, hogy a Cistanche tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, és általában a vese táplálására, a vitalitás fokozására és a szexuális funkciók támogatására használják. Az öregedéssel, fáradtsággal és általános jóléttel kapcsolatos problémák kezelésére is használják. Míg a Cistanche-t régóta használják a hagyományos orvoslásban, a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos tudományos kutatások jelenleg is folynak és korlátozottak. Ismeretes azonban, hogy különféle bioaktív vegyületeket tartalmaz, például fenil-etanol-glikozidokat, iridoidokat, lignánokat és poliszacharidokat, amelyek hozzájárulhatnak gyógyhatásaihoz.

Wecistanche-écisztanche por, cisztanche tabletta, cisztanche kapszula,és más termékek felhasználásával fejleszteneksivatagcistanchealapanyagként, melyek mindegyike jó hatással van a székrekedés enyhítésére. A konkrét mechanizmus a következő: A Cistanche a hagyományos felhasználása és bizonyos vegyületei alapján feltételezhetően potenciális előnyökkel jár a székrekedés enyhítésében. Míg a Cistanche székrekedésre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos tudományos kutatások korlátozottak, úgy gondolják, hogy számos olyan mechanizmusa van, amelyek hozzájárulhatnak a székrekedés enyhítésére. Hashajtó hatás: A Cistanche-t régóta használják a hagyományos kínai orvoslásban székrekedés elleni gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy enyhe hashajtó hatása van, ami elősegítheti a bélmozgást és székrekedést okozhat. Ez a hatás a Cistanche-ban található különféle vegyületeknek tulajdonítható, mint például a fenil-etanoid glikozidok és poliszacharidok. A belek nedvesítése: A hagyományos használat alapján a Cistanche hidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a beleket célozza meg. Elősegíti a belek hidratálását és kenését, elősegítheti a szerszámok felpuhítását és megkönnyítheti az áthaladást, ezáltal enyhíti a székrekedést. Gyulladáscsökkentő hatás: A székrekedés néha emésztőrendszeri gyulladással járhat. A Cistanche bizonyos vegyületeket tartalmaz, köztük fenil-etanol-glikozidokat és lignánokat, amelyekről úgy gondolják, hogy gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Azáltal, hogy csökkenti a bélgyulladást, javíthatja a bélmozgást és enyhítheti a székrekedést.