Az alkoholfogyasztás és a veseműködés és a mortalitás kapcsolata Megfigyelési, populáció alapú, kohorsz vizsgálat
Jun 28, 2024
A többváltozós regresszióban az alkoholfogyasztás rétegei keresztmetszeti vonatkozásban aeGFRminden vizsgán (Vizsga{{0}}: B=1.70, p < 0,001; Vizsga-2: B=1.03, p < 0,001; vizsga-3: B=0.55, p=0.010) és hosszirányban a kevésbé negatív eGFR változáshoz kapcsolódik a vizsgáról-1 a vizsgára-2 (B=0.133, p=0.002) és vizsgáról-2 vizsgára-3 (B=0.065, p=0 .004). A többváltozós Cox-modellekben a nem bevitelhez képest a napi 24 g-nál nagyobb bevitel nem járt eltérő mortalitással, míg a napi 1–24 g bevitel alacsonyabb mortalitással járt a teljes kohorszban (HR=0.77). , p=0.003) és az eGFR < 60 ml/perc × 1,73 m2 (HR=0.69, p=0.033) alcsoportban. Ezek az adatok az alkoholfogyasztás és a veseműködés közötti pozitív független összefüggést mutatják, amely nem a mortalitáshoz kapcsolódó szelekciónak köszönhető.
ÚJ GYÓGYNÖVÉNYEK FORJÁRVÁNYTAN
1. Bevezetés
Táplálkozási irányelvek inkrónikus vesebetegségnem tartalmaz semmilyen utalást az alkoholfogyasztásra vonatkozóan [1]. Mindazonáltal egy közelmúltbeli metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a nem fogyasztáshoz képest a mérsékelt alkoholfogyasztás csökkenti akrónikus vesebetegség[2]. Az általános populáció szintjén az alkoholfogyasztás glomeruláris filtrációs rátára gyakorolt lehetséges hatásai megválaszolatlan kérdés, mivel az epidemiológiai vizsgálatok vagy független összefüggés hiányáról [3–8], negatív összefüggésről [9,10], vagy pozitív összefüggésről számoltak be. 11–16]. Az eredmények következetlensége számos tényező zavaró hatását tükrözheti, beleértve a szociokulturális heterogenitást a mérsékelt és erős ivási szokások meghatározásában [17,18], a veseműködés célindexeinek heterogenitását [19,20], az alkoholfogyasztás hiányát. információk a veseműködés egyéb főbb étrendi modulátorairól, mint a fehérje vagy só [2], valamint a domináns alkoholtartalmú italok (sör, bor, szeszes italok stb.) fajtáinak kultúrák közötti heterogenitása [21]. A fentiek tükrében a mediterrán térség országai, különösen Olaszország, sajátos modellt képviselnek, mivel a bor a szokásos alkoholfogyasztás messze a legfontosabb és gyakran kizárólagos forrása [21,22]. Ezért a jelen elemzés célja az volt, hogy megvizsgálja a szokásos alkoholfogyasztás és a veseműködés kapcsolatát, valamint annak hosszú távú változásait az olasz lakosság egy mintáján, frissített glomeruláris filtrációs ráta becslési és étrendi és táplálkozási ellenőrzési módszerekkel.a veseműködés nem diétás korrelációi.
2. Anyagok és módszerek
A Gubbio-tanulmány egy populáció-alapú, megfigyeléses, longitudinális projekt, amely Gubbio városában, Olaszország északi-középső részén található [23–25]. A tanulmány megfelel a Helsinki Nyilatkozatnak, és beleegyezését és az intézményi bizottság jóváhagyását tartalmazza (CEAS Umbria #2850/16). A tanulmány az étrendi tényezők és a vese végpontok kapcsolatát is vizsgálja [26–30]. A vizsgálat felépítését, a meghívott populáció bevonását, a válaszadási arányokat és a Gubbio-vizsgálati kohorsz jellemzőit máshol közölték [23–25]. Röviden, három fő vizsgát végeztek: az alapvizsgát 1983–85-ben (vizsga-1) és két utóvizsgát 1989–92-ben (vizsga-2) és 2001–2007-ben (vizsga{{18). }}). A vizsgálati protokoll minden vizsgálatnál tartalmazta a szabványos kérdőívek kiképzett személyzet általi kitöltését, valamint az antropometriai és vérnyomásmérést tartalmazó orvosi látogatást. Vérnyomást a jobb karon, képzett orvosok mértek, miután a résztvevők 5 percig csendben ültek higanyos vérnyomásmérők és megfelelő méretű mandzsetták segítségével. Három mérést végeztünk egy perces különbséggel, a második és harmadik mérés átlagait használtuk az elemzésekhez.
Ami a biológiai mintákat illeti, a vizsgálat{0}} protokollja tartalmazta a nappali, időzítetlen, pontszerű vizeletminta és a vénás vérminta gyűjtését legalább kétórás koplalás után [23]. A vizsga-2 protokollja tartalmazta az éjszakai időzített vizeletgyűjtést étkezés közben, az esti étkezés utáni első ürítéstől a reggeli ébredésig [26,27]; egy kora reggeli vérminta, amelyet éhgyomorra vettek az éjszakai vizeletgyűjtés befejezése után; reggeli időzített vizeletminta éhgyomorra a vérvétel után [31]. A vizsgálati protokoll{7}} tartalmazta a kora reggeli vérminta vételét éhgyomorra. A mortalitási adatokat a vizsgálat után{8}} gyűjtöttük a nemzeti nyilvántartások helyi részlegéből. A jelen vizsgálat célcsoportja a vizsgán legalább 18 éves{10}} egyének voltak.
2.1. Változók az elemzésekben
A jelen tanulmány elemzései a vizsgán-1, a vizsgán-2 és a vizsgán-3 gyűjtött adatokra, valamint a vizsga-1 halálozási adataira összpontosítottak a befejezés időpontjáig vizsga-3 (2007. június 30.). A becsült glomeruláris filtrációs rátát (eGFR) használták a vesefunkció indexeként. A szokásos alkoholfogyasztást minden vizsgán a kérdőív nyolc tételével értékelték külön-külön, négyféle alkoholtartalmú ital szokásos napi fogyasztásával foglalkozva: bor, sör, aperitif/koktél és szeszes ital [23,25]. A vörösvértestek átlagos térfogatát és a gamma-glutamil-transzpeptidázt használtuk objektív markerként a bejelentett alkoholfogyasztás validálásához [32]. Az elemzésekhez kiválasztott változók a következők voltak: nem, életkor és a vizsga időpontja; nátrium/kreatinin arány és kálium/kreatinin arány a Vizsg{13}} nappali vizeletben, valamint a Vizsga-2 éjszakai vizeletben, amelyet a nátrium és kálium étrendi bevitelének mutatóiként használtak [28,29,33 ]; karbamid-nitrogén/kreatinin arány a Vizsga{18}} éjszakai vizeletben, amelyet a táplálékkal felvett fehérjebevitel indexeként használnak [34]; 24 órás vizelet kreatinin a kreatinintermelés és az izomtömeg indexeként [35]; a túlsúly indexeként használt testtömeg-index; vérnyomás és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása; szérum összkoleszterin; dohányzó; szérum glükóz és antidiabetikus gyógyszerek alkalmazása; halál dátuma. A vizelet albumin/kreatinin arányát csak a 45–64 éves vizsgázóknál mérték és vettük bele az elemzésekbe-2 [36].
2.2. Számítások
Az eGFR elemzésének követési időtartamát a vizsgálatok közötti időintervallumként számítottuk ki. A halálozási elemzések követési időtartamát a vizsga-1 és a halál dátuma közötti időintervallumként, valamint a vizsga-1 és a vizsga-3 befejezése közötti időintervallumként számítottuk ki túlélő vizsgázóknál. (2007. június 30.). Az eGFR-t a Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration egyenlettel számították ki nem, életkor és szérum kreatinin alapján [20,37]. Az eGFR változását az egyik vizsgálatról a másikra az évesített eGFR változásként fejeztük ki, amelyet elosztunk a követési időtartam éveivel. A követési évenkénti eGFR meredekségét a Vizsga-1, a Vizsga-2 és a Vizsga-3 eGFR-értékeinek regressziójával számítottuk ki a vizsgák dátumai alapján.
A négyféle alkoholtartalmú ital – azaz a bor, a sör, az aperitif/koktélok és a szeszes italok – szokásos alkoholfogyasztását g/nap-ban fejeztük ki a standard adagok térfogatának és alkoholtartalmának olaszországi értékeivel (kiegészítő S1. táblázat). Anyagok) [38]. A teljes szokásos alkoholfogyasztást g/nap-ban minden egyes vizsgán a négyféle ital szokásos alkoholfogyasztásának kerekített összegeként számítottuk ki.
Ami a kovariánsokat illeti, a testtömegindexet súly/magasság2 formában számítottuk ki; A 24 órás vizelet kreatinint a közölteknek megfelelően becsülték [39]. A cukorbetegség meghatározása szerint a rendszeres cukorbetegség elleni kezelés és/vagy a szérum glükóz 11,1 mmol/l vagy annál nagyobb a vizsgálatkor-1 (legalább két órás koplalás utáni vérvétel) vagy nagyobb vagy egyenlő, mint 7.0 mmol/L a vizsgálaton-2 és a vizsgálaton-3 (vérlevétel éjszakai koplalás után).
A szérum kreatinint fagyasztott mintákban automatizált biokémiával mértük kinetikus lúgos pikrát assay segítségével, IDMS nyomon követhető standardizálással [19]. A többi laboratóriumi változót friss mintákban mértük automatizált biokémia és minőségellenőrzés segítségével [23].
2.3. Statisztikai elemzések
A vizsgálat keresztmetszeti és longitudinális elemzéseket is tartalmazott. A keresztmetszeti elemzések a szokásos alkoholfogyasztás és az alkoholfogyasztás laboratóriumi markereivel és az eGFR-rel való összefüggéseket vizsgálták külön a vizsgán-1, vizsgán-2 és vizsgán-3. Az eGFR adatok longitudinális elemzése három összefüggést vizsgált külön: a szokásos alkoholfogyasztás és a Vizsga kovariánsai-1 az eGFR vizsgáról-1 vizsgára-2 való változásával; a szokásos alkoholfogyasztás és a kovariánsok a vizsgán-2 az eGFR vizsgáról-2 vizsgára-3 történő változásával; végül az alkoholfogyasztás átlagának és a kovariánsoknak a nyomon követése során az eGFR meredekségével a vizsgától-1 a vizsgáig-3 tartó idő függvényében. A nyomon követés alatti átlagos alkoholfogyasztást a vizsgán-1, a vizsgán-2 és a vizsgán-3 felvett összes alkoholfogyasztás átlagaként számítottuk ki. A kovariánsok átlagértékeit a követés során a Vizsga-1 és Vizsga{20}} között rendelkezésre álló adatok átlagaként számítottuk ki. A longitudinális elemzések utolsó sorozata az alkoholfogyasztás és a Vizsga kovariánsainak összefüggését{21}} vizsgálta a halálozási rátával, mint az alkohollal összefüggő mortalitás miatti lehetséges szelekciós torzítással [40].
A leíró adatokat a kategorikus változók előfordulási gyakoriságaként, a nem torzított numerikus változók esetében az átlag ± standard deviáció (SD), a ferde numerikus változók esetében pedig az interkvartilis tartományú medián (IQR) (ferdeség > 1) formájában közölték. A ferde változókat logtranszformáltuk a regressziós elemzésekhez. A lineáris regresszió eredményeit regressziós együtthatóként (B) és standardizált regressziós együtthatóként (béta) jelentették a különböző változók és modellek közötti közvetlen összehasonlíthatóság érdekében. Az eredményeket közölték, beleértve a 95%-os konfidencia intervallumot (95%CI). A statisztikai eljárásokat IBM-SPSS Statistics 19 szoftverrel (IBM, Armonk, NY, USA) végeztük.
3. Eredmények
3.1. Leíró statisztika
Az 1. ábra a 18 éves vagy annál nagyobb életkorú résztvevők számát mutatja a vizsgán-1, a vizsgázók száma elveszett a vizsga után a nyomon követés miatt-1, a vizsgázók száma, akik a vizsga előtt haltak meg{{5} }}, a vizsgán részt vevő vizsgázók-2, a vizsgázók elvesztették a vizsgát követően-2, a vizsgázók, akik a vizsga előtt haltak meg-3, és a vizsgán résztvevő vizsgázók-3. A halálozással korrigált válaszarány 75,7% volt a vizsgán-2 és 82,5% a vizsgán-3. Az összes vizsgán részt vevő 2075 résztvevő közül 6-ot kizártak a vizsgán-2 és/vagy a vizsgán-3 hiányzó adatok miatt. Az alkoholfogyasztás és az eGFR laboratóriumi markereinek vizsgálatához a 2069 vizsgázó alkotta az összes vizsgán teljes adatokkal rendelkező vizsgázót, míg a 4524 vizsgázó, akik életkora legalább 18 év, és a vizsgán teljes adatokkal készültek-1 növelje a vizsgálati csoportot a mortalitás elemzéséhez
