A Braden-skála pontszámai és az akut koszorúér-szindrómás betegek akut vesekárosodása közötti kapcsolat: Többközpontú retrospektív kohorsz vizsgálat

ABSZTRAKT

1. Célok

A Braden-skála (BS) által értékelt nyomási fekélyes események akut vesekárosodásra (AKI) gyakorolt ​​hatásának értékelése akut koronária szindrómában (ACS) szenvedő betegeknél.

2. Tervezés

Többközpontú retrospektív kohorsz vizsgálat.

3. Beállítás

Mellkasi fájdalom központok hét kínai felsőfokú kórházból.

4. Résztvevők

3185 ACS-ben szenvedő beteget elemeztünk az Acute Chest Pain Retrospective Evaluation of Acute Chest Pain vizsgálatból. A betegeket három csoportra (B1, B2 és B3) osztották a BS-pontszámuk alapján (12-nél kisebb vagy egyenlő, 13-14 vs. nagyobb vagy egyenlő 15-tel) a felvételkor.

5. Eredményintézkedések

Az AKI-t a 2012-es vesebetegség: globális eredmények javítása kritériumai alapján határozták meg. A BS pontszám és az AKI közötti kapcsolat értékelésére többváltozós logisztikus elemzést alkalmaztunk.

6. Eredmények

461 (14,5 százalék) ACS-ben szenvedő betegnél jelentkeztek AKI szövődményei. Azoknál a betegeknél, akiknél alacsonyabb volt a BS pontszám, nagyobb volt az AKI előfordulása (p<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Következtetések

A BS pontszám független volt az AKI-val. Hasznos eszköz lehet azoknak azonosítására, akik számára előnyös lehet az AKI további előrejelzése és megelőzése ACS-ben szenvedő betegeknél.

Kattintson ide, hogy élvezze a Cistanche előnyeit és vásároljon Cistanche termékeket

BEVEZETÉS

Az akut koronária szindróma (ACS), az ischaemiás szívbetegség akut megnyilvánulása, továbbra is a morbiditás és mortalitás egyik fő oka világszerte1, és évente több mint 1 millió kórházi felvételért felelős az Egyesült Államokban.2 Bár az ACS-ben szenvedő betegek mortalitása csökkent Az elmúlt években a kórházi halálozási arány 2,5 százalék – 4,2 százalék maradt .3–5 A magas kockázatú ACS-ben szenvedő betegek azonosítása fontos és megkönnyíti a terápiás döntéshozatalt. 6

Az akut vesekárosodás (AKI) az ACS gyakori szövődménye, amely a hemodinamikai károsodás és a kontrasztanyagok használatának tudható be.7 Egy korábbi tanulmány szerint az AKI előfordulási gyakorisága ACS-ben szenvedő betegeknél 6,3 százalék és 36,6 százalék között mozog,8 és az AKI káros hatással van a betegek prognózisára, beleértve a hosszabb kórházi tartózkodást, a kardiovaszkuláris események magasabb incidenciáját és a kétszeres-háromszoros mortalitást.9–11 Tekintettel az AKI magas előfordulási gyakoriságára és az ACS-ben szenvedő betegek prognózisára gyakorolt ​​negatív hatására. , kulcsfontosságú azonosítani azokat a magas kockázatú betegeket, akiknél kialakulhat az AKI, hogy az egészségügyi személyzet előre jelezhesse és megelőzhesse az AKI előfordulását ACS-ben szenvedő betegeknél.

A törékenység olyan klinikai szindróma, amely a test helyreállításának, a tartalékkapacitás és a stressz-ellenállás csökkenését eredményezi.12 A betegek általános törékenységi státusza állítólag korrelált a vesefunkciós tartalékkal13–15, és szignifikánsan összefüggésbe hozható az AKI magas előfordulásával.16 Ezért , a korai értékelés és a törékenység szűrése kritikus az AKI értékeléséhez.

A Braden-skálát (BS) széles körben használják rutin ápolói értékelő programokban a betegek nyomási fekélyes eseményeinek előrejelzésére.17 Mivel a BS számos olyan tényezőt vizsgál, amelyek hozzájárulhatnak a gyengeség értékeléséhez, mint például a táplálkozás, a kognitív képesség, az aktivitás és a funkció, ezért javasolták. mint a törékenység azonosítási eszköze.18 Korábbi vizsgálatunkban az alacsony BS-pontszám a jelentések szerint összefüggésbe hozható a halállal az akut szívizom fertőzésben szenvedő betegeknél19; a BS pontszámok és az AKI közötti kapcsolat azonban továbbra is tisztázatlan. A kapcsolat tisztázása segíthet a napi ápolási szolgáltatások ápolóinak abban, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akiknél magas az AKI kockázata, elkerüljék a nefrotoxikus gyógyszerek alkalmazását, korlátozzák a kontrasztanyag adagolását, és ésszerűsítsék az ápolási kezelést a magas kockázatú AKI-s betegek esetében.{{ 4}} Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a BS pontszám és az AKI közötti összefüggést az ACS-ben szenvedő betegeknél, akik primer percutan coronaria beavatkozáson (PCI) estek át.

Cistanche kiegészítő

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

1. Tanulmánytervezés

Ebben a többközpontú retrospektív kohorszvizsgálatban az Acute Chest Pain Retrospective Evaluation of Acute Chest Pain (REACP) vizsgálat adatait elemezték annak értékelésére, hogy a BS előre jelezheti-e az AKI-t az elsődleges PCI-n átesett ACS-ben szenvedő betegeknél. A REACP-vizsgálatba hét kínai felsőfokú kórház mellkasi fájdalomközpontjaiban vettek részt akut mellkasi fájdalomban szenvedő betegek, és regisztrálták őket a www. chictr.org.cn (azonosító: ChiCTR1900024657).

2. Vizsgálati populáció

2017 januárja és 2019 februárja között 14 460 beteg kereste fel az akut mellkasi fájdalom központot, és 3337 felnőtt betegnél diagnosztizáltak ACS-t, és esett át elsődleges PCI-n. Ezek közül 122 beteg nem rendelkezett releváns adatokkal, és nem tért vissza nyomon követésre, 150 beteget kezeltek trombolízissel, 218 beteg pedig 24 órán belül elhagyta a kórházat. Végül 2847 beteget választottak ki és osztottak B1, B2 és B3 csoportba a BS-pontszámuk összege alapján: 12-nél kisebb vagy egyenlő, 13-14 és nagyobb vagy egyenlő 15-tel a felvételkor (ábra). 1).

1. ábra Vizsgálati folyamatábra. PCI, percutan coronaria intervenció.

3. Adatgyűjtés és meghatározás

Az adatokat a REACP tanulmány adatbázisából nyertük. Az életjelekre, a kórelőzményre, a koszorúér angiográfiára, a gyógyszerekre, a laboratóriumi vizsgálatokra és a képalkotó leletekre vonatkozó adatokat gyűjtötték az orvosok. Az ágy melletti echokardiográfiát hivatásos technikus végezte el a felvételt követő 24 órán belül, és a bal kamrai ejekciós frakciót (LVEF) a biplane Simpson módszerrel (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Washington, USA) számítottuk ki. A Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) pontszámát és a Gensini-pontszámot korábbi tanulmányok alapján számították ki.22–25 A Mehran-kockázati pontszám magában foglalja a hipotenziót, az intraaorta ballonpumpa használatát, a pangásos szívelégtelenséget, az életkort, anémiát, a diabetes mellitust, kontrasztanyag térfogata és becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR).26 Minden adatot két képzett klinikai kutatási koordinátor vizsgált át.

A sürgősségi osztályon az ápolónő protokollja szerint minden egyes betegnél a BS-t kell használnia, 24 óránkénti újraértékeléssel. Hat alskála alkotja a BS-t, amely magában foglalja az érzetet, a kommunikációt, a vizet, az aktivitást, a táplálkozást és a súrlódást, valamint a nyíróerőt. Minden alskálán 1-4 pont van, kivéve a súrlódási és nyíróerőt, amelyek 1-3 ponttal rendelkeznek. E pontozási rendszer alapján az összpontszám 6-tól 23-ig terjedhet.17 A BS 2005-ös tudományos értelmezése szerint a páciens nyomási fekély kialakulásának kockázatának azonosítására a pontszámok a következők voltak: 15–23, enyhe vagy nem kockázatos. ; 13–14, közepes kockázatú; és 12-nél kisebb vagy egyenlő, nagy kockázat.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26,5 mmol/L (0,3 mg/dL) 48 órán belül, a szérum kreatininszint emelkedése a kiindulási érték vagy a vizelet 1,{6}}szeresére–1.{8}}szeresére Kimenet<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353,6 mmol/L (4.{3}} mg/dL), a szérum kreatininszint több mint 3.{5}}szeresére emelkedik a kiindulási értékhez képest, vizeletkibocsátás<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Végpont és nyomon követés

A vizsgált populáció átlagosan 11,9 hónapos (50–20,4 hónapos) követési időn esett át. Képzett orvosok strukturált telefonos kérdőívek segítségével kérdezték meg a betegeket. Az elsődleges végpont az AKI volt.

Cistanche kivonat és Cistanche por

5. Statisztikai elemzés

A kategorikus változókat számokban (százalékban) mutattuk be, és a χ2 teszttel hasonlítottuk össze. A folytonos változókat mediánként (25-75.) vagy átlag±SD-ként jelentették, nem normális és normál eloszlás szerint, és összehasonlították a Mann-Whitney U teszt vagy varianciaanalízis segítségével. A logisztikus regressziós modellt használták annak értékelésére, hogy a BS pontszámok összefüggésben vannak-e az AKI-val. Minden változó egy egyváltozós modellbe került, a szignifikáns változókat pedig egy többváltozós modellbe vittük vissza. A vevő működési jellemzői (ROC) görbék alatti területet azért határoztuk meg, hogy értékeljük a BS pontszámok AKI előrejelzési képességét. A három betegcsoport (B1 vs B2 vs B3) kumulatív túlélési arányát AKI-vel vagy anélkül a Kaplan-Meier görbével hasonlítottuk össze. A BS-pontszámok közvetett hatásának feltárására az AKI megkerülőútján keresztül a minden okból bekövetkezett halálozásra strukturális egyenletmodellezéssel felállított útelemzést végeztünk.29 Az útelemzés eredményeit standardizált regressziós együtthatókkal ( ) elemeztük a közvetlen ill. közvetett hatások a minden ok miatti mortalitásra, és a közvetítő hatás arányát úgy számítottuk ki, hogy az indirekt út regressziós együtthatóját elosztottuk a teljes regressziós együtthatóval. Kétirányú p-értéke<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. A betegek és a nyilvánosság bevonása

A betegek nem vettek részt a vizsgálat tervezésében vagy adatgyűjtésében.

KÖVETKEZTETÉSEK

Az ACS-ben szenvedő betegeknél a BS-pontszám a felvételkor függetlenül volt összefüggésbe hozható az AKI-val. A BS hasznos és egyszerű eszköz lehet az AKI kockázatának azonosítására ACS-ben szenvedő betegek körében. Ezenkívül a BS pontszám mortalitásra gyakorolt ​​hatásának több mint 30 százalékát az AKI közvetítette, ami arra utal, hogy a törékenység és az AKI két fontos beavatkozási cél az ACS-ben szenvedő betegek prognózisának javítása érdekében.

Szabványosított Cistanche

IRODALOM

1 Roth GA, Johnson C, Abajobir A et al. A szív- és érrendszeri betegségek globális, regionális és országos terhei 10 ok miatt, 1990–2015. J Am Coll Cardiol 2017;70:1–25.

2 Eisen A, Giugliano RP, Braunwald E. Frissítések az akut koronária szindrómáról: áttekintés. JAMA Cardiol 2016;1:718–30.

3 Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ és társai. Szívbetegségek és stroke Statisztikák{1}} frissítése: az Amerikai Szívszövetség jelentése. Forgalom 2020;141:e139–596.

4 Malanchini G, Stefanini GG, Malanchini M, et al. Magasabb kórházi halálozás az akut koszorúér-szindróma hétvégi felvétele során: egy nagyszabású keresztmetszeti olasz tanulmány. J Cardiovasc Med 2019;20:74–80.

5 Peng Y, Du X, Rogers KD és társai. A kórházi halálozás előrejelzése akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegeknél Kínában. Am J Cardiol 2017; 120:1077–83.

6 Loudon BL, Gollop ND, Carter PR et al. A kardiovaszkuláris kockázati tényezők és betegségek hatása a tartózkodás időtartamára és a halálozásra akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegeknél. Int J Cardiol 2016; 220:745–9.

7 Almendarez M, Gurm HS, Mariani J et al. Eljárási stratégiák a kontrasztanyag által kiváltott akut vesekárosodás előfordulásának csökkentésére perkután koszorúér beavatkozás során. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:1877–88.

8 Pickering JW, Blunt IRH, Than MP. Akut vesekárosodás és mortalitási prognózis akut koszorúér-szindrómás betegeknél: metaanalízis. Nephrology 2018;23:237–46.

9 Kaltsas E, Chalikias G, Tziakas D. Az akut vesekárosodás incidenciája és prognosztikai hatása akut myocardialis infarctusos betegekben: jelenlegi prevenciós stratégiák. Cardiovasc Drugs Ther 2018;32:81–98.

10 Marenzi G, Cosentino N, Bartorelli AL. Akut vesekárosodás akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegeknél. Szív 2015;101:1778–85.

11 Marenzi G, Cabiati A, Bertoli SV és mtsai. Az akut vesekárosodás előfordulása és jelentősége akut koszorúér-szindrómával kórházba került betegeknél. Am J Cardiol 2013; 111:816–22.

12 Ortiz-Soriano V, Neyra JA. Az akut vesekárosodás hatása a kritikus betegségeket túlélők gyengeségi állapotára – van elég bizonyíték? J Emerg Crit Care Med 2018;2. doi:10.21037/jeccm.2018.10.17. [Epub nyomtatás előtt: 07 11 2018].

13 Guerville F, de Souto Barreto P, Taton B, et al. Becsült glomeruláris filtrációs ráta csökkenés és incidens törékenység idősebb felnőtteknél. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1597–604.

14 Morton S, Isted A, Avery P, et al. A gyengeség előrejelzője az akut vesekárosodásban szenvedő idős fekvőbetegek kimenetelének? Prospektív kohorsz tanulmány. Am J Med 2018;131:1251–6.

15 Baek SH, Lee SW, Kim SW és társai. A gyengeség, mint az akut vesekárosodás előrejelzője kórházi idős betegeknél: egyetlen központ, retrospektív kohorsz vizsgálat. PLoS One 2016;11:e0156444.

16 Jiesisibieke ZL, Tung TH, Xu QY et al. Az akut vesekárosodás és a törékenység kapcsolata idős populációban: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Ren Fail 2019;41:1021–7.

17 Barna SJ. A Braden skála. A kutatási bizonyítékok áttekintése. Orthop Nurs 2004;23:30–8.

18 Cohen RR, Lagoo-Deenadayalan SA, Heflin MT, et al. A szövődmények előrejelzőinek feltárása idősebb sebészeti betegeknél: deficit felhalmozódási index és Braden skála. J Am Geriatr Soc 2012;60:1609–15.

19 Jia Y, Li H, Li D et al. A Braden-skála prognosztikus értéke akut szívinfarktusban szenvedő betegeknél: a retrospektív multicentrikus vizsgálatból az akut mellkasi fájdalom korai értékelésére. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E53–61.

20 Kashani K, Rosner MH, Haase M, et al. Minőségjavító célok akut vesekárosodás esetén. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:941–53. 21 Murphy F, Byrne G. A nővér szerepe az akut vesekárosodás kezelésében. Br J Nurs 2010;19:146–52.

22 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O et al. A kórházi halálozás előrejelzői az akut koszorúér események globális nyilvántartásában. Arch Intern Med 2003;163:2345–53.

23 Gensini GG. Értelmesebb pontozási rendszer a szívkoszorúér-betegség súlyosságának meghatározásához. Am J Cardiol 1983;51:606.

24 Jia Y, Gao Y, Li D és mások. Az időskori táplálkozási kockázati index pontszám előrejelzi a klinikai kimeneteleket az ST-elevációval járó akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E44–52.

25 Yu J, Li D, Jia Y et al. A 2002-es táplálkozási kockázati szűrést összefüggésbe hozták az akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek akut vesekárosodásával és mortalitásával: betekintés a REACP tanulmányból. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021;31:1121–8.

26 Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. Egy egyszerű kockázati pontszám a kontrasztanyag által kiváltott nephropathia előrejelzéséhez perkután koszorúér-beavatkozás után: fejlesztés és kezdeti validáció. J Am Coll Cardiol 2004;44:1393–9.

27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. A nyomási fekélyek megelőzése a Braden skálával: ennek a könnyen használható eszköznek a frissítése, amely felméri a páciens kockázatát. Am J Nurs 2005;105:70–2.

28 Khwaja A. KDIGO klinikai gyakorlati irányelvei akut vesekárosodáshoz. Nephron Clin Pract 2012;120:c179–84.

29 Stein CM, Morris NJ, Nock NL. Strukturális egyenletmodellezés. Methods Mol Biol 2012;850:495–512.

Zhichao Li ,1,2 Bofu Liu, 1 Dongze Li, 1 Yu Jia, 1 Lei Ye, 1 Xiaoyang Liao, 3 Zhi Zeng, 1 Zhi Wan 1

1 Sürgősségi Orvostudományi Osztály, Nyugat-Kínai Ápolási Iskola, Nyugat-Kínai Kórház, Szecsuáni Egyetem, Csengtu, Kína

2 Kardiológiai Osztály, Nyugat-Kínai Kórház, Szecsuáni Egyetem, Csengtu, Kína

3 Általános Orvosi Osztály és Nemzeti Klinikai Kutatóközpont Geriátriai Központ, Nyugat-Kínai Kórház, Szecsuáni Egyetem, Csengtu, Kína