A szérum foszforszintjét nem dializált, krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél korán be kell avatkozni

Korán, késedelem nélkül avatkozzon be

Q1: Jelenleg a CKD globális közegészségügyi problémává vált. Kínában a betegek száma elérte a 130 milliót, ezzel az első helyen áll a világon. A krónikus betegségek között a rokkantság és a halálozási arány növekedése áll az első helyen. Kérem, beszéljen a CKD egyre súlyosabb betegségteher aspektusairól és a CKD korai kezelésének megerősítésének szükségességéről?

Kattintson a cistanche tubulosa por vesebetegségre

A CKD különböző okok által okozott, krónikus veseszerkezetet és diszfunkciót okozó betegségek csoportja, amelyek kórtörténete több mint 3 hónapja, beleértve a normál és abnormális glomeruláris filtrációs ráta kóros károsodását, rendellenes vér- vagy vizeletkomponenseket, képalkotó rendellenességeket, ill. a glomeruláris filtrációs ráta megmagyarázhatatlan csökkenése (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

A CKD nagyon káros, de a betegség korai szakaszában történő ésszerű beavatkozás jelentősen késleltetheti a betegség progresszióját és javíthatja a betegek életminőségét. Egyrészt a beteg életmódjának – például étkezési szokásainak, munkának, pihenésnek – javítása késleltetheti a vese öregedését. Másrészt a CKD szövődményeinek jelentős részénél a korai tünetek nem súlyosak. Például a CKD-MBD korai stádiumában kalcium- és foszforanyagcsere-zavarok léteznek, de a szervezet kompenzációja után a vér foszforszintje normális maradhat. A korai beavatkozás nagymértékben lelassíthatja a CKD-betegek betegségének progresszióját, nagymértékben javíthatja a betegek életminőségét, és csökkentheti a betegek kezelésének gazdasági költségeit. Ezért elengedhetetlen a CKD korai kezelésének megerősítése.

Ragadja meg a lehetőséget, és ügyeljen ügyesen

2. kérdés: A hiperfoszfatémia a CKD-MBD kiváltója és mozgatórugója. Kérjük, kombinálja gazdag klinikai tapasztalatait, hogy beszéljen a hiperfoszfatémia kezelésének időzítéséről és stratégiájáról a CKD korai szakaszában.

Zuo Li professzor: A vese a foszfor kiválasztásának fő szerve, amely fenntartja a foszfor dinamikus egyensúlyát a vérben. A CKD korai szakaszában a glomeruláris foszforszűrési kapacitás csökken. Ekkor a szervezet növelheti a mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) szintjét, hogy gátolja a foszfor vesetubulusok általi reabszorpcióját, hogy a vér foszforszintjét ésszerű tartományban tartsa. A vese foszforkiválasztási szintjének további csökkenésével azonban a vér foszforszintje nehezen kontrollálható, a túlzott PTH szint pedig kalcium-foszfor egyensúlyzavarhoz, magas átalakulású csontbetegséghez, érmeszesedéshez, szívizom fibrózishoz, másodlagos szívelégtelenséghez stb. Súlyos szövődmények sorozata. Ezért a korai CKD-ben szenvedő betegek vérfoszfor-kezelésének időzítése nagyon fontos. Mind a 2017-es KDIGO-irányelvek, mind a 2019-es kínai irányelvek azt javasolják, hogy a vérfoszfor-kezelést a CKD 3a szakaszában kell elkezdeni, és a vérfoszfor-szabályozás célja a vér foszfortartalmának a lehető legalacsonyabb szintre csökkentése. közel a normál tartományhoz.

A CKD korai stádiumában lévő, nem dializált betegeknél a szérumfoszfor kezelési stratégiája elsősorban a diéta és a gyógyszeres terápia. A diéta akkor kezdődhet, ha a vér foszforszintje normális és a szervezet kompenzálja. Főleg foszforszegény étrendről van szó, de a tényleges megvalósítás már nehezebb: a hosszú távú megfelelés mellett nehezen biztosítható, szigorú étrend-szabályozás, például hús, tej stb. korlátozása. A fehérjében gazdag élelmiszerek alultápláltság, ami viszont növeli a halálozás kockázatát. A fenti tényezők megnehezítik a diétás kezelést a vér foszforszintjének szabályozására, és ha az étrend-szabályozás nem megfelelő, és a vér foszforszintje megnőtt, gyógyszeres kezelésre van szükség. A foszformegkötők jelentősen növelhetik a foszforkiválasztás arányát a gyomor-bél traktusban: egészségeseknél mintegy 10 százalék, veseelégtelenségben 30 százalékra nőhet a foszforkiválasztás aránya a gyomor-bélrendszerben. Tekintettel arra, hogy a hiperfoszfatémia a CKD-MBD kifejlődésének beindító és mozgató tényezője, rendkívül fontos a foszforkötő anyagok időben történő alkalmazása a vér foszforszintjének kezelésére. Ezen túlmenően foszfor-anyagcsere-zavarok egész életen át kísérhetik a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeket, ezért nagyobb figyelmet kell fordítani a foszformegkötő anyagok kiválasztására.

Egyedülálló előnyök, biztonságos és hatékony

3. kérdés: 2021 júliusában a Sevelamer lett az első nem kalciumtartalmú foszformegkötő, amelyet Kínában jóváhagytak a nem dialízises hiperfoszfatémia indikációjára, kitöltve a piaci rést, és tudományosabb kezelést biztosítva a kalcium- és foszforanyagcsere-zavarok korai szakaszában. a CKD. Várhatóan tovább javítja a hiperfoszfatémia kezelési arányát és a kínai betegek klinikai kimenetelét. A klinikai előnyök szempontjából kérjük, beszéljen a nem kalciumtartalmú, nem fémes foszformegkötő szerek klinikai előnyeiről a nem dializált krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél.

A klinikai gyakorlatban általánosan használt foszformegkötő anyagokat kalciumtartalmú foszfátkötőkre és új kalciummentes foszfátkötőkre osztják. Ezek közül a kalciumtartalmú foszformegkötőket széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, beleértve a kalcium-karbonátot, kalcium-acetátot és más kalcium-anyagokat. A nem dializált betegeknél azonban a kalciumpótlás túlzott kalciumterhelést okozhat a szervezetben, ami hiperkalcémiához vezethet, ami viszont kalcium lerakódáshoz vezet a lágy szövetekben, végül pedig érmeszesedést okoz, ami szív, agy, bőr stb. A testben számos szervben és szövetben kialakuló trombózis, sőt olyan súlyos szövődmények is, mint például a meszesedés elleni védekezés, közvetlenül növelik a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás és az összes okból bekövetkező halálozás kockázatát a betegeknél. Ezért a nem dializált betegeknél egyrészt a vér foszforszintjének korai szakaszában kell beavatkozni, és késleltetni kell a CKD-MBD megnyilvánulásainak sorozatát, mint például a vaszkuláris meszesedés, másrészt szükséges a foszfor kötőanyag típusa ésszerűen az iatrogén kalciumterhelés elkerülése érdekében.

A szevelamer-karbonát, mint nem kalciumtartalmú nemfém foszfor kötőanyag, a következő előnyökkel rendelkezik. Először is, a Sevelamer egyedülálló hatásmechanizmussal rendelkezik, amely hatékonyan csökkenti a vér foszfortartalmát és eléri a korai beavatkozás célját; másodszor, mint kalcium tartalmú foszformegkötő, a Sevelamer hatékonyan képes elkerülni a kalciumterhelés növekedését, ezáltal késlelteti az erek meszesedését és a veseelégtelenséget. Harmadszor, a Sevelamer nem tartalmaz más fémkomponenseket, és nem szívódik fel a vérbe, elkerülve a felhalmozódás kockázatát; Végül, a Sevelamer hatékonyan csökkentheti a vér lipidszintjét, miközben csökkenti a vér foszfortartalmát, ami előnyös a CKD-s betegek számára. védő szerepet tölt be. A fenti előnyök biztosítják, hogy a Sevelamer biztonságos és hatékony, és jelentősen csökkenti a betegek halálozási kockázatát.

Szabványos diagnózis és kezelés, jó gyógyszer áll rendelkezésre

4. kérdés: A standardizált klinikai diagnózis és kezelés elvégzése, valamint a gyógyszerek hozzáférhetőségének javítása kulcsfontosságú a betegek prognózisának javításában. Véleménye szerint hogyan lehetne ezt a két szempontot erősíteni a jövőben annak érdekében, hogy a CKD-betegek klinikai előnyei érvényesüljenek hazámban?

A CKD krónikus betegség, a betegek hosszú ideig, akár egy életen át szenvednek tőle. Ezért standardizált klinikai diagnózisa és kezelése a következő két pontot tartalmazza: Az első a klinikai mutatók hosszú távú monitorozása. Főleg a CKD-MBD-vel kapcsolatos különféle indikátorokat tartalmaz: a vérindikátorok tekintetében, kivéve a vér foszfortartalmát, amelyet a vonatkozó irányelvek szerint rendszeresen ellenőrizni kell, a vér indikátorai, mint például a vér kalciumszintje, a PTH és az FGF23, szisztematikusan tükrözhetik a szervezet kalcium- és foszfortartalmát. anyagcsere; A kapcsolódó mutatók, például a csont ásványianyag-sűrűsége és a csontképalkotás tekintetében az értékelés tükrözheti a hiperfoszfatémia csontokra gyakorolt ​​hosszú távú hatását. Ezen kívül vannak olyan mutatók, amelyek az erek meszesedésére vonatkoznak, mint például az elektrokardiogram, a szív- és nagyerek CT, valamint más mutatók a koszorúér meszesedésének értékelésére. A betegek meszesedésének súlyosságának értékelésére használják. A klinikai mutatók hosszú távú és szisztematikus monitorozása fontos alapja a beteg állapotában bekövetkezett változások megértésének, és a hosszú távú hatékony kezelés alapja. A második a hosszú távú standardizált kezelés, beleértve a gyógyszerek hosszú távú használatát. A fentieken túlmenően szükséges a betegek standardizált gyógyszeres oktatása és gyógyszerkezelése a betegek együttműködésének javítása érdekében, a betegek folyamatos és hatékony kezelésének biztosítása érdekében a CKD hosszú lefolyása alatt. Csak e két szempont standardizálásával lehet kielégítő terápiás hatást elérni mind rövid, mind hosszú távon.

A standardizált klinikai diagnózis és kezelés elvégzése mellett a gyógyszerek hozzáférhetőségének javítása számos tényezőt érint az egész társadalomban. Az első a páciens tudatosságának szintje. A betegek csak akkor tudnak odafigyelni rá, ha teljes mértékben tisztában vannak a krónikus vesebetegség súlyosságával, például a betegség és szövődményei által okozott károkkal, valamint a családra nehezedő súlyos anyagi terhekkel, és csak akkor tudnak rá odafigyelni, javítani a kezelés lelkesedését és betartását. , és ezáltal csökkenti a CKD által okozott károkat. káros hatások. A második a gyógyszer ártényezője. Figyelembe véve magának a gyógyszernek a kutatási és fejlesztési költségeit, sok gyógyszernek jelentős a hatékonysága, de az ár tiltja a betegeket. Ez egy fontos egészség-gazdaságtani kérdés, amely további feltárást érdemel. Végül vannak egészségpolitikai tényezők. Például, mint például a szevelamer-karbonát, amely kiemelkedő klinikai hatékonysággal rendelkezik, biztonságos és megbízható, hogyan lehet a CKD-betegek többsége számára teljes hasznot húzni, megfizethetővé és tartóssá tenni, ehhez az illetékes kormányzati szervek megfelelő támogatására van szükség. Ezért kérik, hogy a Sevelamer-karbonátot mielőbb vegyék fel az egészségbiztosításba, hogy javítsák a gyógyszer hozzáférhetőségét, hogy minél több krónikus betegségben szenvedő beteg részesülhessen belőle.

további információ:ali.ma@wecistanche.com