A vesebetegségben szenvedők egészségének társadalmi meghatározói

Bevezetés

Az alábbi tanulmányok a New York-i Orvostudományi Akadémia (NYAM) 2020-as Alison Norris szimpóziumán elhangzott előadásokból származnak. A program címe az voltTársadalmi meghatározóiVese egészsége, a Dr. Norris életének és munkásságának emlékére állított kétévente megrendezett sorozat ötödik része. Dr. Norris nefrológus volt, és a marylandi Bethesdában dolgozott. Egész életen át tartó érdeklődést mutatott a betegvédelemmel kapcsolatos kérdések iránt. Ezt az érdeklődést a legvilágosabban 2008-ban a Patient Advocacy for Health Care Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care (1) szerkesztett kötetének előszavában fogalmazta meg Laurie Norris és Clarence Pearson. Norris és szerzői egy "közegészségügyi és orvosi kontinuumot" azonosítottak, amely lényegében a betegségmegelőzés és az erőforrások tág nézetétől az egyén értékein és elvárásain alapuló speciális ellátásokig és -szolgáltatásokig terjed. beteg. Akár társadalmi, akár személyes vonatkoztatási rendszerről van szó, az orvostól elvárták, hogy a betegvédő szerepét vegye fel. Miután Dr. Norris 2009-ben korai halállal halt meg, ezeket a szimpóziumokat a NYAM-ban az ő tiszteletére hozták létre. Az egyes szimpóziumok közönsége nefrológusokból és gyakornokokból, nefrológiai ápolónőkből és szociális munkásokból, valamintvesebetegség.

A küldetés kiterjedtségével összhangban a szimpóziumok témái az intenzíven személyestől a társadalmiig változtak. A 2011-es nyitórendezvény a dialízis tapasztalatával járó pszichoszociális kérdések vizsgálata volt: a dialízis megkezdése, a dialízissel járó érzelmi stresszek kezelése és a dialízisből való kivonás. A 2013-as második szimpóziumon az volt a témaveseátültetés, és a hangsúly az allograft hiányon és a transzplantáció gyakorlati akadályán volt az ESKD populáción belül. 2015-ben a program szervezői elismerték a palliatív ellátás elveinek növekvő fontosságát a betegek számáraCKDés ESKD-s betegek. Úgy tűnt, hogy ez a mozgalom megragadja a Norris-feladat szellemét abban, hogy érzékenyítse a gyakorló orvosokat a páciens hangjára az ellátási tervek összeállítása, a kezelési környezet kialakítása és a páciensek által meghatározott prioritások mérlegelése során a kutatási erőforrások elosztása során. A 2017-es negyedik szimpózium a társadalmi kérdések felé fordult, az egészségügyi politika betegélményre gyakorolt ​​hatását vizsgálva. A politikai preferenciák megnyilvánulhatnak közvetlen gazdasági ösztönzőként (az ellátás mely aspektusai voltak térítendők), vagy finomabban az ellátás minőségi mutatóiként. A szimpózium áttekintette az érdekképviseleti csoportok lehetőségeit ezen irányelvek befolyásolására.

A legutóbbi szimpózium,Társadalmi meghatározói Vese egészsége, amelyet a közegészségügy területén rögzítettek, de olyan előadókkal, akiknek volt a mélysége annak bemutatására, hogy a rendszerszintű akadályoknak milyen személyes következményei vannak.

Az elmúlt években az őssejtek felhasználásával kapcsolatos kutatások és aKínai gyógynövénygyógymód a kezelésérevesebetegségeknagy figyelmet kapott. A két terápia fő mechanizmusa a sérült veseszövetek helyreállításának elősegítése és a fennmaradó vesefunkciók védelme.

A kínai gyógynövényes gyógymód,cistanche, a hagyományos kínai orvoslásban alkalmazták különbözőkrónikusvesebetegségekősidők óta. A hírek szerintcistancheképes csökkenteni a gyulladást,csökkenti a vese fibrózisátés elősegíti az extracelluláris mátrix komponensek szintézisét. Kiderült, hogy ezek a hatások bioaktív összetevőinek, köztük számos fenolos anyagnak, triterpenoidoknak és kumarinoknak köszönhetők.

Másrészt az őssejttechnológia forradalmat idézett elő az orvosi gyakorlatban. A kutatások kimutatták, hogy az őssejtek különféle típusú vesesejtekké differenciálódhatnak, és terápiás tevékenységeket végezhetnek, beleértve a fennmaradó funkcionális veseszövetek védelmét, a szöveti fibrózis lelassítását és a sérült veseszövetek helyreállítását.

Végső soron a hagyományos kínai orvoslás és a modern tudomány kombinációja lehet a kulcsa a különféle betegségek kezelésénekvesebetegségek. Ezt a stratégiát fokozatosan elfogadta az orvostársadalom, és a vizsgálatok már kimutatták, hogy a kombinált terápia acistancheés az őssejtkezelés jelentősen csökkentheti a halálozási aránytvesebetegségek. 

Kattintson az Organic Cistanche Tubulosa Reddit elemre

Kérjen többet: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Összefoglalva, a használatacistancheés őssejtkezelés a kezelésébenvesebetegségeknagy lehetőségeket mutat, és további kutatásokat igényel. A két kezelés kombinált terápiája jobb kezelési lehetőséget jelenthet az ezzel szembesülők számáravesebetegségek.

Lassan egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy a pszichoszociális problémák szerepet játszanak a betegek túlélésében, és – újabban megértve – jólétében.ESKDésCKD, az elmúlt 40 év során végzett kutatások eredményeként. 1981-ben ellenőrizetlen vizsgálatok kimutatták, hogy a depresszió az Egyesült Királyságban otthoni hemodialízissel kezelt betegek mortalitásával járt együtt (2). A pszichoszociális kérdésekkel kapcsolatos kutatások hatóköre kiterjedt a társadalmi-gazdasági státuszhoz kapcsolódó különféle tényezőkre (mint például a jövedelem, a foglalkozás és az iskolai végzettség).

A rassz azonban kulcsfontosságú tényezővé vált az ESKD-kezeléssel kapcsolatos legkorábbi vizsgálatok eredményeinek értékelésében. A (3) port megdöbbentő módon azt mutatta, hogy az ESKD-s fekete betegek túlélése javult a hemodialízis során, mint a fehér betegeknél, ami olyan rendkívüli eredmény, amely semmilyen más súlyos krónikus betegségben nem fordul elő. Ez a megállapítás szintén több mint 3 évtizede fennáll, bár nem teljesen magyarázták meg. Az ESKD-populáción és a Medicare-populáción végzett vizsgálatokból származó megfigyelési adatok arra utalnak, hogy a szegénység szerepe ezekben az esetekben is független összefüggésben áll a halálozással (2).

Port csapata 1987-ben fajok szerinti túlélésről számolt be az egyesült államokbeli transzplantált betegekben is (4), amit Reeves-Daniel és munkatársai a közelmúltban több kortárs populációban is megerősítettek. (5) és mások.

Ezek a régi megállapítások több kulcsfontosságú pontot illusztrálnak. A faj, bár társadalmi konstrukció, számít. Egy fontos biológiai faktor, egy génváltozat, amely szinte kizárólag a közelmúltban afrikai származású emberekben található, nagy fogékonyságot közvetít a különféle betegségek kialakulására.vesebetegségvalamint a kialakult betegség gyorsabb progressziójára (2,6). Ezeket a génváltozatokat a gyengébb túléléshez kapcsoltákveseátültetésekfekete donoroktól gyűjtötték be, függetlenül a címzettek rasszától. Ezek és más biológiai tényezők – a társadalmi és pszichoszociális tényezőkkel párhuzamosan – fontos szerepet játszanak az eredmények meghatározásában, de gyakran nehéz a hatásokat számszerűsíteni és az ok-okozati összefüggést megfigyelési vizsgálatok során megállapítani. A társadalmi tényezők meghatározhatják a kezelés hatását. Cooper-Patrick és mások (7) kimutatták, hogy a faji összhang és a bizalom fontos szerepet játszik az orvos-beteg kapcsolatban és az eredmények befolyásolásában (8). Egy másik példában a magas vérnyomás szakértői az 1980-as években azt javasolták, talán elfogadható fiziológiai okok miatt, mint például a szérum reninszintek csoportos különbségei, de szilárd kimenetelű vizsgálatok hiányában, hogy kalciumcsatorna-blokkolókat kell alkalmazni a fekete bőrű betegeknél, és angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat. fehér betegeknél alkalmazható (2). Ez a jó szándékú és jól meghirdetett, de kevéssé támogatott kezelési megközelítés minden bizonnyal hozzájárult a fekete bőrű betegek halálához, amíg az African American Study of Kidney Disease and Hypertension vizsgálat eredményei meg nem erősítették, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim gátlása jótékony hatású. minden csoport számára. A dializált betegek halálához kapcsolódó depresszió és szorongás különböző módon kapcsolódik a szegénységhez, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés hiányához, az oktatási lehetőségek korlátaihoz és az eredményekhez (2). Az elmúlt néhány évben a lakóhelyi szegregáció és a faji megkülönböztetés észlelése a krónikus vesebetegségben és az ESKD-ben szenvedők rossz kimenetelével függött össze (2,9). Barker és munkatársai, valamint Brenner és munkatársai munkája nyomán az anyai/magzati egészség, a rassz és a társadalmi-gazdasági állapot is szerepet játszik a vesebetegség kialakulásában (2). Az újabb adatok arra utalnak, hogy a faji hovatartozás a diszkrimináció és a rasszizmus helyettesítője az anyai-magzati kimenetelben (2). Ezek a tényezők kölcsönhatásba lépnek egy ördögi körben, amely hozzájárul a betegek morbiditásához és mortalitásához.

Ezekaz egészség társadalmi meghatározóia mortalitás és a megbetegedések erőteljes előrejelzői – számos tanulmány kimutatta az általános populációban.Társadalmi meghatározókaz egészségrőlkritikus tényezők a betegek adherenciájának és az orvosi ellátásra való képességének – valamint a morbiditásnak és mortalitásnak – meghatározásában, mind az ESKD, mind a CKD populációban (2). Az elmúlt néhány hónapban a 2019-es koronavírus-járvány feltárta, hogy ezek a problémák szorosan kapcsolódnak nemzetünk történelméhez és jelenlegi intézményeihez, politikáihoz, munkakörnyezetéhez és orvosi gyakorlatához (9–11). A strukturális és rendszerszintű rasszizmus (11, 12) – egy összetett háló, amely nemzeti életünk minden területére hatással van – összefüggésbe hozható a kisebbségi népesség rosszabb testi és lelki egészségével (9–12), és a legújabb témának tekinthető. Norris szimpózium.

A 2020-as szimpózium első fele nemzeti perspektívát vett fel. Dr. Keith Norris, a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem munkatársa nyitotta meg a programot legszegényebb pácienseink CKD-ellátásának vizsgálatával, akiknek a mindenféle megelőző egészségügyi szolgáltatás megvásárlása háttérbe szorul a napi igényekhez képest. Ezt követte Dr. Neil Powe, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem munkatársa a fekete közösségben, majd Dr. Lilia Cervantes, a Colorado Egyetem munkatársa a latin közösségben, beleértve a bevándorló munkásokból álló kontingenst is. Az, hogy hol találkozik a gumi és az út a krónikus betegségek gondozásában és megelőzésében, az a számtalan személyes döntésben rejlik, amelyet mindenki meghoz annak eldöntése során, hogy kihez forduljon ellátásért és mit tegyen. A vizsgálóterem kommunikációjának minősége jó vagy rossz irányban kulcsfontosságú lehet az ilyen döntésekre gyakorolt ​​hatásában, amelyet Dr. Ebony Boulware, a Duke Egyetem munkatársa is figyelembe vett. Végül a 180-fokozatot értékelték Dr. Daniel Cukor, a Rogosin Intézet munkatársa által vezetett fórumon, amelyen a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek és az ESKD-ben szenvedő betegek elölről készítettek jelentést a betegség címzettjeként vallott véleményükről.vesegondoskodás.

Tekintettel az elmúlt hónapok eseményeire, amelyek során a világ megpróbált megbirkózni a világjárvánnyal, és amelyek során New York City az életéért küzdött, a szimpózium 2020. januári jelentése most egy szelídebb időszak meleg emlékeként jelenik meg. Ezen túlmenően a faji igazságtalanság keresztáramlata az alapvető személyes és gazdasági túlélés tekintetében úgy tűnhet, hogy a krónikus betegségek kezelésének különbségeiről szóló vitát egy elefántcsonttorony közléseként kezelik. Ennek ellenére személyes utunk nefrológusként csak ott kezdődik, ahol élünkvese közösség.

Az új koronavírus-járvány – amely számos ok miatt elsősorban a színes bőrű embereket érinti (a pszichoszociális tényezők talán a legjelentősebben érintettek) – felfedte a faji különbségek fontos szerepét az akut egészségügyi következményekben, valamint a strukturális rasszizmus, közvetlen és közvetett módon. Ez a szimpózium a terület kiemelkedő szakértőit ​​kívánta összehozni, és a CKD-ben és ESKD-ben szenvedő betegek egészségét meghatározó társadalmi tényezőkre összpontosít, amelyek ugyanolyan fontosak a betegek és az eredmények szempontjából, mint a folyadék- és elektrolit-egyensúly, a nefrontömeg elvesztése, anémia és a gyulladás. Betegeink nem tudnak túlélni és boldogulni olyan környezetben, amelyet a szegénység, a rasszizmus, az erőszak és a megfelelő élelmiszerhez és menedékhez való hozzáférés hiánya jellemez. A nemzet egészsége érdekében véget kell vetni a rasszizmusnak és fel kell számolni a szegénységet, ha mindenki egészsége javul, beleértve a krónikus vesebetegségben és az ESKD-ben szenvedőket is.

Közzétételek

Az Országos Diabétesz és Emésztési Intézet ésVeseBetegségektermészetbeni kifizetésben részesült, beleértve P. Kimmel utazását, szállását és étkezését a szimpóziumon. P. Kimmel a Chronic Renal Disease, 2. kiadás (Academic Press, San Diego, CA, 2020) társszerkesztője. A fennmaradó szerzőnek nincs mit elárulnia.

Finanszírozás

Egyik sem.

Köszönetnyilvánítás

Az itt kifejtett vélemények nem feltétlenül képviselik a National Institute of Diabetes Digestive andVeseBetegségek, a National Institutes of Health, az Egészségügyi és Humánszolgáltatások Minisztériuma vagy az Amerikai Egyesült Államok kormánya.

A cikk tartalma a szerző(k) személyes tapasztalatait és nézeteit tükrözi, és nem tekinthető orvosi tanácsnak vagy ajánlásnak. A tartalom nem tükrözi az American Society of Nephrology (ASN) vagy a CJASN nézeteit vagy véleményét. Az itt kifejtett információkért és nézetekért teljes mértékben a szerző(k) a felelősség.

Hivatkozások

1. Earp JAL, francia EA, GilkeyMB: PatientAdvocacyfor HealthCare Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care, Sudbury, MA, Jones, and Bartlett Publishers, 2008

2. Norton J, Moxey-Mims MM, Eggers PW, NarvaA, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: A CKD faji különbségeinek társadalmi meghatározói. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Port FK: A végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek mortalitása és halálozási okai. Am J Kidney Dis 15: 215–217, 1990

4. Weller JM, Wu SC, Ferguson CW, Port FK: A holttest vese donor és recipiens rasszának befolyása a graft túlélésére: Multifaktoriális elemzés. Am J Kidney Dis 9: 191–199, 1987

5. Reeves-Daniel AM, DePalma JA, Bleyer AJ, Rocco MV, Murea M, Adams PL, Langefeld CD, Bowden DW, Hicks PJ, Stratta RJ, Lin JJ, Kiger DF, Gautreaux MD, Divers J, Freedman BI: Az APOL1 gén és az allograft túlélése veseátültetés után. AmJ Transplant 11: 1025–1030, 2011

6. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, Feldman HI, Parekh RS, Kusek JW, Greene TH, Fink JC, Anderson AH, Choi MJ, Wright JT Jr., Lash JP, Freedman BI, Ojo A, Winkler CA, Raj DS, Kopp JB, He J, Jensvold NG, Tao K, Lipkowitz MS, Appel LJ; AASK vizsgálati nyomozók; CRIC Study Investigators: APOL1 kockázati változatok, rassz és krónikus vesebetegség progressziója. N Engl J Med 369: 2183–2196, 2013

7. Cooper-Patrick L, Gallo JJ, Gonzales JJ, Vu HT, Powe NR, Nelson C, Ford DE: Rassz, nem és partnerség a beteg-orvos kapcsolatban. JAMA 282: 583–589, 1999

8. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Rasszizmus és egészség: bizonyítékok és szükséges kutatások. Annu Rev Public Health 40: 105–125, 2019

9. Berkowitz SA, Cene´ CW, Chatterjee A: Covid-19 és az egészségügy – ideje nagyot gondolni. N Engl J Med 383: e76, 2020

10. Evans MK, Rosenbaum L, Malina D, Morrissey S, Rubin EJ: A szisztémás rasszizmus diagnosztizálása és kezelése. N Engl J Med 383: 274–276, 2020

11. Egede LE, Walker RJ: Strukturális rasszizmus, társadalmi kockázati tényezők és Covid{1}} – Veszélyes konvergencia a fekete amerikaiak számára. N Engl J Med 383: e77, 2020

12. Chowkwanyun M, Reed AL Jr.: Faji egészségügyi különbségek és Covid-19 – Óvatosság és kontextus. N Engl J Med 383: 201–203, 2020

Kérjen többet: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501