Stratégiák a szívelégtelenséggel szövődményes veseelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére

A veseelégtelenség és a szívelégtelenség gyakran együtt léteznek, és kölcsönösen ok-okozati összefüggésben lehetnek. Ezt az állapotot klinikailag kardiorenális szindrómának nevezik. A kardiorenális szindrómát öt kategóriába sorolják, amelyek közül a 3-as és a 4-es típusú kardiorenális szindróma az akut, illetve krónikus veseelégtelenség okozta szívelégtelenség. Kórházunkban szívelégtelenségben szenvedő betegek egy csoportjának retrospektív elemzése kimutatta, hogy a veseelégtelenség független kockázati tényező, amely befolyásolta a szívelégtelenség prognózisát. A vértisztító kezelés fejlődésével és népszerűsítésével a veseelégtelenség kardiovaszkuláris szövődményei gyakran az egyik fő halálokká válnak. A szövődményes szívelégtelenség diagnosztizálása és kezelése a veseelégtelenségben szenvedő betegek prognózisának javításának fontos részévé vált.

Kattintson ide a vesebetegségek herba-tartályaihoz

A szívelégtelenséggel szövődött veseelégtelenség diagnózisának az individualizálás elvét kell követnie, és a betegek klinikai megnyilvánulásaival és a megfelelő objektív vizsgálati alappal kell kombinálni. Az echokardiográfia a szívműködés értékelésének fontos indikátora, a diagnózis a bal kamra végdiasztolés átmérőjének növekedésével és az ejekciós frakció csökkenésével állítható fel. A differenciáldiagnózis során figyelni kell arra, hogy az ödémát veseelégtelenség vagy szívelégtelenség okozza-e. Ezenkívül a veseelégtelenség okozta szívburok folyadékgyülemnek olyan klinikai tünetei is lesznek, mint a légszomj és a mellkasi szorító érzés, amelyeket meg kell különböztetni a szívelégtelenségtől. Bár az amino-terminális BNP prekurzor (NT-pm BNP) a szívelégtelenség diagnózisának egyik objektív indikátora, mivel az NT-pm BNP teljesen kiszűrődik a glomerulusból, a vesefunkció szintje befolyásolja az NT-proBNP kiválasztását, és sok szívelégtelenségben nem szenvedő beteg látható klinikailag. A veseelégtelenségben szenvedő betegek NT-pm BNP szintje szintén emelkedni fog. Ezért az NT-proBNP szintje nem használható annak meghatározására, hogy a veseelégtelenséget komplikálja-e a szívelégtelenség.

Klinikailag sok idős ember szérum kreatininszintje nem emelkedett meg a veseelégtelenség korai stádiumában, így a kreatinin-clearance kimutatása érzékenyebb és megbízhatóbb. A tényleges klinikai munkában osztályunk inkább a becsült glomeruláris filtrációs rátán (eCFR) alapul, hogy értékelje a vesefunkciót és irányítsa a gyógyszeres kezelést.

Az akut veseelégtelenséggel szövődött szívelégtelenség gyakran elektrolitzavarokkal, metabolikus acidózissal stb. társul. A rosszindulatú aritmiák előfordulása jelentősen megnő, és egyes oliguriás betegeknél a szívelégtelenség tünetei fokozatosan súlyosbodnak.

A klinikai tapasztalatok szerint az ilyen betegeknél az inotróp szerek alkalmazását célszerű csökkenteni vagy felfüggeszteni, és a fő kezelés a kacsdiuretikum, intravénás vazoaktív gyógyszerekkel kombinálva. A gyakran használt gyógyszerek a következők:

(1) A dopamin kis adagokban főleg a dopaminreceptorokra hat, fokozza a vese véráramlását és a GFR-t, valamint növeli a vizeletkibocsátást. Közepes dózisok gerjeszthetik az 1 receptorokat, és pozitív stresszhatásokat válthatnak ki. A nagy dózisok gerjesztik a receptorokat, a perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedését okozzák, általában kis adaggal kezdik, fokozatosan növelik az adagot, és kis és közepes adagokat alkalmaznak [általános dózis<5~10μg>

(2) Nitroglicerin, 5 ~ 10 ug/perc intravénás csepegtetés, fokozatosan beállítható a pulzusszám és a vérnyomás szerint, a maximális dózis általában 100 ~ 200 ug/perc;

(3) Az Urapidilt általában intravénásan adják be 100-400 ug/perc sebességgel, és az adag fokozatosan növelhető és módosítható a vérnyomásnak és a klinikai állapotnak megfelelően;

(4) Általában hurkos diuretikumokat használnak, és a furoszemid 5-40 mg/óra intravénás fenntartása vízhajtó hatása gyakran jobb, mint az intravénás bolus injekcióé;

(5) Veseelégtelenségben szenvedő betegek nem használhatnak túl sok nátrium-nitroprusszidot a cianidmérgezés elkerülése érdekében. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a szisztolés vérnyomásnak 90 Hgmm-nél nagyobbnak kell lennie, ha intravénás értágítókat alkalmaznak, hogy elkerüljék a vesefunkció csökkenést a veseperfúzió csökkenése miatt.

Gyenge gyógyszerhatású, refrakter szívelégtelenség esetén a vértisztítás alkalmazható. Használható, ha a klinikán nagy volumenterhelés lép fel, és rezisztens a kacs- és tiazid-diuretikumokkal szemben, vagy jelentős hyponatraemia esetén. A vértisztítás jobb. Megoldhatja a veseelégtelenség okozta mélyvíz- és nátrium-visszatartást, korrigálhatja az acidózist és az elektrolit egyensúlyhiányt. A kardiológia és a nefrológia sok hasonló beteg kezelésében működött együtt. A korai alkalmazás hatása nyilvánvaló, és néha a javallatok megfelelően enyhíthetők. Hiányos esetben gyakran hemodinamikai rendellenességek lépnek fel, amelyek növelik a vértisztító kezelés kockázatát és befolyásolják az alkalmazás hatását.

Krónikus veseelégtelenséggel kombinált szívelégtelenség esetén a gyógyszeres kezelés eltér a tiszta szívelégtelenségétől:

(1) A gyógyszerek hajlamosak a mellékhatásokra: például az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACEI) súlyosbíthatják a veseelégtelenséget és a hiperkalémiát, az angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB) és a spironolakton pedig szintén hiperkalémiát okozhat, különösen kálium-megtakarító gyógyszerekkel kombinálva. , nagyobb figyelmet kell fordítani a szérum káliumszint monitorozására. A digoxin mérgező hatást halmozhat fel a csökkent kiválasztódás miatt.

(2) Veseelégtelenség esetén hajlamos az elektrolit-egyensúly felborulása és metabolikus acidózisa, amely szívritmuszavart válthat ki, és időben korrigálni kell.

(3) A vérszegénységet és a krónikus veseelégtelenséghez kapcsolódó egyéb állapotokat szintén korrigálni kell. Bár jelenleg nincs bizonyítékokon alapuló alap, a mi és a legtöbb szakértő véleménye szerint a vérszegénység korrigálása javíthatja a betegek tüneteit. Az általános kezelési elvnek továbbra is hivatkoznia kell a szívelégtelenség kezelési irányelveire, és a mortalitás csökkentése érdekében a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre és a katekolamin rendszerre ható gyógyszereket kell alkalmazni.

A szív-reszinkronizációs terápia (CRT) legjobb indikációi a szinuszritmus, az LVEF<35%, qrs="" width="">0.15 s, teljes bal oldali köteg blokk, és a várható élettartam több mint 1 év. Beültethető kardioverter-defibrillátor (ICD) beültethető a hirtelen halál kockázatának kitett, magas kockázatú csoportokba. Jelenleg nincs vita a kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció II. osztályú megelőzésének indikációiról. Nincs szakértői konszenzus az elsődleges prevenciós beültetésről, több bizonyítékon alapuló kutatásra van szükség.

Ha a veseelégtelenséget szívelégtelenséggel kombinálják, a prognózis rossz, és gyakran a nefrológusok és kardiológusok összehangolt erőfeszítéseire van szükség ahhoz, hogy ésszerű és megvalósítható diagnózist és kezelési terveket dolgozzanak ki a betegek prognózisának javítása érdekében.

további információ:ali.ma@wecistanche.com