Tíz lépés a krónikus vesebetegség kezelésére

A krónikus vesebetegség prevalenciája a kínai felnőtteknél 10,8 százalék, Kínában pedig több százmillió ember szenved krónikus vesebetegségben. A cukorbetegség teljes prevalenciája a kínai felnőtteknél 12,8 százalék, és országomban körülbelül 120 millió cukorbeteg van. Más szóval, hazámban a krónikus vesebetegek száma nem sokkal kevesebb, mint a cukorbetegek száma. De az emberek megértése szerint cukorbetegek mindenhol vannak, de nem sok krónikus vesebetegségben szenvedő beteg van. Az emberek általában figyelmen kívül hagyják a krónikus vesebetegség létezését.

Kattintson a herba A Cistanche előnyei és mellékhatásai a vesére

Klinikailag gyakran előfordul, hogy egyesek, akik nem szenvednek vesebetegségben, mint például a "derékfájás" és a "rossz szexuális funkció", a nefrológiai osztályra mennek gyógykezelésért, de hunynak szemet a valódi veseproblémák előtt, mint pl. mint proteinuria, hematuria, magas vérnyomás stb.; veseproblémák, A kockázati tényezők ellenőrzése helyett próbáljon meg minden eszközt a "kiegészítésre". Elmondható, hogy a nefrológia az egyik legsúlyosabb egészségügyi félreértést "szennyező" orvosi szakma.

Hogyan kezeljük a krónikus vesebetegséget.

Mérje fel az állapotot

A krónikus vesebetegség nem betegség. Ezért a vesebetegség felfedezéséhez először meg kell határoznunk az okot, értékelnünk kell az állapotot és azt, hogy vannak-e szövődmények, és az állapotnak megfelelően kezelési tervet kell készítenünk. Az általános állapotfelmérésnek a következő elveket kell követnie:

mi az oka?

Mindenekelőtt tisztázni kell az okot, legyen az elsődleges vesebetegség, például krónikus glomerulonephritis, vagy más betegségek által okozott vesekárosodás, mint pl. diabéteszes nephropathia, hypertoniás nephropathia, lupus nephritis, purpuris nephritis, köszvényes nephropathia stb. A glomerulonephritisnek egyértelmű IgA-nephropathiája, membrános nephropathiája vagy minimális változásos nephropathiája is van. Egyes betegségek vérvizsgálattal diagnosztizálhatók, és sok betegség esetén vesebiopsziára lehet szükség a patológiás diagnózishoz. Ugyanaz a proteinuria, a különböző okok és a kezelési módszerek nem ugyanazok.

Mi a vizeletfehérje mennyiségi meghatározása?

A mennyiségi vizeletfehérje alapján megítélhető a betegség súlyossága, és értékelhető a kezelési hatás is. Például IgA nephropathiában, ha a vizeletfehérje mennyiségi meghatározása 1 g/d alatt van, nincs szükség hormonokra, és ha a vizeletfehérje mennyiségi meghatározása meghaladja az 1 g/d értéket, általában hormonterápiát alkalmaznak.

Mi a vérnyomás?

Általánosságban elmondható, hogy a magas vérnyomás megléte vagy hiánya fontos indikátor a vesebetegség súlyosságának megítélésében, és a vérnyomás is fontos célpont a krónikus vesebetegség kezelésében.

Hogyan működik a vese?

Kidney function, especially serum creatinine, is an important indicator for grading the severity of chronic kidney disease. For example, serum creatinine >700 µmol/L vagy glomeruláris szűrési sebesség<15ml in="" is="" diagnosed="" as="">

Mi az a hemoglobin?

A vesebetegséget akutra és krónikusra osztják, a veseelégtelenséget szintén akut veseelégtelenségre és krónikus veseelégtelenségre osztják. A hemoglobin mennyisége és a vérszegénység jelenléte vagy hiánya fontos mutató az akut veseelégtelenség és a krónikus veseelégtelenség megkülönböztetésére.

Hogy egy egyszerű példát mondjunk, a szérum kreatininszint emelkedésének észlelése veseelégtelenséget jelent. De ez a veseelégtelenség akut vagy krónikus? Általánosságban elmondható, hogy ha nincs vérszegénység, akkor nagy az akut veseelégtelenség, ha pedig egyidejűleg vérszegénység van, akkor a krónikus veseelégtelenség lehetősége.

Mi a helyzet a többi mérőszámmal?

Mekkora a vese mérete? Van-e kalcium és foszfor anyagcserezavar? Van-e ödéma, szívelégtelenség és egyéb szövődmények. Például a vese 10 cm hosszú és a kéreg 1,5 cm. Ha a vese összezsugorodik, vagy a vesekéreg elvékonyodik, az azt jelenti, hogy a vesebetegség lefolyása hosszabb.

Krónikus vesebetegség kezelése

A krónikus vesebetegség okától függetlenül az általános kezelési intézkedéseket három pontban foglaljuk össze: az ok kezelése; a vérnyomás és a vizeletfehérje szabályozása; tüneti kezelés. A krónikus vesebetegség kezelésének célja a vesekárosodás késleltetése és az urémia kialakulásának elkerülése. A konkrét intézkedések a következők:

Vesebetegség kezelése és az elsődleges betegség kezelése

Az ok ellenőrzése és az elsődleges betegség kezelése alapvetően szabályozhatja a krónikus vesebetegség progresszióját.

In primary glomerulonephritis, in general, IgA nephropathy, urine protein quantification >1 g/d requires hormones; membranous nephropathy, minimal change nephropathy, etc., urine protein quantification >3,5 g/nap hormonokra van szükség.

IgA nephropathia esetén, ha a vizelet fehérje több mint 1 g/d és a veseműködés károsodott, kombinált immunszuppresszív kezelést kell kombinálni hormonok alapján; membranosus nephropathia kombinált immunszuppresszív terápiát igényel.

A purpurikus nephritis kezelése ugyanaz, mint az IgA nephropathia esetében.

A szisztémás lupus erythematosus, a szisztémás kisér-vasculitis nephritis és más autoimmun betegségek hormonkezelést igényelnek immunszuppresszív terápiával kombinálva.

A diabéteszes nephropathia kiváltó oka a magas vércukorszint, ezért szükséges a vércukorszint szigorú ellenőrzése; a hypertoniás nephropathia kiváltó oka a magas vérnyomás, ezért szükséges a vérnyomás csökkentése; köszvényes nephropathia csökkenti a húgysavszintet stb.

Röviden, az ok kezelése a leghatékonyabb kezelés.

A vesebetegségben szenvedő betegeknek szigorúan ellenőrizniük kell a vérnyomást

A magas vérnyomás rendszerint vesekárosodást, úgynevezett vese-hipertóniát követően jelentkezik, a magas vérnyomás pedig felgyorsítja a veseműködés romlását. Minél magasabb a vérnyomás, annál gyorsabban romlik a veseműködés. Emellett a kardiovaszkuláris és agyi érrendszeri szövődmények a vezető halálokok a krónikus vesebetegségben, amelyek közül a magas vérnyomás játssza a "legrosszabb" szerepet.

A vérnyomás szabályozása az egyik leghatékonyabb intézkedés a veseműködés romlásának késleltetésére, emellett a vérnyomás szabályozása jelentősen csökkentheti a szív- és agyi érrendszeri betegségek előfordulását is.

Tanulmányok kimutatták, hogy a szisztolés vérnyomás átlagosan 20 Hgmm-es csökkenése 47 százalékkal alacsonyabb az urémia és 39 százalékkal a szív- és érrendszeri halálozás kockázatával. Ezért a vérnyomás szabályozása a krónikus vesebetegség központi kezelése, és ezt a krónikus vesebetegség kezelésében végig kell alkalmazni.

Korábban azt hitték, hogy a krónikus vesebetegségben és proteinuriában szenvedő betegeknek 130/80 Hgmm alá kell tartaniuk a vérnyomásukat; A KDIGO legújabb irányelvei azt javasolják, hogy a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknek, függetlenül attól, hogy proteinuriában szenvednek, cukorbetegek vagy életkoruktól függetlenül, a szisztolés vérnyomást 120 Hgmm alatt kell tartaniuk. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásánál az ARB (Sartan antihypertensive drug) vagy az ACEI (Puri vérnyomáscsökkentő gyógyszer) legyen az első választás, mindkettő vérnyomáscsökkentő, vizeletfehérje-csökkentő és vesekárosodás késleltető hatása. De a kettő együtt nem használható, csak az egyik választható ki.

Emellett az újonnan listázott sacubitril és a valzartán az ARB-gyógyszerek hatásával is rendelkezik, emellett aktiválhatja a natriuretikus peptidrendszert, csökkentheti a vérnyomást, csökkentheti a vizelet fehérjét, késlelteti a vesekárosodást, miközben egyidejűleg szabályozza a szív- és veseelégtelenséget. biztonságos, mint az ARB.

A krónikus vesebetegségben a vérnyomást nagyon nehéz szabályozni. Az ACEI-n és az ARB-n kívül gyakran más típusú vérnyomáscsökkentő gyógyszereket is alkalmaznak kombinációban, mint például a hosszú hatású kalcium-antagonisták, vízhajtók, béta-blokkolók, sőt alfa-blokkolók is.

Csökkentse a vizeletfehérje mennyiségét vesebetegségben szenvedő betegeknél

A proteinuria eredetileg vesekárosodás eredménye, de a masszív proteinuria viszont súlyosbítja a vesekárosodást. Minél nagyobb a fehérje mennyisége a vizeletben, annál gyorsabban romlik a veseműködés. Ezért a vizeletfehérje csökkentése a krónikus vesebetegség egyik alapvető kezelési módja is.

A proteinuria kontroll célja, hogy a mennyiségi vizeletfehérje 0,3 g/nap alatt legyen. A gyógyszerválasztást tekintve a fent említett sartánok vagy tüskés típusú vérnyomáscsökkentők mellett az újonnan forgalomba hozott gliflozin típusú cukorbetegség elleni szerek (SGLT2 gátlók), mint a kanagliflozin, dapagliflozin és empagliflozin. A hipoglikémiás szerek mellett egyértelműen csökkenti a vizeletfehérje- és a vesevédelmet.

Számos tanulmány igazolta, hogy a Lissin-típusú hipoglikémiás gyógyszerek amellett, hogy csökkentik a diabéteszes nephropathia proteinuriáját, proteinuria-csökkentő és vesevédő hatást is fejtenek ki a proteinuriával járó nem diabéteszes nephropathiában, mint például az IgA nephropathia és a membranosus nephropathia.

Jelenleg úgy gondolják, hogy a sartan-típusú vérnyomáscsökkentő és proteoglikémiás szerek a legjobb kezelési kombináció a diabéteszes nefropátia és a proteinuriával szövődményes nem-diabetikus nephropathia kezelésére.

A vesebetegeknek szigorúan ellenőrizniük kell étrendjüket

Krónikus vesebetegség esetén első lépésként alacsony sótartalmú étrendet kell enni, és szigorúan ellenőrizni kell a napi 5 gramm vagy annál kevesebb sóbevitelt. Ha a veseműködés romlik, sószegény, zsírszegény, jó minőségű, fehérjeszegény étrendre is szükség van, kis mennyiségű fehérjét és jó minőségű fehérjét, például tejet, tojást és finomított húst.

Minőségi fehérjeszegény diéta alapján kombinálható Kaitong (összetett alfa-ketosav) kezeléssel is, mely nemcsak az esszenciális aminosavakat pótolja, csökkenti a vesék terhelését, hanem a karbamid nitrogént is kombinálja. javítja a fehérje anyagcserét.

Vesevérszegénység korrekciója vesebetegségben szenvedő betegeknél

vese anémia akkor fordul elő, ha a veseműködés károsodott. Maga a vérszegénység felgyorsíthatja a veseelégtelenséget és növelheti a szív- és agykárosodást. A vese anémia korrigálása szintén fontos kezelési intézkedés a veseelégtelenség progressziójának megfékezésére, valamint a szív- és agyi érrendszeri betegségek megelőzésére. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a hemoglobin kontroll célértéke 110-130 g/l.

A klasszikus kezelés az eritropoetin, az intravénás vagy orális vaskiegészítők stb. alkalmazása. A Roxadustat, a legújabb speciális vesevérszegénység kezelésére szolgáló gyógyszer jobb hatásokkal és kevesebb mellékhatással rendelkezik, emellett kevesebb vasat is felhasználhat.

Vesebetegség által okozott kalcium- és foszforanyagcsere-zavarok kezelése

Azutánvesefunkciósérül, kalcium- és foszforanyagcsere-zavarok, hypocalcaemia, hyperphosphataemia, másodlagos hyperparathyreosis, csontritkulás, kóros törések, érmeszesedés, artériás szűkület, bőrviszketés és egyéb tünetek jelentkeznek.

Az enyhe betegeket aktív kalciummal és D-vitaminnal kell kiegészíteni a kalcium- és foszforanyagcsere-zavarok korrigálása érdekében; súlyos betegeknek intravénás D-vitamint, például parikalcitot, valamint kalcimimetikus és hipofoszfatémiás gyógyszereket, például szilarámot és lantán-karbonátot is kell alkalmazniuk.

Vesebetegek tüneti kezelése

Diuretikus duzzanat, acidózis korrekciója stb. A krónikus vesebetegség ödéma növeli a szív terhelését és szívelégtelenséget vált ki, ezért időben vizelethajtó és duzzanat szükséges. A vesefunkció romlása után metabolikus acidózis lép fel a metabolikus hulladékok felhalmozódása miatt, a metabolikus acidózis pedig súlyosbítja a szöveti hipoxiát, hyperkalaemiát vált ki, és életveszélyes lehet. Ezért az acidózist is időben korrigálni kell.

A vesebetegek kerülik a kábítószerrel való visszaélést

Elmondható, hogy az urémiás betegek egy része nem a betegség súlyosbodásának következménye, hanem a vesebetegség kezelésére szolgáló gyógyszerekkel vagy az úgynevezett „vesevédelemmel” való visszaélés következménye. A gyógyszerek által okozott vesekárosodás mindig is előfordult, de gyakran figyelmen kívül hagyják. A krónikus vesebetegeknek minimálisra kell csökkenteniük a lázcsillapító fájdalomcsillapítók (nem szteroid gyulladáscsökkentők), az aminoglikozid antibiotikumok, valamint az arisztolosavat és nehézfémeket tartalmazó hagyományos kínai gyógyszerek alkalmazását.

A bél méregtelenítésének alkalmazása nephropathia kezelésére

Az anyagcsere-hulladékok nagy része a vesén keresztül ürül ki, de a vesefunkció romlása után kompenzálóan fokozódik a belek méregtelenítése. Az adszorbensek, például a gyógyászati ​​​​aktív szén ezt a mechanizmust használják a kreatinin csökkentésére. Ezenkívül egyes újonnan kifejlesztett gyógyszerek, mint például a káliumszint-csökkentő Ribezo, a káliumszint-csökkentő gyanta, a foszforszint-csökkentő gyógyszerek, a Silam és a lantán-karbonát, szintén a bélrendszeri "méregtelenítés" mechanizmusát használják kálium- és foszfor-csökkentő hatások kifejtésére. .

Vesepótló terápia

Ha a vesebetegség súlyosbodott és végstádiumú vesebetegséggé (urémiává) fejlődött, vesepótló kezelést kell végezni, beleértve a hemodialízist, a peritoneális dialízist és a veseátültetést. A vesetranszplantáció utáni életminőség a legjobb, de a kevés minta és a magas költségek miatt a hétköznapi betegek gyakran megijednek.

Széles körben végeznek hemodialízist, de károsítja a maradék veseműködést, nagy terhet ró a szívre, hetente háromszor beszalad a kórházba, ami a beteg munkáját is befolyásolja.

A peritoneális dialízis alulértékelt vesepótló módszer. A peritoneális dialízis előnye, hogy védi a maradék veseműködést, kis mértékben befolyásolja a szívműködést, és otthon is kezelhető. A peritoneális dializáló gép használatával biztosítható, hogy a peritoneális dializáló folyadékot ne kelljen gyakran cserélni a nap folyamán, ne befolyásolja a munkát, és magas életminőségű legyen. A járvány alatti zárt kezelés egyre hangsúlyosabbá tette a peritoneális dialízis előnyeit. Magas higiéniai ismeretekkel rendelkező urémiás betegek számára peritoneális dialízis javasolt.

Melyik a legjobb gyógynövény vesebetegségre{0}}Cistanche

Cistancheegyike a kilenc kínai tündérfűnek. Olyan híres, mint a ginzeng, a Ganoderma lucidum és a Cordyceps Sinensis. A Cistanche gyógyhatása a "Shen Nong's Classic of Materia Medica" legjobb fokozataként szerepel, így hagyományos kínai gyógyászati ​​anyagként használják Kínában több mint 2,000 éve. A modern farmakológiai aktivitási vizsgálatok kimutatták, hogy a Cistanche gazdagfeniletanoidglikozidokval velverbascosideésechinakozidmint az ikonikus komponensek, amelyek növelhetik aproliferációaz emberi vesesejtek aránya 8-10-szorosára.Cistancheképes megvédeni a vese tubulus sejtjeit, megelőzni a vese intersticiális elváltozásait, lelassítani a rátátvesekudarc, valamint hatékonyan megelőzi a másodlagos bakteriális fertőzéseket azoknál a betegeknél, akiknélkrónikusvesekudarc.

további információ:ali.ma@wecistanche.com