A maradék vesefunkció jelentősége hemodializált betegeknél

Kapcsolatfelvétel: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

JESSICA KONG, et al

ABSZTRAKT:A peritoneális dialízissel ellentétbenmaradék veseműködésAz RKF-et általában figyelmen kívül hagyják hemodializált (HD) betegeknél, és nem figyelik rendszeresen, és nem veszik figyelembe a rutin klinikai ellátás során. Ez annak ellenére bizonyított, hogy a HD-betegek magasabb RKF-szintje jobb eredményekkel jár, beleértve a túlélést, a teljes oldott anyag kiürülést, a táplálkozást, a gyulladást és a folyadékegyensúlyt. Ennek az áttekintésnek az a célja, hogy összefoglalja az RKF klinikai hatásait kifejezetten HD betegekben. Valamilyen szintű RKF(rmaradandó veseműködés)a betegek több mint 80 százalékában jelen van a dialízis megkezdésekor, és bár ez idővel csökken, az 5 éve HD-ben szenvedő betegek 30 százalékánál még mindig mérhető szintű natív veseműködés. Kevés bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogyan lehet a legjobban megőrizni az RKF-et HD-betegekben, bár megfigyelték, hogy az intenzív HD-kezelések az incidens HD-betegeknél felgyorsítják az RKF csökkenését. RKF(rmaradandó veseműködés)nem gyakran veszik figyelembe a HD-felírásban és a megfelelőségi intézkedésekben, annak ellenére, hogy egyes irányelvek, mint például a Vesebetegségek Eredményei Minőségi Kezdeményezés (KDOQI) és a European Best Practice Guidelines azt sugallják, hogy ez ésszerű. Ez valószínűleg, legalábbis részben, az időzített vizeletgyűjtés kényelmetlensége miatt észlelt aggodalmakkal, valamint a HD intermittáló clearance-ének és a natív vese folyamatos clearance-ével való integrálásának módszereivel kapcsolatos bonyolultság és konszenzus hiánya miatt.funkció. További kutatások szükségesek arra vonatkozóan, hogyan lehet a legjobban fenntartani és maximalizálni az RKF előnyeit HD-betegeknél.

KULCSSZAVAK:végstádiumú veseelégtelenség, hemodialízis, inkrementális hemodialízis,maradék veseműködés.

A Cistanche javíthatveseműködés

Maradék veseműködésAz RKF-et a dializált betegekben a beteg vesék víz és urémiás oldott anyagok fennmaradó képessége határozza meg. A peritonealdialízissel (PD) ellentétben a hemodialízis (HD) gyakorlatában az RKF(rmaradandó veseműködés)nem gyakran mérik és nem veszik figyelembe a klinikai ellátás vagy a dialízis előírásának meghatározásakor. Ez annak ellenére van így, hogy a magasabb RKF jobb eredményekkel korrelál, mint például a jobb túlélés, az oldott anyag kiürülése, a táplálkozás, a vérszegénység és a foszfátkontroll,²azt sugallja, hogy érdemes lehet az RKF monitorozására és megőrzésére irányuló erőfeszítéseket HD betegekben (1. táblázat). Mind a Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)3, mind a European Best Practice Guidelines (EBPG)4 azt javasolta, hogy az RKF beépíthető a HD-receptekbe, az úgynevezett inkrementális HD-be, de ezt nem széles körben alkalmazzák, mivel bizonytalanok, hogyan lehet hatékonyan megvalósítani. és biztonságosan elérni.

Ennek az áttekintésnek az elsődleges célja, hogy összefoglalja a jelenlegi szakirodalmat az RKF közötti kapcsolatokról(rmaradandó veseműködés)és eredmények kifejezetten a HD populációban. Továbbá célunk az RKF mérés módszertanának megvitatása, valamint az RKF rövid megvitatása(rmaradandó veseműködés)figyelembe vehető a HD adagolás megfontolásakor.

MÓDSZER

A szakirodalmat az Ovid MEDLINE és az EMBASE adatbázisokban való kereséssel szereztük 2017. augusztus 15. és 2018. március 1. között. A használt keresési kifejezések a következők voltak: „krónikus veseelégtelenség”, „hemodialízis”, „residuális”.veseműködés', 'maradék vesefunkció' és 'növekményes'. Összesen 650 cikk érkezett. A nem angol nyelvű cikkeket, a másolatokat és az absztrakt nélküli cikkeket ezután kizártuk. A további cikkeket manuálisan szereztük be a releváns lekérdezett cikkek referencialistáiból. A cikkeket akkor vettük fel, ha elsődlegesen az RKF-re összpontosítottak(rmaradandó veseműködés)HD betegpopulációban és inkrementális HD.

RKF(rmaradandó veseműködés)ÉS A BETEG TÚLÉLÉSE

Az RKF jelentősége(rmaradandó veseműködés)A PD többszörös vizsgálata során kimutatták, de a HD-ben nyújtott előnyeivel kapcsolatos bizonyítékok csak a közelmúltban jelentek meg. Ami a PD adatokat illeti, a Kanada-Egyesült Államok Peritoneális Dialízis (CANUSA) tanulmányának újraelemzése kimutatta, hogy az RKF jelentősen hozzájárult.(rmaradandó veseműködés)601 végstádiumú vesebetegben, akik részt vettek ebben a multicentrikus, prospektív kohorsz vizsgálatban.⁵A halálozás relatív kockázata (RR) 12 százalékkal csökkent a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) 1,73 m2-enkénti hetente 5 literenkénti növekedésével, és 36 százalékkal csökkent a halálozási kockázat minden 250 ml-es vizelettérfogat-növekedésével. Ezzel szemben a peritoneális clearance nem mutatott összefüggést a betegek túlélésével.

Számos tanulmány próbálta megvizsgálni, hogy ez az összefüggés kiterjedhet-e a HD-betegekre. A holland Cooperative Study on the Adquacy of Dialysis (NECOSAD) vizsgálatban 740 incidens HD-beteget követtek nyomon 1,7 éves medián követési idő alatt, és a betegek túlélési arányát az RKF-hez viszonyítva.(rmaradandó veseműködés)vizsgálták.⁶A mortalitás 56 százalékkal volt alacsonyabb minden 1.0 egységnyi vesekarbamid standard Kt/V/hét növekedéssel (RR 0.44; 95 százalék CI, 0.30 –0,65, P < 0,0001).

A Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-stage Renal Disease (CHOICE) tanulmány 734 incidens HD-beteget követett egy éven keresztül, és hasonló eredményeket mutatott. Ebben a vizsgálatban az RKF-et a betegek által jelentett, legalább napi 250 ml-es vizeletmennyiségként (UO) határozták meg. Megőrzött RKF(rmaradandó veseműködés)1 éves kortól függetlenül 30 százalékkal alacsonyabb minden ok miatti halálozáshoz társult (HR 0,7, CI 0,52–0,93, P=0,02), sőt a zavaró tényezőkhöz való igazítás után, beleértve a demográfiai és klinikai jellemzőket.⁷

Ezenkívül Shemin és munkatársai egy prospektív megfigyeléses kohorsz vizsgálata. megállapította, hogy az RKF jelenléte(rmaradandó veseműködés), még alacsony szinten is előnyös volt. Ebben a vizsgálatban az egyéb tényezőkre való kiigazítás után az RKF védelmet nyújtott a halálozás ellen egy {{0}}éves perióduson keresztül (odds ratio (OR) 0,44; 95 százalékos CI 0,24) –0,81,P=0,008).⁸Azok a mechanizmusok, amelyeken keresztül az RKF fennmaradása hozzájárulhat a jobb túléléshez, valószínűleg többtényezősek, és az alábbiakban és az 1. táblázatban vázoljuk őket.

A Cistanche javíthatveseműködés

AZ RKF HATÁSA(rmaradandó veseműködés)OLDATOS TISZTASÁGON

Ellentétben a HD által biztosított oldott anyagok időszakos kiürülésével, natívveseműködésfolyamatos, és ez magyarázhatja az RKF előnyeit a végstádiumú vesebetegeknél. A Kt/Vurea-t, a dializátor karbamid-clearance-ét az eloszlási térfogathoz igazítva, gyakran használják a dialízis megfelelőségének jelzőjeként. A natív maradék renális karbamid clearance (KRU) 3 ml/perc egy átlagos betegnél a heti standard Kt/Vurea körülbelül 1.0.³

Fry et al. javasolta, hogy az RKF-hez kapcsolódó juttatások(rmaradandó veseműködés)nemcsak a kis molekulatömegű oldott anyagok, például a karbamid és a kreatinin fokozott kiürülésének köszönhető, hanem a nagyobb urémiás toxinokénak is, mint például a közepes molekulatömegű molekuláknak, amelyeket a HD rosszul tisztít.⁹A keresztmetszeti, retrospektív, megfigyeléses vizsgálatban, amelyben 297 beteg vett részt, a béta-2 mikroglobulint (2M) használták reprezentatív középmolekulaként. Ez a tanulmány azt találta, hogy az RKF a 2M jobb clearance-ével van összefüggésben. Azoknál a betegeknél, akiknél a KRU < 0,5="" ml/perc,="" a="" 2m="" szint="" szignifikánsan="" magasabb="" volt,="" mint="" a="" 0,5–1="" ml/perc="" kru-s="" betegeknél="" (28,2="" plusz="" -6,2="" vs="" 23,1="" plusz="" {{="" 17}},6="" mg/l,="" p="">< 0,001),="" ami="" arra="" utal,="" hogy="" az="" rkf="" alacsony="" szintje="" is="" előnyös="" lehet.="" hasonló="" eredményekről="" számoltak="" be="" egy="" másik="" vizsgálatban,="" ahol="" az="" rkf-ben="" szenvedő="" betegeknél="" szignifikánsan="" alacsonyabb="" 2m-szintet="">¹⁰

RKF(rmaradandó veseműködés)ÉS FOLYADÉKEGYENSÚLY A szív- és érrendszeri betegségekről ismert, hogy a HD-betegek halálozásának vezető oka. A fontos meghatározó tényezők közé tartozik a felgyorsult atherosclerosis és a bal kamrai hipertrófia (LVH). Mind a volumen túlterhelés, mind a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedése HD betegekben hozzájárul az LVH kialakulásához. Az RKF jelenléte(rmaradandó veseműködés)javíthatja a folyadékháztartást, és ezáltal szív- és érrendszeri előnyökkel járhat.

A PD betegeken végzett korábbi keresztmetszeti vizsgálatok azt mutatták, hogy az RKF csökken(rmaradandó veseműködés)függetlenül társult a megnövekedett bal kamrai tömegindexhez¹¹valamint a rossz vérnyomásszabályozás.¹²HD betegeknél az RKF(rmaradandó veseműködés)hozzájárul a megnövekedett nátrium-eltávolítási és térfogatszabályozási kapacitáshoz, amit a csökkent interdialitikus súlygyarapodás jelez.¹³Szignifikánsan alacsonyabb ultraszűrési igényt is észleltek azoknál a betegeknél, akiknél a KRU-érték nagyobb vagy egyenlő, mint 1 ml/perc/1,73 m2.¹⁴Egy 59 fenntartó HD-beteg keresztmetszeti vizsgálata az RKF szívre gyakorolt ​​hatásait értékelte, amelyet úgy határoztak meg, hogy 24-h UO > 200 ml.¹⁵Ez a tanulmány megállapította, hogy az LVH és a bal kamrai szisztolés diszfunkció kevésbé súlyos volt az RKF-ben szenvedő betegeknél, mint az RKF-ben nem szenvedő betegeknél, feltételezve, hogy az RKF által biztosított jobb folyadékegyensúlyhoz és vérnyomás-szabályozáshoz kapcsolódik.

Ez ellentétben áll egy prospektív tanulmány eredményeivel, amely azt sugallta, hogy az RKF perzisztenciája(rmaradandó veseműködés)nagymértékben függött a térfogat-túlterheléstől.16 A volumenstátuszt cardiothoracic index és a bal kamrai kamra mérete alapján értékelték echokardiográfiás vizsgálat során. Szigorú hangerőszabályozást alkalmaztak 19 incidens HD-betegnél 3 hónapig. Azt találták, hogy a bal kamrai tömegindex 36 százalékkal csökkent ebben az időszakban, ami az LVH regresszióját jelzi, miközben az RKF drámai csökkenését is megfigyelték, ami arra utal, hogy az RKF megőrzése hozzájárulhat a volumentúlterheléshez és az LVH-hoz. A vizsgálat erejét azonban korlátozza a minta kis mérete és a vizsgálat rövid időtartama. Mindazonáltal ez a tanulmány rávilágít arra, hogy a krónikus hipervolémiát, mint az RKF megőrzésének módszerét kerülni kell. Megjegyzendő, hogy a PD-ben szenvedő betegeken végzett vizsgálatok azt találták, hogy az extracelluláris térfogat növekedése nem segít megőrizni az RKF-et,^17,18mivel a mennyiség kimerülése, ahogy az várható is volt, negatívan befolyásolhatja az RKF-et.¹⁹

A Cistanche javíthatveseműködés

RKF(rmaradandó veseműködés)ÉS GYULLADÁS

A krónikus, alacsony fokú gyulladás gyakori a krónikus dializált betegeknél, bár a pontos mechanizmusok nem teljesen ismertek. A megnövekedett gyulladásos válasz egy része összefügghet a vérlemezkék kontaktus aktiválásával és az extrakorporális körön átáramló vérből származó komplement kaszkád aktivációval, ami különböző gyulladást elősegítő citokinek felszabadulását eredményezi. De Sequera és munkatársai egy keresztmetszeti megfigyelési vizsgálata azt találta, hogy a magasabb RKF(rmaradandó veseműködés)was associated with lower levels of inflammatory parameters.10 A lower percentage of CD14 +/CD16++ inflammatory monocytes (14.6% vs 28.3%, P = 0.02) and lower concentrations of C-reactive protein (CRP) (6.2 vs 21.4 mg/L, P = 0.038) were found in patients with KRU >1 mL/min and diuresis >100 ml/nap. Az aktivált CD16 plusz monociták endoteliális károsodást okoznak, ami hozzájárulhat az érelmeszesedés kialakulásához. Shafi és mtsai. hasonló összefüggést figyeltek meg az RKF és a gyulladásos markerek CRP és interleukin (IL) alacsonyabb szintje között is.7 Hasonlóképpen, Yang et al. A HD betegekben tapasztalt magasabb UO korrelált a magas érzékenységű CRP alacsonyabb szintjével.²⁰

RKF(rmaradandó veseműködés)ÉS TÁPLÁLKOZÁSI ÁLLAPOT

Egy 650 incidens HD-beteg retrospektív vizsgálatában az RKF(rmaradandó veseműködés)kimutatták, hogy összefüggésbe hozható a jobb tápláltsági állapottal.¹⁴Összehasonlítva a KRU-ban szenvedő betegekkel<1 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" those="" with="" kru="" ≥="" 1="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" had="" higher="" serum="" albumin="" and="" normalized="" protein="" catabolic="" rate="" (npcr)="" for="" up="" to="" 36="" months.="" a="" cross-sectional="" multicentre="" study="" conducted="" in="" taipei="" with="" 704="" maintenance="" hd="" patients="" also="" found="" results="" that="" suggest="" rkf="">(rmaradandó veseműködés)hozzájárul a HD-betegek tápláltsági állapotának javulásához, mivel a maradék 24-h vizeletmennyiség 1-literrel nőtt, ami a szérum albuminszint 1,4 g/Lin-növekedéséhez kapcsolódik.²⁰

RKF és vesevérszegénység

Megfigyelési vizsgálatok kimutatták, hogy a jelentős RKF-ben szenvedő betegeknél csökkentett eritropoetin (EPO) stimuláló szer szükséges.(rmaradandó veseműködés). Vilar et al. csökkent heti EPO-dózist és csökkent EPO-rezisztencia indexet találtak a HD-kezdeményezést követő 48 hónapig 1 ml/perc/1,73 m2 vagy annál nagyobb KRU-ban szenvedő betegeknél, bár a szérum hemoglobinszintben nem figyeltek meg szignifikáns különbséget.¹⁴

A CHOICE vizsgálat azt is kimutatta, hogy a HD-kezelés megkezdése után 1 évvel a napi UO > 250 ml-es betegeknek alacsonyabb dózisú EPO-ra volt szükségük, mint azoknál, akiknél nem (P=0,001).7 Hasonló tendenciákat figyeltek meg az EPO-rezisztencia-index esetében is. .

RKF ÉS FOSZFÁT-EGYENSÚLY

A hiperfoszfatémia vaszkuláris meszesedéssel és kardiovaszkuláris mortalitással jár a dializált betegek körében. Iwasawa et al. megvizsgálta, ha az RKF(rmaradandó veseműködés)jelentősen hozzájárul a tofoszfát eliminációhoz, retrospektív, keresztmetszeti vizsgálatot végezve 79 krónikus HD-beteggel, akiket két csoportba soroltak: 35 beteg, akinek GFR-értéke nagyobb vagy egyenlő, mint 3 ml/min és 44 GFR-ben szenvedő beteg.<3 ml/min.21="" phosphate="" removed="" by="" dialysis="" was="" assessed="" in="" nine="" anuric="" patients.="" a="" linear="" association="" was="" observed="" between="" residual="" gfr="" and="" urinary="" phosphate="" excretion.="" patients="" with="" gfr="" ≥="" 3="" ml/min="" had="" approximately="" double="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" (2000.3+-804.1="" mg)="" compared="" with="" the="" amount="" of="" phosphate="" removed="" in="" a="" single="" hd="" session="" (1019.9+-300="" mg)="" (p="" <="" 0.001).="" in="" contrast,="" patients="" with="" gfr="" <="" 3="" ml/min="" (952.9="" +-="" 418.8="" mg)="" had="" similar="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" compared="" with="" that="" removed="" by="" a="" single="" hd="">

Egy másik Kínában végzett keresztmetszeti vizsgálat hasonló eredményeket hozott.²² RKF(rmaradandó veseműködés)szignifikáns foszfátkiválasztási kapacitással társult. Az RKF-ben szenvedő betegek vizelettel történő heti foszfátürülése (napi UO > 200 ml) 300-1500 mg között volt, ami egyenértékű volt egyetlen 4-órás HD kezeléssel történő teljes eltávolítással. .Ez szintén szignifikánsan magasabb volt, mint a 200 ml-nél kisebb vagy azzal egyenlő napi UO-val rendelkező betegeknél (769 plusz -318 vs 122 plusz -106 mg/hét, P < 0,001).="" ez="" alacsonyabb="" foszfátkötési="" követelményeknek="" felelt="" meg.="" gyógyszerrel="" (caco3)="" ezeknél="" a="" betegeknél.="" érdekes="" módon="" azoknál="" a="" anuriás="" betegeknél,="" akiknél="" magasabb="" a="" dialízis="" előtti="" szérum="" foszfátkoncentrációja,="" alacsonyabb="" foszfátot="" távolítottak="" el="" egy="" hd="" kezelés="" során,="" mint="" az="" rkf-ben="" szenvedő="" betegeknél.="" a="" mögöttes="" mechanizmusok="" és="" a="" foszfát="" kinetikája="" a="" hd="" során="" azonban="" még="" nem="" teljesen="" ismert.="" ezt="" a="" vizsgálatot="" hasonlóképpen="" korlátozza="" a="" betegek="" étrendi="" foszfátbevitelének="" pontos="" rögzítésének="" képtelensége,="" valamint="" a="" minta="" kis="">

RKF ÉS ERÉR BETEGSÉG

Az érbetegség egy másik gyakori szövődmény, amely jelentős szív- és érrendszeri morbiditást okoz a HD-betegeknél, de kevés tanulmány vizsgálta az RKF közötti kapcsolatot.(rmaradandó veseműködés)valamint vaszkuláris meszesedés és érelmeszesedés. Legutóbb egy keresztmetszeti megfigyeléses vizsgálat az RKF és az érelmeszesedés közötti kapcsolat vizsgálatát tűzte ki célul.²³ in a study of 39 PD patients and 53 HD patients who were on maintenance dialysis therapy for at least 3 months to up to 3 years. In this study, atherosclerosis was defined as >10 mm-es nyaki artéria intima media vastagsága és/vagy plakk jelenléte B-módú ultrahangvizsgálattal kimutatható. Az RKF-et interdialitikus vizeletgyűjtésből származó GFR-ként mértük. Az egyváltozós és többváltozós elemzésben is magasabb az RKF(rmaradandó veseműködés)az ateroszklerózis alacsonyabb kockázatát jósolták (OR {{0}},95; 95 százalékos CI 0,54–0,99, P=0,041). Ez az elemzés azonban nem volt specifikus a HD-betegekre.

Egy másik, Kínában végzett keresztmetszeti vizsgálat összefüggést mutatott ki az RKF elvesztése között(rmaradandó veseműködés)és abdominalaorticus meszesedés (ACC).²⁴Ebben a vizsgálatban az RKF veszteségét napi UO < 200="" ml-ben="" határozták="" meg,="" a="" hasi="" acc="" pontszámot="" pedig="" laterális="" ágyéki="" röntgenfelvételek="" alapján="" mérték.="" az="" rkf="" elvesztése="" magasabb="" meszesedési="" pontszámmal="" járt,="" a="" béta="" 0,22="" (95="" százalékos="" ci="" 0,08–0,53,="" p="0,01)," többváltozós="" lineáris="" regresszióval="" elemezve.="" ez="" az="" összefüggés="" független="" volt="" a="" vaszkuláris="" meszesedés="" azonosított="" zavaró="" tényezőitől,="" mint="" például="" az="" életkor,="" a="" hd="" évjárat,="" a="" cukorbetegség,="" a="" crp="" és="" a="" kalcium-foszfor="">

RKF ÉS AZ ÉLETMINŐSÉG (Q_OL)

RKF(rmaradandó veseműködés)PD betegek jobb életminőségével járt együtt.²⁵A mechanizmusok bizonytalanok, de összefüggésbe hozhatók a táplálkozással, a folyadékegyensúllyal, a vérszegénységgel és a foszfátszabályozással. A CHOICE vizsgálatban a kiinduláskor UO-ban szenvedő HD-betegek általánosságban jobb életminőséget (P=0,05) jelentettek, amint azt egy validált páciens-önbejelentő kérdőív értékelte.⁷ Az RFK-val kapcsolatos specifikus tünetterheléssel kapcsolatos adatok azonban általában hiányoznak a HD-beteg populációból.

A Cistanche javíthatveseműködés

RKF MÉRÉS

Vita folyik az RKF mérésének legjobb módjáról(rmaradandó veseműködés). Veseműködésleggyakrabban GFR-ként mérik. Az RKF mérésének ideális módszere az, amely pontos, reprodukálható, költséghatékony és egyszerűen végrehajtható. Jelenleg a rendelkezésre álló lehetőségek egyike sem felel meg tökéletesen ezeknek a kritériumoknak, így a módszer megválasztása bizonyos kompromisszumokkal jár a pontosság, a kényelem és a költségek között. Az olyan közvetlen módszerek, mint az inulin, az 51-króm-etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA) és az iotalamát radiokontraszt-clearance a GFR meghatározásának legpontosabb módja, de korlátozott helyük van az RKF rutin monitorozásában, és erre a célra nem vizsgálták megfelelően.

Jelenleg az RKF-et leggyakrabban a karbamid- és kreatinin-clearance timedurine-gyűjtésével mérik.³Ezt ideális esetben a teljes interdialitikus periódus alatt végezzük, jellemzően 44 órán át hetente háromszor, hogy csökkentsük a GFR változásának hatását az interdialitikus időszakban. Alternatív megoldás az 24-órás vizeletgyűjtés, amely kényelmesebb lehet a betegek számára. Bonyolító tényező az RKF mérésénél(rmaradandó veseműködés)időzített vizeletgyűjtéssel HD-betegeknél a PD-s betegekkel összehasonlítva a karbamid- és kreatininszintek ingadozása az interdialitikus időszakban. Ennek kezelésére javasolt módszer az időzített vizeletgyűjtés elején és végén végzett plazma mérések átlagértékeinek felhasználása.⁴

A renális karbamid-clearance alulbecsüli a GFR-t a tubuláris reabszorpció miatt, míg a kreatinin-clearance túlbecsüli a GFR-t a tubuláris szekréció miatt. A karbamid és a kreatin clearance átlaga jól korrelál az inulinclearance-sel.²⁶Emiatt az EBPG irányelvei az RKF mérését javasolják(rmaradandó veseműködés)HD betegekben a reziduális GFR-ként, a karbamid- és kreatinin-clearance átlagaként határozva meg.⁴ Ez az összetett clearance azonban nem veszi pontosan figyelembe a tubuláris funkciót vagy a fehérjéhez kötött oldott anyagok és a közepes molekulatömegű molekulák kiürülését. Ezzel szemben a KDOQI irányelvei azt javasolják, hogy az RKF-et karbamid-clearance (KRU) segítségével mérjük.³aminek az a potenciális hátránya, hogy alábecsüli a GFR-t, de csökkenti a GFR túlbecslésének kockázatát, és elősegíti az RKF integrációját a dialízises clearance-szel, amely a megállapodás szerint a karbamid kinetikán alapul.

A legújabb tanulmányok más módszereket is figyelembe vettek az RKF mérésére(rmaradandó veseműködés)rendszeresen, beleértve az új szérum biomarkerek, például a cisztatin C, a béta 2 mikroglobulinok (2M) és a béta nyomfehérje mérését. Ennek a megközelítésnek az elsődleges előnye, hogy elkerülhető a timedurine gyűjtések szükségessége. Wong és mtsai. kimutatta, hogy a szérum 2Mis függetlenül csak az RKF-hez és a diabéteszes állapothoz kapcsolódik, de nem a dialízis paramétereihez, beleértve a Kt/V-t, és potenciálisan az RKF markereként használható.27 Ebben a vizsgálatban a szérum 2M-ből és a béta nyomfehérjéből származtattak egyenleteket a GFR és a GFR előrejelzésére. KRU-t, majd ezeket az egyenleteket egy validációs kohorszban tesztelték, összehasonlítva a számított értékeket a mért KRU-val és GFR-rel (a vizelet karbamid- és kreatinin-clearance átlagából számítva). Az esetek 90 százalékában helyesen azonosították azokat a betegeket, akiknél a KRU-érték > 2 ml/perc. A GFR előrejelzési egyenlete, amely béta-nyomfehérjét és 2M-t is tartalmaz, jobb becslést adott, mint önmagában. Hipotetikusan, ha ezt a módszert használnák a HD-dózis módosításához elegendő RKF-ben szenvedő betegek azonosítására, a betegek több mint 95 százaléka kapna a KDOQI-irányelvekben meghatározott célértéknél vagy annál nagyobb dialízisadagot, de a betegek 5 százaléka aluldializált lenne. A vizsgálat korlátja az volt, hogy a biomarkereket is csak egyetlen időpontban mérték, így ezeknek a markereknek az RKF progresszív csökkenéséhez viszonyított változási sebességét nem vizsgálták. Ezen túlmenően, a 2M-szinteket a társbetegségek és egyéb klinikai tényezők is befolyásolhatják, amelyek nem teljesen ismertek. Az RKF plazma béta-traceproteinnel történő becslése szintén kevésbé pontos lehet azoknál a betegeknél, akik hemodiafiltráción esnek át, amiről a jelentések szerint 61 százalékkal csökkenti a béta nyomfehérje szintjét.²⁸

Az RKF trendje és prevalenciája

RKF(rmaradandó veseműködés)arról számoltak be, hogy a PD betegeknél jobban fennmaradnak, mint a HD betegekben.¹⁹Jansen et al. azt találta, hogy a kiindulási változók és a lemorzsolódás után a PD betegeknél 30 százalékkal magasabb volt a GFR, mint a HD betegeknél (P < 0,0001)="" a="" kezelés="" megkezdése="" után="" 1="" évvel.="" a="" gfr="" legkifejezettebb="" csökkenése="" a="" kezelés="" megkezdése="" utáni="" első="" 3="" hónapban="" következett="" be.="" ezzel="" szemben="" mckane="" et="" al.="" nem="" talált="" különbséget="" a="" kru="" csökkenésének="" ütemében="" a="" nagy="" fluxusú="" biokompatibilis="" hd-t="" és="" a="" folyamatos="" ambuláns="" pd-t="" kapó="" betegek="">²⁹A KRU gyorsabb csökkenése a dialízis megkezdését követő első 12 hónapban volt megfigyelhető. Míg az RKF csökken a dialízis megkezdését követően, néhány betegnél megmarad. Egy 650 incidens HD-beteg részvételével végzett brit tanulmány azt találta, hogy a betegek 58,1 százalékánál és 31 százalékánál volt 1 ml/perc vagy 1,73 m2 KRU 2, illetve 5 évvel a HD-kezdeményezés után.14 Keveset tudunk az incidensekről és elterjedt RKF a legtöbb HD-populációban, és az olyan nyilvántartások, mint az ANZDATA, nem gyűjtenek erről adatokat.

Klinikai stratégiák az RKF megőrzésére

Általában az RKF mértékét befolyásoló tényezők(rmaradandó veseműködés)A veszteség kevésbé tanulmányozott és érthető HD-ben, mint a PD-vel. A 2. táblázatban foglaltuk össze azokat a releváns változókat, amelyek potenciálisan befolyásolják az RKF csökkenésének mértékét HD-betegeknél, beleértve a demográfiai tényezőket és a társbetegségeket is. Az RKF HD-ben való megőrzésének klinikai stratégiáira vonatkozó bizonyítékok korlátozottak, bár van néhány bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az RKF elvesztését befolyásolhatják a HD-felírás szempontjai, beleértve a HD-kezelés intenzitását és gyakoriságát (2. táblázat).^30,31Az intradialitikus hipotenzió elkerülése szintén segíthet az RKF megőrzésében.19,³¹Sikertelen vesetranszplantált betegeknél az immunszuppresszió fenntartása az RKF jobb megőrzésével jár(rmaradandó veseműködés); PD betegeknél,³²HD-betegeknél azonban nem állnak rendelkezésre adatok erre vonatkozóan. Az ultratiszta dialízisfolyadék használata lelassítja az RKF elvesztését(rmaradandó veseműködés)HD-betegeknél.³³A nefrotoxinok, például a radiokontraszt, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és az aminoglikozidok kerülése javasolt,³⁴bár erről hiányoznak közvetlen adatok.

A renin-angiotenzin rendszer blokkolását angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókkal és/vagy angiotenzin-receptor-blokkolókkal több randomizált, kontrollos vizsgálatban kimutatták, hogy segítsenek megőrizni az RKF-et.(rmaradandó veseműködés)PD betegeknél.³⁵ Mindazonáltal, bár van néhány megfigyelési bizonyíték arra vonatkozóan, hogy ezen szerek alkalmazása összefüggésbe hozható az RKF megőrzésével HD-betegekben, az egyetlen prospektív, randomizált kontrollos vizsgálat, amelyet HD-betegekkel végeztek, azt találta, hogy az egy évig tartó irbezartán-kezelés nem befolyásolta a GFR vagy a vizelettérfogat csökkenését.³⁶

Növekményes HD

A jelenlegi gyakorlatban továbbra is ritka az RKF alkalmazása(rmaradandó veseműködés)figyelembe kell venni a HD-felírás és a megfelelőség meghatározásakor. Ez ellentétben áll a PD-vel, ahol az RKF-et rutinszerűen mérik, és szisztematikusan hozzájárul a kezelés megfelelőségének méréséhez. Egyes kutatók támogatták az RKF beépítését a HD-receptekbe, az úgynevezett inkrementális HD-t, ahol a több RKF-ben szenvedő betegek kevesebb HD-t, míg az RKF-hiányos betegek több HD-t. Nevezetesen, mind a K-DOQI, mind az EBPG irányelvek támogatják a növekményes HD-recept használatát, feltéve, hogy az RKF gondos monitorozása történik. Ezzel szemben nincsenek jelenlegi KHA-CARI irányelvek a HD megfelelőségre vonatkozóan, és ezen irányelvek korábbi verziói nem foglalkoztak az RKF szerepével. Konkrétan a KDOQI-irányelv azt javasolta, hogy a 2 ml/perc/1,73 m2-nél nagyobb vagy azzal egyenlő KRU-ban szenvedő HD-betegeknél a HD-dózis csökkenthető, feltéve, hogy az RKF-et rendszeresen mérik a nem megfelelő dialízis elkerülése érdekében.3 Hasonlóképpen, az EBPG javasolja az RKF mérését HD-betegeknél. a karbamid- és kreatinin-clearance-ek átlagának felhasználása a maradék GFR becslésére, és javaslatokat tesz ennek beépítésére a HD-receptbe, hogy lehetővé tegye a dialízis-előírás egyéni beállítását a minimális dialízis megfelelőségi cél elérése érdekében.⁴

A HD hatása az RKF-re

Az egyik aggodalomra ad okot, hogy az intenzívebb HD-rendszerek jobban felgyorsíthatják az RKF elvesztését.(rmaradandó veseműködés). A Frequent Hemodiaysis Network (FHN) vizsgálatainak adatai azt mutatták, hogy a heti hatszor gyakoribb éjszakai HD felgyorsítja az RKF elvesztését, összehasonlítva a heti háromszori HD-vel.³⁰Az FHN éjszakai vizsgálatban a gyakori éjszakai HD-ben részesülő betegek 52 és 67 százalékának volt nulla térfogata a 4. és 12. hónapban, szemben a hagyományos HD csoport 18, illetve 36 százalékával. Ezt az összefüggést nem találták meg az FHN gyakori napi HD-vizsgálatában, ahol a betegek alacsonyabb kiindulási RKF-vel rendelkeztek(rmaradandó veseműködés).

Obi et al. also compared the changes in renal urea clearance and urine volume between patients initiated on conventional thrice-weekly HD regimen and those initiated on incremental twice-weekly HD regimen for >6 folyamatos hét.37 Összesen 351 inkrementális HD-beteget 8068 hagyományos HD-beteggel párosítottak. A 3. hónaptól a 15. hónapig azoknál a betegeknél, akiknél hetente kétszeri kezelést kezdtek, 16 százalékkal magasabb volt a vese karbamid clearance-e (95 százalékos CI, 5-28 százalék), mint azoknál, akik heti háromszori dialízist kaptak. Ebben a vizsgálatban megnövekedett mortalitást figyeltek meg azoknál a betegeknél, akik hetente kétszer HD-t szedtek, és a KRU 3.{18}} ml/perc per 1,73 m2 volt, de ez nem különbözött azoknál, akiknél a KRU > 3,0 ml/perc per 1,73 m2.

Hasonló eredményeket találtak egy retrospektív kínai vizsgálatban, amelyben 85 incidens HD-beteg vett részt, akiknél a kiinduláskor 500 ml/nap vagy annál nagyobb UO volt.31 Összesen 30 beteget indítottak hetente kétszer 6 hónapig vagy hosszabb ideig, és 55 betegnél kezdték meg a kezelést. és hetente háromszori HD kezelésben tartjuk. A betegek kiválasztása hetente kétszeri HD-re nem volt véletlen, és a klinikai állapot, a páciens választása, a megfelelőség és a gazdasági feltételek alapján határozták meg. A heti háromszori csoporttal összehasonlítva a heti kétszeri HD csoport alacsonyabb RKF-et mutatott.(rmaradandó veseműködés)veszteség (10 százalék vs. 40 százalék ,P=0.03), különösen a HD kezdeményezés első évében.

Feltételezték, hogy az intradialitikus hipotenzió az RKF felgyorsult elvesztésének lehetséges oka.(rmaradandó veseműködés), dialízis alatti átmeneti vérnyomásesésekkel, amelyek a vesék ischaemiás károsodását okozzák. Egy Tajvanon végzett prospektív megfigyeléses vizsgálatban a heti kétszeri HD az RKF lassabb csökkenésével járt, amit a vizelettérfogat és a kreatinin-clearance jelez, ami összhangban volt más vizsgálatok eredményeivel. Ezen túlmenően, a heti kétszeri HD csoportban lényegesen kevesebb intra-dialiticipotenzív epizódot figyeltek meg, mint a háromszori HD csoportban (0,26 plusz -0,49 alkalom/hó vs 1,1{{12} } plusz -1,21 alkalom/hónap;P <>³⁸

Az RKF HD-receptbe történő beépítésének módszertana és biztonsága

Az RKF beépítése a HD-előírásba egy inkrementális HD megközelítéshez, RKF(rmaradandó veseműködés)A teljes clearance kiszámításához a clearance-t hozzá kell adni a dializátor-clearance-hez. Mivel azonban a HD szakaszos, míg az RKF folyamatos, vagy az RKF-et egyenértékű szakaszos clearance-re kell átalakítani, vagy a dialízises clearance-t egyenértékű folyamatos clearance-vé kell alakítani. Többféle megközelítést javasoltak, de még nincs általánosan elfogadott konszenzus a legjobb módszert illetően. A lehetőségek közé tartozik a heti dialízis-clearance konvertálása ekvivalens renális ureaclearance-re (EKRc),39 a (heti) szabvány Kt/V40 alkalmazása, és az RKF ekvivalens intermittáló clearance-re (Kt/V).14 Ezeknek a módszereknek a részletei túlmutatnak a hatókörön. az áttekintésből, és az olvasók az elsődleges hivatkozásokra és más ismertetőkre hivatkoznak.

Az inkrementális HD-vel kapcsolatos potenciális aggodalomra ad okot a nem megfelelő HD miatti rossz kimenetel nagyobb kockázata. Ez az aggodalom az RKF monitorozási módszereinek megbízhatóságával kapcsolatos valós kérdésekre vonatkozik(rmaradandó veseműködés), a betegeknek meg kell felelniük az időzített vizeletgyűjtésnek, és az orvosoknak proaktívan növelniük kell a HD-dózist, amikor az RKF csökken. Nincsenek olyan nagy randomizált kísérletek, amelyek a növekményes HD-t egy szabványos HD-recepttel hasonlítanák össze.

Vilar et al. 650 inkrementális nagy fluxusú HD-programban kezelt beteg kimeneteléről számolt be egy éven keresztül.14 A legfontosabb megállapítás az volt, hogy jobb eredményeket tapasztaltak azoknál a betegeknél, akiknél 1 ml/perc/1,73 m2 vagy egyenlő volt a KRU annak ellenére, hogy ezeket a betegeket alacsonyabb dózisú HD-vel kezelik. Bár ez némi megnyugvást nyújt a növekményes HD biztonságára nézve, a vizsgálathoz tartozó kontrollcsoport hiánya korlátozza annak általánosíthatóságát.

Zhang és mtsai. szintén nem találtak különbséget a klinikai kimenetelben a HD megfelelőség, a biokémiai mérések, a kardiovaszkuláris morbiditás vagy a kórházi kezelések aránya tekintetében a hetente kétszer és háromszor hetente HD-csoportok között.³¹A tanulmány erejét azonban korlátozza a 85 incidens HD-betegből álló kis mintaméret.

Obi et al. megvizsgálta az inkrementális dialízis kezelési rend és a mortalitási kockázat közötti összefüggést.37 Az 1 év utáni túlélési elemzések során nem volt különbség az inkrementális HD-vel összefüggő összes-okozati mortalitási kockázatban a hagyományos HD-vel összehasonlítva. Az alcsoport-elemzések azonban 61 százalékkal magasabb mortalitási kockázatot mutattak ki azoknál a betegeknél, akiknél alacsonyabb a KRU kiindulási érték.<3 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 1.61,="" 95%="" ci="" 1.07–2.44)="" but="" not="" in="" those="" with="" kru="" >="" 3="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 0.99,="" 95%="" ci="" 0.76–1.28).="" limitations="" of="" this="" study="" include="" selection="" bias="" as="" patients="" who="" have="" lower="" kru="" and="" higher="" comorbidity="" burden="" were="" less="" likely="" to="" be="" prescribed="" an="" incremental="" regimen.="" in="" addition,="" the="" sample="" size="" of="" patients="" receiving="" the="" incremental="" regimen="" was="" relatively="" small,="" resulting="" in="" a="" wide="" confidence="" interval="" for="" the="" estimate.="" nonetheless,="" this="" study="" underscores="" the="" potential="" risks="" of="" twice-weekly="" dialysis="" in="" patients="" with="" minimal="" rkf="">(rmaradandó veseműködés).Ez összhangban van más tanulmányokkal, amelyek megnövekedett mortalitást mutattak hetente kétszeri dialízissel RKF esetén(rmaradandó veseműködés)nem szerepel a receptben.⁴¹

Az eredményeket Hwang és munkatársai egy prospektív, többközpontú megfigyeléses vizsgálata mutatta be.42 Megnövekedett mortalitási kockázatot találtak (HR 4,2; 95 százalékos CI, 1,02–17,32, P=0,04) kétszeresen átesett RKF-ben szenvedő betegeknél. -heti HD(n=113) az RKF-hez képest(rmaradandó veseműködés)hetente háromszor átesett HD-n (n=137), a megfelelő dialízis dózis és folyadékkontroll ellenére. A szerzők azt feltételezték, hogy ez valószínűleg a 24. és 36. hónapban hetente kétszer kapott csoportban megfigyelt gyengébb táplálkozással (csökkent normalizált fehérje katabolikus ráta) volt összefüggésben, és azt javasolták, hogy az RKF-en kívül más kockázati tényezőket is figyelembe kell venni a heti kétszeri HD felírásakor.

Összefoglalva, jelentős bizonyíték van arra, hogy az RKF számos előnnyel jár(rmaradandó veseműködés), mint például a jobb folyadékegyensúly, tápláltsági állapot és az oldott anyagok jobb kiürülése. Az RKF megőrzésére irányuló erőfeszítések(rmaradandó veseműködés)indokoltak, bár nem világos, hogyan lehet ezt megtenni. A megmaradt RKF-ben szenvedő HD-betegeknél a nefrotoxinok kerülése javasolt. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy az intenzívebb HD-kezelések felgyorsítják az RKF elvesztését(rmaradandó veseműködés), ezért ezt figyelembe kell venni, különösen a HD inicializálása körül. HD recept kiigazítása az RKF figyelembevételével(rmaradandó veseműködés), inkrementális HD, előnyökkel járhat az RKF megőrzése, az életminőség és az egészségügyi költségek tekintetében, amelyeket egyensúlyban kell tartani a kockázatokkal, beleértve a nem megfelelő dialízis veszélyeit is. További kutatások szükségesek arra vonatkozóan, hogyan lehet a legjobban megőrizni az RKF-et HD-betegekben, és tisztázni kell az RKF szerepét(rmaradandó veseműködés)az optimális HD-recept meghatározásában.

Cistanche termékekveseműködés

Feladó: „A fontosságamaradék veseműködéshemodializált betegeknélJESSICA KONG, et al

--- Nephrology 23 (2018) 1073–1080

IRODALOM
1. Suda T, Hiroshige K, Ohta T és mtsai. A hozzájárulásamaradóveseműködéskrónikus hemodializált betegek általános tápláltsági állapotára. Nephrol. Tárcsa. Transzplantáció. 2000; 15: 396–401.
2. Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP et al. Szerepemaradóveseműködésa foszfát szabályozásában és a vérszegénység kezelésében krónikus hemodializált betegeknél. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6: 281–9.
3. Országos Vese Alapítvány. KDOQI klinikai gyakorlati útmutató a hemodialízis megfelelőségéhez: 2015-ös frissítés. Am. J. Kidney Dis. 2015; 66: 884–930.
4. A legjobb gyakorlatok európai iránymutatásai, a hemodialízis ERA szakértői csoportja. II. A hemodialízis megfelelősége. Nephrol. Tárcsa. Transzplantáció. 2002; 17: 16–31.
5. Bargman JM, Thorpe KE, Churchill DN, CPDS csoport. A relatív hozzájárulásamaradóvese-funkcióés peritoneális clearance a dialízis megfelelőségéhez: A CANUSA tanulmány újraelemzése. J. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12: 2158–62.
6. Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG et al. relatív hozzájárulásamaradóvese-funkcióés a hemodializált betegek túlélési arányának különböző mértékei: A dialízis megfelelőségéről szóló holland kooperatív tanulmány (NECOSAD) elemzése-2. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15: 1061–70.
7. Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC et al. A maradék vizeletmennyiség összefüggése a halálozással, az életminőséggel és a gyulladással incidens hemodializált betegeknél: a Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE) tanulmány. Am. J. Kidney Dis. 2010; 56: 348–58.
8. Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Maradóvese-funkcióés a hemodializált betegek halálozási kockázata. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38: 85–90.
9. Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Relatív jelentőségemaradóvese-funkcióés konvekció a béta{0}}mikroglobulinszintek meghatározásában nagy átfolyású hemodialízisben és on-line hemodiafiltrációban. Blood Purif. 2007; 25: 295–302.
10. de Sequera P, Corchete E, Bohorquez L et al.Maradóvese-funkcióhemodialízisben és gyulladásban. Ott. Apher. Tárcsa. 2017; 21: 592–8.
11. Wang AY-M, Wang M, Woo J et al. Egy újszerű asszociáció közöttmaradóvese-funkcióés bal kamrai hipertrófia peritoneális dializált betegeknél. Kidney Int. 2002; 62: 639–47.
12. Menon MK, Naimark DM, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG. Hosszú távú vérnyomásszabályozás peritoneális dializált betegek egy csoportjában és ennek összefüggése amaradóvese-funkció. Nephrol. Tárcsa. Transzplantáció. 2001; 16: 2207–13.
13. Morduchowicz G, Winkler J, Zabludowski JR, Boner G. Effects ofmaradóvese-funkcióhemodializált betegeknél. Int. Urol. Nephrol. 1994; 26: 125–31.
14. Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Maradóvese-funkciójavítja az inkrementális hemodialízis kimenetelét a csökkentett dialízis dózis ellenére. Nephrol. Tárcsa. Transzplantáció. 2009; 24: 2502–10.
15. Ma T, Ding G. A maradék hatásaivese-funkcióa bal kamráról és a kapcsolódó tényezők elemzéséről hemodializált betegeknél. Ren. Sikertelen. 2013; 35: 198–203.
16. Gunal AI, Kirciman E, Guler M, Yavuzkir M, Celiker H. Ha a maradékanyagok megőrzésevese-funkcióköltségvolumen túlterhelés és ennek következménye bal kamrai hipertrófia új hemodializált betegeknél? Ren. Sikertelen. 2004; 26: 405–9.
17. McCafferty K, Fan S, Davenport A. A többfrekvenciás bioimpedanciával mért extracelluláris térfogat-növekedés nem segít megőrizni a maradékotvese-funkcióperitoneális dializált betegeknél. Kidney Int. 2014; 85: 151–7.
18. Rhee H, Baek MJ, Chung HC et al. Az extracelluláris térfogat bővítése és a maradékanyag megőrzésevese-funkciókoreai peritoneális dialízises betegeknél: Hosszú távú követési vizsgálat. Clin. Exp. Nephrol. 2016; 20: 778–86.
19. Jansen MA, Hart AA, Korevaar JC et al. A csökkenés ütemének előrejelzőimaradóveseműködésincidens dializált betegeknél. Kidney Int. 2002; 62: 1046–53.
20. Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT et al. A maradék napi vizeletmennyiség összefüggése a gyulladással és a táplálkozási állapottal fenntartó hemodializált betegeknél. Ren. Sikertelen. 2009; 31: 423–30.
21. Iwasawa H, Nakao T, Matsumoto H, Okada T, Nagaoka Y, Wada T. A végstádiumú vesék által végzett foszfátkezelés és amaradóvese-funkcióhemodializált betegek foszfát eltávolítására. Nephrology (Carlton) 2013; 18: 285–91.
22. Wang M, You L, Li H et al. A keringő fibroblaszt növekedési faktor-23 összefüggése a vese foszfát-kiválasztásával hemodializált betegeknélmaradóvese-funkció. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013; 8: 116–25.
23. Rroji M, Spahia N, Seferi S, Barbullushi M, Spasovski G. Influence ofmaradóvese-funkcióa carotis modellezésben, mint a korai atherosclerosis markere dializált betegeknél. Ott. Apher. Tárcsa. 2017; 21: 451–8.
24. Chen HC, Chou CY, Jheng JS et al. Elvesztésemaradóvese-funkcióhemodializált betegek vaszkuláris meszesedésével jár. Ott. Apher. Tárcsa. 2016; 20: 27–30.
25. Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW et al. A maradék relatív jelentőségevese-funkcióösszehasonlítva a peritoneális clearance-szel a betegek túlélése és életminősége szempontjából: A holland kooperatív tanulmány a dialízis megfelelőségéről (NECOSAD)-2 elemzése. Am. J. Kidney Dis. 2003; 41: 1293–302.
26. Milutinovic J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. A reziduális glomeruláris filtrációs ráta mérése ismétlődő hemodialízisben részesülő betegben. Kidney Int. 1975; 8: 185–90.
27. Wong J, Sridharan S, Berdeprado J et al. A maradék vesefunkció előrejelzése hemodializált betegeknél szérum béta-nyomfehérje és béta2-mikroglobulin használatával. Kidney Int. 2016; 89: 1090–8.
28. van Craenenbroeck AH, Bragfors-Helin AC, Qureshi AR et al. A plazma béta-nyom fehérje markerekéntmaradóvese-funkció: A különböző hemodialízis módozatok és az egyénen belüli időbeli variabilitás hatása. Vesevérnyomás. Res. 2017; 42, 877–85.

29. McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Azonos hanyatlásmaradóvese-funkciónagy fluxusú biokompatibilis hemodialízisben és CAPD-ben. Kidney Int. 2002; 61: 256–65.
30. Daugirdas JT, Greene T, Rocco MV et al. A gyakori hemodialízis hatása amaradóvesefunkció. Kidney Int. 2013; 83: 949–58.
31. Zhang M, Wang M, Li H et al. A kezdeti heti kétszeri hemodialízis kezelés összekapcsolása a maradék vesefunkció megőrzésével ESRD betegekben. Am. J. Nephrol. 2014; 40: 140–50.
32. Jassal SV, Lok CE, Walele A, Bargman JM. A transzplantációs immunszuppresszió meghosszabbíthatja a túlélést a peritoneális dialízishez való visszatérés után: A döntési elemzés eredményei. Am. J. Kidney Dis. 2002; 40: 178–83.
33. Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Az ultratiszta dializáló folyadék lassítja amaradóvese-funkcióúj dializált betegeknél. Nephrol. Tárcsa. Transzplantáció. 2002; 17: 1814–8.
34. Mathew AT, Fishbane S, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Residual vesefunkció megőrzése hemodializált betegeknél: Egy régi koncepció újjáélesztése. Kidney Int. 2016; 90: 262–71.
35. Liu Y, Ma X, Zheng J, Jia J, Yan T. Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és az angiotenzin receptor blokkolók hatásai a kardiovaszkuláris eseményekre ésmaradóvese-funkciódialízisben
betegek: Randomizált, kontrollos vizsgálatok metaanalízise. BMC Nephrol. 2017; 18:206.
36. Kjaergaard KD, Peters CD, Jespersen B et al. Angiotenzin blokád és a vesefunkció progresszív elvesztése hemodializált betegeknél: Randomizált, kontrollált vizsgálat. Am. J. Kidney Dis. 2014; 64, 892–901.
37. Obi Y, Streja E, Rhee CM et al. Inkrementális hemodialízis, reziduális vesefunkció és halálozási kockázat incidens dializált betegeknél: kohorsz vizsgálat. Am. J. Kidney Dis. 2016; 68: 256–65.
38. Lin YF, Huang JW, Wu MS et al. Összehasonlításamaradóvese-funkcióheti kétszeri hemodialízisben részesülő betegeknél, szemben a heti háromszori hemodialízissel. Nephrol. Ott. 2009; 14: 59–64.
39. Casino FG, Lopez T. Az ekvivalens renális karbamid clearance: Új paraméter a dialízis dózisának értékeléséhez. Nephrol. Tárcsa. Transzplantáció. 1996; 11: 1574–81.
40. Daugirdas JT, Depner TA, Greene T et al. Standard Kt/V-karbamid: Olyan számítási módszer, amely magában foglalja a folyadék eltávolításának és a maradék vese-clearance hatását. Kidney Int. 2010; 77: 637–44.
41. Stankuviene A, Ziginskiene E, Kuzminskis V, Bumblyte IA. A hemodialízis dózisának és gyakoriságának hatása a krónikus hemodialízisben részesülő betegek túlélésére Litvániában a következő időszakban: 1998-2005. Orvostudomány (Kaunas) 2010; 46: 516–21.
42. Hwang HS, Hong YA, Yoon HE et al. A klinikai eredmények összehasonlítása a hetente kétszer és háromszor végzett hemodialízis közöttmaradóvesefunkció. Orvostudomány (Baltimore) 2016; 95: e2767.
43. Moist LM, Port FK, Orzol SM et al. A veszteség előrejelzőimaradóvese-funkcióúj dializált betegek körében. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11: 556–64.
44. Lang SM, Bergner A, Topfer M, Schiffl H. Preservation ofmaradóvese-funkciódializált betegeknél: A dialízistechnikával kapcsolatos tényezők hatásai. Perit. Tárcsa. Int. 2001; 21: 52–7.