Megjelent a kínai szakértői konszenzus legújabb verziója a vesevérszegénység kezelésére használt, hosszan tartó hatású ESA-król, amely háromféle ESA ésszerű alkalmazását irányozza elő

Az eritropoézist stimuláló szerek (ESA) általánosan használt gyógyszerek a vese anémia klinikai kezelésében. Jelenleg rövid hatású ESA-k és hosszú hatású ESA-k állnak a klinikusok rendelkezésére. A rövid hatású ESA-kat széles körben alkalmazzák hazámban, nagy múlttal, és számos konszenzusos iránymutatás létezik itthon és külföldön. A hosszan tartó hatású ESA-k előnyei a hosszú felezési idő, az alacsony infúziós gyakoriság és a betegek jó kezelési betartása. Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a klinikai kutatásban, de még mindig hiányoznak az iránymutatások a hosszú hatástartamú ESA-k standardizált klinikai használatára vonatkozóan. Ennek fényében a Kínai Nem Nyilvános Kórházszövetség Vesedialízis Szakmai Bizottságának Konszenzus Szakértői Csoportja közzétette a Kínai Szakértői Konszenzust (2024-es kiadás) a hosszú hatású ESA-król a vesevérszegénység kezelésére a Chinese Journal of Nephrology-ban, tisztázva a három hosszú hatású elektromos/elektronikus szerelési egység ésszerű használata. A gyógyszerek Kínában jóváhagyott státuszával együtt a cikkben szereplő hosszú hatású ESA-k három gyógyszert tartalmaznak, nevezetesen a darbepoetint, egy tartós EPO receptor agonistát (CERA) és a peroxidot.

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

Összefoglalva, ez a cikk röviden bemutatja három ESA hatásmechanizmusát és farmakodinamikai jellemzőit, és főként a hosszú hatású ESA-k alkalmazását mutatja be vese anémiában.

Az ESA-k hatásmechanizmusa és farmakodinamikai jellemzői

Az ESA-kat főként rHuEPO-ra és kémiailag szintetizált EPO-utánzó peptidekre osztják molekulaszerkezetük szerint. Figyelembe véve a gyógyszer-engedélyezési státuszt Kínában, három gyógyszerre kell figyelni az orvosoknak.

Hosszú hatású ESA-k alkalmazása vese anémiában

1 Kezelési objektum

Ajánlások

Hosszan ható hatású ESA-k javasoltak a vese anémiájának kezelésére nem dialízis-függő CKD-betegeknél (1A).

Hosszan ható hatású ESA-k javasoltak a vese anémiájának kezelésére dialízis-függő CKD-ben szenvedő betegeknél (1A).

A rövid hatású ESA-kra alacsony választ adó vesevérszegénységben szenvedő betegeket hosszú hatású ESA-kkal kell kezelni (2C).

2 A kezelés időzítése

Ajánlások

A vesevérszegénység kezelésében a hosszú hatású ESA-k kezelésének kezdeti ideje akkor javasolt, amikor a hemoglobin (Hb)<100g/L (1C).

Ha hosszú hatású ESA-kat használnak vesevérszegénység kezelésére, akkor a Hb-célértéket legalább 110 g/l-en kell tartani, de nem haladhatja meg a 130 g/l-t (1A).

Ezen túlmenően, ha hosszú hatású ESA-kat használnak vesevérszegénység kezelésére, más anémiát okozó betegségeket, például táplálkozási vérszegénységet, hemorrhagiás anémiát, hemolitikus anémiát és egyéb vérrendszeri betegségeket ki kell zárni szisztémás vizsgálattal, és a vese anémia súlyosbodását ki kell zárni. lehetőleg korrigálni kell. A szexuális vérszegénység egyéb tényezői, mint például a krónikus gyulladás, a vasanyagcsere-zavarok és az elégtelen hematopoietikus nyersanyag.

3 Kezelési programok

Ajánlások

A hosszan tartó hatású ESA-k kezdeti kezelési dózisát a kezelés előtti Hb-szint és a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek klinikai állapota alapján határozzák meg (1D).

Javasoljuk, hogy az ESA-kezelésben kezdő betegek számára az alfa-darbepoetin kezdő adagja fix dózisban (20 ug) vagy testtömeg alapján számítva (0,45 ug) adható. /kg), hetente egyszer, szubkután vagy intravénásan; a CERA kezdő adagja A pemoxatid kezdő adagja 0,6 ug/kg, kéthetente egyszer, szubkután vagy intravénás injekcióban; a peroxid kezdő adagja 0,04 mg/kg, 4 hetente egyszer, szubkután injekcióban (1A).

Javasoljuk, hogy a jelenleg rövid hatású ESA-kkal kezelt betegeket a rövid hatású ESA-k jelenlegi használatának arányában közvetlenül alakítsák át hosszú hatású ESA-kra (1A).

Javasoljuk, hogy egyéni dózismódosításokat végezzen a Hb-szint emelkedésének üteme alapján a kezdeti, hosszan tartó ESA-kezelés során, valamint a Hb-szintek stabilitása alapján a fenntartó kezelés során. A Hb-szintet 110-120g/l értéken kell tartani, a Hb növekedési ütemét pedig 10-120g/l értékben kell szabályozni 4 hetente. 20g/L-en belül (2D).

A 2. táblázat tartalmazza a kezdő adagot, az adagolás gyakoriságát és az adagolási módszert azon vesevérszegénységben szenvedő betegek esetében, akik még nem részesültek ESA-kezelésben.

For patients switching from short-acting ESAs to long-acting ESAs, the starting dose can be adjusted based on the dose of short-acting ESAs used before the switch. In addition, the conversion rate of ESAs: darbepoetin α in multiple international phase III clinical studies was 200:1. However, some prospective and observational studies believe that maintaining a conversion ratio of 250:1 to 350:1 may be more beneficial to the stable increase in Hb levels, especially for patients who use short-acting ESAs >5000 NE/hét.

Nagy kohorsz vizsgálatok teljes mértékben megerősítették, hogy a túlzottan gyors Hb-emelkedés és/vagy a túlzott szint szorosan összefügg a CKD-betegek rossz prognózisával. Ezért a Hb-szintet szorosan ellenőrizni kell az ESA-k használata során. A Hb-t 1-2 hetente javasolt ellenőrizni, amíg stabilizálódik, majd 4 hetente.

Megjegyzés: A felfelé és lefelé történő beállítás az eredeti adag 25%-ának megfelelően módosítható, és szükség esetén az 50%-os arány is módosítható. Az alfa-dareppoetin fokozatos adagolás szerint állítható be, például 10, 20, 30, 40, 50 és 60 ug. *Amikor a Hb-szint stabilizálódik, az alfa-darbepoetin heti egyről kéthetente egyszer módosítható. A CERA és az alfa-darbepoetin (nem dializált betegek esetében) a jelenlegi adag kétszeresével 2 hetente 4 hetente módosítható.

Ezenkívül az alfa-darbepoetin és a CERA intravénás adagolásának és szubkután injekciójának biohasznosulása és hatékonysága egyenértékű. Ezért klinikailag a darbepoetin és a CERA beadási módja szabadon megválasztható a beteg kívánságai és klinikai körülményei szerint. Ami a peroxidot illeti, gyógyszertulajdonságai miatt az egyetlen lehetőség a szubkután injekció.

4 Vas-kiegészítő használata

Ajánlások

Javasoljuk, hogy a vasanyagcserével kapcsolatos mutatókat, például az SF-et és a TSAT-t rendszeresen, legalább havonta egyszer teszteljék a hosszú hatású ESA-kezelés előtt és alatt. A vérszegénység fenntartó kezelési szakaszában lévő vagy viszonylag stabil Hb-értékkel rendelkező betegeket legalább 3 havonta egyszer meg kell vizsgálni. alkalommal (1C).

A hosszú hatású ESA-kezelés során az SF-et 200-500 ug/l-en, a TSAT-t pedig 20-50%-on kell tartani (2B).

Használata speciális populációkban

Ajánlások

Vesevérszegénység kezelésében speciális csoportokban, például gyermekekben, idősekben, májelégtelenségben, vesetranszplantációban és daganatokban hosszú hatású ESA-k jöhetnek szóba (2B).

Mellékhatások és kezelés

Ajánlások

A hosszan tartó hatású ESA-k alkalmazása során javasolt a betegek megfigyelése a nemkívánatos reakciók, például allergia, magas vérnyomás, thromboembolia és PRCA megjelenése tekintetében, és ha ilyeneket találnak, akkor aktívan kezelni kell őket (1, nem osztályozva).

A megnövekedett vérnyomás a leggyakoribb mellékhatás az ESA-k használata során, és a meglévő bizonyítékokon alapuló orvosi bizonyítékok nem elegendőek annak meghatározásához, hogy melyik típusú ESA előnyösebb a stabil vérnyomásszint fenntartásában. Ezért a hosszan tartó hatású ESA-kkal történő kezelés során a vérnyomást szorosan ellenőrizni kell, és szükség esetén megfelelő étrendi beavatkozást vagy vérnyomáscsökkentő szereket kell alkalmazni a vérnyomás szabályozására. Azoknál a betegeknél, akiknek a vérnyomása nehezen szabályozható, ajánlott csökkenteni az ESA-k adagját, vagy felfüggeszteni az alkalmazásukat.

A klinikai gyakorlatban hosszan tartó hatású ESA-k alkalmazásakor a Hb-szintet szorosan ellenőrizni kell, és a gyógyszeradagokat azonnal módosítani kell, hogy elkerüljék a túlzott Hb-emelkedés által okozott kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris thromboemboliás eseményeket.

Nagyon kis számú betegnél előfordulhatnak túlérzékenységi reakciók a hosszú hatású ESA-k alkalmazása során, beleértve anafilaxiát, angioödémát, hörgőgörcsöt, bőrkiütést és csalánkiütést; súlyos bőrmellékhatások közé tartoznak a hólyagok, a bőr hámlási reakciói, az erythema multiforme és a Stevens-Johnson-szindróma, a toxikus epidermális nekrolízis. Ha a fenti helyzet bekövetkezik, a használatát azonnal le kell állítani.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistancheDeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak a vese egészségére.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cisztanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését és gátolják a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhítik a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vese további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami a vesefunkció károsodásához vezethet. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztancháról megállapították, hogy jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti ezeknek a szerveknek az egészségét, a cistanche javítja a vese általános működését és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek elősegítik a veseműködés javítását és védik a vesét a további károsodásoktól. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.