A vizelet mérőpálca-proteinuria szintje és kapcsolata a cholelithiasis incidens kockázatával Ⅱ

EREDMÉNYEK

A 904 360 személyévnyi követés során 2919 (1,41%) cholelithiasis eset alakult ki 2009 és 2013 között.1 három csoportban írja le a vizsgálatban résztvevők kiindulási jellemzőitvizelet fehérje szintje. Voltak jelekfinem tud differenciák a három csoport között minden alapjellemzőben, kivéveLDL-koleszterinés a fizikai aktivitás. Azok a csoportok, akiknél nagyobb a proteinuria, általában rosszabb klinikai állapotot mutattak, mint a nem szenvedőkproteinuria, amely az éhomi glükóz, triglicerid, eGFR és SCr átlagértékeiben volt kiemelkedőbb, mint más változók. A statisztikai szignifikancia ellenére azonbanfinem tud difference aP-trend esetében egyes változók nem mutattak klinikailag fontos differenciák a csoportok között. Különösen eztfinding különbözött a kapcsolódó változókbanelhízás és májműködés,beleértve a BMI-t, AST-t, ALT-t és GGT-t, amelyek minden csoportban a normál tartományon belül voltak. A követés során 2919 esetben fordult elő epehólyag, és ezeknek az egyéneknek a jellemzőit a kohorsz többi részéhez képest a táblázat mutatja be.2. Ellentétben a résztvevőkkel anélkülincidens cholelithiasis, az incidens cholelithiasisban szenvedők idősebbek voltak (60,8 [SD, 9,4] vs 57,7 [SD, 8,6] év), és kevésbé kedvezőek voltak a kiindulási jellemzőkkel a BMI, szisztolés értékben.BP, TG, HDL-koleszterin, eGFR, AST, ALT, GGT és a dohányzás mennyisége. Különösen egy olyan csoportban, ahol előfordult epehólyag, magasabb volt az elhízással és a májfunkcióval kapcsolatos kiindulási jellemzők, például a BMI, AST, ALT és GGT. Azonban nem minden változó mutatta a specific irányban, és a cho cholelithiasis nélküli csoportban magasabb volt az átlagos diasztolés vérnyomás, összkoleszterin, LDL-koleszterin, SCr,alkoholfogyasztásés a fizikai aktivitás. asztal3 ábra mutatja a HR-eket és a 95%-os CI-t a kolelitiázisra a három csoport szerint. A kiigazítatlan modellben az enyhe és erős proteinuriás csoport és a negatív csoport összehasonlítása során a kolelitiasis HR értéke 1,12 volt (95% CI, 0,87).–1,45) és 1,77 (95% CI, 1,33–2,34), ill.P trendért<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical signifia súlyos proteinuriás csoportban a cances megmaradt (HR 1,46; 95% CI, 1,09–1,96). A kovariánsokhoz való igazítás után a cholelithiasis szignifikáns voltfierősen összefüggésbe hozható a BMI-vel, az életkorral, az alkoholfogyasztással, a dohányzással és a GGT-vel. A nemi alcsoport elemzése azt mutatta, hogy a nőkben a súlyos proteinuria szignifikánsfierősen összefügg a cholelithiasis megnövekedett kockázatával (HR 1,68; 95% CI, 1,06–2.65) után iskovariánsokhoz igazítva (Asztal 1). A férfiak is jelet mutattakfitúlzó asszociáció a kiigazítatlan modellben (HR 1,65; 95% CI, 1,15–2,37), amely a kovariánsok kiigazítása után eltűnt (HR 1,31; 95% CI, 0,89–1,92). Az életkori alcsoport elemzésben (2. táblázat), a csoport életkoraNagyobb vagy egyenlőAz 56 év jelet mutatottfinem lehet összefüggés a súlyos proteinuria és a cholelithiasis között (HR 1,44; 95% CI, 1,01–2,03), de a csoport korosztályaKisebb vagy egyenlőAz 55 év nem mutatott jeletfitúlzó asszociáció a kovariánsok kiigazítása után (HR 1,47; 95% CI, 0,85–2.55).

KATTINTSON IDE, HOGY TERMÉSZETES SZERVES CISTANCHE KIVONATOT SZEREZZE MEG 25% ECHINAKOZIDOT ÉS 9% AKTEOZIDOT A VESEMŰKÖDÉSÉRT

A Wecistanche támogató szolgáltatása – Kína legnagyobb ciszterna exportőre:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Vásároljon további specifikációkért:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

AST, aszpartát-aminotranszferáz; ALT, alanin-aminotranszferáz; BMI, testtömeg-index; BP, vérnyomás; eGFR, becsült glomeruláris filtrációs ráta; GGT, gamma-glutamil-transzferáz; HDL, nagy sűrűségű lipoprotein; LDL, alacsony sűrűségű lipoprotein; SCr, szérum kreatinin. Az adatok átlagok (szórás), mediánok (interkvartilis tartomány) vagy százalékok. egy P-érték ANOVA-teszttel folytonos változókhoz és egy Khi-négyzet teszt kategorikus változókhoz.

BP, TG, HDL-koleszterin, eGFR, AST, ALT, GGT és a dohányzás mennyisége. Különösen egy olyan csoportban, ahol előfordult epehólyag, magasabb volt az elhízással és a májfunkcióval kapcsolatos kiindulási jellemzők, például a BMI, AST, ALT és GGT. Azonban nem minden változó mutatta a konkrét irányt, és a cho cholelithiasisban nem szenvedő csoportban magasabb volt az átlagos diasztolés vérnyomás, összkoleszterin, LDL-koleszterin, SCr, alkoholfogyasztás és fizikai aktivitás. A 3. táblázat mutatja a HR-eket és a 95%-os CI-ket epehólyag esetén a három csoport szerint. A kiigazítatlan modellben az enyhe és erős proteinuriás csoportot összehasonlítva a HR-értékek 1,12 (95% CI, 0,87–1,45) és 1,77 (95% CI, 1,33–2,34) voltak ( P a trend<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical significance was maintained in the heavy proteinuria group (HR 1.46; 95% CI, 1.09–1.96). After adjusting for covariates, cholelithiasis was significantly associated with BMI, age, alcohol intake, smoking, and GGT. Gender subgroup analysis indicated that heavy proteinuria in women was significantly associated with an increased risk of incident cholelithiasis (HR 1.68; 95% CI, 1.06–2.65) even after adjusting for covariates (table 1). Men also showed a significant association in the unadjusted model (HR 1.65; 95% CI, 1.15–2.37), which disappeared after adjustment for covariates (HR 1.31; 95% CI, 0.89–1.92). In age subgroup analysis (table 2), the group age ≥56 years showed a significant association between heavy proteinuria and incident cholelithiasis (HR 1.44; 95% CI, 1.01–2.03), but the group age ≤55 years did not show a significant association after adjustment for covariates (HR 1.47; 95% CI, 0.85–2.55).

AST, aszpartát-aminotranszferáz; ALT, alanin-aminotranszferáz; BMI, testtömeg-index; BP, vérnyomás; eGFR, becsült glomeruláris filtrációs ráta; GGT, gamma-glutamil-transzferáz; HDL, nagy sűrűségű lipoprotein; LDL, alacsony sűrűségű lipoprotein; SCr, szérum kreatinin. Az adatokat átlagban (szórás) vagy százalékban fejezzük ki. egy P-érték t-próbával folytonos változókra és egy Khi-négyzet teszt kategorikus változókra.

VITA

Az országos adatok longitudinális elemzése során a vizeletmérő pálcika-proteinuria mértéke alapján értékeltük az incidens cholelithiasis kockázatát. Eredményeink azt mutatták, hogy a {{0}} vagy annál nagyobb vizeletpálcika-proteinuria szignifikánsan összefügg a cholelithiasis fokozott kockázatával. A vizsgálati alanyok kiindulási jellemzőinek elemzése potenciális mechanizmust biztosít ehhez a megállapításhoz. Azoknál az alanyoknál, akiknél magasabb volt a vizeletpálcika-proteinuria, általában rosszabbak voltak az anyagcsere- és vesebetegségei, ami hasonlóképpen megfigyelhető volt az incidens cholelithiasisban szenvedő alanyoknál is. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a kedvezőtlen klinikai körülmények szerepet játszottak az epekövek kialakulásában. Ezt a következtetést alátámasztják azok a korábbi tanulmányok, amelyek az anyagcsere-rendellenességek, például az inzulinrezisztencia, az elhízás és a diszlipidémia szerepét mutatják be az epekő, proteinuria és CKD kialakulásában.14–16 Így feltételezhető, hogy a proteinuriához hozzájáruló anyagcsere-környezet kiváltja a epekő kialakulásában szerepet játszó kórélettani folyamatok. Érdekes azonban, hogy eredményeink statisztikailag szignifikánsnak bizonyultak még a kovariánsokhoz való hozzáigazítás után is, beleértve az epekövek hagyományos kockázati tényezőit, mint az életkor, a nem, a BMI, a szisztolés vérnyomás, az éhomi glükóz, az összkoleszterin, a GGT, az alkoholfogyasztás és a fizikai aktivitás. Ez az eredmény azt jelzi, hogy a proteinuria az epekövek független kockázati tényezője lehet. Korábbi vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a proteinuriával összefüggő vesebetegségek potenciálisan összefüggésbe hozhatók az epekővel. Egy 2686 férfi és 2087 nő részvételével végzett tajvani keresztmetszeti vizsgálatban11 az epekő előfordulása 13,1% volt a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek csoportjában, és 4,9% a krónikus vesebetegségben nem szenvedő betegek csoportjában (P < 0,001). Ezenkívül kimutatták, hogy az epekő előfordulása szignifikánsan magasabb volt a dialízissel kezelt végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeknél, mint egy nem urémiás csoportban.17,18 Megfigyelési vizsgálatok szignifikáns összefüggést mutattak ki az epekő és a vese között. 19,20 Ezek az eredmények azt a hipotézist adják, hogy jelentős átfedés lehet a vesebetegségek és az epekőbetegség patofiziológiai mechanizmusai között. Ezen túlmenően, figyelembe véve, hogy a proteinuria a vesebetegségek klinikai megnyilvánulása, beleértve a CKD-t és a veseköveket, ezek az eredmények összefüggésbe hozhatják a proteinuriát az epekövekkel. A korábbi tanulmányok azonban csak korlátozott mértékben mutatják be a proteinuria közvetlen hatását az epekövekre. Korlátai a keresztmetszeti kialakításnak,10,11 a csak ESRD-betegekből származó eredmények kevésbé általánosíthatóságának,17,18 és a vesekő és a proteinuria közötti gyenge ok-okozati összefüggésnek tudhatók be.19,20 Ezenkívül számos tanulmány beszámolt arról, hogy a epekövesség nem különbözött a dializált betegek és az egészséges kontrollok között.21–23 Ezzel szemben elemeztük a longitudinális összefüggést a vizeletpálcika-proteinuria szintje és az incidens epekő kockázata között, ami előnyt jelenthet a vesebetegséggel összefüggő klinikai implikáció meghatározásában. a proteinuria, mint az epekő kockázati tényezője.

Elemzésünkben a súlyos proteinuria (nagyobb vagy egyenlő, mint {{0}}) szignifikánsan összefüggött az epekő kialakulásának fokozott kockázatával, míg az enyhe proteinuria (1+) nem mutatott statisztikailag szignifikáns összefüggést a epekő. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a proteinuria szintje megbízható kiindulási tényező volt, amely mélyen korrelált az eGFR-csökkenés mértékével és a progresszív CKD-vel.24,25 Így feltételezhető, hogy a súlyos proteinuriás csoportban nagyobb arányban fordult elő előrehaladott, urémiával járó CKD, mint a enyhe proteinuriás csoportban a követési időszakban. Az urémiás állapot felboríthatja az epehólyag motilitását szabályozó idegi és hormonális tényezők komplex folyamatát.26–28 Az idegi és hormonális egyensúlyhiány megváltoztathatja az epehólyag motilitását, elősegítve az epekőképződést az epehólyag pangásán keresztül krónikus betegségben szenvedő betegeknél.26–28 Nem tudjuk azonban garantálni. hogy a CKD által kiváltott urémiás állapot a proteinuria és a cholelithiasis közötti összefüggés fő mechanizmusa vizsgálatunkban. Nem tudtuk értékelni a vesefunkció változását a követés során, mivel nem végeztünk SCr és eGFR követéses méréseket. További vizsgálatoknak meg kell vizsgálniuk a kiindulási proteinuria, a vesefunkció eltérései és a cholelithiasis kockázata közötti hosszú távú összefüggést. A vizsgálat érdeme a vizsgált személyek robusztus száma, a jól szervezett kórlapok (beleértve a cholelithiasis diagnosztizálását), valamint a hiteles országos adatokon alapuló laboratóriumi mérések. Ezek az előnyök lehetővé teszik számunkra, hogy számszerűsítsük a cholelithiasis kockázatát a vizeletmérő pálcika proteinuria szintjének megfelelően. Ennek ellenére elismerjük a tanulmány korlátait. Először is, a proteinuria szintjét csak vizeletpálcika-teszttel értékelték. Bár a vizeletpálcika-teszt széles körben elérhető a proteinuria szűrésében, ez nem elegendő a proteinuria pontos számszerűsítéséhez. Másodszor, az átlagosan 4,36 éves követési időszak viszonylag rövid volt. A cholelithiasis kumulatív incidenciája 2,5% volt vizsgálatunkban, de a hosszabb utánkövetés mind alacsonyabb incidenciához, mind magasabb kumulatív incidenciához vezethet a cholelithiasis esetében. Harmadszor, vizsgálatunkat csak viszonylag idős koreaiakon végeztük, akiknek átlagéletkora 57,8 (SD, 8,6) év. Vizsgálatunk kimutatta, hogy a +1 proteinuria és a nagyobb vagy egyenlő 2+ proteinuria gyakorisága 1,8%, illetve 1.0%. Egy 18 201 275 koreai koreai állampolgárságú, NHID alapján 45,3 (SD, 14,6) éves átlagéletkorú kohorsz vizsgálatban azonban a 1+ proteinuria és a nagyobb vagy egyenlő 2+ proteinuria előfordulása 1,18% volt ( n=214,883), illetve 0,56% (n=103,745).29 A proteinuria magasabb prevalenciája vizsgálatunkban alanyaink idősebb korának tudható be. Negyedszer, nem tudtuk ellenőrizni a cholelithiasis előfordulási gyakoriságának érvényességét a tanulmányban, mivel az NHID-n keresztül végzett korábbi elemzések nem igazolták a kolelitiasis előfordulását. Ötödször, annak ellenére, hogy a nyomon követés során előfordult, hogy a nyomon követés elvesztheti, a nyers adataink korlátozottsága miatt nem tudtunk érzékenységi elemzést végezni. Az NHID-t nem kutatásra tervezték, hanem inkább a koreaiak egészségi állapotának vizsgálatára. Ezért nem tudtuk azonosítani az érzékenységi elemzéshez szükséges információkat.

Ezek a korlátok indokolttá teszik a további vizsgálatok szükségességét a proteinuria mennyiségi meghatározásának pontosabb módszereivel, hosszabb nyomon követéssel és nagyszámú alanygal, beleértve a fiatalabb korcsoportokat is. Összefoglalva, azoknál a személyeknél, akiknél nagyobb a proteinuria, gyakrabban fordult elő cholelithiasis, és a vizeletpálcika-proteinuria 2+ vagy annál nagyobb arányban szignifikánsan összefüggött a kolelitiasis fokozott kockázatával. Ezek az eredmények alátámasztják azt a hipotézist, hogy a proteinuria által tükrözött vesebetegség jelenléte az epekőbetegség független kockázati tényezője.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Az Országos Egészségbiztosítási Szolgálat–Országos Mintakohorsz adatbázist használtuk, az adatállományt az Országos Egészségbiztosítási Szolgálattól szereztük be. Vizsgálataink eredményei nem kapcsolódnak az Országos Egészségbiztosítási Szolgálathoz. A szerző hozzájárulása: Jae-Hong Ryoo a garanciája ennek a munkának, és mint ilyen, teljes hozzáféréssel rendelkezik a tanulmányban szereplő összes adathoz, és felelősséget vállal az adatok integritásáért és az adatelemzés pontosságáért. Sung Keun Park közreműködött a tanulmánytervezésben, a kézirat-előkészítésben és a kéziratszerkesztésben, és első szerzőként kéziratot írt. Chang-Mo Oh közreműködött a tanulmány tervezésében és a kézirat elkészítésében. Dong-Young Lee és Jung Wook Kim részt vett az adatelemzés értelmezésében és a kézirat áttekintésében. Min-Ho Kim és Hee Yong Kang közreműködtek az adatgyűjtésben, az adatok és algoritmusok minőségellenőrzésében, az adatelemzésben és -értelmezésben, valamint a statisztikai elemzésben. Eunhee Ha hozzájárult az adatgyűjtéshez és a kéziratok áttekintéséhez. Ju Young Jung közreműködött a kéziratok szerkesztésében. Összeférhetetlenség: nincs bejelentett.

FÜGGELÉK A. KIEGÉSZÍTŐ ADATOK

A cikkhez kapcsolódó kiegészítő adatok a https:== doi.org=10.2188=jea.JE20190223 címen találhatók.

IRODALOM

1. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Az epekőbetegség diagnosztizálása és kezelése. Gyakorló. 2015;259:15–19, 2.

2. Jørgensen T, Jensen KH. Kinek van epeköve? Jelenlegi epidemiológiai tanulmányok. Nord Med. 1992;107:122–125.

3. Lu SN, Chang WY, Wang LY és társai. Az epekövek kockázati tényezői a tajvani kínaiak körében. Közösségi szonográfiai felmérés. J Clin Gastroenterol. 1990;12:542–546.

4. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M és munkatársai. A kiválasztott emésztőrendszeri betegségek terhe az Egyesült Államokban. Gasztroenterológia. 2002; 122: 1500–1511.

5. Marschall HU, Einarsson C. Epekövesség. J Intern Med. 2007; 261:529–542.

6. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F és mtsai. 2016-os WSES irányelvek az akut calculous cholecystitisről. World J Emerg Surg. 2016;11:25.

7. Ruhl CE, Everhart JE. Az epekőbetegség az Egyesült Államokban megnövekedett mortalitáshoz kapcsolódik. Gasztroenterológia. 2011;140:508–516.

8. Méndez-Sánchez N, Bahena-Aponte J, Chávez-Tapia NC, et al. Erős kapcsolat az epekő és a szív- és érrendszeri betegségek között. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):827–830.

9. Méndez-Sánchez N, Zamora-Valdés D, Flores-Rangel JA, et al. Az epekövek a carotis atherosclerosisával járnak. Liver Int. 2008;28(3):402–406.

10. Ahmed MH, Barakat S, Almobarak AO. A vesekőbetegség és a koleszterin-epekövesség közötti összefüggés: a metabolikus szindróma könnyen hihető és nem nehéz visszakereshető elmélete. Ren Fail. 2014;36:957–962.