Megjelent az IgA nephropathia módosított KDIGO kezelési eljárása! Ez az új gyógyszer korai használat esetén korai előnyökkel jár

Nemrég jelent meg a Nature Reviews Disease Primers (2022-ben 81,5-ös impakt faktor) című folyóiratban az IgA nephropathiáról szóló jelentős áttekintés, amely a legújabb bizonyítékok alapján átfogóan számba vette a betegség epidemiológiáját és patogenezisét. , diagnózis, kezelés és kilátások [1]. Közülük a kezelési stratégiák különösen figyelemre méltóak. Ez a bevezető áttekintés az akadémiai területet vezeti. A Kidney Disease Improving Global Outcomes Organisation (KDIGO) 2021-es irányelvei alapján javítja az IgA-nefropátia kezelési folyamatát, valamint beépíti és erősen megerősíti a bélnyálkahártyát. B sejt immunmodulátor - budezonid bélben oldódó kapszulák (Nefecon®, Nefecon) terápiás állapota.

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

Módosított KDIGO kezelési algoritmus: a budezonid, bélben oldódó bevonatú kapszulák alkalmasak a progresszió kockázatának kitett IgA nephropathiában szenvedő betegek számára, függetlenül a vesefunkciótól

Az új kezelési folyamat elemzése: A szupportív kezelés optimalizálása alapján a budezonid bélben oldódó kapszula az előnyben részesített kombinációs kezelés, és magasabb státuszú, mint a szisztémás hormonterápia

Az IgA nephropathia a leggyakoribb primer glomeruláris betegség, és a 40 év alattiak veseelégtelenségének fő oka, súlyos betegségteherrel. Az IgA nephropathia patogenezise összetett, a prognózis általában rossz, a hagyományos kezelések korlátozottak, így óriási kezelési szükséglet marad. A 2021-es KDIGO-irányelv frissítését követően az elmúlt két évben áttörések történtek az IgA nefropátia kezelésében. Az olyan új gyógyszerek megjelenése, mint a bélnyálkahártya B-sejt immunmodulátor, a budezonid bélben oldódó kapszula, az SGLT2i és a kettős endotelin receptor antagonisták, tovább javították az IgA nefropátia kezelését. A prognózis több lehetőséget kínál, és a kezelési környezet ennek megfelelően változik. Ezen új kezelési eredmények alapján ez az áttekintés egy módosított KDIGO kezelési algoritmust javasol [1].

Összességében a továbbfejlesztett KDIGO-kezelési folyamat két lépésre osztható: Első lépésben minden IgA nephropathiában szenvedő betegnek javasolt optimalizált szupportív ellátásban részesülni a kiinduláskor, beleértve a szigorú vérnyomás-kontrollt, sóbevitelt, ACEi/ARB-t, életmódbeli változtatásokat, ill. egyéb hagyományos szupportív kezelést biztosítanak, és új terápiás gyógyszereket, például SGLT2i-t és kettős endotelin receptor antagonistákat is tartalmaznak.

A második lépésben kb. 90 nap után javasolt újraértékelni. Proteinuriás betegeknek<0.75 g/d, it is recommended to continue supportive treatment, while for patients with proteinuria >0,75 g/nap (a krónikus vesebetegség progressziójának magas kockázata), javasolt a szupportív kezelés optimalizálása, fontolja meg más kezelési intézkedések kombinálását. A beteg becsült glomeruláris filtrációs rátájától (eGFR) függetlenül a budezonid enterális bevonatú kapszulák az előnyben részesített kombinációs terápia.

Ha az eGFR nagyobb vagy egyenlő, mint 30 ml/(min·1,73 m2): Folytassa a szupportív kezelés optimalizálását, fontolja meg a budezonid bélben oldódó kapszulák kombinálását, és gondosan értékelje a szisztémás glükokortikoidok alkalmazását.

Amikor az eGFR<30 ml/(min·1.73 m2): Continue to optimize supportive care and consider combining budesonide enteric-coated capsules. Immunosuppressive therapy is not recommended unless rapidly progressive glomerulonephritis occurs.

A módosított KDIGO kezelési folyamatból láthatjuk a budezonid bélben oldódó kapszulák fontos státuszát, használata javasolt a szisztémás hormonterápiával szemben. Az új eljárás rámutat: Figyelembe véve, hogy a budezonid bélben oldódó kapszulák mellékhatásai jóval alacsonyabbak, mint a szisztémás hormonterápiaé, annak ellenére, hogy a jelenlegi klinikai előnyök bizonyítékai a 30 ml/(perc) eGFR-nél nagyobb vagy annál nagyobb populációból származnak. ·1,73 m2), eGFR-hez<30 ml/ (min·1.73 m2) is still recommended for patients with IgA nephropathy [1].

Az ajánlás és a bizonyítékokon alapuló támogatás mögött meghúzódó mechanizmus: A budezonid, bélben oldódó bevonatú kapszulák kezelhetik az okot, és hatékonyan késleltethetik a káros vesekárosodást.

Az ok, amiért a továbbfejlesztett KDIGO kezelési folyamat magában foglalja és elismeri a budezonid bélben oldódó kapszulák terápiás státuszát, egyedülálló hatásmechanizmusán és elegendő bizonyítékokon alapuló orvosi bizonyítékon alapul. Ez a fontos áttekintés elemzi az IgA nephropathia patogenezisét, hangsúlyozza a "többszörös találat" elméletét, és megfelelő beavatkozási stratégiákat javasol (2. ábra) [1]. Röviden, az ileumban található nyálkahártya B-sejtek, beleértve a Peyer-foltokat is, felelősek a galaktózhiányos IgA1-molekulák (Gd-IgA1) termelődésének indukálásáért; a szervezet lgG vagy lgA autoimmun antitesteket termel, amelyek felismerik a Gd-lgA1-et, és kölcsönhatásba lépnek a Gd-lgA1-gyel Keringő immunkomplexek képződnek, és az immunkomplexek végül lerakódnak a vesékben, immunválaszokat indukálva és glomeruláris károsodást okozva. Látható, hogy a bélnyálkahártya immunrendszeri rendellenességei az IgA nefropátia egyik fő patogenezis mechanizmusa, ami egyben magyarázatot ad arra is, hogy az IgA nefropátia korai kezelése elsősorban az immunrendszeri rendellenességek visszaszorítására irányul, és a bélnyálkahártya B-sejtjeit célzó gyógyszerek IgA nefropátiának tekinthetők. . Upstream terápiás gyógyszerek.

A budezonid, bélben oldódó bevonattal ellátott kapszulák az IgA nefropátia kezdeti szakaszában hatnak. A késleltetett és nyújtott felszabadulás kettős innovatív formulázási folyamata révén pontosan felszabadul a terminális csípőbélben a Peyer-folt nyirokcsomóiban, szabályozva a B-sejtek aktivitását a bélnyálkahártyában, ezáltal elérhető a kiváltó ok kezelése. A gyógyszer hatását klinikai vizsgálatok igazolták. A The Lancetben 2023 szeptemberében közzétett Phase III vizsgálat (NeflgArd tanulmány) teljes 2-éves eredményei azt mutatták, hogy a budezonid bélben oldódó kapszulák jelentősen javították az IgA nefropátiában szenvedő betegek veseműködését. Késlelteti az eGFR csökkenését, csökkenti a proteinuriát, csökkenti a hematuria kialakulását, és jó a biztonsága [2]. Az American Society of Nephrology (ASN) 2023-as éves találkozójának legfrissebb adatai azt mutatják, hogy a NefIgArd tanulmány 2-évi eGFR teljes meredeksége alapján a modellezési elemzés azt jósolja, hogy a való világban a budezonid enterális bevonatú kapszula kezelés jelentősen. késlelteti a veseelégtelenség kialakulását az IgA nephropathiában szenvedő betegeknél. Az idő 12,8 év[3].

Korai használat és korai előny: Az IgA nefropátia gyorsabban fejlődik az ázsiai populációkban, és a makaói jótékonysági segély éppen időben érkezik a budezonid bélben oldódó kapszulákhoz

1 Kínában az IgA nephropathiában szenvedőknek a lehető leghamarabb használniuk kell a budezonid bélben oldódó kapszulákat

Az IgA nephropathia prognózisa rossz, és a betegeknél fennáll annak a veszélye, hogy várható élettartamuk során a végső stádiumú vesebetegségbe (ESRD) fejlődnek. Korai kezelésre van szükség a betegség progressziójának kockázatának ellenőrzése és a dialízis vagy veseátültetés elkerülése érdekében. A kaukázusiakhoz képest az ázsiai populációban magasabb az IgA nephropathia prevalenciája, súlyosabbak a klinikai patológiás megnyilvánulások és gyorsabb a progresszió [4,5], ami arra utal, hogy aktívabb terápiás beavatkozást kell végezni.

A budezonid bélben oldódó bevonatú kapszulák megcélozhatják az IgA nefropátia forrását, és hatékonyan szabályozhatják a Gd-IgA1-et. A Gd-IgA1 csökkenése a használat után 3 hónapon belül megfigyelhető, ami késlelteti a betegség progresszióját. A korai használat jobb a betegség leküzdésére. A NefIgArd vizsgálat kínai alcsoportjának elemzése kimutatta, hogy az IgA nephropathiában szenvedő kínai betegek nagyobb hasznot húztak a budezonid bélben oldódó kapszulákkal való kezelésből, ami jelentősen, 66%-kal késleltette a vesefunkció romlását a teljes 2-éves vizsgálati időszak alatt, tartósan csökkent proteinuria, és mikroszkóposan javult A hematuriás betegek aránya [6]. Ez a bizonyíték alátámasztja, hogy az IgA nephropathiában szenvedő kínaiaknak a lehető leghamarabb alkalmazniuk kell a budezonid bélben oldódó kapszulákat, hogy a lehető leghamarabb hassanak. Nemrég a "Nature" nemzetközi folyóirat "Nature Reviews - Introduction to Disease" (IF=81.5) című alfolyóirata közzétette a KDIGO-irányelv optimalizált kezelési stratégiáját, amelyben a "Budesonide Enteric-coated Capsules (Nefukang®)" ajánlást tette közzé. )" prioritásként kezeli az IgA nefropátia kezelésére szolgáló hormonális gyógyszerekkel szemben, további jelentős támogatást nyújtva e gyógyszer korai használatának előnyeihez [1].

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok, köztük vesebetegségek kezelésére. Szárított szárából származikCistancheDeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a fenil-etanoid-glikozidok,echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak a vese egészségére.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cisztanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatással rendelkezik. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését és gátolják a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhítik a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztancháról megállapították, hogy jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése kritikus a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti ezeknek a szerveknek az egészségét, a cistanche javítja a vese általános működését és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek hozzájárulnak a veseműködés javításához és a vesék további károsodásához. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.