A hagyományos kínai orvoslás beavatkozásai a termékenység megőrzésére olyan betegségek esetén, amelyek a petefészek-működés csökkenésével járnak az in vitro megtermékenyítési időszakban

Az in vitro megtermékenyítés és az embriótranszfer (IVF-ET) a petefészek-funkció romlásával járó meddőségben szenvedő betegek elsődleges kezelési lehetőségévé vált. Az ilyen betegek termékenységének megőrzése kutatási központtá vált. A hagyományos kínai orvoslás (TCM) beavatkozhat az IVF-ET különböző szakaszaiba, akár önálló átfogó kezelésként, akár IVF-ET-vel kombinálva, a kezelés fázisalapú megközelítését alkalmazva. A TCM az alábbiak szerint segítheti az IVF-ET-et a különböző szakaszokban:

Ciklus előtti fázis: A kiváltó ok azonosítása és annak kezelése, a petefészek tartalék funkciója.

Alulszabályozási fázis: A máj és a lép szabályozása, a Yin és Yang harmonizálása, enyhíti az alacsony ösztrogén tüneteit.

Ovulációs indukciós fázis: Tonizálja a vesét és az esszenciát, serkenti a vérkeringést és feloldja a meridiánokat – javítja a tüszők mennyiségét és minőségét, valamint csökkenti a mellékhatásokat.

Átadás utáni szakasz: A vese és a lép erősítése, a vese melegítése, valamint a vérellátást javító endometrium fogékonyság táplálása.

A TCM-specifikus terápiák alkalmazásával, mint például az akupunktúra, az aurikuláris pontnyomás, az akupont alkalmazás, a gyógynövényes beöntés, a diétás terápia stb., javíthatja az érett petesejtek mennyiségét és minőségét, javíthatja az endometrium fogékonyságát és optimalizálhatja az asszisztált reprodukciós eredményeket. Ezenkívül a TCM mérsékelheti az asszisztált reprodukciós technológia káros hatásait, és javíthatja az IVF-ET sikerességi arányát.

Kulcsszavak: A petefészekfunkció romlásával összefüggő betegségek; csökkent petefészek-tartalék; korai petefészek-elégtelenség; korai petefészek-elégtelenség; termékenység megőrzése;Hagyományos kínai orvoslás; in vitro megtermékenyítési időszak

 

 

 

TCM gyógynövény-cistanche kivonat kiegészítők a meddőség kezelésére

További részletekért forduljon hozzánk

 

 

 

A petefészek-működés csökkenésével összefüggő betegségek: kóros állapotok, meddőség és TCM beavatkozások az IVF során

A petefészek-funkció csökkenésével járó betegségek három különböző kóros állapotot tükröznek. A korai megnyilvánulások közé tartozik a gyakori vagy ritka menstruáció, amely fokozatosan csökkent menstruációs áramlássá vagy amenorrhoeává alakul, amelyet gyakran meddőség kísér. Az ilyen állapotokban szenvedő meddő betegek esetében elengedhetetlen a termékenység korai felmérése és útmutatása. Szükség esetén in vitro megtermékenyítést és embriótranszfert (IVF-ET) kell alkalmazni.

IVF-ETmagában foglalja a peték kinyerését a nőstény petefészkekből, in vitro spermiumokkal való megtermékenyítését és a megtermékenyített peték 3-5 napig tartó tenyésztését. Az embriókat a hasítási vagy a blasztocisztás stádiumban ezután a méh üregébe juttatják beültetés és magzati fejlődés céljából. A „kémcsöves babáknak” nevezett IVF-ET a meddőség kritikus beavatkozása lett [1].

Globálisan a reproduktív korú párok 8-12%-a szenved meddőségtől [2]. Az IVF-ET technológiát minden évben olyan problémák kezelésére használják, mint az alacsony petefészek-válasz, a rossz embrióminőség, az alacsony klinikai terhességi arány és a szövődmények, mint pl.Petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS). Az enyhe OHSS incidenciája 20-33%, míg a közepes vagy súlyos OHSS az esetek 3-8%-ában fordul elő. A magas kockázatú nők esetében, mint például a policisztás petefészek vagy a magas petesejtek termelése a kinyerést követően, az OHSS kockázata még nagyobb [4].

A hagyományos kínai orvoslás (TCM) jelentős előnyöket és sajátosságokat kínál a petefészekfunkció-csökkenés kezelésében az IVF időszak alatt. A TCM aktív szerepet játszik a betegek termékenységének megőrzésében. Ez a cikk áttekinti a petefészek-funkció csökkenésének alapfogalmait, a TCM patogenezisét és kezelési elveit, valamint a termékenység értékelését, összefoglalva a TCM beavatkozásait az IVF-ET különböző szakaszaiban. A cél új terápiás stratégiák kialakítása a fázisalapú, átfogó TCM-kezelésekhez az ilyen betegek termékenységének megőrzése érdekében.

 

A petefészek-funkció csökkenésével összefüggő betegségek áttekintése

A petefészek-funkció csökkenésével járó betegségek közé tartozikCsökkent petefészek-rezervátum (DOR), Korai petefészek-elégtelenség (POI), ésKorai petefészek-elégtelenség (POF).

ROSSZ VICCa petefészkekben lévő petesejtek mennyiségének és/vagy minőségének csökkenésére utal, amelyet csökkentAnti-Mülleri hormon (AMH)szinten, csökkentveAntrális tüszőszám (AFC), és emelkedettFollikulus-stimuláló hormon (FSH)szintek [5]. A DOR csökkent termékenységet eredményez, de nem az életkor, az etiológia vagy a menstruációs állapot határozza meg. Epidemiológiai felmérések szerint a DOR maximális prevalenciája 3,8%, 6,0%, 11,0%, illetve 28,6% a 20–24, 25–29, 30–34 és 35–39 éves nők esetében [6].

POIA petefészekfunkció 40 éves kor előtt bekövetkező hanyatlása, amelyet ritka vagy hiányzó menstruáció, emelkedett gonadotropinszint (FSH > 25 U/L) és az ösztrogénszint ingadozó csökkenése jellemez [5]. Egy metaanalízis szerint a POI globális előfordulási aránya 3,5%, a fejlődő országokban pedig magasabb (5,3%), mint a fejlett országokban (3,1%). A POI prevalenciája az elmúlt 20 évben nőtt [7].

POFa petefészek 40 éves kor előtti hanyatlásának utolsó stádiuma, ami a ritka menstruációban amenorrhoea felé haladva, emelkedett gonadotropinszinttel (FSH > 40 U/L) és csökkent ösztrogénszinttel nyilvánul meg. A POF-t gyakran perimenopausalis tünetek kísérik [5].

A növekvő munkahelyi és családi nyomás, valamint a környezeti és immuntényezők miatt a petefészek-funkció hanyatlása egyre fiatalabb életkor felé irányul. Ha nem kezelik, a DOR 1-6 éven belül POI-vá alakulhat, ami végül POF-hoz vezethet [8].

A hagyományos kínai orvoslás (TCM) A petefészek-funkció hanyatlása

A történelmi TCM-szövegek nem rögzítik közvetlenül a petefészek-funkció csökkenésével összefüggő betegségeket. Klinikai megnyilvánulásaik alapján azonban ezek az állapotok olyan kifejezések alá sorolhatók, mint pl"korai menstruáció", "késett menstruáció", "kevés menstruáció", "amenorrhoea", "a menstruáció korai leállása", "meddőség", és"perimenopauzális tünetek".

InFu Qingzhu nőgyógyászata, megjegyzik:
"A nők "mennyei vize" hétszer hét éves korban megszűnik. Egyes nők azonban már e kor előtt tapasztalják a menstruáció korai leállását, amit gyakran vérhiánynak és amenorrhoeának tévesztenek, holott valójában a Qi szívben, májban és lépben történő stagnálása miatt következik be."
Ez a szöveg hangsúlyozza a vesék szerepét a menstruációban, és kijelenti, hogy a menstruáció korai leállításának kezelésében a vesehiányra kell összpontosítani, miközben kezelni kell a szívben, a májban és a lépben tapasztalható Qi stagnálását.

A TCM szemszögébőlDOR, POI és POFa petefészek-funkció hanyatlásának különböző szakaszait képviselik, de alapvető patogenezisük ebben rejlikvese esszencia hiány. A vese esszencia hiánya a Qi és a vér nem megfelelő termeléséhez vezet, ami aChongésRenmeridiánok és a Vértenger, amely nem tud túlcsordulni a menetrend szerint. Ez késleltetett vagy csekély menstruációban, vagy akár amenorrhoeában nyilvánul meg. A vese esszencia hiánya a vese Qi csökkenését is okozza, ami megzavarja a Yin és Yang egyensúlyát a vesében. Ez olyan tünetekhez vezet, mint a hőhullámok, az éjszakai izzadás és az ötcentrikus hőség, amelyek gyakran előfordulnakperimenopausális szindrómák. Mivel a vesék szabályozzák a szaporodást, a vese Qi-hiánya és a nem megfelelő táplálkozásChongésRena meridiánok rontják a termékenységet.

TCM kezelési filozófia

A klinikai gyakorlatban a kezelésnek nem szabad kizárólag a vese esszenciájának pótlására összpontosítania. A diagnózisnak a veseelégtelenségen kell alapulnia, mint kiváltó okon, figyelembe véve az együttélő körülményeket. A modern nőkre egyre nagyobb nyomás nehezedik a munka és a család, valamint a társadalmi termékenységi elvárások miatt, amelyek gyakranmáj Qi pangás. A neves modern TCM szakemberek sokrétű rálátással rendelkeznek ezen állapotok etiológiájába és patogenezisébe:

Chen Huinong: Úgy véli, hogy a petefészek-tartalék csökkenése a vese Yin hiányából ered, mint gyökér, és a vese Yin-Yang egyensúlyhiányából, mint az átfogó keretből, amely magában foglalja a szívet, a májat és a lépet. A kezelés magában foglalja a vér és a Yin táplálását, az esszencia feltöltését, a Yin és Yang harmonizálását, a máj nyugtatását és táplálását, a lép tonizálását és a vérkeringés élénkítését. Chen azt is hangsúlyozza, hogy a POI-t a "mennyei víz" korai kimerülése okozza, ami a három égőben lévő Yin-károsodásnak, a Velő-tenger szabályozásának elvesztésének és a víz hiányának tulajdonítható.ChongésRenmeridiánok [9–10].

Xiao Chenglong (nemzeti TCM-mester): kiemeli, hogy a POF veseelégtelenségből ered, elégtelenChong meridiánfunkció és vérhiány a Vértengerben [11].

Xia Guicheng (nemzeti TCM-mester): A szívet a felső égővel társítja, mivel ez irányítja az elmét, és megfelel az olyan agyi funkcióknak, mint a hipotalamusz és az agyalapi mirigy. Azt állítja, hogy az egyszerű vese-kiegészítés nem elegendő, és javaslatot tesz a koncepcióra"szív-vese diszharmónia"mint elsődleges patogenezis. A kezelés a szív és a vese harmonizálására összpontosít, hangsúlyozva a szív megnyugtatását a Yin táplálása érdekében [12–14].

Liu Minru (nemzeti TCM mester): A petefészek-funkció hanyatlását a vese Qi (vese Yin és Yang) és a vese-esszencia hiányának tulajdonítja, valamint a szív, a máj és a lép csatornáiban jelentkező stagnálást [15]. Liu olyan gyakori szindrómákat azonosít, mint a vese Yin-hiánya a máj Qi-pangásával, a vese Yang-hiánya a lép Yang-működési zavarával, a vesevíz kimerülése szívvérhiánnyal és a vese esszencia hiánya a Velő-tenger ürességével [16].

Xu Runshan (nemzeti TCM-mester): Azt sugallja, hogy a POI-t gyakran veleszületett vese Qi-hiány, túlzott vajúdás vagy szülés, érzelmi zavarok és más olyan tényezők okozzák, amelyek a máj, a lép és a vesék működési zavarához vezetnek. Ez Qi- és vérhiányt eredményez aChongésRenmeridiánok, vérpangás a meridiánokban, és végül diszfunkció avese-mennyei víz-Chong és Ren-uterus tengely.

 

A Chong-Ren-Méh tengely diszfunkciója és a termékenység értékelése olyan betegeknél, akiknél a petefészek-funkció csökken

Termékenységi felmérés a petefészek-funkció romlásában szenvedő betegek számára

Azoknál a betegeknél, akiknél a petefészek-funkció csökken, a termékenység felmérését és útmutatást a lehető legkorábban el kell végezni, figyelembe véve olyan tényezőket, mint az életkor, a szérum hormonszintek, a kórtörténet és a kapcsolódó elsődleges betegségek. Szükség esetén megfontolandó az in vitro megtermékenyítés (IVF) beavatkozása, mivel az klinikailag jelentős a termékenység megőrzése szempontjából. A korai termékenységi felmérés és útmutatás különösen fontos az idősebb betegek számára [18–19].

Korkritikus tényező, amely befolyásolja a petefészek tartalék funkcióját. Az életkor előrehaladtával a mitokondriális funkció romlik, ami a termékenység csökkenéséhez vezet. Az asszisztált reprodukciós technológiáról (ART) szóló jelentések azt mutatják, hogy az összes kezelési ciklus közül a betegek 36,2%-a 35 év alatti, 23,4%-a 35-37 éves, 20,7%-a 38-40 éves, 9,5%-a 41-42 éves, 10,1%-a 42 év feletti. 2021-ben az Egyesült Államokban az ART-n átesett betegek átlagos életkora 36,3 év volt [20].

A kutatások azt mutatják, hogy a 35–45 éves terhes nők természetes vetélési aránya elérheti a 40%-ot, a 45 év feletti nők esetében pedig 60–65%-ot [21]. Ezenkívül a 35 év feletti, ART-on átesett nőknél a korai terhesség elvesztésének aránya friss ciklusokban 38,81% [22].

E kihívások kezelésére a"Irányelvek a meddőség diagnosztizálásához és kezeléséhez előrehaladott korú nőknél"[23] és a"Kínai klinikai gyakorlati irányelvek az asszisztált reproduktív technológiához előrehaladott korú meddő nőknél"[18] a petefészek-funkció értékelését és átfogó meddőségi vizsgálatát javasolja azoknak a 35 év feletti vagy annál idősebb nőknek, akik hat hónapig vagy hosszabb ideig próbálkoznak sikertelenül fogamzásgátlás nélkül. Szükség esetén ART javasolt a terhességig eltelt idő lerövidítésére. A 40 év feletti vagy annál idősebb nők számára azonnali petefészek-tartalék felmérés és meddőségi vizsgálat javasolt, közvetlen IVF beavatkozással a terhesség esélyének növelése érdekében. Szükség esetén a beültetés előtti genetikai szűrés (PGS) és a terhesség előtti tanácsadás is javasolt az előrehaladott anyai életkor kockázatairól.

Mindkét irányelv [18, 23] elismerianti-Müller hormon (AMH)mint biomarker a petefészek működésének értékelésére. Az AMH-szintek három tartományba sorolhatók a petefészek tartalék állapotának és a gyógyszeres kezelésre adott válaszának jelzésére:

AMH < 1,0 ng/ml: Alacsony kiindulási petefészek-tartalékot jelez, ami a petefészek potenciálisan alacsony reakcióképességére utal.

AMH 1,0–3,5 ng/ml: A gonadotropin stimulációra való jó reakciókészségre utal.

AMH > 3,5 ng/ml: A kontrollált petefészek hiperstimulációval (COH) szembeni nagy válaszreakciót jósol, ami a petefészek-elváltozások szoros monitorozását igényli a COH alatt a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) megelőzése érdekében.

Használatával kapcsolatban azonban nézeteltérés vaninhibin B (INHB)a petefészek működésének jelzőjeként. Az első irányelv azt sugallja, hogy az INHB érzékenyebb, mint az FSH a petefészek-funkció értékelésére, míg a második irányelv nem ajánlja az INHB-t magas költsége és vitatott megbízhatósága miatt.

Jelenleg a petefészekfunkció értékelésére leggyakrabban használt klinikai mutatók a következőkFSH és AMH. Bár az INHB-teszt drága, és petefészekfunkció-markerként betöltött szerepe továbbra is vitatott, a klinikai gyakorlatban nem használják széles körben. Ezenkívül aFSH/LH aránya petefészek tartalék jelzőjeként is szolgálhat. Ha az FSH/LH arány meghaladja a 3,6-ot, nagy a valószínűsége annak, hogy a petefészek nem reagál megfelelően, ami növeli a ciklus megszakadásának kockázatát.