Székrekedés kezelése időseknél

A krónikus funkcionális székrekedés kezelésének első lépése az életmód és étkezési szokások módosítása.

Volumen hashajtók ajánlottak azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak az életmód és az étrend módosítására. Azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak a térfogati hashajtókra, fontolóra kell venniük egy ozmotikus hashajtó kipróbálását. Azoknál a betegeknél, akiknél sikertelenül próbálkoztak ozmotikus hashajtókkal, meg kell fontolni a vastagbél-szekréciót fokozó szer (lubiproston) alkalmazását.

A stimuláns hashajtók hatékony gyógyszerek, de nem szabad hosszú távon alkalmazni őket, mert hosszú távú használatuk biztonsága az idősek körében nem ismert.

Kattintson a székrekedés otthoni gyógymódjaihoz

A székletlágyítók és a kúpok (glicerin vagy biszakodil) klinikai hatékonysága korlátozott.

A beöntés csak több napja székrekedésben szenvedő betegeknél alkalmazható a széklet összetapadásának megelőzése érdekében.

Az opioid antagonisták szerepet játszhatnak a kábítószer okozta székrekedés és a bénulásos ileus kezelésében. A székletürítési dyssynergiában (DD) szenvedők számára a biofeedback terápia hasznos lehet.

1. Állítsa be életmódját

Általános intézkedések (pl. fokozott folyadékbevitel és testmozgás) javasoltak a székrekedés kezelésére, de minimális bizonyíték áll rendelkezésre e megközelítés alátámasztására. Egy egészséges önkénteseken végzett kis tanulmány azt találta, hogy az extra folyadékbevitel nem járt összefüggésben a székletürítés növekedésével.

Célszerű a betegeket a rendszeres székletürítés kialakítására ösztönözni. A legtöbb normális székletürítéssel rendelkező beteg általában minden nap körülbelül ugyanabban az időben ürül.

Ez a tény arra utal, hogy a székletürítés megindulása részben feltételes reflex. A vastagbél motilitása aktívabb ébredéskor és étkezés után. Ezért a székletürítés legjobb ideje általában az ébredés és a reggeli utáni 2 óra.

Egyéb általános intézkedések közé tartozik az ütemezett béltréning, amelynek során a pácienst arra kell tanítani, hogy naponta legalább kétszer, általában étkezés után 30 perccel próbáljon meg üríteni, és ne feszüljön 5 percnél tovább.

A hasi légzés és testtartás szintén befolyásolhatja a székletürítés motivációját és könnyedségét.

Az intézkedések közé tartozik az egyenes ülés, az előrehajlás és a lábak 8-12 hüvelyknyire emelése a padlótól.

2. Diéta és rost

A rostok ömlesztik a székletet, ami tágíthatja a vastagbelet és megkönnyítheti a széklet meghajtását. Általában napi 20-25g rost fogyasztása javasolt.

Több hétbe is telhet, amíg a rostok bélserkentő hatása érvényesül.

A puffadás és a puffadás gyakori probléma a megnövekedett rostbevitellel.

3. Hashajtók

Időseknél a hashajtók alkalmazását egyénileg kell kezelni, szem előtt tartva a beteg kórtörténetét (komorbid szív- és vesebetegség), a gyógyszerkölcsönhatásokat, a gyógyszerköltséget és a mellékhatásokat.

volumenű hashajtók

A térfogatnövelő hashajtók közé tartozik a psyllium héj (pl. Metamucil), metilcellulóz (pl. Citrucel), kalcium-polikarbofil (pl. FiberCon) és búza-dextrin (pl. Benefiber).

Természetes vagy szintetikus poliszacharidok vagy cellulózszármazékok, amelyek hashajtó hatásukat elsősorban a víz felszívásával és a széklet térfogatának növelésével fejtik ki. Ezek a hashajtók hatékonyan növelik a székletürítés gyakoriságát és lágyítják a székletet, minimális mellékhatással. Használhatók önmagukban vagy az élelmi rost növelésével együtt.

Bár a jelentős klinikai tapasztalatok azt sugallják, hogy a volumetrikus hashajtók előnyösek, az objektív bizonyítékok hatásosságukra nem következetesek. Egy szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a psyllium növelte a székletürítés gyakoriságát krónikus székrekedésben szenvedőknél, de nem volt elegendő bizonyíték a rost egyéb formáira, beleértve a kalcium-polikarbofilt, a metilcellulózt és a búzakorpát.

Egy másik szisztematikus áttekintés bizonyítékot talált a kalcium-polikarbofil hatékonyságára és biztonságosságára, de kevesebb bizonyítékot talált a psyllium és a metilcellulóz használatára. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a szárított szilva (aszalt szilva) az enyhe vagy közepesen súlyos székrekedés első vonalbeli kezeléseként hatékonyabb volt, mint a psyllium.

Egy tanulmány azt mutatja, hogy a gyümölcsalapú oldható rostok keveréke (pl. Suprafiber) ugyanolyan hatékony, mint a psyllium, de jobb az íze és kevésbé okoz puffadást.

Ozmotikus hashajtók

Azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak a térfogati hashajtókra, fontolóra kell venniük egy ozmotikus hashajtó kipróbálását.

Az alacsony dózisú polietilénglikol (PEG) (17 g/nap) hatékony és jól tolerálható idős betegeknél. A PEG nagy dózisai (34 g/nap) azonban puffadást, görcsöket és puffadást okozhatnak, és az idősebb felnőttek érzékenyebbek lehetnek ezekre a mellékhatásokra.

A placebóval összehasonlítva a laktulóz növelte a székletürítés gyakoriságát, csökkentette a székrekedés tüneteit, és csökkentette az egyéb hashajtók szükségességét idős betegeknél. Egy tanulmány azonban azt találta, hogy a laktulóz kevésbé hatékony, mint az alacsony dózisú PEG, és nagyobb volt az anális puffadás előfordulása.

Egy négyhetes vizsgálat, amelyben idős, székrekedésben szenvedő betegek vettek részt, kimutatta, hogy a szorbit ugyanolyan hatékony, mint a laktulóz, olcsóbb és jobban tolerálható.

A sós hashajtókat, például a magnézium-hidroxidot nem vizsgálták időseknél, ezért óvatosan kell alkalmazni a hipermagnézia kockázata miatt.

Serkentő hashajtók

A stimuláns hashajtók befolyásolhatják az elektrolit transzportját a bélnyálkahártyán keresztül, és fokozhatják a vastagbél áthaladását és mozgékonyságát.

Egy tanulmány kimutatta, hogy a szenna (serkentő hashajtó) rostokkal való kombinálása javította a széklet konzisztenciáját és gyakoriságát, és könnyebbé tette a széklet áthaladását a laktulózhoz képest idős otthoni betegeknél. , és mindkét kezelést egyformán jól tolerálták.

A biszakodilt egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, párhuzamos csoportos vizsgálatban értékelték. A vizsgálat során véletlenszerűen beosztották a betegeket biszakodilt (10 mg) vagy placebót kaptak 4 hétig. A placebo-csoporthoz képest szignifikánsan javult a heti teljes spontán székletürítések (CSBM), a spontán székletürítések (SBM) száma, a székrekedéssel összefüggő tünetek, valamint a biszakodil csoportban a betegek életminősége. és a biszakodil kezelés elviselhető volt. jó. A stimuláns hashajtók hosszú távú biztonságossága azonban nem világos.

4. Székletlágyítók, kúpok és beöntések

Bár széles körben használják, a székletlágyítók (docusate), a kúpok (glicerin vagy biszakodil) és a beöntés klinikai hatékonysága korlátozott. Idősek otthonában élő DD-s idős felnőttek számára glicerin vagy biszakodil kúpok használhatók a végbél ürítésére.

Beöntés (csapvíz, szappanos víz) csak szükség esetén alkalmazható (azaz néhány napos székrekedés után) idős, székrekedésben szenvedő betegeknél a széklet összetapadásának megelőzése érdekében. A káros hatások közé tartozik a végbél nyálkahártyájának károsodása a szappanos beöntés következtében.

Idős betegek székrekedésének kezelésére nem javasolt nátrium-foszfát beöntés alkalmazása. Egy retrospektív esetsorozatban a nátrium-foszfát beöntésekkel kapcsolatos szövődmények idősebb felnőtteknél (átlagéletkor 80 év, csak egy eset 70 évnél fiatalabbak) a következők voltak: hipotenzió és hypovolaemia, hyperphosphataemia és hypokalaemia. Hiperkalémia vagy hyperkalaemia, metabolikus acidózis, súlyos hipokalcémia, veseelégtelenség és az elektrokardiogram változásai (QT-intervallum megnyúlása).

2014 januárjában az Egyesült Államok FDA biztonsági tájékoztatót adott ki, amely szerint a vény nélkül kapható nátrium-foszfát egyszeri, az ajánlott adagnál nagyobb adagja vagy 24 órán belül több mint 1 adag alkalmazása elektrolithoz vezethet. rendellenességek és súlyos kiszáradás. Az FDA kijelentette, hogy azok a betegek, akiknél nagyobb a potenciális mellékhatások kockázata, ha a dózis meghaladja az ajánlott adagot, a következők: 55 év felettiek, kiszáradást, bélelzáródást vagy gyulladást tapasztalók, valamint vesebetegségben szenvedők vagy olyan gyógyszereket szednek, befolyásolhatja a veseműködést. Kábítószeres betegek.

5. A krónikus székrekedés egyéb kezelései

Számos gyógyszert tanulmányoztak vagy tovább tanulmányoznak a krónikus székrekedés kezelésében való hatékonyságuk tekintetében. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a vastagbélszekréciót fokozó szerek, az opioid antagonisták és az 5HT4 receptor agonisták.

(1) Vastagbélszekréciót gátló

A lubiproston egy orálisan beadott biciklusos zsírsav, amely aktiválja a 2-es típusú klorid csatornákat a bélhámsejtekben, ezáltal klórt és vizet választva a bél lumenébe.

Két 4-hetes III. fázisú vizsgálatban a napi kétszer 24 ug lubiproston szignifikánsan növelte a székletürítés gyakoriságát és enyhítette a székrekedéssel összefüggő egyéb tüneteket a placebóhoz képest. Egy alcsoport-elemzés azt is megerősítette, hogy a lubiproston hatásos volt idősebb betegeknél. Ez a gyógyszer a legjobban csak súlyos székrekedésben szenvedő betegeknél alkalmazható, akiknél más kezelések sikertelennek bizonyultak.

A linaclotide és a plucanatid a guanilát-cikláz C (GCC) receptor agonisták, amelyek serkentik a bélnedv szekrécióját és szállítását.

Két nagy, III. fázisú vizsgálatban krónikus székrekedésben szenvedő betegeken a linaclotidet (145 µg és 290 µg) kapó betegek CSBM-je nagyobb vagy egyenlő volt, mint hetente háromszor placebóval összehasonlítva, 12 hétből legalább 9 hétig. Az incidencia aránya szignifikánsan megnőtt, és a CSBM előfordulási aránya is szignifikánsan nőtt (145 ug csoport: 21% és 16%; 290 ug csoport: 19% és 21%; placebo csoport) : 3% és 6%).

A leggyakoribb dózisfüggő nemkívánatos esemény a hasmenés volt, amelynek következtében mindkét linaclotid-kezelési csoportban a betegek 4%-a hagyta abba a kezelést. Egy későbbi, idős betegek bevonásával végzett randomizált vizsgálatban a linaclotide alacsonyabb dózisa (72 ug/nap) szintén hatékonyan csökkentette a székrekedést.

(2) Opioid antagonisták

A perifériásan ható μ-opioid receptor antagonisták, nevezetesen az avimopan, metilnaltrexon, naloxol-éter vagy nadmidin bizonyos hatást fejthetnek ki az opioidok által kiváltott székrekedés kezelésében. A paralitikus ileus szerepet játszhat. Mivel ezek az opioid antagonisták perifériásan hatnak, és nem tudnak átjutni a vér-agy gáton, nem csökkentik az opioidok fájdalomcsillapító hatását.

(3) 5HT(4) receptor agonista

A szerotonin (5HT) a gasztrointesztinális motilitás kulcsfontosságú szabályozója. A prukaloprid nagy affinitású, szelektív 5HT4 receptor agonista. Napi egyszeri 1 mg/nap és 4 mg/nap adagokban alkalmazva a 4- és 12-hetes vizsgálatok azt mutatták, hogy a prukaloprid jobb volt a placebónál, és biztonságos és tolerálható volt 65 vagy annál nagyobb betegeknél. éves korig. jó. A klinikai vizsgálatok során 2 mg prukaloprid ugyanolyan hatásos volt, mint 4 mg, így a 2 mg a klinikailag széles körben alkalmazott dózis. A prukaloprid adagja fokozatosan emelhető a klinikai válasz alapján.

6. Biofeedback

A biofeedback terápia egy fájdalommentes, nem invazív módszer a medencefenék és a hasfal izomzatának kognitív átképzésére a kiürülés elősegítése érdekében.

A hasfalon lévő felületi elektródák és az anális dugó felületi elektródáinak elektromiográfiája segítségével a pácienst a fenti izomcsoportok kontrolljának javítására irányítják.

A biofeedback terápia megfontolandó a medencefenék diszfunkciójában, különösen a DD-ben, a rektális hyposzenzitivitásban vagy a rektális nyálkahártya intussuscepciójában szenvedő betegeknél.

Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok értékelték a biofeedback terápia hatékonyságát a DD kezelésében, és arra a következtetésre jutottak, hogy a biofeedback következetesen jobb, mint a hashajtók, a szokásos gondozás, az álkezelés, a placebo és a diazepam. Az otthoni biofeedback terápia ugyanolyan hatékony, mint az irodai biofeedback terápia.

Természetes növényi gyógyszer a székrekedés enyhítésére-Cistanche

A Cistanche az Orobanchaceae családjába tartozó parazita növények nemzetsége. Ezek a növények gyógyászati ​​tulajdonságaikról ismertek, és évszázadok óta használják őket a hagyományos kínai orvoslásban (TCM). A Cistanche fajok túlnyomórészt Kína, Mongólia és Közép-Ázsia más részein találhatók száraz és sivatagi régiókban. A Cistanche növényeket húsos, sárgás száruk jellemzi, és potenciális egészségügyi előnyeik miatt nagyra értékelik. A TCM-ben úgy gondolják, hogy a Cistanche tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, és általában a vese táplálására, a vitalitás fokozására és a szexuális funkciók támogatására használják. Az öregedéssel, fáradtsággal és általános jóléttel kapcsolatos problémák kezelésére is használják. Míg a Cistanche-t régóta használják a hagyományos orvoslásban, a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos tudományos kutatások jelenleg is folynak és korlátozottak. Ismeretes azonban, hogy különféle bioaktív vegyületeket, például fenil-etanol-glikozidokat, iridoidokat, lignánokat és poliszacharidokat tartalmaz, amelyek hozzájárulhatnak gyógyhatásaihoz.

Wecistanche-écisztanche por, cisztanche tabletta, cisztanche kapszula, és más termékek felhasználásával fejleszteneksivatagcistanchealapanyagként, melyek mindegyike jó hatással van a székrekedés enyhítésére. A konkrét mechanizmus a következő: A Cistanche a hagyományos felhasználása és bizonyos vegyületei alapján feltételezhetően potenciális előnyökkel jár a székrekedés enyhítésében. Míg a Cistanche székrekedésre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos tudományos kutatások korlátozottak, úgy gondolják, hogy számos olyan mechanizmusa van, amely hozzájárulhat a székrekedés enyhítésére. Hashajtó hatás:Cistanchea hagyományos kínai orvoslásban régóta használják székrekedés elleni gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy enyhe hashajtó hatása van, ami elősegítheti a bélmozgást és székrekedést okozhat. Ez a hatás a Cistanche-ban található különféle vegyületeknek tulajdonítható, mint például a fenil-etanoid glikozidok és poliszacharidok. A belek nedvesítése: A hagyományos használat alapján a Cistanche hidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a beleket célozza meg. Elősegíti a belek hidratálását és kenését, elősegítheti a szerszámok felpuhítását és megkönnyítheti az áthaladást, ezáltal enyhíti a székrekedést. Gyulladáscsökkentő hatás: A székrekedés néha emésztőrendszeri gyulladással járhat. A Cistanche bizonyos vegyületeket tartalmaz, köztük fenil-etanol-glikozidokat és lignánokat, amelyekről úgy gondolják, hogy gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Azáltal, hogy csökkenti a bélgyulladást, javíthatja a bélmozgást és enyhítheti a székrekedést.