Húgyúti szövődmények idős vesetranszplantált betegeknél

A komplikált és súlyos húgyúti szövődmények fontos okai a veseátültetés sikertelenségének és az átültetett vese halálának. A húgyhólyag izomzat atrófiája, nyilvánvaló szöveti fibrózisa és csökkent szövetjavító képessége miatt az idős férfi betegek gyakran komplikálódnak alsó húgyúti betegségekkel, mint például prosztata hiperplázia, műtét utáni vizeletszivárgás, vesicoureteralis reflux, és húgyúti fertőzések valószínűleg előfordulnak transzplantáció során. címzettek. valamint az alsó húgyúti elzáródás és egyéb szövődmények esetén nagy jelentőséget kell tulajdonítani a hatékony megelőző intézkedések megtételének.

Kattintson ide: Rong rong cistanche vesebetegség esetén

Húgyúti rekonstrukciós módszerek kiválasztása időskori veseátültetéshez

Az idős vesetranszplantált betegeknél általában fokozott a posztoperatív húgyúti fisztula és a vesicoureteralis reflux kockázata a rossz preoperatív tápláltsági állapot, a cukorbetegség és az alsó húgyúti tünetek miatt. Ezért, ha a transzplantáció során jobb húgyúti rekonstrukciós módszert választunk, hatékonyan megelőzhetjük a posztoperatív húgyúti szövődményeket. A vesetranszplantáció során a húgyúti rekonstrukciónak két fő típusa van: ureterovesicalis anasztomózis és ureteroureteralis anasztomózis. Jelenleg az ureterovesicalis anasztomózist széles körben alkalmazzák a transzplantációs központokban, és az ureter anasztomózist általában mentő intézkedésként használják az első transzplantáció sikertelensége után. Az ureterovesicalis anasztomózis előnyei, hogy a műtét kényelmes és időtakarékos, de az anti-reflux mechanizmus nem tökéletes, és a transzplantációt követően magas a vesicoureteralis reflux esélye.

Transplanted ureteroautologous ureteral anastomosis is suitable for recipients with lower urinary tract diseases such as short donor ureters and small bladder capacity caused by bladder fibrosis, especially elderly patients. Since the required length of the ureter for the kidney is 4.0-5.0 cm, it can better protect the blood supply of the ureter and reduce the chance of urinary tract complications. This procedure is simple and easy to operate, and there is no risk of vesicoureteral reflux after transplantation. Even if anastomotic stenosis occurs after surgery, because the ureteral orifice has no anatomical changes, most of them can be effectively treated by endoscopic methods. The specific use of end-to-end or end-to-side anastomosis of the transplanted kidney ureter-autologous ureter is mainly determined by the recipient's urine volume before transplantation. It is generally believed that patients with urine output >A transzplantáció előtt 300 ml/24 órával végpont-oldali anasztomózist kell alkalmazni, hogy elkerüljük a hidronephrosis előfordulását a transzplantáció után.

Húgyúti fisztula veseátültetés után

A húgyúti fisztula előfordulása összefügg a donor ureter vérellátásával, az ureter hosszával, a szövetek gyógyulásának képességével, a hemoglobin szintjével, a hormonok alkalmazásával, fertőzéssel. A rossz preoperatív tápláltsági állapot miatt az idős vesetranszplantált betegek gyakran cukorbetegséggel, húgyhólyagszöveti fibrózissal és posztoperatív nagy dózisú glükokortikoidokkal komplikálódnak, így gyakoribb a húgyúti fisztula előfordulása. A nem megfelelő kezelés az átültetett vese elvesztéséhez, sőt a beteg halálához is vezethet.

A vizelet fisztuláját könnyebb diagnosztizálni. A sebből nagy mennyiségű folyadék távozik, és az átültetett vese körül folyadék képződik. A drénfolyadék kreatininszintje a drénfolyadék kreatininszintjének kimutatásával diagnosztizálható. Képalkotó vizsgálattal azonosítható a húgyúti sipoly helye, amely konzervatív vagy műtéti úton kezelhető. A konzervatív kezelés magában foglalja a seb elvezetését, a hólyag megfelelő húgyúti katéteres elvezetését, a hólyag üresen tartását és az ureter sztentek elhelyezésének meghosszabbítását. A stent eltávolítása utáni vizeletfisztula retrográd cystoscopos intubációnál szóba jöhet. A laza varratok okozta húgyhólyagsipolyok és kisfisztulák esetében a betegek túlnyomó többsége konzervatív kezeléssel gyógyítható, míg az ureterelhalás okozta húgyúti sipolyok, illetve a vesemedence és kehelyfisztulák konzervatív kezelése esetén a konzervatív kezelés gyakran eredménytelen, műtétileg kezelésre van szükség ebben az időben. A fő módszerek közé tartozik a transzplantált vese és ureter reimplantációja hólyag reimplantációval, transzplantált vese ureter-autológ ureter anasztomózisa, transzplantált vesemedence-autológ ureter anasztomózisa, transzplantált vesemedence vagy ureter-Boari izomlebeny anasztomózis stb. a helyi adhézióra és a transzplantált vese és ureter állapotára. . Bármilyen módszertől függetlenül, a húgyúti fisztula sikeres helyreállításának kulcsa a nekrotikus ureter megfelelő reszekciója, amely biztosítja az ureter végén a jó vérellátást és az anasztomózis feszültségének elkerülését.

A húgyúti fisztula megelőzésében és kezelésében az a tapasztalatunk, hogy az átültetett vese húgyúti érellátottsága gyenge, és a vesefejes omentum biológiai tulajdonságait gazdag vérkeringéssel, erős felszívódással, erős fertőzésgátló képességgel használják fel művelet. Az ureter anasztomózis becsomagolása megelőzheti a húgyúti sipoly kialakulását, és ideális eredményt érhet el a húgyúti sipoly helyreállításában is.

Vesicoureteralis reflux vesetranszplantáció után

A hólyag diszfunkcióban és az alsó húgyúti elzáródásban szenvedő idős betegek hajlamosabbak a vesicoureteralis refluxra. Az ismételt retrográd fertőzés intersticiális nephritishez, késői vesefibrózishoz, súlyos esetekben pedig az átültetett vese funkciójának elvesztéséhez vezethet. Fő tünetei a visszatérő húgyúti fertőzések, fájdalommal vagy anélkül a transzplantált vese területén vagy a vizelés közbeni alhasban. A diagnózist kiválasztó cisztouretrográfiával lehet megerősíteni, amely a vizelés során a kontrasztanyag visszaáramlásával az ureterbe, súlyos esetben a vesemedencébe és a vesekelyhekbe történő refluxban nyilvánul meg.

Az enyhe refluxban szenvedő betegeket főként orális antibiotikumokkal kezelik a húgyúti fertőzések kezelésére; a súlyos refluxban szenvedő betegek gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek, beleértve a szkleroterápiát és a műtétet az ureter submucosális injekciójában. A nyálkahártya alatti injekciós terápia célja, hogy a cisztoszkóp alatt megkeressük a transzplantált vese ureterének nyílását, és az ureter nyílásánál 4 submucosalis pontra fecskendezzük be a tömőanyagot. A teljes térfogat többnyire 0,2–0,5 ml a helyzettől függően.

Jelenleg a leggyakrabban használt injekciós anyagok a kollagén, szilikagél stb., és a mechanizmus elsősorban a fizikai töltés. A kezelési mód kevésbé invazív, egyszerű, reprodukálható, de a hosszú távú hatás bizonytalan, ami összefüggésben állhat az anyagok felszívódásával, mozgásával, illetve ureterelzáródáshoz is vezethet. A nyílt módszerek közé tartozik a transzplantált vese, ureter és hólyag reimplantációja, valamint az autológ ureterrel végzett anasztomózis.

Perioperatív alsó húgyúti elzáródás idős vesetranszplantált betegeknél

A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás perioperatív obstruktív tünetei idős férfi vesetranszplantált betegeknél nem ritkák, és ezeket óvatosan kell kezelni. A releváns tünetek megjelenésekor a megfelelő vizsgálatokat aktívan javítani kell a diagnózis megerősítése érdekében.

A jóindulatú prosztata-megnagyobbodásban szenvedő betegeket a transzplantáció előtt a klinikai rutinkezelési tervnek megfelelően gyógyszerekkel kell kezelni, a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás műtétét lehetőség szerint a transzplantáció után kell elhelyezni. Ha a prosztatát veseátültetés előtt eltávolítják, a hólyagnyak kontraktúráját és a húgycső szűkületét gyakran a műtét utáni anuria vagy oliguria okozza. Ezenkívül az urémiában szenvedő idős betegek véralvadási zavara tartós posztoperatív vérzést okoz, és növeli a műtét kockázatát.

A posztoperatív prostatectomia időzítése főként a beteg vesetranszplantáció utáni felépülésétől függ. Mivel ezeknek a betegeknek a többsége idős, gyakran kardiovaszkuláris és agyi érrendszeri megbetegedésekkel is járnak, nagy kockázatú, jóindulatú prosztata-megnagyobbodásban szenvedő betegek közé tartoznak, hajlamosak vérzésre, fertőzésre, kilökődésre stb., és gyakran nem tolerálják a nyílt műtétet. Sőt, a vese ureterális anasztomózisa a hólyagban helyezkedik el. Oldalsó elülső fal, suprapubicus cystoprostatectomia könnyen károsítja az anasztomózist, ezért a minimálisan invazív kezelésnél a "részleges-TURP" az első választás, vagyis nem szükséges teljesen eltávolítani. a hiperplasztikus mirigyek, valamint a műtéti idő, a vérveszteség és az intraoperatív csökkenés a lehető legrövidebb. Az öblítőfolyadéknak a beteg keringési rendszerére gyakorolt ​​hatása elkerülheti a súlyos posztoperatív szövődményeket, és kielégítő gyógyító hatást érhet el.

Összegzésképpen elmondható, hogy az időskori vesetranszplantáció hatékonyan megelőzheti a posztoperatív húgyúti szövődményeket a megfelelő húgyúti rekonstrukciós módszer kiválasztásával, a transzplantáció pontosságának folyamatos javításával, valamint a terminális ureter vérellátásának védelmével a vesegyűjtés és vesereparáció során. Ha a műtét után húgyúti szövődmények lépnek fel, a súlyos következmények elkerülhetők az időben történő diagnózissal és a megfelelő kezeléssel.

további információ:ali.ma@wecistanche.com