Mi a teendő, ha a vér káliumszintje emelkedett? Tekintse meg ezt a 6 pontot a kezeléshez!

A kálium bevitele és kiürülése a szervezetben egy mondatban összefoglalható: egyél többet és evezzen többet, egyél kevesebbet és evezzen kevesebbet, és evezzen evés nélkül. A normál felnőtteknek napi 0,4 mmol/kg káliumra van szükségük, körülbelül 3-4 g-ra, és a fő forrás a táplálék, amelyet szájon keresztül esznek meg. A normál felnőtt vér káliumkoncentrációja 3.{4}},5 mmol/L, ha meghaladja az 5,5 mmol/L-t, hiperkalémiának nevezik.

A vese a kálium kiválasztásának fő szerve az emberi szervezetben. A kálium vizelettel történő kiválasztódása az emberi szervezetben a teljes káliumkiválasztás 85 százalékát, a széklettel és az izzadsággal történő kálium 10, illetve 5 százalékát teszi ki. Ez megmagyarázza, hogy a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek miért hajlamosak a hiperkalémia kialakulására. Mivel a fő káliumkiválasztó szerv, a vese nem működik megfelelően, a sorban lévő kálium nem ürül ki, és a vér káliumtartalma természetesen megemelkedik.

Kattintson ide, hogy cistanche deserticola kivonatot CKD

1 A hyperkalaemia gyakori okai CKD-s betegeknél

(1) Csökkent vesefunkció és csökkent káliumkiválasztás

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml, nem hajlamos hiperkalémia előfordulására. Ha azonban más rizikófaktorok jelennek meg ilyenkor, mint például az orális és intravénás káliumpótlás, vagy káliumtartalmú élelmiszerek fogyasztása, mint például a nephrológiában általánosan használt lozartán-kálium, általánosan használt antibiotikumok, amoxicillin-klavulanát-kálium stb., valamint az aldoszteron antagonizmusa vagy vesetubuláris A kálium-szekréciós gyógyszerek nagyon hajlamosak a hyperkalaemiára. Ezeket a gyógyszereket az alábbiakban részletesen ismertetjük.

(2) A nefrológiában általánosan használt gyógyszerek okozzák

■ Kálium-megtakarító vízhajtók

A spironolakton egy klinikailag széles körben használt kálium-megtakarító diuretikum. Szerkezete hasonló az aldoszteronhoz, és az aldoszteron kompetitív inhibitora. A K plus és Mg2 plus kiválasztása kisebb, kálium-megtakarító vízhajtóként hat. A hasonló mechanizmusú diuretikumok közé tartozik a triamterén és az amilorid.

CKD-betegeknél ezeket a gyógyszereket gyakran kálium-megtakarító diuretikumokkal, például furoszemiddel és toraszemiddel együtt alkalmazzák az ödéma csökkentése és a hypokalaemia elkerülése érdekében. Az aldoszteron blokkolásával megakadályozza a kamrai átépülést is, és gyakran használják CKD-ben és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Saját kálium-megtakarító hatása miatt káliumtartalmú gyógyszerekkel, élelmiszerekkel, vagy tárolt vér infúziójával, illetve egyéb, a káliumkiválasztást befolyásoló gyógyszerekkel együtt alkalmazva ügyelni kell a szérum káliumszint újraellenőrzésére, ellenkező esetben , hajlamos a hyperkalaemia előfordulására.

■ Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACEI) és angiotenzin-receptor-blokkolók (ARB-k)

Ez a kétféle gyógyszer a krónikus vesebetegség kezelésében általánosan használt gyógyszer, amely a GFR csökkentésével csökkentheti a proteinuriát. Még az emelkedett szérum kreatininszintű CKD-s betegeknél is klinikailag alkalmazzák mindaddig, amíg a kezelés abbahagyására vonatkozó javallat nem teljesül. Ezek a gyógyszerek azonban csökkenthetik az emberi szervezet aldoszteronszintjét, különösen a fenti kálium-megtakarító diuretikumokkal kombinálva, jobban befolyásolják a kálium kiválasztását, használatuk során különös figyelmet kell fordítani.

■ Immunszuppresszánsok

A ciklosporin és a takrolimusz gyakran használt gyógyszerek a vesebetegségek kezelésére. Mindkettő újraoszthatja a káliumot azáltal, hogy gátolja a nátrium-kálium pumpát a bazális membránban. A különbség az, hogy a ciklosporin a COX-ot is gátolhatja-2 Az expressziója hipotenziót és hypoaldoszteronémiát okoz, valamint gátolja a disztális nefronok K+-kikapcsolását, ami végül hyperkalaemia kialakulásához vezet.

Ezenkívül a heparin és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) különböző mechanizmusokon keresztül szintén emelkedett szérum káliumszinthez vezethetnek, ezért ezeket óvatosan kell alkalmazni.

(3) Alacsony renin és alacsony aldoszteron szindróma

Cukorbetegségben, szisztémás lupus erythematosusban, myeloma multiplexben, akut glomerulonephritisben, vese intersticiális és más betegségekben szenvedő betegek és idősek a plazma renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) gátlása miatt, A mellékvese glomerulus angiotenzin II-re adott válasza (Ang II) károsodott, ami befolyásolja a disztális vesetubulus kálium-kiválasztási funkcióját, és hajlamos a hyperkalaemiára is. Az ilyen betegeknek figyelmet kell fordítaniuk a szérum káliumszintjének felülvizsgálatára.

Ezenkívül a minta hemolízise és a vénapunkció során bekövetkező mechanikai sérülések pszeudo-hiperkalémiát is okozhatnak. Javasoljuk, hogy a fent említett hiperkalémiát okozó tényezőket kizárják, és a szérum káliumszintjének újbóli vizsgálatához ismételt vérvételt végezzenek [1].

2 Hogyan kezeljük a hyperkalaemiát

A hiperkalémia legnagyobb veszélye a szervezetre a szívdepresszió, ezért a kezelés alapelve a vér káliumszintjének gyors csökkentése a szív védelme érdekében.

(1) Használjon kalciumot:

Mivel a magas kálium nagyon mérgező a szívizomra, szívritmuszavarokhoz vezethet, és a szérum káliumszint növekedésével az aritmia fokozatosan növekszik. Ha a vér káliumszintje eléri a 12 mmol/l-t, akár kamrai leállás is előfordulhat, ami hirtelen halálhoz vezethet. Ezért ajánlott kalciumot használni a szívizom védelmére. Ugyanennyi 25 százalékos glükóz injekcióhoz 10 százalékos kalcium-glükonátot vagy 10-20ml 5 százalékos kalcium-kloridot adhatunk, és lassan beadható intravénásan, és néhány percen belül kifejti hatását.

(2) Csökkentse a káliumforrásokat:

Azonnal hagyja abba a magas káliumtartalmú étrendet és a káliumot tartalmazó vagy a kálium kiválasztását befolyásoló gyógyszereket; biztosítja a szervezet megfelelő kalóriaellátását, aktívan kontrollálja a fertőzést, és csökkenti a katabolizmus által felszabaduló kálium mennyiségét; távolítsa el a nekrotikus szöveteket a szervezetből, és ne használjon tárolt vért.

(3) Tisztítsa meg a vér káliumát, és vegyen be káliumcsökkentő gyógyszereket

Kálium-megkötő diuretikumok: például furoszemid, hidroklorotiazid stb., intravénás alkalmazásra javasoltak. Javasoljuk, hogy a legalacsonyabb májmetabolizmusú furoszemidet válasszuk. A tiazidok kombinált alkalmazásával jobb eredmények érhetők el. Veseelégtelenség esetén ezeknek a gyógyszereknek gyenge a káliumkiválasztó hatása, ezért ügyelni kell az egyes vízhajtók maximális adagjára. A furoszemid intravénás injekció maximális adagja 200 mg/nap, és a túlzott használat nem ér el nagyobb hatást. Az irányelvek azt javasolják, hogy a vér káliumszintjét csökkentő hatás elérése érdekében szájon át szedhető káliumszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazhatók.

(4) Elősegíti a kálium sejtekbe való bejutását

■ Inzulin és glükóz:

A normál inzulint, a szabvány szerint 1 NE inzulin/3-4g cukor, glükózinjekcióba helyezik folyamatos injekcióhoz. Általában a vér káliumszintje 10-20 percen belül csökkenni kezd, és 4-6 órán át tartó folyamatos használat 0.6 -1.0mmol/L-rel csökkentheti a vér káliumszintjét. , a magas vércukorszinttel rendelkezők csak inzulint adhatnak be, és szükség esetén megismételhetik az injekciót. Függetlenül attól, hogy a beteg cukorbeteg-e vagy sem, a hipoglikémia elkerülése érdekében javasolt a vércukorszint ellenőrzése.

■ Nátrium-hidrogén-karbonát:

Amellett, hogy elősegíti a kálium bejutását a sejtekbe, a nátrium-hidrogén-karbonát fokozhatja a nátrium- és káliumionok cseréjét a distalis vesetubulusokban, és elősegítheti a kálium vizelettel történő kiválasztását. Különösen alkalmas veseelégtelenségben és metabolikus acidózisban szenvedő betegek számára. Ezenkívül képes antagonizálni a kálium szívizom-gátló hatását és védeni a szívizmot. 100-200ml 5 százalékos nátrium-hidrogén-karbonát használható intravénás infúzióhoz, és néhány percen belül kifejti hatását. Használat közben nem keverhető kalcium-glükonáttal, különben csapadék képződik.

■ 2-adrenoreceptor agonisták:

A szalbutamol a káliumot is elősegítheti a sejtekben.

(5) Kationcserélő gyanta és szorbit:

Általánosan használt nátrium-polisztirol-szulfonát gyanta. Használatkor először tisztítsa meg a beöntést, majd helyezzen 40 g-ot ebből a gyantából 200 ml 25%-os szorbitba retenciós beöntésként, és tartsa 1 óránál tovább.

Szájgyanta, 10-20g, szájon át 2-3 alkalommal naponta. Bevehető önmagában vagy 25%-os szorbitoldattal kombinálva szájon át, egyszerre 20 ml-rel, naponta 2-3 alkalommal, és szükség szerint növelje az adagot addig, amíg a széklet vékony nem lesz, hogy megelőzze a túlzott nátriumfelszívódást és bélelzáródást okozzon.

Ennek a módszernek a hatása lassú, ezért nem lehet gyorsan hatékony súlyos akut hyperkalaemia esetén. A fent említett kezelési módszerekkel először a szérum káliumszintjét megfelelő szintre kell szabályozni, mielőtt folyamatos megelőző intézkedésként alkalmaznák.

(6) Dialízis:

Ez a leggyorsabb és leghatékonyabb intézkedés a káliumszint csökkentésére, különösen alkalmas az urémiás stádiumot elért, szívelégtelenségben és metabolikus acidózisban szenvedő betegek számára, akiknél nehéz orvosi kezelést kérni. Ha a fenti intézkedések hatástalanok, dialízis alkalmazható [2].

Összesít:

Hiperkalémia esetén javasolt a fenti módszerek kombinációja alkalmazása, amíg a szérum káliumszint a normál tartományba nem esik. Ha a fenti gyógyszereket kombinációban alkalmazzák, a szérum káliumszintje nem csökkenthető. Javasoljuk, hogy a káliumszintet dialízissel próbálják csökkenteni a beteg életbiztonságának védelme érdekében.

további információ:Ali.ma@wecistanche.com