5 módszer a magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedő vesebetegek kezelésében

További információért. kapcsolatba lépnitina.xiang@wecistanche.com

Nemrég egy 37-éves férfit szállítottak át a neurológiai osztályról. Agytörzsi infarktus miatt került a neurológiai osztályra. Ebben az időszakban a szérum kreatininszintje emelkedett. Miután az állapot stabilizálódott, a nefrológiai osztályra szállították kivizsgálásra és kezelésre. Részletes kórtörténetből megtudtam, hogy 16 évvel ezelőtti fizikális vizsgálata során proteinuriát ( plusz ) talált, de akkor nem törődött vele; 15 éve magas vérnyomást talált a fizikális vizsgálaton, de a pontos mennyiségre nem emlékszem, és nem is érdekelt; 6 éve hirtelen agyvérzése volt. , kórházba került, majd elkezdték kontrollálni a vérnyomást; A cukorbetegséget 5 évvel ezelőtt fedezték fel, és a vércukorszintet hipoglikémiás gyógyszerekkel szabályozták; múlt hónapban agytörzsi vérzést sürgősen bevittek a neurológiai osztályra. Az első benyomása rólunk olyan volt, mint egy "óriás". Azt mondta, hogy gyerekkora óta kövér. Felnőtt korában 1,92 méter magas és legfeljebb 140 kilogrammot nyomott. Mostanra sokat fogyott és kisebb a gyomra, de így is 120kg. Osztályra helyezés után a vérnyomás 150/100 Hgmm, a vizeletfehérje először 9g/d, néhány napos kezelés után 7g/d, a plazmaalbumin pedig alapvetően normális volt. A mennyiségi vizeletfehérje 3,5 g/nap vagy annál nagyobb mennyiségét masszív proteinuriának nevezzük. A tömeges proteinuria a glomeruláris sérülés eredménye. A diagnózis és a kezelési szabványok szerint, ha masszív proteinuriát találnak, az okot fel kell keresni.

A betegen autoimmun indikátort, anti-foszfolipáz A2 receptor antitestet, ANCA-t, immunfixációs elektroforézist és egyéb vizsgálatokat végeztünk, eltérést nem találtunk. Betegségek, például primer membrán nephropathia, szisztémás lupus erythematosus nephritis, szisztémás kisér gyulladásos nephritis és myeloma multiplexvesekárosodásalapvetően kizárták.

Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni az eladó cistanche-ról

Hogyan keletkezik a beteg tömeges proteinuriája?

1. Primer glomerulonephritis

Kezdetben úgy vélték, hogy az ok nagyobb valószínűséggel primer glomerulonephritis, de általánosságban elmondható, hogy ha a primer glomerulonephritisben nagy mennyiségű proteinuria lép fel, akkor gyakran egyidejűleg hipoalbuminémia is előfordul, ami végül nephrosis szindrómát jelent. . Bár ennek a betegnek masszív proteinuriája van, hipoalbuminémiája nincs, a nephrosis szindróma diagnózisa nem állítható fel, ami nem felel meg a primer glomerulonephritis-nephrosis szindróma általános szabályainak.

2. Hipertóniás nephropathia

Hosszú távú magas vérnyomás okozhatvesekárosodás, de általában a vizeletfehérje mennyiségi meghatározása hypertoniás nephropathiában nagyon kicsi, ritkán haladja meg az 1,5 g/nap értéket. Ennek a páciensnek a vizeletfehérje mennyiségi meghatározása magas volt, és a proteinuria megelőzte a magas vérnyomást, ami nem felelt meg a hypertoniás nephropathia általános törvényeinek.

3. Diabetikus nephropathia

A hosszú távú cukorbetegség diabéteszes nephropathiához vezethet, a súlyos diabéteszes nefropátia pedig nephrosis szindróma tünetként nyilvánulhat meg, például masszív proteinuria és hipoalbuminémia. A cukorbetegség azonban ennél a betegnél szignifikánsan később jelentkezett, mint a proteinuria, és a cukorbetegség nem volt súlyos, nem volt olyan szövődmények, mint a diabéteszes retinopátia, és nem felelt meg a diabéteszes nephropathia klinikai jellemzőinek.

4. Elhízással összefüggő nefropátia

Az elhízás nephropathiát okozhat, és nagyon valószínű, hogy ennek a betegnek elhízással összefüggő nefropátiája van. Az elhízással összefüggő nephropathiára azonban nincsenek egyértelmű diagnosztikai kritériumok, amelyek többsége kizárt, és bizonyítékra van szükség a diagnózishoz.

Annak érdekében, hogy megerősítse a diagnózist és a kezelést, vese biopszia, hogy "segítsen"! Általánosságban elmondható, hogy a vesekárosodást olyan autoimmun betegségek okozzák, mint a primer nephrosis szindróma, purpurás nephritis, myeloma multiplex vesekárosodás, szisztémás lupus erythematosus nephritis, szisztémás kisérgyulladásos nephritis stb., amelyek kezelése többnyire hormonokat igényel. A hormonterápia alkalmazása tilos diabéteszes nephropathia és elhízással összefüggő nephropathia esetén.

A diagnózis megerősítése, de a precíz kezelés érdekében avese biopsziaelvégezték a betegen.

Néhány nappal később jelentették a vesebiopszia eredményeit: elhízással összefüggő nephropathia, ischaemiásvese sérülésés korai diabéteszes nephropathia. Vagyis a páciens tömeges proteinuriájának fő oka az elhízással összefüggő nefropátia, de a magas vérnyomás és a cukorbetegség is „bűntársként” okozza a beteg vesekárosodását.

Ennél a betegnél a vesekárosodás végső oka, legyen az elhízás, magas vérnyomás vagy cukorbetegség, nem kezelhető hormonokkal.

Mi az elhízással összefüggő nefropátia?

Az elhízással összefüggő nefropátia a szervezetben az elhízás által okozott anyagcserezavarok sorozatára utal, és az ebből eredővesebetegség. A klinikai megnyilvánulások a vese hipertrófia, a megnövekedett glomeruláris filtrációs ráta és a proteinuria, a vesebiopsziás patológiát pedig a glomeruláris térfogat általános növekedése jellemzi, gyakran fokális szegmentális glomerulosclerosissal (FSGS).

Az elhízással összefüggő nefropátia patogenezise

Különböző okok vezetnek a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) túlzott aktiválódásához, ami glomeruláris hiperfiltrációt, hiperperfúziót és magas nyomást eredményez, amelyek az elhízással összefüggő nephropathia fő patogenezise.

1. Az elhízás, valamint a megnövekedett vérnyomás, a kóros lipidanyagcsere, a magas leptinszint, a hiperinzulinémia és az elhízással összefüggő szimpatikus idegrendszeri aktiváció a RAAS túlzott aktiválódásához vezethet.

2. Elhízás során a vese tubuláris visszacsatolása kiegyensúlyozatlan, a hurokban a nátrium visszaszívása fokozódik, ami a RAAS rendszert túlműködővé teszi.

3. Az elhízás során a zsírszövet kiterjedése több adipocitokint termel, és aktiválja a gyulladásos válaszokat. A TGF- és az oxidatív stresszreakciók szintén súlyosbíthatják a RAAS túlzott aktiválódását.

Az elhízással összefüggő nefropátia klinikai megnyilvánulásai

Az elhízással összefüggő nefropátia fő klinikai tünetei a következők:

1. Tiszta proteinuria, vesekárosodással vagy anélkül.

2. Magas vérnyomás, 50 százalék -75 százalék.

3. Dislipidémia, 70 százalék -80 százalék .

Az elhízással összefüggő nephropathiában szenvedő betegek masszív proteinuriát tapasztalhatnak (a vizeletfehérje mennyiségi értéke 3,5 g/nap vagy annál nagyobb), különösen a kínai és japán betegeknél. Hipoproteinémia ritkán fordul elő.

Általában a nagy mennyiségű proteinuria hipoalbuminémiához vezet, amely nephrosis szindrómában nyilvánul meg. A statisztikák szerint azonban az elhízással összefüggő nephrosis szindróma aránya mindössze 0-6 százalék, ami összefüggésben állhat a podocita sérülés típusával és a fokális szegmentális szklerózis viszonylag lassú progressziójával.

Összefoglalva, a több évig fennálló tünetmentes proteinuria, a hypoalbuminémia nélküli masszív proteinuria és a ritka nefrotikus szindróma az elhízással összefüggő nefropátia fő klinikai jellemzői.

Az elhízással összefüggő nefropátia diagnózisa

Az elhízás és a cukorbetegség gyakran együtt élnek egymással, és nehéz meghatározni, hogy a proteinuriát a cukorbetegség vagy az elhízás okozza-e proteinuriás betegeknél. Jelenleg az elhízással összefüggő nephropathia klinikai diagnózisát többnyire kizárással diagnosztizálják, vagyis amikor proteinuriás elhízott beteggel találkozik, az elhízással összefüggő nephropathiát, glomerulonephritist és hypertoniás nephropathiát általában kizárják az elhízással összefüggő nefropátia diagnózisa előtt. nephropathia. vesebetegség. Természetesen a diagnózis alapja a vese szövettani vizsgálata.

Ezek közül a klinikai diagnózis elsősorban a következő jellemzőken alapul:

1. Elhízás (BMI nagyobb vagy egyenlő, mint 280kg/m2) a vesebetegség kialakulása előtt.

2. A klinikai megnyilvánulások és a laboratóriumi vizsgálatok összhangban vannak a glomeruláris betegségek, például proteinuria, hematuria és magas vérnyomás megnyilvánulásaival.

3. Megnagyobbodott glomerulusok fénymikroszkóp alatt vesebiopsziában, FSGS-sel vagy anélkül.

4. Egyéb vesebetegségek kizárása.

5, a vesebiopszia megerősítheti a diagnózist.

Az elhízással összefüggő nefropátia kezelése

A fogyás a leghatékonyabb kezelés. A vérnyomás és a vizelet fehérjeszintjének csökkentése késleltetheti a vesekárosodás részleges visszafordítását.

1. Javítson életmódján

2. Használjon Puli vagy Sartan vérnyomáscsökkentő szereket

Számos tanulmány igazolta, hogy a vérnyomáscsökkentők mellett a puli vagy a sartan vérnyomáscsökkentő szerek csökkentik a vizelet fehérjeszintjét és védik a veséket. Az elhízással összefüggő nefropátiával foglalkozó tanulmányok azt találtáksartana vérnyomáscsökkentő gyógyszerek jelentősen, 30-80 százalékkal csökkenthetik a proteinuria szintjét az elhízással összefüggő nefropátiában vagy elhízottságban szenvedő betegeknél.

3. Liejing hipoglikémiás szerek

Számos tanulmány egyértelműen megerősítette azt is, hogy a lizinszerű hipoglikémiás szerek cukorbetegeknél és krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél kifejtett hipoglikémiás hatásán túl egyértelmű fehérjeszint-csökkentő és vesevédő hatásuk is van. Az antidiabetikus gyógyszereknek vizeletfehérje-csökkentő és vesevédő hatása is van. Emellett a lizin típusú antidiabetikumok súlycsökkentő hatása is segíthet a testsúly szabályozásában.

4. GLP-1 receptor agonisták

Korábbi tanulmányok megerősítették, hogy a hipoglikémia mellett a GLP{0}} receptor agonisták egyértelmű szív- és érrendszeri védőhatásokkal és vizeletfehérje-csökkentő hatással is rendelkeznek. A GLP-1 receptor agonisták hatékonyabbak a cukorbetegséggel és a krónikus vesebetegséggel járó elhízás kezelésében is, és hatékonyabban csökkentik a zsigeri zsírt.

5. Súlycsökkentő műtét

A bariátriai műtét (Roux-en-Y gyomor-bypass, állítható gyomorsávozás és laparoszkópos gyomorredukció) jelentősen csökkenti a vizelet albumint és a proteinuriát a glomeruláris hiperfiltrációban szenvedő betegeknél. De a bariátriai műtét súlyos veseszövődményekhez vezethet, mint például vesekő, oxalát nefropátia és akut vesekárosodás, ezért gondosan kell kiválasztani.