A neurodegeneratív betegségekben végzett kognitív képzés hatókörének áttekintése számítógépes és virtuális valóság eszközeivel: Amit eddig tudunk 1. rész

Absztrakt:

A legtöbb elterjedt neurodegeneratív betegség, mint például az Alzheimer-kór, a frontotemporaldemencia, a Parkinson-kór és a sclerosis multiplex klinikai profiljukban és a mögöttes patofiziológiájukban heterogének, bár jellemzően a kognitív zavarok jelenléte jellemző, amelyek a betegség során jelentősen romlanak.

A neurodegeneratív betegségek a központi idegrendszer normál működését befolyásoló betegségek csoportja, mint például az Alzheimer-kór, a Parkinson-kór, a Huntington-kór stb. Ezeknek a betegségeknek a közös jellemzője a neuronok krónikus progresszív károsodása, ami a fokozatos károsodáshoz vezet. a beteg fizikai és kognitív funkcióinak degenerációja. Közülük az Alzheimer-kór gyakoribb. Ennek a betegségnek a fő megnyilvánulása a memóriavesztés, más néven szenilis demencia.

A várható élettartam növekedésével fokozatosan növekszik a neurodegeneratív betegségek előfordulása, ami egyben arra készteti az embereket, hogy jobban odafigyeljenek a memória és a neurodegeneratív betegségek kapcsolatára. Az orvosi kutatások során kiderült, hogy számos tényező befolyásolja a memóriát, mint például a környezet, az életmód, a genetika stb. Az egyik legfontosabb tényező a kulturális nevelés. Ez az oka annak, hogy a magasabb iskolai végzettségűek kisebb valószínűséggel szenvednek neurodegeneratív betegségekben, mint az alacsony kulturális végzettségűek. Mivel a magas kulturális végzettséggel rendelkező embereknek több gondolkodása és stimulációja lesz a mindennapi életben, ez elősegíti az agyi idegsejtek közötti kapcsolatot és információátvitelt, javítja a memóriát, és hosszabb ideig tart az agyműködésben.

Emellett a megfelelő testmozgás is javíthatja a memóriát, nem csak a testmozgás, hanem az agytorna is. Az agy stimulálására különféle módokat lehet használni, mint például az olvasás, a tanulás, a játékok stb. Ezek a tevékenységek nemcsak az agyat stimulálhatják, hanem növelhetik az emberek önbizalmát és hangulatát is, így az emberek lelkesedéssel nézhetnek szembe az élettel.

Röviden: bár a neurodegeneratív betegségek nagy hatással vannak az emberek kognitív funkcióira, aktív életmóddal és tanulással teljes mértékben megelőzhetjük és javíthatjuk ennek a betegségnek a ránk gyakorolt ​​hatását. Figyeljünk a kulturális nevelésre, gyakoroljunk, serkentsük az agyműködést, őrizzük meg a nyitott és optimista attitűdöt, tekintsünk pozitívan az életre, és tartsuk fiatalon a szívünket. Látható, hogy javítanunk kell a memóriánkat. A Cistanche jelentősen javíthatja a memóriát, mivel a Cistanche egy hagyományos kínai orvoslás, számos egyedi hatással, amelyek közül az egyik a memória javítása. A Cistanche hatékonyságát a benne található különféle hatóanyagok jelentik, beleértve a csersavat, poliszacharidokat, flavonoid glikozidokat stb. Ezek az összetevők számos módon elősegíthetik az agy egészségét.

Kattintson a Tudjon meg 10 módszerre a memória javítására

Ezekben a klinikai állapotokban jelenleg hiányoznak az életképes farmakológiai lehetőségek a kognitív tünetek kezelésére. Az elmúlt években számos tanulmány elkezdte alkalmazni a számítógépes kognitív tréning (CCT) és a virtuális valóság (VR) eszközeit, hogy megpróbálja szembeállítani a betegek kognitív hanyatlását az idő múlásával.

Azonban még nem készült mélyreható irodalmi áttekintés ezen ígéretes terápiás lehetőségek hozzájárulásáról a fő neurodegeneratív betegségekben.

Ez a cikk a legkorszerűbb CCT- és VR-vizsgálatokról számol be, amelyek a leggyakoribb neurodegeneratív állapotok kognitív károsodását célozzák.

Kettős célunk, hogy rámutassunk az eddig rendelkezésre álló tudományos bizonyítékokra, és támogassuk az egészségügyi szakembereket abban, hogy a rehabilitációs beavatkozások tervezése során figyelembe vegyék ezeket az ígéretes terápiás eszközöket, különösen akkor, ha a rendszeres és gyakori kórházi konzultációhoz való hozzáférés nem könnyű.

Kulcsszavak: Alzheimer-kór; kognitív károsodás; frontotemporális demencia; szklerózis multiplex;neuropszichológia; Parkinson-kór.

1. Bevezetés

Az olyan neurodegeneratív betegségek, mint az Alzheimer-kór (AD), a frontotemporális demencia (FTD), a Parkinson-kór (PD) és a sclerosis multiplex (MS) a közegészségügyi prioritások szerte a világon, óriási orvosi, pszichológiai és gazdasági következményekkel.

Elterjedtségük és előfordulásuk drámaian nőtt az életkor előrehaladtával az elmúlt évtizedekben, és várhatóan tovább fog növekedni az átlagos élethossz fokozatos növekedése miatt a legtöbb országban [1].

A neurodegeneratív betegségek heterogének klinikai profiljukban és mögöttes patofiziológiájukban, bár jellemzően jelentős kognitív károsodásban vannak jelen. A diagnózis ideje és pontossága döntő tényező, mivel lehetővé teszik a kognitív hiányosságok időben történő és megfelelő kezelésének tervezését.

Mivel ezen a klinikai területen jelenleg nem állnak rendelkezésre hatékony gyógyszeres kezelések a kognitív tünetek kezelésére, az elmúlt években különböző tanulmányok kezdtek el megvizsgálni a számítógépes kognitív tréning (CCT) és a virtuális valóság (VR) eszközeinek lehetséges hozzájárulását a betegek kognitív hanyatlásának szembeállításához (lásd például Hill és munkatársai szisztematikus áttekintése [2], különös tekintettel az enyhe kognitív károsodásra és a demenciára).

Még ha ezeknek a távoli eszközöknek a használatát kezdettől fogva ígéretes terápiás lehetőségnek tartották is, a súlyos COVID{0}} világjárvány nyilvánvalóvá tette, hogy elengedhetetlenül szükséges megtervezni a betegek és gondozók által végrehajtott távoli beavatkozásokat anélkül, hogy ismételten orvoshoz kellene fordulniuk. kórházak és klinikák.

Az itt vizsgált fő neurodegeneratív betegségek legjelentősebb neuropszichológiai jellemzőinek bemutatása után a jelen részletes áttekintés a legkorszerűbb CCT- és VR-vizsgálatokról számol be, amelyek a kognitív károsodást célozzák ezekben a klinikai állapotokban.

Kettős célunk az, hogy átgondoljuk, mi történt a területen, és rávilágítunk arra, hogy ezek a terápiás lehetőségek hogyan segíthetik az egészségügyi szakembereket a betegek profiljára jellemző kognitív hiányosságok hatékonyabb kezelésében, miközben jelentősen csökkentik a klinikai látogatások számát.

1.1. A fő neurodegeneratív betegségek neuropszichológiai profiljai

Az Alzheimer-kór (AD) egy erősen rokkantságot okozó neurodegeneratív betegség, amely világszerte az idősek körében diagnosztizált demenciák több mint 60%-át teszi ki.

Az AD neurofiziológiáját főként az amiloid-peptid plakkok és intracelluláris neurofibrilláris gubancok extracelluláris felhalmozódása jellemzi, amelyek foszforilált tau proteint tartalmaznak oncorticalis és subcorticalis régiókban [3].

Ezek a fiziológiai rendellenességek aláássák az agy integritását, globális fehér- és szürkeállomány-sorvadást okozva a frontális régiókban, a cinguláris és temporális kéregben és a praecuneusban, szelektív hippocampális atrófiát és megnövekedett kamrai térfogatot [4,5].

Úgy tűnik azonban, hogy a növekvő amiloid plakkok és a főbb kognitív hiányosságok megnyilvánulásai között, amelyek jellemzően a betegek profilját jellemzik, a kapcsolat nem olyan közvetlen, mivel az amiloid felhalmozódás csökkentését célzó kezelések viszonylag haszontalanok a kognitív hanyatlás ellentétesében [6,7].

Az első neurofiziológiai rendellenességek a középső temporális lebeny struktúrákat érintik, amelyek részt vesznek a memóriában [8], a szemantikai visszakeresésben [9] és a térbeli feldolgozásban [10]. Ennek eredményeként a korai kognitív változások jellemzően progresszív emlékezetkieséssel, csökkent vizuális térfigyeléssel és topográfiai dezorientációval járnak [11–13], különösen a korai kezdetű AD-ben [14].

Ezután a betegség előrehaladása nagy léptékben terjed [15], ami anterográd amnéziát [16] és a végrehajtó funkciók jelentős károsodását okozza [17]. Az állapot korai stádiumában nem triviális az AD megkülönböztetése a figyelmet igénylő preklinikai megnyilvánulásoktól, mint például az enyhe kognitív károsodás (MCI) [18,19].

Az AD kognitív hiányosságai és a neuropszichiátriai rendellenességekkel, például depresszióval, szorongással, agresszivitással és gátlástalansággal járó komorbiditás erősen befolyásolja a betegek és a gondozók életminőségét (QoL) [20,21].

Az autonómia megőrzése a mindennapi élet egy instrumentális tevékenysége során és a kognitív funkciók javítását célzó beavatkozás közvetlenül befolyásolja a QoL pontszámok javulását [20,22].

Az AD végleges gyógymódját még nem találták meg, mivel az etiológia még mindig ismeretlen, a patogenezis pedig nem tisztázott [23]. Emiatt a fő terápiás protokollok csak a tünetek csökkentésével vagy azok megjelenésének késleltetésével próbálhatják meg a betegség progresszióját mérsékelni, hogy fenntartsák a megfelelő szintű fizikai, pszichológiai és szociális működést [24].

Általában az ilyen beavatkozásokat az egyéni célirányos viselkedés javítására tervezték, és a gondozók és a szakemberek aktív részvételét igénylik [25]. A frontotemporális demencia (FTD) egy neurodegeneratív rendellenesség, amely számos klinikai vonatkozásban osztozik az AD-vel.

A differenciáldiagnózis nem triviális a betegség progressziójának legkorábbi szakaszában, és a kognitív szűrőeszközök, mint például a Mini-Mental State Examination (MMSE) nem elég érzékenyek ahhoz, hogy különbséget tegyenek FTD és AD között [26].

A viselkedési tartományban a fő különbségek a szociális és személyes tudatosság elvesztésére és a sztereotip ismétlődő viselkedések jelenlétére vonatkoznak FTD-ben [27,28], míg a kognitív oldalon hiányzik a jelentős memóriaromlás.

Az epizodikus és önéletrajzi emlékek viszonylag jól megőrződnek, mivel FTD-ben nem figyeltek meg hippokampusz-romlást, különösen a korai stádiumban [29,30].

Fontos, hogy az FTD korábban fejlődik és gyorsabban halad előre, mint az AD [31,32], így a hatékony diagnosztikai folyamat még döntő fontosságú ebben az állapotban. Az FTD klinikai megnyilvánulásai heterogének, és magukban foglalják az első különbséget a viselkedési variáns (bvFTD) és az elsődleges progresszív afázia (PPA) között, az utóbbit tovább osztva szemantikai (svPPA), nem folyékony (nfvPPA) és logopéniás (lvPPA) változatokra.

A viselkedési variánst (bvFTD) a frontaland prefrontális kéreg leromlása jellemzi, amelyek viselkedési rendellenességeket, valamint a végrehajtó funkciók, a munkamemória és a szociális kogníció károsodását határozzák meg [33–35]. A PPA szemantikai változatára (svPPA) jellemző a a bal elülső, középső és alsó temporális kéreg [36,37].

Az svPPA fő kognitív tünetei közé tartozik a szemantikai memória elvesztése mind verbális, mind non-verbális területen, szóértési zavar, valamint az ismert emberek nevének és arcának felismerésének nehézségei.

A non-verbális feladatok végrehajtásának károsodása inkább a fogalmi tudásrendszer fokozatos felbomlására utal, semmint pusztán nyelvi állapotra [38]. A nem fluens/agrammatikus variánst (nfvPPA) a bal oldali gyrus inferior frontalis, premotor cortex corticalis atrófiája jellemzi. , és az anterior insula [39] és főkognitív hiányosságai nyilvánvalóak az agrammatikus beszédben, a szintaktikailag összetett mondatok megértésében és a beszéd apraxiájában, míg az egyszavas megértés és a szemantikai tudás általában megmarad [30,40].

A logopédikus PPA-t (lvPPA) a bal hátsó halántékkéreg és az inferior parietális lebeny sorvadása jellemzi, ami anómiát, diszfluenciát, mondatismétlési zavarokat, valamint a lexikális feldolgozás fonológiai és szintaktikai szintjének károsodását okozza [30] (Gorno-Tempini et al. 2011). A Parkinson-kórt (PD) főként motoros károsodás jellemzi, beleértve a remegést, a kineziát, a merevséget és a testtartási instabilitást.

Ma már jól bebizonyosodott, hogy a kognitív hanyatlás, valamint a nehéz érzelmi feldolgozás a fő fogyatékos PD tünet [41–43]. Sok esetben a kognitív tartomány károsodása jellemzően teljes körű MCI-nek minősíthető [44].

A kognitív tartomány neuropszichológiai értékelése PD-betegeknél általában enyhe-közepes hiányosságokat mutat ki a térlátás, a figyelem és a munkamemória (WM) területén, és a végrehajtó funkciók általános csökkenése [45] jelentős viselkedési tünetekhez is vezet.

Mivel ezek a változások jelentős hatást gyakorolnak a betegek és gondozóik egészségügyi költségeire és életminőségére (QoL) [46], ezért prioritást élvez a hatékony beavatkozási stratégiák meghatározása a kognitív romlás lassítására.

Ebből a célból a gyógyszeres kezelések kudarcot vallottak a PD-ben szenvedő betegek kognitív tüneteinek kezelésében és enyhítésében [47,48], míg a kognitív stimulációból és/vagy nem invazív agystimulációból [49] álló nem gyógyszeres megközelítések sorozata egyre nagyobb érdeklődést váltott ki. az elmúlt néhány évben.

A PD-hez hasonlóan a szklerózis multiplexben (MS) szenvedő betegeket gyakran érinti a kognitív diszfunkció [50–52], a kiemelkedő motoros és neuropszichiátriai hiányosságok mellett [53].

A kognitív károsodás különösen a feldolgozási sebességben és a figyelemben, a végrehajtó funkciókban, a memóriában és még a nyelv bizonyos aspektusaiban is megfigyelhető [54]. Az ilyen változások rontják a betegek életminőségét.

1.2. A fő neurodegeneratív betegségek neuropszichológiai profiljai

A kognitív tünetek megjelenésének késleltetése és a kognitív hanyatlás lassítása érdekében a számítógépes kognitív tréningekről és a virtuális valóságról kiderült, hogy hasznos eszközök [2,55]. A számítógépes kognitív tréning (CCT) általában olyan protokollokon alapul, amelyekben a feladatok a kognitív képesség javítását és képzését célozzák. A funkciókat elektronikus eszközökkel, például számítógépekkel, táblagépekkel és/vagy okostelefonokkal hajtják végre [56–59].

A virtuális valóság (VR) és a kiterjesztett valóság (AR) a CCT sajátos fajtái. A VR-ben az alanyok kölcsönhatásba lépnek számítógép által generált környezetekkel, amelyeket a kutatók a környezeti változók szabályozására és a multimodális tapasztalatok szimulálására építettek fel [60].

A VR-protokollok megkülönböztethetők az elvégzett tevékenység típusa és a többé-kevésbé magával ragadó környezet biztosítására alkalmazott technológia szerint [61]. A nem immerzív virtuális valóság (VR) olyan számítógépes protokollokból áll, amelyek valós környezetet szimulálnak 2D képernyőkön.

Ezzel szemben a teljesen magával ragadó virtuális valóság (VR) kifejezés olyan számítógépes szimulációra utal, amely az alanyok külső szenzoros világát egy háromdimenziós mesterséges környezettel helyettesíti, amelyben az alanyok úgy mozoghatnak vagy interakcióba léphetnek, mintha valódi környezet lenne [62]. .Ez az elmerülés megvalósítható fejre szerelt kijelzők (HMD) vagy bizonyos helyiségek, ahol a mesterséges környezet a falakra vetítik, és mozgásrögzítő eszközök, mint a Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) rendszerben [63].

A virtuális valóságban jelenleg a virtuális környezetekkel való interakciót olyan eszközök (pl. gombok) vagy testrészek mozgását gyűjtő érzékelők (pl. mozgásrögzítő kamera, gyorsulásmérők és szemkövetés) elfogadása közvetíti, de a jövőbeni megvalósítás Az agy-számítógép interfészek, mint vezérlő eszközök potenciálisan magasabb szintű elmerülést eredményezhetnek a VR-ben [64].

Az AR-ben további számítógépes objektumokat szimulálnak átfedve a valós környezetre HMD-n, speciális szemüvegen vagy más eszközökön, például okostelefonokon keresztül, hogy ösztönözzék a szimulált objektumokkal való interakciót vagy integrálják a szimulált funkciókat a valós objektumokba anélkül, hogy teljesen szimulált virtuális környezetet kellene felépíteni [65] ,66].

2. Anyagok és módszerek

Kutatásunk reprodukálhatóságának biztosítása érdekében az Arksey és O'Malley által javasolt áttekintésekre vonatkozó irányelvek alapján [67]:

1. Kutatási kérdésünket a következőképpen határozta meg: "Mit ismertek eddig a CCT és VR vizsgálatokról szóló, a legáltalánosabb neurodegeneratív állapotok kognitív károsodását célzó irodalomból?" Különösen arra törekedtünk, hogy rámutassunk a jelenleg rendelkezésre álló tudományos bizonyítékokra, amelyek támogatják az egészségügyi szakembereket abban, hogy figyelembe vegyék ezeket az ígéretes terápiás eszközöket a rehabilitációs beavatkozások tervezése során.

2. Olyan releváns tanulmányok azonosítása, amelyek a lehető legátfogóbbak a központi kutatási kérdésünk megválaszolásához. Ennek érdekében olyan stratégiát fogadtunk el, amely a kutatási bizonyítékok különböző forrásokból (elektronikus adatbázisok, referencialisták, kulcsfontosságú folyóiratok kézi keresése) történő keresést foglalta magában. Az első lépésben egy EBSCO, GoogleScholar és PubMed alapú keresést végeztünk a következő kulcsszókombinációkkal: "Kognitív tréning" VAGY "Virtuális valóság tréning", "kiterjesztett valóság tréning" VAGY "telerehabilitáció" ÉS "Alzheimer-kór" VAGY " frontotemporális demencia" VAGY "Parkinson-kór" VAGY "Sclerosis multiplex".

Mivel érdekeltek voltunk a legfrissebb bizonyítékok feltárásában, szakirodalmi kutatásunkat a 2015 és 2020 között megjelent cikkekre összpontosítottuk. Azonban, ha szükséges volt, korábban publikált cikkeket is bevontunk, hogy tisztázzuk az újabb tanulmányokból származó információkat. Ezt követően az áttekintést tovább bővítették az egyes cikkek hivatkozásaiban közölt összes releváns cikk figyelembevételével.

3. Speciális kutatási kérdésünk alapján kiválasztottam azokat a vizsgálatokat, amelyek befogadási és kizárási kritériumokat alkalmaznak. Az elemzés elsősorban a kognitív tréningről, a betegek jellemzőiről, a kognitív tünetek jelenlétéről/hiányáról, a vizsgálati tervről, a kísérleti protokollokról, az érdeklődésre számot tartó edzési paraméterek számszerűsítéséről (az edzések hosszáról és gyakoriságáról), valamint az agyi képalkotási adatokról szóló tanulmányokra összpontosított, ahol elérhető. Kizártuk az egészséges alanyokon és/vagy nem emberi állatokon végzett kutatásokat. Végül eltávolították a duplikátumokat és/vagy a redundáns erőforrásokat az adatbázisokban. Az 1. ábra a következő folyamatábrát mutatja be.

4. Ábrázoljuk adatainkat, összefoglalva kiválasztott vizsgálataink lényeges szempontjait. Az adatok a következők szerint kerültek rögzítésre: Szerzők, Megjelenés éve, A minta mérete, Klinikai minta diagnózisa, A minta átlagéletkora, A beavatkozás/képzés időtartama, Vizsgálat típusa, Kísérleti kontrollállapot vagy csoport típusa, Használt kognitív tréning, Főbb eredmények , A nyomon követés időtartama és jelenléte (lásd 1. és 2. táblázat).

5. Összefoglaltuk és ismertettük narratív eredményeinket, tematikusan rendezve a szakirodalmat az első kritérium (a neurodegeneratív rendellenesség típusa) és a második kritérium (a CCT és VR tréning/beavatkozás fajtája) szerint.

3. Eredmények

3.1. Alzheimer-kór (AD)

3.1.1. Számítógépes kognitív tréning (CCT)

A kognitív tréning (CT) beavatkozásai olyan protokollokon alapulnak, amelyeket kifejezetten a kognitív funkciók degenerációjának csökkentésére terveztek, amelyek főként AD-ben károsodnak, mint például a memória, a figyelem és a problémamegoldás az egyéni globális funkcionalitás helyreállítása érdekében [68].

A kognitív képzési beavatkozások az AD-ben értékesek. Hatékonyságukat a károsodások késleltetésében és a globális kognitív működés javításában néhány tanulmány dokumentálta [69–71]. Más tanulmányok nem mutattak pozitív hatást. A kognitív tréning azonban problémás lehet, mivel a gyenge teljesítmények csökkent terápiás elkötelezettséggel, növekvő frusztrációval és depresszióval járhatnak [72].

Az elmúlt évtizedben az elektronikus eszközökhöz való könnyebb hozzáférés és a nagy populációk terápia iránti igénye határozta meg a CCT széleskörű elterjedését technológiai segédeszközként, különösen az ágyhoz kötött betegek otthoni terápiája (vagy telerehabilitációja) esetében [73], illetve ebben az esetben. a pandémiás események, amelyek társadalmi elszigeteltséget igényeltek [74].

A CCT kognitív rehabilitációra és pszichiátriai betegségek kezelésére való alkalmazása ellentmondásos [75–79]. Először is aggodalomra ad okot az összeférhetetlenség az olyan vállalatok részéről, amelyek azt tanácsolják termékeiknek, hogy kereskedelmi célból túlbecsüljék a hatékonyságát [80].

Ezen túlmenően a CCT hatékonyságának bizonyítása során további kulcsfontosságú kérdések a módszerek és az eredménymutatók nagy változatossága a vizsgálatokban [81], és még mindig nem világos, hogy a kognitív hatások hosszú távon elhúzódnak-e, vagy csak rövid ideig tudják fokozni a megismerést. képzés [82,83]. Egy 12 randomizált, kontrollált vizsgálat közelmúltbeli metaanalízise azonban azt mutatta, hogy a CCT jelentősen javíthatja a kognitív funkciókat, különösen az emlékezés területén, kisebb mértékben a figyelem, a nyelv és a végrehajtó funkciók területén enyhe AD és MCI-ben szenvedő betegeknél [84].

Megfigyelték, hogy a különböző CCT protokollok hatékonyabbak MCI-s és korai stádiumú AD-betegeknél, mint más neurodegeneratív állapotokban és egészséges egyénekben [81,85].

A korai stádiumú AD-t célzó kognitív beavatkozások különösen hatékonyak [68,86], mivel ebben a szakaszban a kognitív funkciók károsodnak, de még mindig maradnak funkcionalitásban. Alescio-Lautier és munkatársai [87] számítógépes vizuális felismerési memóriafeladatokat és vizuálisan fókuszált figyelemfeladatokat, valamint ceruzapapír szemantikai feladatot használtak enyhe AD betegeknél.

CCT-protokolljuk nehézségét az egyes betegek egyéni szükségletei alapján határozták meg, hogy csökkentsék a szorongást és maximalizálják a pozitív visszacsatolást, amely befolyásolja a terápiás eredményeket [72].

15 edzés után (kéthetente 90-120 perc) javulást figyeltek meg a Mini-Mental State Examination (MMSE) pontszámaiban, a memóriafelidézésben és a verbális folyékonyságban, míg a kontrollcsoport teljesítménye hanyatlást mutatott.

Cavallo és munkatársai [88] olyan CCT protokollt fogadtak el, amely olyan feladatokat tartalmazott, amelyek a korai stádiumú AD-ban károsodott különböző kognitív funkciókat célozták meg (azaz a memória, a figyelem, a végrehajtó funkciók és a nyelv), és amelyek nehézségeit az egyes betegek teljesítményéhez igazították.

Összesen 80 korai stádiumú AD-beteget vettek fel, akiket aktív és kontrollcsoportra osztottak. A strukturált CCT protokollt az aktív csoportnak 30 percig, heti 3 napon keresztül adtuk be 12 héten keresztül.

A kontrollcsoport strukturálatlan általános számítógépes feladatokat (pl. cikkek olvasása, zenehallgatás, videónézés) végzett ugyanannyi ideig és ugyanolyan gyakorisággal, mint az aktív csoport.

A képzési időszak után az aktív csoportba tartozó betegek szignifikáns javulást mutattak a különböző neuropszichológiai mérésekben, amelyek eltérő kognitív funkciókat tartalmaztak, mint a kontrollcsoportban. Ez a minta stabil volt a 6-havi követés során. Döntő fontosságú, hogy egyes, a végrehajtó funkciókkal és a memóriával kapcsolatos feladatokban a betegek teljesítménye az aktív csoportban nőtt az edzés után.

Ezzel szemben a kontrollcsoportban lévő betegek teljesítménye idővel csökkent. Ez a minta arra utal, hogy a strukturált számítógépes kognitív beavatkozás késleltetheti a kognitív hanyatlást és javíthatja a kognitív funkciókat a korai AD-betegeknél.

Egy másik nyitott kérdés a CT által kiváltott jótékony hatások időtartamára vonatkozik. A legtöbb beavatkozás nem tartott hat hónapnál tovább, így keveset tudunk ezeknek a programoknak az AD betegekre gyakorolt ​​hatásáról hat hónapos kezelés után.

Rodríguez-Mora és munkatársai [89] egy közelmúltbeli tanulmányában a szerzők harminckilenc AD-betegből álló mintán értékelik a tizenkét hónapos átfogó kognitív képzési program (CPCT) hatékonyságát, amely egy sor kognitív stimulációból és beavatkozásból áll. a mindennapi életben (ADL) és a 12 hónapig tartó motoros edzésben.

Minden beteget kiinduláskor és három hónapos időközönként értékeltek az MMSE, a Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), a Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL) és a Global Deterioration Scale (GDS) segítségével.

A szerzők nem találtak mentális hanyatlás jeleit az alapvonal és a 12-hónapos szakasz között, mivel nem volt jelentős különbség az MMSE, az IADL és a GDS értékelésében.

Ennek alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a CPCT tizenkét hónapra kiterjeszti az AD-betegek nem gyógyszeres beavatkozásainak előnyeit, és végrehajtása bizonyos garanciákat jelenthet a betegek hozzátartozói számára a betegség késleltetésére vonatkozóan.

Kulcsfontosságú kérdés a hatékony, folyamatos terápiák biztosítása a betegek megismerésének serkentésére. A gondozók összefogásával lehetőség nyílik a hasznos, olcsó, felhasználóbarát CCT közvetlen otthoni adminisztrációjára.

Imbeault és munkatársai megfigyelték a napi CCT tabletta-használati képességre gyakorolt ​​hatását [90]. Egyetlen esettanulmányban személyre szabott beavatkozást végeztek egy súlyos epizodikus memóriazavarban szenvedő AD-betegnél. A pácienst megtanították arra, hogy a táblagép segítségével kitalált találkozókat ütemezzen, és végül teszteljék le a valós időpontok ütemezését és azokon való részvételt.

Ezen túlmenően a páciens javította a képességét, hogy más, különböző alkalmazásokat tudjon használni a táblagépen, és a táblagép bevezetése óta csökkent mindennapi életproblémákról és javult a memóriaképessége. Ez a tanulmány a hordozható táblagépek és okostelefon-alkalmazások globális funkcionális fejlesztésekre gyakorolt ​​hatását javasolta [91,92].

Lizio és munkatársai neuropszichológiai fejlesztéseket találtak egy másik otthoni CCT akkumulátor használatával [93]. Protokolljuk 7 különböző feladatból állt, amelyek különböző kognitív funkciókat foglalnak magukban, ideértve a vizuomotoros funkciókat, a térlátási és tervezési frontális végrehajtó funkciókat, a rövid távú vizuális térbeli epizodikus memóriát, a vizuális térfigyelmet és egy központi végrehajtói működési feladatot, amelyet komoly játékok formájában adnak be [94,95].

15 napos napi edzés után a résztvevők minden feladatnál javult a pontosság és a reakcióidő. A CCT memóriaalapú iPad-játék formájában történő beadása az aMCI-betegek nagyobb elkötelezettségével járt együtt, ami erőteljes epizodikus memóriajavulást mutatott, valamint nagyobb önmagukat. -bizalom, a memóriaképesség önértékelése és a motiváció [96].

Az otthoni telerehabilitáció hatékonyságának közelmúltbeli szisztematikus áttekintése [97] kimutatta, hogy a kognitív képességekre gyakorolt ​​hatása összevethető a hagyományos személyes beavatkozásokkal, rávilágítva a további kutatások szükségességére, összehasonlítható módszerekkel és mérésekkel az otthoni kezelés érvényességének bizonyítására. alternatívája a klasszikus kezeléseknek.

For more information:1950477648nn@gmail.com