Különféle új gyógyszerek és előrejelzési módszerek támogatják a vesevérszegénység diagnosztizálását, kezelését és kezelését

Hazámban a vesevérszegénység mindig is súlyos terhet jelentett a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek számára, és ez az egyik olyan probléma, amelyet sürgősen meg kell oldani. Tehát milyen új diagnosztikai és kezelési módszerek álltak rendelkezésre az elmúlt években, amelyek segíthetnek a kínai orvosoknak kezelni a vese anémiát a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél?

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

2024. április 13. és 16. között Argentínában, az országunktól legtávolabbi országban nyílt meg a 2024. évi Nephrológiai Világkongresszus (WCN). Ezen a konferencián összesen több mint 1,{5}} absztraktot állítottak ki. Ezen absztraktok között 5 absztrakt található a vese anémia diagnózisának és kezelésének előrehaladásával kapcsolatban.

Fontos információ

A hemoglobin (Hb) célszintjét a hemodializált betegeknél a magassághoz kell viszonyítani;

②A vesevérszegénység ritka okai, immunglobulin injekció;

③ Új gyógyszer a vese anémia kezelésére - LP001;

④ Ma már nem pletyka, hogy a laktoferrin injekció képes kezelni a vashiányos vesevérszegénységet;

⑤A talidomid javíthatja a gyomor-bélrendszeri vérzést/a vesevérszegénység kezelése által okozott kellemetlen érzést.

A hemodializált betegek Hb-szintjét a tengerszint feletti magassághoz kell viszonyítani

Kutatási háttér: Bolívia fejletlen ország, nyilvánvaló földrajzi különbségekkel. A normál Hb-szint emelkedik a magaslati területeken, és a kontrollálatlan vérszegénység fontos oka a krónikus dializált betegek egyéb társbetegségeinek. Érdemes megjegyezni, hogy hazámban is nyilvánvaló magassági különbségek vannak. A nyugati régiókkal, például Tibettel összehasonlítva a keleti régió tengerszint feletti magassága lényegesen alacsonyabb. Tehát hogyan kell kezelni a Hb-t különböző régiókból származó betegeknél?

A VIZSGÁLAT TERVEZÉSE: A vérszegénység kezelésének eredményeit egy mérsékelten magas tengerszint feletti magasságban (2500 m tengerszint feletti magasságban) 13 gr/l átlagos Hb-vel írjuk le egy retrospektív keresztmetszeti vizsgálatban 2023 júliusáig.

Kutatási eredmények: Összesen 51 beteget kezeltek 2015 januárja és 2023 júliusa között, 17 és 78 év közöttiek. A nők aránya 63%. A hemodialízis okai a következők voltak: cukorbetegség (43%), magas vérnyomás (24%), ismeretlen okok (20%), glomeruláris betegség (6%) és egyéb okok (8%). Minden beteg hagyományos hemodialízis kezelésben részesült 3-114 hónapig, fordított ozmózisos kezeléssel, hetente háromszor, minden alkalommal 4 órán keresztül. Nem volt fertőzés vagy nemrégiben vérátömlesztés. A betegek száraz súlya 36 és 90 kg között volt. Hb szint 13,1 g/l volt. A ferritin szint 732,8 mg/dl volt. A transzferrin telítettség 26,2% volt. Az utolsó hónapban heti 2787 NE-es eritropoetin-terápiát kapott, az utolsó hónapban pedig összesen 74,5 mg intravénás vas-szacharózt.

Kutatási következtetés: A Hb-szintek különböző magasságokban változnak. A 4000 méter feletti tengerszint feletti területeken szigorúbb Hb-célértéket kell elfogadni, azaz a Hb-nek nagyobbnak vagy egyenlőnek kell lennie, mint 18 gr/l.

SGLT-2 inhibitorok, a vesevérszegénység ritka oka, immunglobulin 2 injekció

Az eset háttere: Az intravénás immunglobulin (IVIg) számos orvosi és vesebetegség kezelési módja. Bár az IVIg általában biztonságos, vannak mellékhatásai és potenciálisan súlyos szövődményei, beleértve a vérszegénységet, különösen a hemolitikus anémiát.

Esetismertetés: Ez egy esetjelentés a vérszegénység kialakulásáról és progressziójáról egy 42-éves, veseátültetett nőnél. A páciens 1-es típusú cukorbetegség miatt vese-szuppresszión esett át, majd 4 évvel később tartósan emelkedett a szérum kreatininszintje, a vesebiopszia antitest-mediált kilökődést mutatott, ezért szteroidokkal és IVIg-vel (2 g/kg) kezelték. A páciens kreatininszintje néhány napon keresztül tovább javult és stabilizálódott. Azonban a betegnél jelentős vérszegénység alakult ki, a Hb 12 mg/dl-ről 7 mg/dl-re csökkent. Gondos vizsgálat után a betegnek nem volt vérzése, sem gyomor-bélrendszeri, sem nőgyógyászati ​​vérzés, a hemolitikus funkciója normális volt. Bár a Hb szint néhány nap után fokozatosan stabilizálódott, túl alacsony volt, és vérátömlesztést igényelt.

2023-ban a kreatininszintje ismét fokozatosan emelkedett, és újabb vesetranszplantációs biopszián esett át, amely antitest-mediált kilökődést mutatott. Ismét IVIg-vel kezelték, és nem meglepő módon ismét vérszegény lett, vérzésre utaló jel nélkül. A hemolízis tesztek is normálisak voltak.

Úgy gondoljuk, hogy az IVIg lehet a vérszegénység oka ennél a betegnél.

Esetmegbeszélés: Az IVIg-t számos immunmediált betegség kezelésére használják. Vesetranszplantált betegek antitest-mediált kilökődésének (AMR) deszenzitizálására és kezelésére. A vérszegénység, különösen a hemolitikus anémia összefüggésbe hozható a nagy dózisú IVIg-vel, de előfordulása és mechanizmusa nem tisztázott. Az anti-a/B IgG antitestek magas titere, a nem O vércsoport és az első használat kockázati tényező. Az IVIg-kezelés után javasolt a Hb monitorozása. Ha a Hb csökken, további hemolízis-vizsgálat szükséges. Gyanús esetekben az antiglobulin teszt közvetlenül is elvégezhető a páciens vércsoportjához kapcsolódó antitestek keresésére. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az IVIg-t kapott 42 beteg közül 12-nél alakult ki passzív érzékenység a saját vércsoport-antigénjei elleni antitestekkel szemben, miután IVIg-t kaptak. Amint azt egy másik áttekintésben említettük, a legtöbb kereskedelemben előállított IVIg-ben jelen vannak a vércsoport-antigének elleni antitestek. A legtöbb betegnél azonban nem alakul ki klinikailag jelentős vérszegénység. Betegünknél súlyos vérszegénység volt, de nem volt nyilvánvaló hemolízis, amit más mechanizmus is okozhat.

Az eset következtetése: Összességében az IVIg egy gyakran használt kezelési lehetőség a vesebetegségek kezelésére, de vérszegénységet okozhat. Az orvosok körében ennek a szövődménynek a tudatosítása segít a vérszegénység korai felismerésében és a korai beavatkozásban.

Új gyógyszer a vesevérszegénység kezelésére{0}}LP0013

Kutatási háttér: A CKD egy krónikus betegség, gyakori szövődményekkel, beleértve a vérszegénységet. A vérszegénység növelheti a betegek fáradtságát, csökkentheti az életminőséget és növelheti az egyéb szövődmények kockázatát, ezáltal növelve a krónikus vesebetegség teljes terhét.

Az LP001 az eritropoetin (EPO) biztonságosabb, költséghatékonyabb formája, amely elméletileg jobban javíthatja a vese anémiában szenvedő betegek prognózisát.

A vizsgálat felépítése: Ez egy randomizált, kettős-vak fázis I. klinikai vizsgálat (CTR20221413). 48 egészséges alanyt 6 csoportra osztottak a véletlenszám táblázatos módszer szerint, és 0,5, 1,6, 5, 15, 30 és 50 ug/kg LP001-et kaptak egyetlen intramuszkuláris injekcióban. 20 egészséges alanyt véletlenszerűen 2 csoportra osztottak, és 4 intramuszkuláris injekciót kaptak 15 ug/kg, illetve 30 ug/kg dózisban, hogy értékeljék az LP001 biztonságosságát, farmakokinetikáját és farmakodinámiás jellemzőit.

Kutatási eredmények: Az LP-001 ugyanolyan hatásos, mint az alfadar a sejtalapú kísérletekben (UT-7) és állatmodellekben (normál SD patkányok, karboplatin által kiváltott SD patkányvérszegénység és ciklofoszfamid által kiváltott cynomolgus majom vérszegénység) ). A bepoetin jelentős biológiai aktivitással rendelkezik. Az LP-001 biohasznosulása normál SD patkányokban és majmokban körülbelül 50%.

Az I. fázisú vizsgálat SAD-jában az LP-001 az alfa-darbepoetinhez hasonló nemlineáris farmakokinetikai jellemzőket mutatott, 65,8 és 107 óra közötti T1/2-vel. Nem figyeltek meg gyógyszer-immunogenitást (ADA) és 3-nál nagyobb vagy egyenlő fokú mellékhatást.

Kutatási következtetés: Az LP{0}} preklinikai és I. fázisú klinikai vizsgálatai egyaránt kimutatták, hogy ennek az új, hosszú hatású EPO-nak a glikozilációs formája és felezési ideje hasonló az alfa-darbepoetinhez. Ezenkívül gördülékenyebben növeli az EPO-szintet, ezért potenciálisan biztonságos és költséghatékony, és alternatíva lehet a CKD kezelésében.

A laktoferrin injekcióval kezelhető a vashiányos vesevérszegénység4

Kutatási háttér: A vesevérszegénység a CKD egyik leggyakoribb szövődménye, és olyan szövődményekkel jár, mint a megnövekedett kórházi kezelések, a megnövekedett vérátömlesztési igény és az életminőség csökkenése. Sok beteg anémiás marad annak ellenére, hogy megfelelő dialíziskezelésben részesül, és a vérszegénység is befolyásolja a perioperatív kimeneteleket a veseátültetés alatt és után. Egyes tudósok azt találták, hogy a laktoferrin hatásos a vérszegénység kezelésében terhes nőknél, de egyetlen tanulmány sem mutatta ki, hogy a laktoferrin hatékony lenne krónikus vesebetegségben és vérszegénységben szenvedő felnőtt betegeknél. Tehát a standard kezeléssel összehasonlítva, a laktoferrin injekcióval kombinált standard kezelés javíthatja-e a betegek vesevérszegénységét?

Vizsgálatterv: Vérszegénységben szenvedő, dialízisben részesülő CKD-betegek ambuláns szűrése. Olyan CKD-s betegeket vontunk be, akiknek kreatininszintje 3 hónapja stabil, Hb < 10 g/dl, stabil EPO-dózisuk volt, és az elmúlt 3 hónapban nem adtak új hematológiai gyógyszereket. A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akiknél hematológiai rosszindulatú daganatok, HBV, HCV, HIV, hematológiai vesebetegség, klinikailag jelentős vérzés, fertőzés a bemutatáskor volt, szisztémás immunszuppresszív kezelésben részesültek, valamint terhesség/szoptatás a vizsgálati időszak alatt. Ezután véletlenszerűen két csoportra osztották őket: az intervenciós csoportba (lac kar), amely laktoferrint (napi kétszer 100 mg) és standard kezelést kapott; és a kontroll kar (kontroll kar), amely csak standard kezelésben részesült. A bevont betegek klinikai adatait rögzítettük, a betegektől vérmintákat vettek a kiindulási és a 3-havi követéskor. A statisztikai elemzéshez általános lineáris modelleket használtunk.

Kutatási eredmények: A standard kezeléssel kombinált laktoferrin hatása anémiás CKD-betegeknél jobb, mint a standard kezelés önmagában. A laktoferrin gyulladásos markerekre gyakorolt ​​hatása azonban nem volt statisztikailag szignifikáns.

A tanulmány következtetései: Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a laktoferrin javítja a vérszegénységet, függetlenül az ESR és CRP gyulladásos markerekre gyakorolt ​​hatásától. Az etiológia összefüggésbe hozható a fokozott vasfelvétellel és -felhasználással. Nagyobb kohorsz vizsgálatokra és hosszú távú nyomon követésre van szükség.

A talidomid javíthatja a vesevérszegénység kezelése által okozott gyomor-bélrendszeri kellemetlenségeket5

Eset háttere: A gastrointestinalis vérzés (GIB) az egyik fő szövődmény a CKD-ben szenvedő dializált betegeknél. Érdekes és nehezen kezelhető GIB-esetről számolunk be, aki diabétesz mellituszban szenvedő fenntartó hemodialízisben részesült és hipoxia-indukálható faktor prolil-hidroxiláz gátlóval (HIF-PHI) kezelt.

Esetismertetés: Egy 60-éves, cukorbeteg nőbetegnél 2019-ben 5. stádiumú CKD fejlődött ki, és fenntartó hemodialízis kezelésben részesült. A következő évben méheltávolításon esett át méhnyálkahártyarák miatt. EPO-rezisztens vérszegénység 2020 végén fordult elő, és a ferritin 756 mcg/l volt. A beteg elkezdett 100 mg-os HIF-PHI kezelést (Desidustat) kapni, heti 3 alkalommal, és a Hb javult. A HIF-PHI kezelés során az orvosok a Hb-szintek alapján egyénileg állítják be az adagot. 2022-ben megműtötték a combcsont intertrochanterikus törésével. 2023-ban teljes csípőprotézisen esett át, és rivaroxabant kapott. Műtét előtt kapcsolja ki a HIF-PHI-t. Melena 2 héttel a műtét után megjelent, és a Hb csökkent. A betegnek többszörös vörösvérsejt-transzfúzióra és az antikoaguláns terápia leállítására volt szüksége. Felső gasztrointesztinális (UGI) endoszkópia, majd kolonoszkópia és CT.

Esetmegbeszélés: Bár a HIF-PHI hatékonyságát a vese anémia korrekciójában több randomizált, kontrollos vizsgálat is kimutatta, a HIF-PHI növelheti az emésztőrendszeri vérzés kockázatát. Az alapkutatások azt mutatják, hogy a HIF közvetlenül hathat a VEGF-útvonalra, hogy szabályozza a kóros angiogenezist a gyomor-bél traktusban. Néhány korábbi tanulmány kimutatta, hogy a talidomid hatékony és viszonylag biztonságos kezelés a vaszkuláris diszplázia esetén az újravérzés megelőzésére a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) gátlásával. Hemodializált betegeknél nincs szükség dózismódosításra.

Eset összefoglalása: A többszörös telangiectasia által okozott refrakter gyomor-bélrendszeri vérzés a CKD ritka szövődménye, de diagnosztikai és kezelési kihívásokat jelenthet. A talidomid olyan refrakter GIB-ben szenvedő betegeknél alkalmazható, akik tolerálják a gyógyszert. Figyelembe kell venni a HIF-PHI lehetséges etiológiai szerepét az intestinalis telangiectasia kialakulásában.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistanchedeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak a vese egészségére.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cisztanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését és gátolják a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhítik a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti e szervek egészségét, a cistanche javítja az általános veseműködést és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek elősegítik a veseműködés javítását és védik a vesét a további károsodásoktól. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.