Akut vesekárosodás a mioglobin okozta nefropátia miatt a koronavírus-betegség hátterében 2019-közvetített rabdomiolízis: esetjelentés Ⅱ

Differenciáldiagnózis

A rhabdomyolysis és a myoglobin cast nephropathia differenciáldiagnózisa széles körű [1–4]. A túlterhelés, például az erőteljes testmozgás miatti trauma vagy túlzott izomleépülés vezethet ehhez a folyamathoz. A toxinok által közvetített rabdomiolízist fontolóra vették olyan anyagok miatt, mint például a kokain, de ennek a betegnek nem volt anamnézisében szerhasználat. Rovar- vagy állatcsípésről sem számolt be. A gyógyszer okozta rhabdomyolysis lehetséges volt, mivel legalább egy évig sztatint kapott. A sztatinok által kiváltott myopathiák többsége azonban a kezdettől számított fél éven belül jelentkezik, bár a megnyilvánulások ritkán jelentkezhetnek ezen időn belül [5]. Számos tényező járul hozzá a rabdomiolízishez, beleértve a felírt gyógyszerek (például szalicilátok, antipszichotikumok és benzodiazepinek) és anyagok nem orvosi felhasználását (például kokain, kannabisz, gamma-hidroxi-butirát/gamma-butirolakton, amfetamin, heroin). , és alkohol), valamint zúzódásos sérülés vagy csökkent perfúzió a rohamok hátterében. Nem támogatta az alkoholfogyasztást, és a beteg ezen egyéb tényezők egyikéről sem számolt be. Valószínűleg nem ez volt a rabdo-miolízisének elsődleges etiológiája, tekintettel az övéreakut vese sérüléstovábbra is fennállt annak ellenére, hogy a sztatin gyógyszerét a kórházi kezelés alatt tartották. Ezenkívül figyelembe kell venni a különféle etiológiájú myopathiát vagy myositist, beleértve a fertőzést is – bár ez viszonylag ritka –, amint azt a SARS-CoV-2 vírusfertőzés és a rabdomiolízis egybeesése is megjegyezte. Egyéb fertőző etiológiák, amelyek akut vesekárosodáshoz és rhabdomyolysishez vezethetnekinfluenza, adenovírus,coxsackievírus, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, Humán immunhiány vírus(HIV), herpes simplex vírus, parainfluenza vírus [5]. Ezen kívül az elektrolit- vagy ozmoláris rendellenességek is szóba jöhetnek, bár ezek nem járultak hozzá a beteg esetéhez.

KATTINTSON IDE, HOGY KÉRJEN CISTANCHE-T A VESESÉRÜLÉS MEGELŐZÉSÉHEZ

Kezelés

A betegnek végül 5 napon keresztül időszakos hemodialízisre volt szüksége, amíg fokozatosan helyreállt a vesefunkciója és a vizeletkibocsátása. Egy héttel később és utána naponta több mint egy liter vizeletet termelt, és már nem volt szüksége vesepótló kezelésre, és eltávolították a Quinton-katéterét.

Eredmény és nyomon követés Egy rövid távú rehabilitációs intézetbe bocsátották, ahol dekondicált állapota miatt több hétig tartózkodott. Végül a páciens vesefunkciója a kezdeti COVID-diagnózist követően 6 héttel visszajavult a kiindulási értékre{2}}. A beteg arról számolt be, hogy hálásnak érzi egészségi állapotának javulását. Végül 6 hónappal a kórházi kezelés után megkapta a második adag mRNS{3}} COVID-19 vakcinát. Időközben többszörös krónikus kísérőbetegsége miatt időközben többször is kórházba került, többek között azért, mert nem tudott boldogulni, mivel 30-kilós fogyás miatt dekondicionálódott, krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációja, pitvari fibrilláció gyors kamrai válaszreakcióval és közösségben szerzett tüdőgyulladás. A 6 hónapos követés után vesefunkciója, beleértve a kreatinint és a glomeruláris filtrációs rátát, normális maradt. Ezt azonban megzavarhatja a fogyás. Nem volt se izomfájdalma, se fájdalma.

3. ábra A vese biopsziás kórszövettani vizsgálata fénymikroszkóppal, immunhisztokémiával erősen pozitív mioglobinra a tubulusokban (nyilakkal jelölve) (sejtjel, eredeti nagyítás, 200×). B Granuláris öntvények diffúz akut tubuláris sérüléssel (hematoxilin és eozin; eredeti nagyítás, 200×). C Ultrastrukturális vizsgálatok a glomeruláris alapmembránok hullámosodását és a lábfej szegmentális kiürülését (eredeti nagyítás, 6300×)

Megbeszélés és következtetések

Leírjuk ezt a COVID-hoz{0}}kapcsolódó esetjelentéstakut vese sérülésrhabdomyolysissel és jelentős vesebiopsziával, amely kimutatja a myoglobin cast nephropathiát, hogy kiegészítse a COVID-hoz{0}} kapcsolódó akut vesekárosodás és rhabdomyolysis korlátozott esetsorozatát és esetjelentéseit.

Becslések szerint minden tizedik akut vesekárosodásban szenvedő betegnél a rhabdomyolysis lehet a kiváltó ok [2]. Az izomleépülés következtében myoglobinémia léphet fel, ami myoglobinuriához és myoglobin cast nephropathiához vezethet [2]. Egy tanulmányban, amely 27 850, egyetlen intézményben végzett vesebiopszia eredményeit elemezte, 214 definitív mioglobin gipsz esetet jegyeztek fel, ami arra utal, hogy ennek előfordulása nem ritka [2].

Akut vese sérülésCOVID-betegeknél-19 számos patofiziológiai entitásként nyilvánulhat meg, amelyek önállóan vagy kombinációban fordulhatnak elő, beleértve az akut tubuláris, vaszkuláris, glomeruláris és intersticiális sérüléseket [3, 4]. Az egyik vizsgálatban a COVID-fertőzéssel kórházba került négy ember közül körülbelül egy szenvedett akut vesekárosodást [3]. A COVID{5}} által okozott akut vesekárosodás patofiziológiája még nem teljesen tisztázott. Az egyik feltételezett mechanizmus magában foglalja a lokális és szisztémás gyulladást, majd az ezt követő citokin (vagyis a tumor nekrózis faktor (TNF)-) felszabadulását, amely az endothel rendszer sérüléséhez és koagulopátiához, valamint a renin-angiotenzin rendszer aktiválásához vezet [3]. , 5]. A mögöttes genetikai mechanizmusokról számoltak be, mint például a COVID-hoz{9}} kapcsolódó glomerulopathia előfordulása bizonyos apolipoprotein L1 genotípusúakban [4]. Ebben az esetjelentésben az alany vesebiopsziás mintájának kórszövettani vizsgálata negatív SARS-CoV-2 immunfestést mutatott. Érdemes megemlíteni, hogy a COVID{14}} okozta veseelégtelenség jellemzően nem tulajdonítható közvetlenül a SARS-CoV-nak-2. A boncolási vizsgálatok kimutatták, hogy a SARS-CoV-2 vírus RNS kimutatható a veseszövetben PCR-vizsgálattal, de a vírusterhelés szintje jellemzően alacsonyabb a vesében, mint a tüdőben [3]. Még abban az esetben is ellentmondásos az a következtetés, hogy a veseelégtelenség etiológiája a közvetlen vírusos citopátiás károsodás a vese magas vírusterhelése esetén [4]. Fontos, hogy a súlyos COVID{21}}akut vesekárosodást több tényező is okozhatja, például hipovolémia, sokk és gyógyszeres kezelés vagy kontrasztanyaggal összefüggő vesekárosodás, amely a COVID súlyosabb formáiban szenvedőknél fordulhat elő.{24 }} [4].

A veseelégtelenség további megnyilvánulásai COVID-ban{0}} a hematuria és a proteinuria [5]. A COVID{2}}indukálta rabdomiolízisben szenvedő betegek klasszikusan a tünetek hármasával jelentkezhetnek: izomfájdalmak, teaszínű vizelet és izomgyengeség [5]. A rabdomiolízis a COVID{5}} késői megnyilvánulásaként jelentkezhet, amely hetekkel vagy hónapokkal a fertőzés észlelése után jelentkezik [5]. Ezeknél a betegeknél a vizeletkibocsátás mellett a laboratóriumi értékeket, például a vesefunkciós teszteket is ellenőrizni kell a szérum kreatin-kináz mellett [5]. Az angiotenzin-konvertáló enzim 2 (ACE 2), a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fontos része, amely az angiotenzin II-t angiotenzinné alakítja, egy enzim és receptor, amelyhez a SARS-CoV-2 receptorkötő domén kötődik és belép a cellába. Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) 2 receptorok találhatók a szájnyálkahártyán, amiről úgy gondolják, hogy hozzájárul a SARS-CoV{16}} átviteléhez. Az ACE 2 túlnyomórészt a vese proximális tubuláris sejtjein is jelen van, és proteinuriát és hematuria-leleteket figyeltek meg COVID-betegeknél-19 [6]. Ami a kezelést illeti, intravénás folyadékok alkalmazhatók az akut veseelégtelenség kezelésére az intravaszkuláris térfogathiány kiegyenlítésére és a veszteségek korrigálására a vizeletkibocsátás helyreállításával [5]. Az elektrolit-rendellenességeket is ellenőrizni kell, és megfelelően kezelni kell [5]. Ezenkívül vesepótló kezelés javasolt azoknál, akiknél III. stádiumú akut vesekárosodás alakul ki [5].

Míg a COVID{0}}vel összefüggő rhabdomyolysis ritka esetjelentéseit és esetsorozatait már korábban leírták [5, 7, 8], korlátozott számú esetjelentés érkezett COVID-19--vel összefüggő rhabdomyolysisről, ahol az etiológiát egyértelműen tisztázták a vesebetegséget követően. biopszia és patológiai vizsgálat [7]. Ezért ezt az esetet kiemelten fontosnak tartjuk, hogy a mioglobin cast nephropathia ritkán fordulhat elő COVID{6}}közvetített rabdomiolízis miatt, és súlyos, de visszafordítható veseelégtelenséget okozhat.

Nyilatkozatok Etikai jóváhagyás és hozzájárulás a részvételhez

Az alany hozzájárulását adta az esetjelentésben való részvételhez. A Yale Institutional Review Board (IRB) dokumentációja szerint: "Általában az esettanulmányokat nem vizsgálja felül az IRB. Az esettanulmányok nem felelnek meg a közös szabálynak.

a kutatás definíciója, mert ez nem egy szisztematikus vizsgálat, amelynek célja az általánosítható tudás fejlesztése vagy az ahhoz való hozzájárulás. Mivel az esetjelentések definíciójából adódóan nagyon korlátozott mintaszámmal rendelkeznek, nem úgy tervezték őket, hogy hasonló körülményeket előre jelezzenek, ezért nem felelnek meg e meghatározás általánosítható követelményének, ezért nem tartoznak az IRB felülvizsgálatának alá.

Hivatkozások

1. Najafan B, Fogo AB, Lusco MA, Alpers CE. AJKD vesepatológiai atlasz: myoglobin cast nephropathia. Am J Kidney Dis. 2017;69(2):e7–8. https:// doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.12.002.

2. Liapis H, Boils C, Hennigar R, Silva F. Myoglobin casts in renalis biopsziák: immunhisztokémia és morfológiai spektrum. Hum Pathol. 2016;54:25–30. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2016.02.026.

3. Legrand M, et al. A COVID-hoz{1}} kapcsolódó akut vesekárosodás patofiziológiája. Nat Rev Nephrol. 2021;11:751–64.

4. Smith KD, Shreeram A. A koronavírus-betegség patogenezise 2019-asszociált vesekárosodás. Curr Opin Nephrol Hyperten. 2021;30(3):324–31.

5. Chetram VK, Ahmad AI, Farid S, Sood T. Rabdomyolysis és COVID miatti akut vesekárosodás-19: esettanulmány és irodalmi áttekintés. Case Rep Nephrol. 2021;2021:5528461. https://doi.org/10.1155/2021/5528461.

6. Chenna A, et al. Akut vesesérülés COVID{1}} (koronavírus-betegség, 2019) betegek egy esetsorozatában: az angiotenzin-konvertáló enzim 2 és a renin-angiotenzin rendszer blokád szerepe. Case Rep Nephrol. 2020;2020:8811931.

7. Chedid NR, Udit S, Solhjou Z és mtsai. COVID-19 és rabdomiolízis. J Gen Intern Med. 2020;35:3087–90. https://doi.org/10.1007/ s11606-020-06039-y.

8. Sharma P, et al. COVID-19-kapcsolódó vesekárosodás: vesebiopsziás leletek esetsorozata. J Am Soc Nephrol. 2020;9:1948–58.

A Wecistanche támogató szolgáltatása – Kína legnagyobb ciszterna exportőre:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Vásároljon további specifikációkért:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KATTINTSON IDE, HOGY TERMÉSZETES SZERVES CISTANCHE KIVONATOT SZEREZZE MEG 25% ECHINACOSIDET ÉS 9% AKTEOZIDOT A VESEFERTŐZÉSRE