Akut vesekárosodás a mioglobin okozta nefropátia miatt a koronavírus-betegség hátterében 2019-közvetített rabdomiolízis: esetjelentés

AbsztraktHáttér:Bemutatjuk ezt a koronavírusos betegség esetét2019-kapcsolódó akut vesekárosodásrhabdomyolysissel – figyelemre méltó vesebiopsziás leletekkel, amelyek mioglobin gipsz nephropathiát mutatnak –, hogy kiegészítsük a korlátozott szakirodalmatkoronavírus betegség2019-kapcsolódóakut vese sérülésésrabdomiolízis. 

KATTINTSON IDE, HOGY MEGELŐZÉS SZÁMÁRA SZEREZZE MEG CISTANCHE-TAKUT VESE SÉRÜLÉS

Esetbemutató:Egy 67-éves kaukázusi férfi 3 hetes rosszulléttel és csökkent szájon át fogyasztott bevitellel, valamint több napos rendellenes ízlelés, rossz étvágy, csökkent vizeletürítés, gyomor-bélrendszeri tünetek és izomfájdalmak miatt került kórházunkba, és végül koronavírust diagnosztizáltak nála. betegség 2019. Kórházi lefolyását akut vesekárosodás bonyolította, és a veseelégtelenség orvoslását követően koronavírus-betegség 2019-közvetítette rhabdomyolysis miatti myoglobin cast nephropathiát diagnosztizáltak nála. Végül a veseműködése a hidratációt követően javult, 6 héttel a 2019-es koronavírus-betegség kezdeti diagnosztizálása után. Következtetések: Mivel a 2019-es koronavírus-betegség megnyilvánulásairól korlátozott ismereteink vannak, fontos, hogy alaposabban megértsük a betegséget. A 2019-es koronavírus-betegség betegségspektruma, amely különböző szervrendszereket érinthet, beleértve a vesét is, és az ezzel kapcsolatos végszervi károsodások megnyilvánulásait. Azért mutatjuk be ezt az esetet, hogy kiemeljük a koronavírus-betegség 2019-közvetítette rabdomiolízis miatti myoglobin-cast nephropathia ritkán jelentett finanszírozását.

Kulcsszavak:COVID-19, SARS-CoV-2,Akut vese sérülés, Rhabdomyolysis, Myoglobin cast nephropathia, Esetismertetés

Háttér

A 2019-es koronavírus-betegség (COVID{1}}) számos klinikai megnyilvánulással járhat, és számos szervrendszert érinthet, beleértve a vesét is. A COVID{2}}-ben szenvedő betegek akut vesekárosodása gyakran többtényezős, és nincs bizonyíték a veseszövetek közvetlen vírusinváziójára, mint fő etiológiára. Akut vesekárosodást okozó mioglobin-gipsz nefropátia a COVID-hoz{3}} kapcsolódó rhabdomyolysis miatt fordulhat elő.

Leírtak esetjelentéseket COVID{0}}kapcsolódó rabdomiolízisről, de ritkán mutattak be kapcsolódó vesebiopsziás kórszövettani leleteket, és ezt az esetet azért jelentjük be, hogy hangsúlyozzuk, hogy a mioglobin gipsz nefropátia ritkán fordulhat elő COVID-19-közvetített rabdomiolízis és súlyos, bár reverzibilis veseelégtelenséghez vezethet.

Esetbemutató

Történelem

A páciens egy 67-éves kaukázusi férfi volt, akinek a kórtörténetében alacsony fokú, nem invazív papilláris uroteliális karcinóma szerepel, a húgyhólyagdaganat transzuretrális reszekciójával, pitvarfibrillációval warfarinnal kezelve, a kritikus aorta szűkületet műtétileg korrigálták. biológiai protézis aortabillentyű csere,a koszorúér-betegség(CAD) állapotú koszorúér bypass graft (CABG) és súlyos emphysemás, krónikus obstruktív tüdőbetegség, aki 2021. március közepén otthonról érkezett kórházunkba rossz közérzet és 3 hétig tartó csökkent orális bevitel tüneteivel. Néhány nappal a felvétel előtt rendellenes ízérzékelést és rossz étvágyat észlelt. Általános fáradtság és izomfájdalmak, valamint hányinger, hányás és hasmenés tünetei voltak. Nevezetesen, nagyon keveset evett és ivott ezalatt az időkeret alatt, és a felvétel előtt 3 napig nem termelt vizeletet. Súlyos fáradtsága miatt, amely sétalovagló mozgását igénylővé vált, a sürgősségi osztályon jelentkezett értékelésre. Tagadta a lázat, a hidegrázást, a köhögést, a nehézlégzést, a fejfájást, a hasi fájdalmat, a nehézlégzést és a végtagok ödémáját.

Megjegyzendő, hogy otthon élt feleségével, fiával és menyével, valamint három unokával, akik mind egészségesek voltak, és egyiküknél sem volt COVID{2}} tünet. Nyugdíjba vonult, és az elmúlt 3 évben egy repülőgépgyártó cégnél dolgozott. Családi kórtörténetében nem fordult elő vesebetegség.

Megjegyzendő, hogy 3 hónappal korábban több mint egy hónapig kórházban volt kritikus aortaszűkület miatt, amely biológiai aortabillentyű cserét igényelt, és CABG-t kapott CAD miatt. Abban az időben lefolyását pitvarfibrilláció bonyolította gyors kamrai frekvenciával, melynek során hipotenzió és sokk, krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása és súlyos dysphagia miatti alultápláltság alakult ki. Figyelemre méltó, hogy egy rövid távú rehabilitációs intézetbe bocsátották, és néhány hete otthon volt. 30-csomagévnyi dohányzási múltja volt, és 9 évvel korábban leszokott, de egyébként tagadta, hogy bármilyen szer- vagy alkoholfogyasztásról volna szó. Ezenkívül a páciens körülbelül 1 hónappal a bemutatása előtt kapott egy adag hírvivő RNS (mRNS)-1273 COVID-19 vakcinát.

A sürgősségi osztályon megállapították, hogy lázas volt, 97,6 F-os hőmérséklettel, 86/44 Hgmm-ig alacsony vérnyomással, percenként 73 ütéssel pulzusszámmal. Oxigén telítettsége 92% volt a szoba levegőjén. A vizsgálat során krónikusan rosszul volt, de nem volt akut szorongása. Szájnyálkahártyája száraznak tűnt. Egy kardiovaszkuláris vizsgálat III/VI fokozatú szisztolés zörejt mutatott ki a bal felső szegycsont határában. A tüdővizsgálat kétoldali légzési hangok csökkenését mutatta ki. Súlyos jobb alsó hasi és szuprapubicus érzékenysége volt a tapintásra, valamint súlyos kétoldali combérzékenység a tapintásra. A végtagok melegek voltak és jól átitatódnak. Éber volt, személyhez, helyhez és időhöz orientált, és tájékozott. Nem voltak góchibái, és a kétoldali felső és alsó végtagjaiban érintetlen volt az érzés. A szigorú bemeneti és kimeneti mérések értékeléséhez először egy Foley katétert helyeztek be 200 cm3 vizeletürítéssel.

Vizsgálatok

A severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ribonucleic acid (RNA) polymerase chain reaction (PCR) via nasopharyngeal swab on admission was positive (Cepheid GeneXpert, N2 cycle threshold of 38.7). Additional laboratory data were notable for decreased sodium of 130  mmol/L (136–144  mmol/L), potassium of 3.7  mmol/L (3.3–5.1  mmol/L), chloride of 95  mmol/L (98–107  mmol/L), and bicarbonate of 15  mmol/L (20–30  mmol/L), with elevated anion gap of 20 (7–17). His admission creatinine was 9.55  mg/dL, from a baseline of 1.04  mg/dL (0.40–1.30  mg/dL) when last checked in January 2021 (creatinine trend during hospitalization noted in Fig. 1). His blood urea nitrogen (BUN) was 57 mg/dL (8–23 mg/dL) with estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 6  mL per minute per 1.73 m2 (>60 ml/perc/1,73 m2). A kreatin-kináz szintje 521 U/L (11-204 U/L) volt. Albuminszintje 2,1 g/dl (3,6–4,9 g/dl), fehérjeszintje pedig 5,8 g/dl (6,6–8,7 g/dl) volt. Ezeket a vizsgálatokat az 1. táblázat tartalmazza. Fehérvérsejtszáma 15,4×1000 sejt/µL-re (4.0–11.0×1000 sejtre) emelkedett /µL), hemoglobin 12,3 g/dL (13,2–17,1 g/dl), MCV (átlagos testtérfogat) 78,8 fL (80,0–100,0 fL), vérlemezkék 584 × 1000 sejt/µL (150–420 × 1000 sejt) . Az AST (aszpartát-aminotranszferáz) szintje 78 U/L-re (10-35 U/L), az ALT pedig 34 U/L-re (9-59 U/L) emelkedett. Az ALP (alkáli foszfatáz) 200 U/L-re (9-122 U/L) emelkedett. A D-dimer 0,51 FEU (fibrinogén ekvivalens egység) volt (0,67 mg/l FEU vagy kisebb). A nagy érzékenységű C-reaktív fehérje szintje 114,6 mg/l-re emelkedett (10 mg/l vagy annál kisebb).

A vizeletvizsgálat zavaros, narancssárga vizeletet mutatott ki, pH-ja 6, fajsúlya 1.019 proteinuriával (2+ fehérje), 1+ vérrel, pozitív leukocita-észterázzal és nitrit nélkül a mérőpálcán tesztelés. A mikroszkópos vizsgálat 0–3 hialinréteget, sok fehérvérsejtet (nem számszerűsített), 0–2 vörösvérsejtet nagy teljesítményű mezőnként és sok baktériumot mutatott ki. Ezenkívül a vizelet kémiája 118 mmol/l nátriumot, 9 mmol/l káliumot, 82 mmol/l kloridot, 62 mg/dl kreatinint, 64 mg/dl karbamid-nitrogént, 9,39 g/l véletlenszerű fehérjét, véletlenszerű fehérjét mutatott ki. albumin 3782,6 mg/l, emelkedett albumin/kreatinin arány 6130,6 mg/g Cr (0-29 mg/g Cr). A vizelet ozmolalitása 298 mOsm/kg-ra (300-900 mOsm/kg) csökkent. Ezeket az eredményeket a 2. táblázat tartalmazza. Felvételkor mellkasröntgenen esett át, amely nem mutatott akut patológiát, de krónikus, mögöttes emphysemás elváltozásokat tárt fel. A has/medence komputertomográfiája (CT) kontraszt nélkül a leszálló és rectosigmoid vastagbél ödémáját vagy falmegvastagodását mutatta ki, amely vastagbélgyulladásra utal, valamint patkóvesét (2. ábra), valamint új szabálytalan tömegszerű hegesedést, ill. spekuláció a tüdő jobb alsó lebenyében és lehetséges csiszolt üveg és göbös elváltozás a jobb középső lebenyben (ez utóbbit a mozgás degradációja korlátozta).

For initial management, he received almost 3.5  L of normal saline intravenous fluids administered at 1  L per hour and was initiated on piperacillin–tazobactam intravenously every 6 hours for two doses. He was subsequently de-escalated to metronidazole 500  mg intravenously once and ceftriaxone 1  g intravenously daily for 3  days (empirically for presumed infectious colitis with potential urinary tract infection) and was transferred to the medical floor as blood pressure responded to intravenous fuids. Antibiotics were changed the next day to piperacillin–tazobactam. When his urine culture eventually grew>100,000 telepképző egység (CFU)/mL Escherichia colit, amely pán-érzékeny volt az összes vizsgált antibiotikumra, 4 napig 500 mg orális cefalexin kúrára állították át. A vértenyészetek nem mutattak növekedést. A kórházi kezelés során konzultáltak a nefrológiai szolgálattal, és kezdetben úgy érezték, hogy a veseelégtelenség etiológiája prerenális volt a volumencsökkenés hátterében, de a progresszív veseelégtelenség és a proteinuria, amely nem reagált a volumen újraélesztésére és 3,5 liter intravénás folyadékkal való feltöltésére hogy belső vesepatológia volt. A nefrotoxikus gyógyszereket, mint például a 2,5 mg lizinoprilt szájon át, csakúgy, mint az otthoni, napi 40 mg rosuvastatint szájon át, mivel a kreatin-kináz szintje megemelkedett. Szigorúan ellenőrizte a bevitelt és a kibocsátást, valamint gyakran figyelte az üregesedés utáni maradékokat. Nem volt bizonyíték a veseelégtelenség poszt-obstruktív komponensére. A kórházi kezelés alatt továbbra is rossz szájon át fogyasztott. A kórházi kezelés alatt a szobalevegőn maradt, eltekintve a csuklással járó apnoe-epizódoktól, amelyeket a vagus idegműködési zavarának tulajdonítottak a közelmúltban történt műtét során, és javult 1-2 literes áramlási sebességű ideiglenes kiegészítő oxigén adásával. percenként orrkanülön keresztül.

A kórházi kezelés során konzultáltak a nefrológiai szolgálattal, és kezdetben úgy érezték, hogy a veseelégtelenség etiológiája prerenális volt a volumencsökkenés hátterében, de a progresszív veseelégtelenség és a proteinuria, amely nem reagált a volumen újraélesztésére és 3,5 liter intravénás folyadékkal való feltöltésére hogy belső vesepatológia volt. A nefrotoxikus gyógyszereket, mint például a 2,5 mg lizinoprilt szájon át, csakúgy, mint az otthoni, napi 40 mg rosuvastatint szájon át, mivel a kreatin-kináz szintje megemelkedett. Szigorúan ellenőrizte a bevitelt és a kibocsátást, valamint gyakran figyelte az üregesedés utáni maradékokat. Nem volt bizonyíték a veseelégtelenség poszt-obstruktív komponensére. A kórházi kezelés alatt továbbra is rossz szájon át fogyasztott. A kórházi kezelés alatt a szobalevegőn maradt, eltekintve a csuklással járó apnoe-epizódoktól, amelyeket a vagus idegműködési zavarának tulajdonítottak a közelmúltban végzett műtét során, és javult az átmeneti, 1–2 literes oxigénpótlással. percben orrkanülön keresztül.

On the third day of hospitalization, in the setting of worsening anion gap acidosis, anuria, and worsening renal failure with creatinine reaching 11.5 mg/dL (0.40– 1.30  mg/dL), BUN increasing to 72  mg/dL (8–23  mg/ dL), and eGFR declining to 4 mL per minute per 1.73 m2 (>60 ml/perc/1,73 m2), időszakos hemodialízist indítottak neki a jobb belső jugularis vénájába helyezett Quinton hemodialízis katéteren keresztül. A humán immundeficiencia vírus (HIV) antigén/antitest, a hepatitis B felületi antigén és a hepatitis C ellenanyag-tesztet magában foglaló vizsgálat nem volt feltáró. Megjegyzendő, hogy megemelkedett a szérum kappa és lambda könnyű láncai, de nem volt monoklonális tüske. A 3. kórházi napon a SARS-CoV-2 nukleokapszid immunglobulin (IgG) antitest 23,4 (<1)

A kórházi kezelés 4. napján vesebiopszián esett át (3. ábra). A fénymikroszkópia torz vesearchitektúrát mutatott ki. Intersticiális fibrózis volt, arányos atrófiával, amely a biopsziás szövet 30%-át érintette. Volt egy foltos intersticiális infiltrátum is, amely limfocitákból és plazmasejtekből állt, ritka neutrofilekkel. A tubulusok akut tubuláris sérülést mutattak (3a. ábra). Számos intratubuláris pigmentált gipsz volt jelen. A glomerulusok és az erek nem mutattak rendellenességet. Az ultrastrukturális leletek hullámosodást és a lábfej elhalványulását mutatják, ami hipertenzió által közvetített sérülésre utal. A mioglobin immunhisztokémiája pozitív volt a tubulusokban lévő gipszben (3a, b ábra), míg a hemoglobin A negatív volt. A vesebiopszia negatív immunhisztokémiai festést mutatott a SARS-CoV-2 nukleokapszid fehérje elleni antitesttel (TermoFisher, egér monoklonális antitest klón B46F, hígítás 1:200).

Az elektronmikroszkópos vizsgálat nyílt kapilláris hurkokat mutatott ki. A glomeruláris architektúra az alapmembránok hullámosodását mutatta a lamina rara interna növekedésével (3c. ábra). Nem azonosítottak szubepitheliális lerakódásokat és intramembranális lerakódásokat. A podociták citoplazmatikus vakuolizációja következett be. A lábnyúlványok szegmentális elhalványulását észlelték (3c. ábra). Nem voltak szubendoteliális lerakódások. Mezangiális elektronsűrűségű lerakódásokat nem azonosítottak. Az elektronmikroszkópos vizsgálat nem mutatta ki vírusrészecskék jelenlétét. Tubuloretikuláris zárványokat nem észleltek. Ebben az esetben nem végeztek immunfluoreszcens vizsgálatot, mivel ez egy COVID-betegtől származó minta-19.

Kórházi kezelésének 15. napjára a kreatinin-kináz szintje a felvételkor 521 U/L-ről 64 U/L-re (11-204 U/L) csökkent; kreatininszintje 4,19 mg/dl-re csökkent a kórházi kezelés vége felé.

Így akut veseelégtelenségét a COVID{0}}mediált rhabdomyolysis hátterében kialakult myoglobin cast nephropathiának tulajdonították. Proteinuriáját kiterjedt tubulussérülésnek tulajdonították.

A Wecistanche támogató szolgáltatása – Kína legnagyobb ciszterna exportőre:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Vásároljon további specifikációkért:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KATTINTSON IDE, HOGY TERMÉSZETES SZERVES CISTANCHE KIVONATOT SZEREZZE MEG 25% ECHINACOSIDET ÉS 9% AKTEOZIDOT A VESEFERTŐZÉSRE