Akut vesesérülés: egy szamoai esetsorozat előfordulása, etiológiája, kezelése és kimenetelével kapcsolatos intézkedések

ABSZTRAKT

Háttér:Akut vese sérülés(AKI) a megbetegedések és halálozások egyik fő és alulelismert oka világszerte. Az alacsony és közepes jövedelmű országok viselik a legnagyobb AKI terhet (85%). Jelenleg nincs publikált irodalom errőlAKIa csendes-óceáni szigetekről. Jelen tanulmány célja az volt, hogy beszámoljon a szamoai tercier beutaló kórházból származó AKI előfordulási gyakoriságáról, etiológiájáról, kezeléséről és kimeneteléről. Anyagok és metódusok:Egyközpontú prospektív megfigyeléses vizsgálat. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 éves) 2019. december 1. és 2020. május 31. között a Tupua Tamasese Meaole (TTM) Kórház általános osztályaira került AKI diagnózissal, és (2)szérum kreatinin szintof >200 μmol/L, és (3) az áramerősségnek való megfelelésVesebetegségA globális eredmények javítása (KDIGO) kritériumai az AKI diagnózisához. Az adatgyűjtési űrlapot a Nemzetközi Nephrológiai Társaság – Globális Pillanatkép Projektből adaptálták, és rögzítették a demográfiai és kiindulási jellemzőket, az AKI kiváltó okait, a kezelést/kezelést és az eredménymutatókat.

MENNYI IDEIG TELJES, HOGY A CISTANCHE MŰKÖDIK VESEBETEGEKNÉL?

Eredmények:A vizsgálati időszak alatt összesen 114 AKI-felvétel történt, ami 26,8-as kórházi AKI-incidenciának felel meg 1000 felvételenként 6 hónaponként. Az AKI-esetek 75%-a közösségben szerzett. Az AKI vezető okai a kiszáradás (79%) és a szepszis (64%) voltak. Az esetek több mint 40%-ában kettő vagy több nem fertőző betegség kísérőbetegsége is előfordult. A fekvőbeteg-halálozási arány 20,2% volt. A kórházból való elbocsátást követő 3 hónapban az AKI esetek 25%-a teljesen megoldódott, a betegek 25%-a meghalt, és az AKI esetek 18,7%-a krónikus vesebetegséggé alakult. A halálozás vezető okai voltakszív- és érrendszeri események(35%) és szepszis (35%). Következtetések: Szamoán magas az AKI kórházi incidenciája és kedvezőtlen kimenetele. Indokolt, hogy a lakosság, a kormánytisztviselők és az egészségügyi szakemberek jobban ismerjék ezt az alulelismert állapotot.

1. Bemutatkozás

Akut vese sérülés(AKI) gyors növekedéseként írják leszérum kreatinin, a vizelet mennyiségének csökkenése, vagy mindkettő [1]. Az AKI önmagában nem betegség, hanem egy néma és alulismert szindróma, amely egy spektrumon létezik, általában más jelentős etiológiák, mint pl.szív elégtelenségés szepszis/sokk [1]. Az AKI különféle patofiziológiai folyamatokkal jár, amelyek magukban foglalják a salakanyagok visszatartását, az elektrolit homeosztázis károsodását és a távoli szerveket érintő generalizált gyulladásos választ [2]. Világszerte a kórházi kezelések 10-15%-át teszi ki, és az intenzív osztályon az AKI prevalenciája meghaladhatja az 50%-ot [1]. Az AKI korai felismerése lehetővé teszi a vesefunkció időben történő kezelését és javulását/helyreállítását, és ezáltal csökkenti a vesebetegségből és az elsődleges/kiváltó egészségügyi problémából (azaz szívizominfarktusból) származó hosszú távú morbiditás és mortalitás kockázatát [1, 2].

A jelenlegi nemzetközi konszenzus az AKI definíciójával kapcsolatban az, ha egy beteg hét napos vagy annál rövidebb időszakon keresztül a kiindulási szérum kreatininszint 1,5-szeresénél nagyobb vagy annál nagyobb növekedést mutat (vagy nagyobb vagy egyenlő {{2). }},3 mg/dl bármely 48 órás perióduson belül), és/vagy vizeletmennyiség =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Globális epidemiológiai tanulmányok [2–4] szerint az AKI legnagyobb terhelése (85%) az országban találhatóalacsony jövedelműés az alsó-közepes jövedelmű nemzetek (LLMIC). Az AKI gyakori előfordulása ezekben az országokban nagyrészt környezeti tényezőknek tulajdonítható, különösen a szennyezett víznek és az endémiás betegségeknek (pl. malária az afrikai kontinensen) [2]. Bizonyítékok vannak arra is, hogy az AKI fiatalabb egyéneket érint alacsony erőforrásokkal rendelkező környezetben, ahol a vesekárosodás fő okai a térfogatra reagáló veseelégtelenség, szülészeti szövődmények, fertőzések és toxinok [5]. Míg az AKI-kutatások túlnyomó részét (82,7%) a magas jövedelmű országok generálják, az alacsony forrásokkal rendelkező országokból származó néhány tanulmány azt jelzi, hogy az AKI jelentős része megelőzhető. Ebből a célból a Nemzetközi Nephrológiai Társaság elindította a „0by25 Initiative-t”, amelynek célja, hogy világszerte felszámolja a megelőzhető AKI-t, mint a halálozási okot [6,7]. Az irodalom áttekintése megállapította, hogy jelenleg nincsenek publikációk az AKI-ról a csendes-óceáni szigeteken.

Szamoa egy polinéz nemzet a Csendes-óceáni szigetek régiójában (1. ábra). A Tupua Tamasese Meaole (TTM) Kórház az ország egyetlen felsőfokú beutalási központja, és a fővárosban, Apiában található. A sürgősségi és belgyógyászati ​​osztályok esetszámának áttekintése azt sugallta, hogy az AKI jelentős, de alulelismert bemutató lehet a TTM kórház számára. Tekintettel a szamoai veseelégtelenségről és hemodialízisről publikált jelentésekre [8,9], jelen tanulmány célja az volt, hogy értékelje a TTM Kórházba AKI-diagnózissal járó felnőtt betegek incidenciáját, etiológiáját, kezelését és kimenetelét. A vizsgálat eredményei nemcsak az AKI korai felismerését és kezelését javíthatják környezetünkben, hanem a krónikus vesebetegségek hazánkra nehezedő terheinek csökkentését is eredményezhetik.

2. Módszerek

2.1. Etikai jóváhagyás

A jelen tanulmány etikai jóváhagyását a Fidzsi Nemzeti Egyetemi Főiskola Egészségügyi Kutatási Etikai Bizottsága (CHREC) és Szamoa Kormánya Egészségügyi Minisztérium – Egészségügyi Kutatási Bizottsága (MoH-HRC) kapta. Kapuőr jóváhagyást is kaptunk a TTM Kórház főigazgató-helyettesétől.

2.2. Bejegyzés

A Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően, miszerint "Minden, embereket érintő kutatási vizsgálatot nyilvánosan hozzáférhető adatbázisban kell regisztrálni", a jelen tanulmányt a ClinicalTrials.gov (protokollazonosító: 117.19; ClinicalTrials.gov azonosító: NCT05167292) regisztrálta.

1. táblázat Az AKI KDIGO meghatározása.