Akut veseelégtelenség: Hogyan vezet az ureter-sérv átültetése a vese hidronephrosisához?
Mar 11, 2022
További információ:ali.ma@wecistanche.com
Transzplantált ureter inguinalis hernia által okozott vese graft hydronephrosis Esettanulmány
Tian-You Chang, Chao-Hsiang Chang, Ping-Chin Lai, Wei-Ching Lin
1. Bemutatkozás
Ureterálisakadálygyakori szövődményeveseátültetés. Azonban az ureter elzáródása által okozottlágyéksérvritka szövődmény, és az irodalomban korlátozott számú jelentés található. A gyakori okaiinguinalis herniation a transzplantációhúgyvezetékredundanciája atranszplantációhúgyvezetékés az ureter elülső elhelyezkedése a spermiumzsinórhoz képest.P23I Ezeket a feltételeket azonban betegünknél nem figyelték meg. Itt bemutatjuk az allograft diszfunkció egy speciális esetét, ahol atranszplantációhúgyvezetéklágyéksérva graft speciális helyzetével függött összevese.
2. Esetismertetés
Egy 76-éves férfi kereste fel klinikánkat 2 hétig dagadt és benyomódásos panaszokkal mindkét lábán. Korábbi kórtörténetében egyéres koszorúér-betegség szerepelt, az epekövön endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiás vizsgálatnak vetették alá, ésvégstádiumú vesebetegségmásodlagos fájdalomcsillapító nephropathia. Élő donoron esett átveseátültetés3 éve Kínában.
A fizikális vizsgálat jobb oldali sérülést mutatott kilágyéksérvés kétoldali alsó végtagok 2/4-es fokozatú gödrös ödémája. Szérum kreatininszintje 1,2 mg/dl-re emelkedett (alapérték, 0.8 mg/dl), és az ágy mellettvese-az echográfia graftot mutatott kivesehidronephrosis. Hasi komputer tomográfiát végeztek, amely súlyos hydroureteronephrosist tárt fel aveseallograft (1. ábra). Külső tömörítés atranszplantációhúgyvezetéka jobb oldaloninguinalis hernialiszsákot figyelték meg. Ezenkívül az átültetett vese abnormális helyzetben volt, és a hilum felfelé nézett.
A graft artéria és véna körülbelül 6,5 cm, illetve 5,4 cm hosszúságú volt. Percutan nephrostomiát és antegrád pyelográfiát végeztek, figyelembe véve a betegség romlását.vese-funkció(2. ábra). A kontrasztanyag minimális mennyisége elérheti a hólyagot. Az elzáródás közvetlenül a szemérem szimfízis felett volt. Az antegrád irányban dupla J csövet (DJ) helyeztünk be, ezt követően folytattuk a műtéti feltárást.
7 cm-en keresztüllágyéktájibemetszés során azonosították a spermiumzsinórt és a direkt típusú sérvzsákot. A D preoperatív behelyezése miatt az ureter azonosítása a sérvzsák nyakáig történő nyomon követése során történt, és a belsejében tapintható volt. (3. ábra) Tapadás volt megfigyelhető atranszplantációhúgyvezetékés sérvzsák. Adhesiolízist követően a sérvzsák magas lekötését erszényes varrattechnikával végeztük. A hátsó fal hibáját McVay eljárással javították meg megszakított varratokkal az ízületi ín és a Cooper-szalag között.
Foley katétert és DJ-t 2 napig, illetve egy 1 hónapig tartottak. A DJ eltávolítása után nyomon követésvese-a szonográfia maradékot mutatott kihidronephrosis. A szérum kreatininszint azonban 1,2 mg/dl-ről 0,91 mg/dl-re csökkent, és a kétoldali alsó végtagi pitting ödéma is eltűnt. A 6 hónapos követés után nem voltak jelei az ismétlődésneklágyéktájisérvés avese-funkcióstabil maradt.
E jelentés közzétételéhez a beteg írásos beleegyezését kapta. Mivel ez a tanulmány csak az azonosítatlan betegek adatait és az irodalomból publikált adatokat használt fel, intézményi felülvizsgálati bizottságunk jóváhagyására nem volt szükség.
1. ábra CT vizsgálat. (A) Az átültetett vese vesecsontja felfelé néz.
(B) Az ureter felületesen lefelé nyúlik a hólyag felé/be; azonban a sérvzsák összenyomja, és ezért beszorul alágyéktájicsatorna. (C) Az uretert alágyéktájisérv.
3. Megbeszélés
A graftnak számos oka vanvesehidronephrosis, beleértve az ureter köveket, a refluxot, a fertőzést és a kilökődést.Lágyéktájisérvatranszplantációhúgyvezetékaz ureter elzáródás ritka oka azokban az esetekbenveseátültetés.[2,4-6 Az irodalomban található tanulmányok kevéssége ellenére ezt a szövődményt figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis során, mert az urológusok, ill.transzplantációsebészek.
2. ábra Antegrád pielográfia.
(A) Az AP szinte teljes elzáródást mutat ahúgyvezetéka szemérem szimfízis felső szélének szintjén. (B) A DJ az antegrád irányban van beillesztve. AP=antegrád pielográfia.
A lehetséges rizikófaktorok közé tartozik a redundáns ureter,[i] az ureter elülső elhelyezkedése a húgyhólyaghoz képest[2,3föld az elhízás.17I Ezek a tényezők azonban esetünkben nem voltak jelen. Véleményünk szerint a szövődmény a graft rendellenes helyzetével volt összefüggésbenvese. Esetünkben a graftvesenagyon hosszú artériája (6,5 cm) és vénája (5,4 cm) volt, ami miatt a hilum felfelé nézett. Ezért az ureter felületesen lefelé helyezkedett el, és hajlamos volt rálágyéktájisérv.
Az ultrahang az első vonalbeli diagnosztikai képalkotó módszer. Az ultrahang általában felfedihidronephrosis; azonban nem teszi lehetővé az ureter teljes hosszának megjelenítését. A számítógépes tomográfia információt nyújthat az ureter elzáródásának mértékéről és az ureter beszorultságáróllágyéktájisérv,[1] Az irodalomban szereplő esetek többségében perkután nephrostomia cső behelyezését írják le a műtét előtt, hogy megakadályozzák a graft elvesztését.{1}} Az antegrád pyelográfia tovább erősítheti a hydroureteronephrosis és az ureter beszorulását a hernialis zsákban. ; a klinikai vezetés azonban nem változik.
Jelen esetben a DJ-t a műtét előtt antegrád irányban helyezték be, ami jelentősen lehetővé tette az ureter azonosítását a műtéti feltárás során.lágyéktájicsatorna. Esetünkben az ureter mélyen a hátsó falban helyezkedett ellágyéktájicsatornába és a sérvzsák nyakához közel. Tudomásunk szerint ez azon kevés tanulmányok egyike, amelyekben preoperatív DJ-beillesztést alkalmaztak.17] Bár az ezzel a témával kapcsolatos esetleírások többségében nem történt DJ-beillesztés a műtét előtt, a műtét idejére és az ureter kockázatára vonatkozóan nincs adat sérülés a műtéti feltárás során. Javasoljuk, hogy a preoperatív ureter stent behelyezése jó lehetőség lehet az ureter sérülésének elkerülésére a herniorrhaphia során.transzplantáció húgyvezetéklágyéktájisérv.
3. ábra: A kép jobb oldalán látható direkt típusú sérv és DJ-vel az ureter a sérvzsákon kívül, mélyen és a nyakához közel helyezkedik el.
4. Következtetés
Transzplantációhúgyvezetéklágyéktájisérvritka állapot, amely grafthoz vezethidronephrosisés az azt követőakutvese-kudarc. Az általános sebészek és urológusok mérlegeljékhúgycsőlágyéktájisérvkorábbi anamnézissel rendelkező esetek differenciáldiagnosztikájábanvese-átültetés. Továbbá,transzplantációa sebészeknek meg kell érteniük a graft vese tájolásának fontosságát. Az orientáció nemcsak a graft ér anasztomózisát befolyásolja, hanem az ureter érzékenységét is a hernialis tasak általi összenyomásra.
Elismerés
A szerzők köszönetet mondanak a betegnek és családjának, hogy engedélyezték a jelen cikk sikeres elkészítéséhez vezető orvosi adatok és egyéb információk felhasználását.
Hivatkozások
[1] Cheung F, Debartolo MM, Copertino LM, et al. Különféle kezelési lehetőségek atranszplantációueterálisakadályok egylágyéktájisérv. Tranphnt ügyirat: 201620164730494. Artick ID 4730494.
[2] Hakeem AR, GopalakrishnanP, Dooldeniya MD, Irving HC, Ahmad N.Lágyéktájisérva átültetetthúgyvezeték: a „víz a hídon” esetből származó tanulságok, Exp Clin Transplant 2016:14:103-5.
[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J. Pozicionális obstruktív uropathia másodlagos ureteroneocystostomiás sérv következtébenvese-transzplantációbefogadó. I Uol 1995:154:1471-2
[4] Ingber MS, Girdler BJ, Moy JF, Fikker MJ, Hollander JB.Lágyéktájisérva átültetetthúgyvezeték: az obstruktív uropathia ritka oka. Urology 2007;70:1-3.
[5] Pourafkari M, Ghofrani M, Riahi M.Lágyéktájisérvnak,-nektranszplantációvesehúgyvezeték: egy esetjelentés.Iran J Radiol 2013;10:48-50.
[6] Bosmans I, De Boe V, Wissing KM, Vanhæi M, Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA megelőzhető okatranszplantációhidroureteronephrosis:inguinalis herniation a transzplantációhúgyvezeték: esettanulmány és szakirodalmi áttekintés, Acta Chir Belg 2019:1-6
[7] Osman Y, Ali-El-Dein B, ELLeithy R, Shokeir A. Az uretert tartalmazó csúszósérv – a graft hydroureteronephrosis ritka oka; esetjelentés.ÁtültetésPro 200436:1402-4.
[8] Weingarten KE, D'Agostino HB, Dumn J, Steiner RW. Az ureter obturátorsérve egyvese-transzplantációcímzett okozójahidronephrosis: perioperatív perkután kezelés. J Vasc Interv Radiol 1996:7.93941
[9] Sinchez.AS, TebarJC, Martin MS, et al. Az uretersérv következtében kialakuló obstruktíveuropathia gyermekgyógyászati en blocvese-graft.AmJTranspant 2005;5:2074-7.
[10] Azhar R, Boutros M, Hassanain M és munkatársai Az obstruktív uropathia ritka esetevese-átültetés: azonos oldali közvetettinguinalis herniation of a átültetetthúgyvezeték. Átültetés2009;88:1038-9.
[11] Odisho AY, Freise CE, Tomlanovich SJ, Vagef PA.TranspLnt ureter inguinalis herniációja. VeseInt 2010;78:115.
[12] Tran D, GaboriaultJ, Colette S et al. Obstruktív uropathia, amelyet egyinguinalis hernia avesetranszplantációcímzett: Jelentés Libériai gyógyulásról Shouldice technikával.DialízisÁtültetés2011;40:413-4.
[13] Mukha RP, Devasia A, Thomas EM. Húgycsősérv intermittív obstruktív uropathiával avese-allograft recipiens. Urol J 2011;8:98.
[14] Youssef, Brown P, TappendenJ, HallJ, SalimF, Shrestha B. Obstruktív uropathia másodlagos metszéses megaláztatás miatttranszplantációhúgyvezeték-esetismertetés és a szakirodalom áttekintése.AnnTranszplantáció2013;18-53-6.
[15] Esposito M, Ratasekera A, Sebastian E, Youssef N. Femoralis herniation ofátültetetthúgyvezetékelhunyt-donor utánveseátültetés.IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7.
[16] Anderson E, Corcoran A. Obstruktív uropathia bebörtönzött ureter miattlágyéksérv, World Nephrol Urol 2015:4237-9.
[17]Bugeja A, ClarkEG, Sood MM, AliSN. Akárcsak az ingatlanoknál, itt is a hely számít: egy esetjelentéstranszplantációhúgycsőmiatti akadályozás anlágyéksérv. Vajon JVeseEgészségügyi Disz 2018;5:1-4.