Hallás- és vesztibuláris funkciók értékelése COVID{1}} utáni betegeknél: Klinikai esettanulmány 1. rész
Aug 17, 2023
Absztrakt: A SARS-CoV-2 fertőzés olyan szövődményeket okozhat, mint a COVID-19 utáni szindróma, amely magában foglalja a krónikus fáradtságot, izomfájdalmat, ízületi fájdalmat, valamint számos neurológiai megnyilvánulást, például kis rostok neuropátiáját, hallás- és vesztibuláris diszfunkció, valamint kognitív károsodás. Ez a klinikai eset egy 41-éves beteget ír le, aki posztCOVID-szindrómában{7}} és krónikus fáradtság szindrómában szenved. Részletes vizsgálatot végeztek, beleértve a perifériás és centrális hallás és vesztibuláris funkciók, valamint a szem bőrében és szaruhártyájában lévő kis idegrostok hosszának és sűrűségének mélyreható vizsgálatát. A várakozásokkal ellentétben nem észleltek perifériás idegrendszeri diszfunkciót, annak ellenére, hogy a betegnél szédülés és járási instabilitás volt jelen. A hallásvizsgálatok (rés-detektáló teszt és dichotikus teszt) központi hallásfeldolgozási zavarokat mutattak ki. Az időbeli és verbális hallási információk feldolgozásának értékelt elváltozása jelentős tényező lehet, amely hozzájárul az idegi tevékenység további túlterheltségéhez, és krónikus fáradtsághoz vezethet CFS-ben és COVID{10}} utáni szövődményekben szenvedő betegek napi tevékenységei során.
A Cistanche kimerültség- és állóképességnövelőként hathat, és kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a Cistanche tubulosa főzete hatékonyan védheti a máj hepatocitáit és az endothel sejteket, amelyek károsodtak a súlyzó úszó egerekben, szabályozza a NOS3 expresszióját, és elősegíti a máj glikogén termelését. szintézis, így kifejtve a fáradtság elleni hatást. A feniletanoid-glikozidokban gazdag Cistanche tubulosa kivonat jelentősen csökkentheti a szérum kreatin-kináz-, laktát-dehidrogenáz- és laktátszintet, valamint növelheti a hemoglobin (HB) és a glükózszintet ICR egerekben, és ez kimerültség-csökkentő szerepet játszhat az izomkárosodás csökkentésével. és késlelteti a tejsav dúsítását az energia tárolására egerekben. A Compound Cistanche Tubulosa Tablets jelentősen meghosszabbította az úszás idejét, növelte a máj glikogéntartalékát, és csökkentette a szérum karbamidszintet edzés után egereknél, megmutatva fáradtság elleni hatását. A Cistanchis főzete javíthatja az állóképességet és felgyorsíthatja a fáradtság megszüntetését az edzõ egereknél, valamint csökkentheti a szérum kreatin-kináz szintjének emelkedését terhelés után, és az egerek vázizomzatának ultrastruktúráját edzés után normálisan tartja, ami azt jelzi, hogy megvannak a hatásai. a fizikai erő növelésére és a fáradtság csökkentésére. A Cistanchis emellett jelentősen meghosszabbította a nitrittel mérgezett egerek túlélési idejét, és javította a hipoxia és a fáradtság elleni toleranciát.
Kattintson a Fáradtság okai elemre
【További információ:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】
Kulcsszavak: COVID-19 utáni szindróma; autoimmunitás; halláskárosodás; hallásvizsgálatok; vestibularis vizsgálatok; hézagfelismerő teszt; dichotikus teszt
1. Bemutatkozás
2020-ban a világ a COVID{1}} fertőzés világjárványával szembesült, amely nemcsak a vírusos tüdőgyulladásban és légzési elégtelenségben szenvedő betegek számának drámai növekedéséhez vezetett, hanem jelentős számú szövődmény értékeléséhez is. mint poszt-covid szindróma [1,2]. 2021-ben az Egészségügyi Világszervezet bevezette a Delphi konszenzust, amelyben leírták a szindróma kritériumait, lehetővé téve a szakorvosok számára, hogy diagnózisként dolgozzanak „post-COVID{7}} állapottal” (U09.9) [3]. A szindróma kritériumai a tünetek jelenlétét a betegség kezdete után legalább 2 hónapig határozták meg. A tipikus panaszok közé tartozott többek között a krónikus fáradtság, a láz alatti hipertermia, a kognitív károsodás, az ízületi fájdalom és a myalgia. Gyakran leírták az autonóm idegrendszer diszfunkcióját is. [1–4].
A COVID{1}} utáni szindróma számos tünete a krónikus fáradtság szindrómában (CFS/ME) szenvedőkre emlékeztette a szakorvosokat [5,6]. A CFS/ME egy ismeretlen etiológiájú betegség, amelyet a fizikai és mentális fáradtság fokozódása jellemez, amely nyugalom után is fennáll, és különféle vegetatív tünetekkel jár [7]. A CFS-betegek akár 70%-a észleli a SARS-CoV-2 és a Herpesviridae spp. fertőzéssel összefüggő fertőző kiváltó okok jelenlétét, elsősorban vírusos etiológiát, majd az immunológiai és autonóm szövődmények előrehaladását [8,9]. A CFS/ME patogenezisében neuroimmun, endokrin és anyagcserezavarok is szerepelnek, azonban a pontos patofiziológiai mechanizmusok kellően alulvizsgáltak [7–11].
A posztCOVID{1}} szindróma és a CFS/ME immunológiai profilja magában foglalja a citokinprofil és az immunglobulin-koncentráció károsodását, a T- és B-sejt-aktivációt, valamint a természetes ölősejtek citotoxicitásának csökkenését [12]. Különféle autoantitestek jelenlétét írták le, különösen antinukleáris, antifoszfolipid, antigangliozid antitesteket, valamint neurotranszmitterek és receptoraik, főleg -1 és -2 adrenerg receptorok, valamint M3 és M4 acetilkolin receptorok elleni antitesteket [13] –15]. Egy közelmúltban végzett tanulmány kimutatta az idegszövet autoantigénjére adott immunológiai választ COVID{12}} utáni betegeknél, valamint szerológiai hasonlóságokat mutatott ki ezen állapot és az antifoszfolipid szindróma között [13].
A posztCOVID{1}} és CFS-betegeknél a többszörös és széles körben elterjedt tünetek egyik lehetséges oka a kisrostos neuropátia [16,17]. Ez az autoimmun természetű polyneuropathia dysautonomia kialakulásához vezethet, ami megmagyarázza az autonóm megnyilvánulások, a gyengeség és a kognitív károsodások jelenlétét, valamint az agyi perfúziós diszfunkciót [18]. A perifériás idegrendszer diszfunkciójának értékelése a poszt-COVID{6}} szindróma és a CFS diagnosztikai kritériumainak tárgyiasításához vezethet.
A halláskárosodás gyakori megnyilvánulása számos szisztémás autoimmun betegségben [19–21]. Leírnak egy primer autoimmun hallásvesztést is, amelyben számos belsőfül autoantigén (protein zero, tubulin, cochlea, belsőfül támogató sejtantigén, II-es típusú kollagén és különösen hősokkfehérje 70) érintett [22]. Figyelembe véve a kisrostos neuropátia kialakulását CFS-ben és poszt-COVID{5}} szindrómában szenvedő betegeknél, a hallás és a vesztibuláris funkciók károsodása is lehetséges, és ezeket áttekintik a vizsgálatokban [23–25]. Tekintettel arra, hogy ezeket a panaszokat maguk a betegek is csak akkor észlelhetik, ha a hallászavar enyhe vagy súlyos mértékű előrehaladtával, a hallás- és vesztibuláris vizsgálatok a klinikai vizsgálat fontos részét képezhetik. Figyelembe véve a posztCOVID-19 és CFS-ben szenvedő betegek memóriavesztésével és figyelemhiányával kapcsolatos gyakori panaszokat, a hallás felmérése olyan vizsgálatnak tűnik, amely tisztázza a betegség patofiziológiai mechanizmusait, és lehetővé teszi a differenciáldiagnózis elvégzését. . A vesztibuláris zavarok felmérése ebben a betegcsoportban elsősorban az ortosztatikus diszfunkció értékeléséhez szükséges, amely az esetek körülbelül 70%-ában fordul elő [26].
2. Klinikai esetleírás
2.1. A páciens anamnézise
A 41 éves nőbeteg állandó gyengeségre és fáradtságra panaszkodott, ami nem tette lehetővé számára a napi rutinok és a szakmai tevékenység teljes elvégzését. 38,5 ◦C-ig terjedő lázas epizódokat észlelt érzelmi eseményekre és stresszekre adott válaszként (átlagos testhőmérséklet 36,9–37,3 ◦ C), influenzaszerű tünetekkel kísérve. Ortosztatikus intoleranciát, hányingert és hányást, valamint alvászavarokat, figyelemzavarokat, szédülést, sőt még a sötétben eleséseket és a herpeszvírus fertőzés rendszeres epizódjait is feljegyezte. Ezek a panaszok fokozatosan és jelentősen felerősödtek a SARSCoV-2 fertőzés 2020-as epizódja után. Tekintettel az állandó fáradtságra, valamint immunológiai, autonóm és neurokognitív tünetekre, a beteg CFS-re és utókezelésre gyanakodva kért orvosi segítséget. COVID{11}} szindróma.
Az olyan panaszokat, mint az állandó fáradtság és a stresszhez kapcsolódó, influenzaszerű tünetekkel járó láz, a beteg gyermekkora óta észlelte, de korábban ezek epizodikusak és enyhe súlyosságúak voltak. A COVID-19 fertőzés és a 2020 decemberi kanyaró újraoltás után a tünetek tartósak és kifejezettek lettek, ami rontotta a beteg napi tevékenységét. Az elmúlt két évben álmatlanságot észlelt korai felébredéssel, amelyet alkoholfogyasztás, túlterheltség és érzelmi stressz váltott ki. A páciens éjszakai bizonytalanságot is észlelt időszakos esésekkel. Ezenkívül a SARS-CoV-2 fertőzés után autonóm diszregulációt észlelt, amely ortosztatikus intoleranciával, hányingerrel és hányással, valamint a szisztolés vérnyomás 110 Hgmm fölé emelkedésével nyilvánult meg. Ezenkívül értékelték a herpeszvírus fertőzésének az elmúlt néhány évben ismétlődő epizódjait. Gyermekkorában bárányhimlőben, mumpszban, gyakran előforduló otitisben, mandulagyulladásban, garatgyulladásban, valamint ismétlődő herpeszvírus-fertőzésben szenvedett. 2016-ban értékelték az emlőmirigy papillómáját. Szintén 2016-ban pajzsmirigy alulműködést diagnosztizáltak nála, és levotiroxin kezelést írtak elő. Más krónikus betegségeket nem értékeltek.
2.2. Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményei
DePaul Tünetkérdőív (DSQ-2) [7]: CFS/ME
Immunológiai vizsgálatok: CMV-IgG+, VCA IgG+, EBNA IgG+.
EKG: nem tártak fel kóros tüneteket.
Brachiocephalicus erek ultrahangvizsgálata: heterogén hatás jelei a csigolya artériák extracranialis szintjén.
Agyi MRI: nem értékelték a patológiát.
Teljes vérkép, vérkémiai vizsgálat, vizeletvizsgálat: patológiát nem értékeltek.
Neurológiai konzultáció: Megőrzött kognitív funkciók. A koponya idegei patológia nélkül. Izomerő a felső és alsó végtagokban D=S, patológiát nem értékeltek. A mély reflexek szimmetrikusak voltak. A felületes és mély érzékenység megmaradt. Stabil Romberg pozícióban. Nincsenek járási rendellenességek.
2.3. Vestibuláris vizsgálat
Minden standard neurológiai vesztibuláris tesztet normális eredménnyel végeztek.
2.4. Auditív vizsgálat
A levegő és csont standard audiometria eredményei azt mutatták, hogy a tónusos hallás is a normál tartományon belül volt (1. ábra).
A halláscsökkenés enyhe, akár 25 dB-es csökkenése mindkét fül esetében csak 8 kHz-es stimulációnál volt tapasztalható. A Luscher-tesztet 6 és 8 kHz-es frekvenciákon végezték, és a bal és a jobb fül intenzitásmodulációs küszöbe 0.8, illetve 1.{7}} dB volt. Mivel a teszt eredménye negatív volt, a küszöb feletti hang működési zavarát nem észlelték. Így a páciens perifériás hallásállapota a Corti-szerv kezdeti kóros folyamataként értékelhető.
A hallásfeldolgozási zavart vagy a központi hallásfeldolgozási zavart számos teszttel teszteltük. Elvégezték a binaurális fúziós teszt-audiometriát váltakozó binaurális beszéddel (BNR), amely a különböző szerzők szerint nagyon érzékeny az agytörzs elváltozásaira [27] és a magasabb szintű hallásfeldolgozó központok rendellenességeire [28]. a beteg által sikeresen. 100%-ban felismerte az egyszótagos szavakat, amelyeket csendben a bal és a jobb fülnek adtak elő, és az ilyen szavak 95%-át binaurális hallgatás során, amikor a szó első felét az egyik fülbe juttatták, a másodikat pedig ellenoldali. A kapott eredmény normális volt. A paced audity serial additment teszttel (PASAT) [29] végzett hallásmemória-vizsgálat során a páciens a 60 hiba nélkül hallott számjegypárból 55-öt hozzáadott, ami 83%-os helyes válasznak felel meg. Ez az eredmény megfelel az egészséges kontrollok felnőtt alanyainak átlagértékeinek [29].
A másik két központi hallásfeldolgozó vizsgálatot a páciens jelentős nehézségekkel hajtotta végre. Az interhemisphericus kapcsolatok diszfunkcióját és a corpus callosum működésében bekövetkezett változásokat észlelő dichotikus szóhallgatási tesztet [30] a páciens nagy számú hibával teljesítette. A bal fülről 66%, a jobbról pedig 81% volt a helyes válasz. A teszt a jobb fül jelentős túlsúlyát mutatta ki. Normál hallás esetén a dichotikus tesztben a helyes válaszok száma nem kevesebb, mint 90% [31]. A dichotikus teszt eredményeit a 2. ábra mutatja. A páciens a 30 meghallgatás egyikén sem tudta mind a 6 szót reprodukálni, és 2 esetben a bal fülébe beadott szavak egyikét sem reprodukálta.
2.5. Kisszálas neuropátia értékelése
A kisrostos neuropátia lehetséges jelenlétének vizsgálatára ennél a betegnél két tesztet végeztek: bőrbiopsziát az intraepidermális idegrostok megszámlálásával és a szaruhártya konfokális mikroszkópiáját. A bőrbiopsziát a comb oldalsó részéből vettük, és a standard protokoll szerint készítettük el és rögzítettük.
A páciens intraepidermális kis rostsűrűsége 9,4 rost/mm volt, amikor az 5. percentilis normálértékét az életkorára vonatkozóan 5,7 rost/mm-nek tekintik [34]. Ezért nem értékelték kisrostos neuropátia jeleit a végtag disztális részén.
Ennek az eredménynek a pontosítására szaruhártya konfokális mikroszkópiát végeztünk, ahol a szubbazális cornealis plexus képeit kaptuk (4. ábra).
A kapott eredmények szerint a beteg szaruhártya idegrostjainak sűrűsége és hossza a normál értékeken belül volt, bár a CNBD és a CNFL alacsonyabb volt, mint a nem és életkor szerint korrigált mediánok.
【További információ:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】