A napi vizelettel történő nátriumkiválasztás, az extracelluláris víz/teljes testvíz arány és a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek veseeredménye közötti összefüggés
Mar 25, 2022
Kaori Kohatsu1, Sayaka Shimizu2,3, Yugo Shibagaki1és Tsutomu Sakurada1,*
Absztrakt:Az étkezési sóbevitel befolyásolja-ekrónikus vesebetegség(CKD) progressziója továbbra is tisztázatlan. Retrospektív kohorsz vizsgálatot végeztünk, hogy elemezzük a napi sóbevitel (DSI) és a mennyiségi állapot hatását.vese-eredmények 197 CKD-betegben. A DSI-t 24-h vizelet nátriumkiválasztással, a térfogati állapotot pedig az extracelluláris víz (ECW) és a teljes testvíz (TBW) arányával becsülték meg, bioelektromos impedanciaanalízissel (BIA). A betegeket két csoportra osztottuk DSI (6 g/nap) vagy medián ECW/TBW (0,475) szerint, és összehasonlítottuk.vese-az egyes csoportok eredményeit. Továbbá négy csoportot osztályoztunk és elemeztünk mind a DSI, mind az ECW/TBW szerint. A magasabb DSI csoport 1.{1}}szeres (95 százalékos konfidencia intervallum (CI) 1,12–2,57, p=0,01) többletkockázatot mutatott az alacsonyabb csoporthoz képest. A négy csoport között az 1. csoporttal (alacsony DSI és alacsony ECW/TBW) a 3. csoport (magas DSI és alacsony ECW/TBW) 1.{12}}szeresét mutatta (95 százalékos CI 1,03–3,30, p { {18}}.04) az eredmény bekövetkezésének túlzott kockázata; azonban a 2. csoport (alacsony DSI és magas ECW/TBW) nem mutatott szignifikáns különbséget. Úgy tűnik, hogy a magas sóbevitel a gyengeséghez kapcsolódikvese-a vérnyomástól (BP), a proteinuriától és a térfogati állapottól független eredményeket.
Kulcsszavak: krónikus vesebetegség; napi sóbevitel;folyadék túlterhelés; vese kimenetel
Kapcsolatba lépni:joanna.jia@wecistanche.com
echinakozidkrónikus enyhítésérevesebetegség
1. Bemutatkozás
Az étkezési só magas bevitele a jelentések szerint különféle káros egészségügyi következményekkel jár, mint például gyomorrák [1], csontritkulás [2] ésvesekövek [3]. Azonban kétségtelenül fontosabb probléma a magas vérnyomás újonnan kialakuló vagy súlyosbodása, valamint a szív- és érrendszeri események előfordulása. A magas sóbevitel nem csak a szív- és érrendszeri betegségek, hanem a vesefunkció romlásának is ismert rizikótényezője, és a só korlátozása kulcsszerepet játszik a táplálkozás szabályozásában.krónikus vesebetegség(CKD) betegek [4]. Valójában a szigorú sókorlátozás a magas vérnyomás javulásával és a vizeletfehérje-csökkenéssel jár együtt [5,6].
Számos tanulmány számolt be arról, hogy a 24-h vizelet nátrium-kiválasztás mérésével vagy a vizelet ürítéséből becsült magas sóbevitel magas vérnyomással, fokozott vizeletfehérje-szinttel és szív- és érrendszeri betegségek (CVD) előfordulásával járt [7–9] . A sóbevitelnek a CKD progressziójára gyakorolt hatása azonban továbbra sem világos. Bár egyes tanulmányok pozitív összefüggést jeleztek a vizelettel történő nátriumkiválasztás és a CKD progressziója között [10,11], mások nem mutattak ki ilyen összefüggést [12–14]. Ezenkívül kevés tanulmány értékelte a sókorlátozás hosszú távú hatásait a vese kimenetelére.
Ezenkívül a magas sótartalmú étrend nátrium-visszatartást indukál a krónikus vesebetegségben szenvedő betegekben, ami folyadéktúlterheléshez vezet, ami pedig hozzájárul a magas vérnyomáshoz. Sőt, a folyadéktúlterhelés önmagában is független prognosztikai tényezőt jelent a kardiovaszkuláris mortalitásban vagy az összes okból bekövetkező mortalitásban, még a vérnyomás (BP) kontrollhoz vagy proteinuriához való igazítása után is [15–17].
Állítólag a folyadéktúlterhelés is összefüggésbe hozható a szegénységgelvese-eredmények [18–20]. Ezekben a vizsgálatokban azonban nem értékelték kellőképpen, hogy a sóbevitel és a folyadéktúlterhelés hogyan kölcsönhatásba lép a vese kimenetelével.
Ezért arra törekedtünk, hogy elemezzük mind a napi sóbevitel (DSI) hatását, amelyet a 24-h vizelet nátrium-kiválasztása és a térfogati állapot alapján becsültünk meg, az extracelluláris víz (ECW) és a teljes testvíz aránya alapján. TBW) bioelektromos impedanciaanalízissel (BIA) mérvevese-stádiumú CKD-ben szenvedő betegek eredményei (a CKD stádium meghatározása a KDIGO 2012. évi klinikai gyakorlati irányelve alapján történt a betegség értékelésére és kezelésérekrónikus vesebetegség).
2. Betegek és módszerek
2.1. Tanulmány tervezése és beállítása
A jelen tanulmány egyközpontú, retrospektív kohorsztervet használt. A vizsgálati protokollt a St. Marianna University School of Medicine etikai bizottsága hagyta jóvá (4942 számú jóváhagyás). A tájékozott beleegyezés szükségességét eltekintették a vizsgálat retrospektív jellege miatt. A tanulmány betartotta a Helsinki Nyilatkozat (a brazíliai Fortalezában, 2013 októberében felülvizsgált) elveit. Ezen túlmenően tanulmányi információkat tettek közzé az interneten, hogy a páciensek lehetőséget kapjanak arra, hogy az osztály hivatalos weboldalán leiratkozhassanak a vizsgálatról, ha nem akarják, hogy adataikat kutatási célokra használják fel.
2.2. Tanulmányi populáció
Összesen 464, 3–5. stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő beteg vett részt, akik 2011 januárja és 2019 áprilisa között a St. Marianna University School of Medicine Kórházban CKD-vel kapcsolatos oktatás céljából kerültek kórházba. Azok a betegek, akiknél hiányoznak a többváltozós elemzéshez szükséges változók, és akiktől nem lehetett elegendő 24-h vizeletmintát venni (teljes vizelettérfogat)<400 ml/day,="" as="" the="" definition="" of="" oliguria),="" or="" for="" whom="" egfr="" was="" not="" followed="" up="" after="" discharge="" were="" excluded.="" all="" of="" the="" required="" data="" were="" available="" from="" 204="" of="" the="" 464="" patients.="" among="" these="" 204="" patients,="" 3="" patients="" who="" met="" the="" definition="" of="" oliguria="" and="" 4="" patients="" whose="" egfr="" could="" not="" be="" followed="" after="" discharge="" were="" excluded.="" this="" resulted="" in="" a="" total="" of="" 194="" participants="" enrolled="" in="" this="">
2.3. Mérések
2.3.1. A páciens jellemzői
Információkat szereztünk a betegek felvételéről az orvosi nyilvántartásból, beleértve az életkort, nemet, testtömeg-indexet (BMI), a CKD etiológiáját, társbetegségeket (diabetes mellitus (DM) vagy CVD, például ischaemiás szívbetegség, cerebrovaszkuláris betegség vagy perifériás artériás betegség). ), renin-angiotenzin rendszer (RAS) gátlók vagy diuretikumok alkalmazása, valamint az ambuláns vérnyomás monitorozással (ABPM) mért átlagos szisztolés vérnyomás (SBP). Az 24-h ABPM értékeket egy automatikus ABPM-eszköz (TM-2431; A&D, Tokió, Japán) segítségével kaptuk meg a nap folyamán. Laboratóriumi eredményeket is kaptunk, beleértve az albumint, a hemoglobint, az eGFR-t, a vizeletfehérjét és a DSI-t, amelyet 24-h vizelettel történő nátriumkiválasztás alapján becsültek meg. Az eGFR-t a szérum kreatininszintből, életkorból és nemből számították ki a Japán Nephrológiai Társaság által javasolt képlet segítségével [21]. Az összes 24-h vizeletmintát a felvétel napjától a következő reggelig vettük.
2.3.2. Kitettségek
a) Felosztás a DSI szerint
A DSI-t 24-h vizelettel történő nátriumkiválasztás alapján becsülték [22,23]. A következő képletet használtuk:
DSI (g/nap)=24-h vizelet nátriumkiválasztás (mEq/L) x napi vizelettérfogat (l)/17
A betegeket két csoportra osztották a DSI szerint, 6 g/nap határértékkel, amint azt a CKD-re vonatkozó bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati útmutató ajánlja [24].
b) ECW/TBW szerinti felosztás
BIA-val mértük a TBW-t, az ECW-t és az ECW/TBW-t. A betegeket ezután két csoportra osztották a medián ECW/TBW szerint.
A jelen tanulmány egy BioScan 920-II többfrekvenciás bioelektromos impedanciaanalizátort (Maltron Bioscan, Rayleigh, Egyesült Királyság) használt. A nyolc tapintható elektródát a csukló hátához és mindkét kéz harmadik metakarpuszához, valamint a bokák elülső felületéhez és mindkét láb harmadik metacarpijához rögzítették, miközben a páciens egy lapos, nem vezető ágyon feküdt. A Bioscan analizátor többfrekvenciás mérést tesz lehetővé (5, 50, 100 és 200 kHz) alacsony amplitúdójú árammal (700 μA). A kapott adatok a testfolyadék összetételét tartalmazták, fehérjékből, zsírokból és ásványi anyagokból álló vízmentes tömegre, TBW-re, intracelluláris vízre (ICW) és ECW-re osztva. Ezeket a méréseket tapasztalt laboránsok végezték, akik nem ismerik a bevont betegek hátterét.
c) DSI és ECW/TBW szerinti felosztás
Továbbá négy csoportba soroltuk mind a DSI, mind az ECW/TBW szerint: 1. csoport, alacsony DSI és alacsony ECW/TBW; 2. csoport, alacsony DSI és magas ECW/TBW; 3. csoport, magas DSI és alacsony ECW/TBW; és 4. csoport, magas DSI és magas ECW/TBW.
2.3.3. Eredmények
The primary outcome was defined as a >Az eGFR 30 százalékos csökkenése a kiindulási értékhez képest (bevételkor), vagy végstádiumú vesebetegség (ESRD, vesepótló terápia (hemodialízis, peritoneális dialízis vagy vesetranszplantáció) kezdete) előfordulása vagy halál. A túlélési időt a beiratkozástól (felvételi dátum) az esemény bekövetkezéséig számítottuk. Azok az alanyok, akiket az elvonás vagy a kórházi áthelyezés miatt nem követtek nyomon, az utolsó látogatás időpontjában cenzúrázták, és azon a napon cenzúrázták azokat, akik 2020. április 30-ig semmilyen eseményt nem mutattak be.
2.3.4. Statisztikai analízis
A mért értékeket mediánban (interkvartilis tartomány (IQR)) vagy átlagban (SD) fejezzük ki, a megfelelő módon. A kategorikus változók leírása gyakoriság (n) és arány (százalék). A DSI és az ECW/TBW és az SBP közötti összefüggéseket Pearson korrelációs együtthatói határozták meg. A mind a DSI, mind az ECW/TBW szerint felosztott négy csoport közötti különbségeket a folytonos normál eloszlású változók varianciaanalízisével, a folyamatos aszimmetrikus eloszlású változókra Kruskal–Wallis teszttel hasonlítottuk össze. Az 10 alatti várható gyakoriságú kategorikus változókat Fisher-teszttel, az összes többit pedig khi-négyzet elemzéssel értékeltük. A túlélési görbéket Kaplan–Meier módszerrel rajzoltuk, a csoportok összehasonlításához a log-rank tesztet használtuk. Az arányos veszélyességi feltételezést a Schoenfeld-maradványok alapján végzett vizsgálat igazolta. Az eredmények csoportok közötti összehasonlítása a 2.3.2. részben látható. a Cox-arányos veszélyelemzés alapján számított veszélyarány (HR) segítségével értékelték ki. Több kovariánst kor, nem, eGFR, hemoglobin, albumin, log vizeletprotein (UP), SBP, DM jelenléte vagy hiánya és CVD alapján korrigáltunk. Minden statisztikai elemzést a Stata/MP 16.1-es verziójú szoftverrel (StataCorp, College Station, TX, USA) végeztünk. A p < 0,05="" értékeket="" tekintettük="" statisztikailag="">
cistanchevesebetegség elleni
3. Eredmények
3.1. Kiindulási jellemzők
Összesen 194 beteg demográfiai és klinikai jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze. Az átlagéletkor 70,5 (SD 12,1) év volt, és 75,6 százalékuk férfi volt. A betegek túlnyomó többsége (94,4 százalék) magas vérnyomásban, 46,7 százalékuk pedig DM-ben szenvedett. A krónikus vesebetegség leggyakoribb oka a diabéteszes nephropathia (31,5 százalék), majd a nephrosclerosis (27,9 százalék) volt. A betegek 67,5 százaléka RAS-gátlókat, 31,5 százaléka vízhajtót használt. A {{20}}h vizelettel történő nátriumkiválasztás alapján becsült DSI 5,88 g (IQR 4,35–8,24 g), az átlagos ECW/TBW pedig 0,48 (SD 0,04). A 0,475-ös medián ECW/TBW-t használták a betegek két csoportba sorolásához. Ezeket az eloszlásokat az 1. ábra hisztogramjai írják le
A 24-h vizelet nátriumkiválasztás és az ECW/TBW alapján becsült DSI alapján 62 beteget soroltak be az 1. csoportba, 42 beteget a 2. csoportba, 37 beteget a 3. csoportba, és 56 beteget a 4. csoportba. Az 1. csoport szignifikánsan idősebb volt és gyakrabban nő, és szignifikánsan alacsonyabb BMI-t és UP-t mutatott, mint a másik három csoport (1. táblázat).
Továbbá az 1. csoportban a CKD etiológiája gyakrabban volt nephrosclerosis és krónikus glomerulonephritis, ritkábban pedig diabéteszes nephropathia. Ezen túlmenően, az 1. csoportban kevesebben szenvedtek hipertóniát. Mindeközben a 4. csoportba tartozó betegek szignifikánsan fiatalabbak, gyakrabban férfiak voltak, és magasabb volt a BMI-jük és a DM gyakorisága. Sőt, szignifikánsan magasabb UP-t és DSI-t mutattak, mint a többi csoportban. A DSI-től függetlenül a medián feletti ECW/TBW betegeknél szignifikánsan magasabb volt a BMI, az UP, a diabetes mellitus nephropathia prevalenciája, alacsonyabb az albuminszint, és gyakrabban használtak RAS-gátlókat és diuretikumokat, mint azoknál, akiknél az ECW/TBW a medián alatt volt.
3.2. A betegek eredményei
During follow-up (median, 1.4 years; IQR 0.7–2.4 years), 107 patients (54.3%) showed an outcome, namely, a >Az eGFR 30 százalékos csökkenése 49,7 százalékban, az ESRD indukciója 3,0 százalékban és a halálozás 1,5 százalékban. A klinikai kimenetelek előfordulási aránya 29,8/100 személyév volt (2. táblázat).
3.3. A DSI és az ECW/TBW és az SBP korrelációja
A DSI nagyon gyenge korrelációt mutatott az átlagos SBP-vel az ABPM-ben (r {0}}.24, p < 0.01) és az ECW/TBW-ben (r=0.21, p <). 0,01) (2. ábra).
3.4. Az eredmények összehasonlítása két csoport között az ECW/TBW vagy a DSI szerint
Higher DSI (>6 g/nap) szignifikánsan összefüggött az eredményekkel az alacsonyabb DSI-hez képest (s6 g/nap) (HR 1,69, 95 százalékos CI 1,12–2,57; p=0,01). Ezzel szemben nem volt szignifikáns összefüggés a klinikai kimenetelekkel az ECW/TBW csoportok között.
3.5. A klinikai háttér és az eredmények összehasonlítása négy csoport között mindkettő szerint ECW/TBW és DSI
A négy csoport túlélési görbéi a 3. ábrán láthatók. Log-rank teszteléssel a p-érték 0,22 volt. A Cox-arányos kockázatelemzés a négy csoport eredményeinek összehasonlítására azt mutatta, hogy a 3. csoport (magas DSI és alacsony ECW/TBW) 1.{7}}szeres (95 százalékos CI 1,03–3.{12}}szeres); p { {13}}.04) az 1. csoporthoz képest (alacsony DSI és alacsony ECW/TBW) az eredmény előfordulásának túlzott kockázata. A 2. és 4. csoport azonban nem mutatott szignifikáns különbséget az 1. csoporthoz képest (4. ábra).
4. Megbeszélés
The present study investigated the effects of both DSI and volume status on renal outcome in patients with stage 3–5 CKD. Among two groups divided by DSI, higher DSI (>6 g/nap) szignifikánsan összefüggött a vese kimenetelével, összehasonlítva az alacsonyabb DSI-vel (s6 g/nap) (HR 1,69, 95 százalékos CI 1,12–2,57; p=0,01). Másrészt az ECW/TBW szerint besorolt csoportok között nem azonosítottak szignifikáns összefüggést. Ezután négy csoportot osztályoztunk mind a DSI, mind az ECW/TBW alapján. Ezen csoportok között az 1. csoporthoz (alacsony DSI és alacsony ECW/TBW) képest a 3. csoport (magas DSI és alacsony ECW/TBW) 1.84-szeresét mutatta (95 százalékos CI 1,03–3,30; p {{ 20}}.04) az eredmény bekövetkezésének túlzott kockázata. Érdekes módon a 2. csoport (alacsony DSI és magas ECW/TBW) nem mutatott szignifikáns különbséget az 1. csoporthoz képest.
Several studies have demonstrated positive correlations between a high-salt diet and CKD progression [10,25,26]. In contrast, some studies have suggested no such association [12–14]. However, those studies showed limitations with specific subgroups such as non-diabetic patients [12], type 1 DM [13], and advanced CKD patients [14], which could not sufficiently cover the general CKD population. In addition, some studies used spot urine samples to evaluate salt intake, which might have resulted in inaccurate estimations. He et al. [10] recently reported the association of 24-h urinary sodium excretion with CKD progression and all-cause mortality among 3757 patients with CKD in the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. In that study, the highest quartile of urinary sodium excretion (>194,6 mmol/24 óra) 1.{4}}-szeres (95 százalékos CI 1,23-192--szeres) nagyobb kockázatot mutatott a CKD progressziójára a legalacsonyabb kvartilishez (s116,8 mmol/24 h) képest. . Ez az összefüggés azonban eltűnt a proteinuriához való igazítás után, ami arra utalt, hogy a proteinuria fontos mechanizmus lehet a magas sóbevitellel összefüggő CKD progresszió hátterében. A proteinuria a rossz vese kimenetel jelentős kockázati tényezője, és korábbi tanulmányok azt sugallták, hogy a magas sóbevitel fokozza az angiotenzin-konvertáló enzim aktivitását a veseszövetekben, ami csökkentheti a RAS-blokkolók hatását, és megnövekedett UP-hoz és ezt követően rossz állapothoz vezethet. vese kimenetelek [25]. Másrészt Kang et al. [26] arról számolt be, hogy 24-h h vizelettel történő nátriumkiválasztás összefüggésben volt a CKD progressziójával, függetlenül a vérnyomástól vagy a proteinuriától, ami alátámasztja a jelenlegi eredményeket. Fokozatosan feltárulnak azok a mechanizmusok, amelyek révén a magas sóbevitel vesekárosodáshoz vezet. A magas sóbevitel vesekárosodásra gyakorolt közvetlen hatásait különféle alapkutatások vizsgálták. Kísérleti tanulmányok kimutatták, hogy a magas sóbevitel indukálja az angiotenzin II intrarenális termelését [27], serkenti a gyulladást elősegítő citokinek szintézisét [28], valamint fokozza az oxidatív stresszt [29] és a gyulladást, ami hozzájárulhat az artériák merevségéhez és/vagy az endothelhez. diszfunkció. A legújabb tanulmányok arról is beszámoltak, hogy a Rac1, a Rho családba tartozó, nagy sóbevitellel aktivált GTPázok, aldoszteron nélkül aktiválja a mineralokortikoid receptorokat, ami viszont sóérzékeny magas vérnyomást, proteinuriát és glomerulosclerosist vált ki [28,29].
A jelen tanulmány azt sugallta, hogy a megnövekedett vizelet nátriumkiválasztás által jelzett magas DSI az SBP és a proteinuria mellett független kockázati tényezőt jelenthet a CKD progressziójában, összhangban a korábbi klinikai alapkutatások eredményeivel [26–31].
A legújabb jelentések szerint a folyadéktúlterhelés befolyásolja a vese kimenetelét azoknál a CKD-betegeknél, akik nem részesülnek dialízisben [18–20]. Ezek a vizsgálatok a térfogati állapot különböző markereit használták, mint például a BIA-val mért ECW/TBW, valamint a mért ECW és a normál várható ECW közötti különbségből számított túlhidráció szintje, amelyet fiziológiai modellekkel euvolémiás körülmények között jósoltak meg [32]. Hung et al. beszámolt arról is, hogy az OH/ECW által értékelt folyadéktúlterhelés a vérnyomástól független vese kimenetelhez kapcsolódik [19]. Feltárták azt a mechanizmust, amellyel a folyadéktúlterhelés indukálja a vesebetegség progresszióját, beleértve a vese efferens nyomásának növekedése miatti csökkent vesevéráramlást [33], az artériás merevséget, az endothel aktivációt és a gyulladást [19,34]. Hung et al. [19] azt sugallta, hogy a térfogat-túlterhelt betegekben vagy állatokban szignifikánsan magasabb volt a gyulladást okozó citokinek, például az interleukin 6 és a tumornekrózis faktor szintje, mint azoknál, akiknél nem volt túlterhelt folyadék. Más tanulmányok kimutatták, hogy a bélfal ödémája folyadéktúlterhelésben szenvedő betegeknél hozzájárulhat a bakteriális endotoxin transzlokációhoz [35].
Previous studies about associations between fluid overload and renal outcome do not appear to have sufficiently considered how salt intake influences the effects of excess volume on the renal outcome. In our study, no significant difference in renal outcome was seen among Groups 1 and 2. Such findings suggest that fluid overload is unrelated to renal outcome in the absence of high DSI. Although ECW/TBW could also be increased in lean, elderly patients with low ICW [36], patients in Groups 2 and 4 with ECW/TBW above the median were younger and showed relatively higher BMI compared with patients in Groups 1 and 3 with ECW/TBW at or below the median and were thus unlikely to be considered frail. Based on our results that the higher DSI group (>6 g/day) had a higher risk of outcomes than the lower-intake group (s6 g/day) despite no significant difference according to ECW/TBW, and that patients in Group 3 had the highest risk of all groups, DSI could be considered to be associated with renal outcome independent of volume status. Differences in outcomes among Groups 3 and 4 despite similar DSI >6 g/nap érdekes kérdés. Valójában különbségek voltak a DSI-ben a 3. és 4. csoport között, 7,76 és 9,15 g/nap medián értékkel. Azonban a DSI, amint azt a 24-h vizelet nátriumkiválasztás alapján becsülik, túlbecsülhető, mivel a 4. csoportban sokkal nagyobb vízhajtót használnak, mint a 3. csoportban. Röviden, a 4. csoportba tartozó betegek nem tapasztalhatták rosszul vese kimenetelét, mert a DSI a becsültnél kisebb lehetett. A diuretikum-használat hatását figyelembe véve alcsoportanalízist végeztünk a diuretikum nélküli betegek körében. Noha ebben a 135 betegből álló kis mintás elemzésben van egy határ az eredmények értelmezésének, a 4. csoport medián DSI-je alacsonyabb lett (9,2-8,2 g/nap), a HR pontbecslése pedig magasabb lett (1,14-től 1.26). Feltételezték, hogy a tévesen magas DSI-vel rendelkező, vizelethajtót szedő betegek HR-je csökkent a 4. csoportban. Ezen túlmenően az alacsony étrend-követés vagy az alacsony sóérzékenység hozzájárulhat ahhoz, hogy a 3. csoportban szignifikáns összefüggés van a vese kimenetelével, bár lehetséges. nem vizsgálja őket jelen tanulmányban. Ezenkívül a közelmúltban végzett kísérleti vizsgálatok azt sugallják, hogy a nátrium egyensúlyát más, vesén kívüli mechanizmusok szabályozzák, és a bőr a vesekontrolltól függetlenül nátriumtartályként működhet [37]. Ezért a magas sóbevitel ellenére egyesek nátriumot halmozhatnak fel a bőrben anélkül, hogy megnövekedne a térfogati állapot. A 3. csoportba tartozó betegek ebbe a populációba tartozhatnak. Számos, 23Na-mágneses rezonancia képalkotást alkalmazó vizsgálatban a bőr nátriumraktározását mutatták ki, és a bőr nátriumtartalma erősen összefügg a bal kamra tömegével, függetlenül a vérnyomástól vagy a térfogati állapottól, bár a részletes mechanizmusok továbbra sem tisztázottak [38]. Bár a bőrben való nátrium-raktározás és a vese kimenetel közötti kapcsolat még mindig nagyrészt ismeretlen, a 3. csoportban a vese kimenetelével való szignifikáns összefüggésre vonatkozó eredményeink összefüggésbe hozhatók a bőrben tárolt nátriummal. Ez azonban egyelőre csak spekuláció. Az eredmények további halmozására van szükség a bőrben történő nátriumraktározás és a vese kimenetel közötti összefüggések tisztázásához.
5. Korlátozások
Figyelembe kell venni ennek a tanulmánynak néhány korlátját. A legsúlyosabb korlátok a DSI értékelése egyetlen 24-órás vizeletgyűjtéssel és a rövid követési időszak volt. Egyes jelentések kimutatták, hogy egyetlen 24-óra vizeletgyűjtés nem elegendő az egyéni szintű, hosszú távú DSI becsléséhez [39]. Az expozíció több 24-órás vizeletgyűjtésen alapuló csoportosításával pontosabban osztályozhatjuk a betegeket, kevesebb téves osztályozással, mintha egyetlen gyűjtést használnánk. Ezen túlmenően, a felvételkor egyszeri 24-órás vizeletgyűjtéssel végzett DSI becslés még akkor sem tudta tükrözni a becslést a megfigyelési időszak alatt, ha azt pontosan értékelték. A DSI változékony lenne, különösen az oktatási kórházi kezelésben részesülők esetében. Figyelemre méltónak tartották azonban, hogy szignifikáns különbség megmaradt annak ellenére, hogy vizsgálatunkban minden résztvevő részesült táplálkozási oktatásban. További vizsgálatokra van szükség a többszörös vizeletgyűjtés vizsgálatára és hosszabb követési időszakra. Ezenkívül a vizelettel történő nátriumkiválasztást más okok is befolyásolhatják, mint például a vizelethajtó használat és a csökkent eGFR. Egy űrrepülés-szimulációs tanulmány arról is beszámolt, hogy egészséges alanyoknál, akiknél szabályozott nátriumbevitel mellett a vizelettel történő nátriumkiválasztás időszakosan változik [40]. A „helyes” sóbevitel és a veseeredmények közötti összefüggés vizsgálata nehéznek tekinthető, hacsak nem intervenciós vizsgálatként végzik. Új eszközök várhatók a sóbevitel értékelésére.
Ezenkívül a jelen tanulmány egyetlen intézetből származó kis csoportot vizsgált retrospektív módon. Továbbá azt is korlátozták, hogy ez a populáció viszonylag magas egészségügyi ismeretekkel rendelkezhetett, mivel önként kértek oktatási felvételt a krónikus vesebetegség miatt. Valójában a medián DSI 5,88 g/nap volt, a széles körben javasolt 6 g/nap mennyiség alatt. Érdekes módon azonban a DSI szerint a vese kimenetelében mutatkozó különbségek még ebben a potenciálisan egészségtudatos populációban is megmaradtak. Ami az ECW/TBW és a vese kimenetel közötti összefüggés hiányát illeti, a nagyobb folyadékmennyiség ebben a vizsgálatban nem lehetett elegendő a vese kimenetelének befolyásolásához, mivel ezeket a betegeket nem vették fel kritikus események miatt. További vizsgálatokra van szükség szélesebb volumen-státusú betegeknél.
Végül továbbra is vitatott, hogy az ECW/TBW megfelelő jelzőt kínál-e a kötet állapotára vonatkozóan. Ezt az értéket befolyásolhatja az életkor és az izomtömeg. Azonban egyetlen paraméter sem tudja pontosan értékelni a hangerő állapotát. Az ECW/TBW-t nem invazív, reprodukálható és egyszerű mennyiségjelzőként használtuk. További vizsgálatra van szükség a mennyiségi állapot értékelésére szolgáló pontosabb, egyszerűbb eszközök azonosításához.
Ezektől a korlátozásoktól függetlenül nagyon jelentőségteljesnek tűnik, hogy az eredmények azt sugallják, hogy a megfelelő sóbevitellel rendelkező betegeknél a magas térfogati státusz ellenére kedvező veseeredmények alakultak ki, 197 betegtől gyűjtött 24-h vizeletadatok alapján. A jövőben további vizsgálatok várhatók több vizeletgyűjtéssel és hosszabb követési időszak nagyobb populációkban.
A cistanche jó a chorus vesebetegségben, kattintson ide, ha többet szeretne megtudni
6. Következtetések
A magas sóbevitel a vérnyomástól, a proteinuriától és a térfogati állapottól függetlenül rossz veseeredményekkel járhat.
A szerző hozzájárulásai:Konceptualizálás, KK, TS, SS és YS; módszertan, KK, SS és TS; szoftver, SS; érvényesítés, SS és KK; formális elemzés, SS és KK; nyomozás, KK; adatkezelés, KK és SS; írás – eredeti tervezet előkészítése, KK; írás – áttekintés és szerkesztés, SS, TS és YS; vizualizáció, KK és SS; felügyelet, TS; projekt adminisztráció, TS és YS Minden szerző elolvasta és elfogadta a kézirat közzétett változatát.
Finanszírozás:Ez a kutatás nem kapott külső támogatást.
Intézményi felülvizsgálati bizottság nyilatkozata: A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozat irányelvei szerint végezték, és a St. Marianna University School of Medicine etikai bizottsága hagyta jóvá (4942-es jóváhagyás).
Tájékozott beleegyező nyilatkozat: A vizsgálat visszamenőleges jellege miatt a páciens beleegyezését lemondták.
Adatelérhetőségi nyilatkozat:A jelen tanulmányban bemutatott adatok a megfelelő szerzőtől kérésre rendelkezésre állnak.
Köszönetnyilvánítás:Hálásan köszönjük Yoshiko Ono, Mie Tagaya és Mami Oohori segítségét a tanulmány adatgyűjtésében. Ezt a kutatást az AMED támogatta a JP20ek0310010h0003 támogatási számon.
Érdekellentét:A szerzők nem nyilatkoznak összeférhetetlenségről.
flavonoid teszt
Hivatkozások
1. Peleteiro, B.; Lopes, C.; Figueiredo, C.; Lunet, N. A sóbevitel és a gyomorrák kockázata a Helicobacter pylori fertőzés, a dohányzás, a daganat helye és a szövettani típus szerint. Br. J. Cancer 2011, 104, 198–207. [CrossRef] [PubMed]
2. Fatahi, S.; Namazi, N.; Larijani, B.; Azadbakht, L. Az étrendi és a vizeletből származó nátrium összefüggése a csont ásványianyag-sűrűségével és a csontritkulás kockázatával: A szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J. Am. Coll. Nutr. 2018, 37, 522–532. [CrossRef] [PubMed]
3. Ormanji, MS; Rodrigues, FG; Heilberg, IP Diétás ajánlások bariátriai betegek számára a vesekőképződés megelőzésére. Nutrients 2020, 12, 1442. [CrossRef]
4. D'Elia, L.; Rossi, G.; Di Cola, MS; Savino, I.; Galletti, F.; Strazzullo, P. Egyidejű renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert gátló kezeléssel vagy anélkül végzett diétás nátrium-megszorítás albuminuriára gyakorolt hatásának metaanalízise. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015, 10, 1542–1552. [CrossRef]
5. Campbell, KL; Johnson, DW; Bauer, JD; Hawley, CM; Isbel, NM; Stowasser, M.; Whitehead, JP; Dimeski, G.; McMahon, E. A vesefunkció, a folyadéktérfogat és az adipokinek nátrium-korlátozásának randomizált vizsgálata CKD-s betegeknél. BMC Nephrol. 2014, 15, 57. [CrossRef] [PubMed]
6. Hwang, JH; Chin, HJ; Kim, S.; Kim, DK; Kim, S.; Park, JH; Shin, SJ; Lee, SH; Choi, BS; Lim, CS Az intenzív alacsony sótartalmú diéta oktatásának hatásai az albuminuriára olmezartánnal kezelt, nem cukorbeteg, magas vérnyomásban szenvedő betegek körében: Egyszeri vak randomizált, kontrollált vizsgálat. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2014, 9, 2059–2069. [CrossRef]
7. Mills, KT; Chen, J.; Yang, W.; Appel, LJ; Kusek, JW; Alper, A.; Delafontaine, P.; Keane, MG; Mohler, E.; Ojo, A.; et al. Nátriumkiválasztás és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. JAMA 2016, 315, 2200–2210. [CrossRef]
8. Heerspink, HJL; Holtkamp, FA; Parving, H.-H.; Navis, GJ; Lewis, JB; Ritz, E.; De Graeff, PA; De Zeeuw, D. Az étrendi nátrium mérséklése fokozza az angiotenzin receptor blokkolók vese- és szív- és érrendszeri védőhatását. Kidney Int. 2012, 82, 330–337. [CrossRef]
9. Wong, MM; Arcand, J.; Leung, AA; Thout, SR; Campbell, NR; Webster, J. A só tudománya: A só és az egészségügyi eredmények rendszeresen frissített szisztematikus áttekintése (2015. december – 2016. március). J. Clin. Hipertónia 2017, 19, 322–332. [CrossRef]
10. Ő, J.; Mills, KT; Appel, LJ; Yang, W.; Chen, J.; Belinda, TL; Rosas, SE; Porter, A.; Makos, G.; Weir, MR; et al. A vizelet nátrium- és káliumkiválasztása és a CKD progressziója. J. Am. Soc. Nephrol. 2016, 27, 1202–1212. [CrossRef] [PubMed]
11. Vegter, S.; Perna, A.; Postma, MJ; Navis, G.; Remuzzi, G.; Ruggenti, P. Nátriumbevitel, ACE-gátlás és progresszió az ESRD-be. J. Am. Soc. Nephrol. 2012, 23, 165–173. [CrossRef]
12. Fan, L.; Tighiouart, H.; Levey, AS; Beck, GJ; Sarnak, MJ Nátrium vizeletkiválasztása és veseelégtelenség nem diabéteszes krónikus vesebetegségben. Kidney Int. 2014, 86, 582–588. [CrossRef]
13. Thomas, MC; Moran, J.; Forsblom, C.; Harjutsalo, V.; Thorn, L.; Ahola, A.; Wadén, J.; Tolonen, N.; Saraheimo, M.; Gordin, D.; et al. Az étrendi nátriumbevitel, az ESRD és az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek minden okból bekövetkezett halálozása közötti összefüggés. Diabetes Care 2011, 34, 861–866. [CrossRef]
14. Mazarova, A.; Molnar, AO; Akbari, A.; Sood, MM; Hiremath, S.; Burns, KD; Ramsay, TO; Mallick, R.; Knoll, GA; Ruzicka, M.; et al. A vizelettel történő nátriumkiválasztás összefüggése és a vesepótló kezelés szükségessége előrehaladott krónikus vesebetegségben: kohorsz vizsgálat. BMC Nephrol. 2016, 17, 123. [CrossRef]
15. Zoccali, C.; Moissl, U.; Chazot, C.; Mallamaci, F.; Tripepi, G.; Arkossy, O.; Wabel, P.; Stuard, S. Krónikus folyadéktúlterhelés és mortalitás ESRD-ben. J. Am. Soc. Nephrol. 2017, 28, 2491–2497. [CrossRef] [PubMed]
16. Paniagua, R.; Ventura, MD; Avila-Diaz, M.; Hinojosa-Heredia, H.; Mendez-Duran, A.; Cueto-Manzano, A.; Cisneros, A.; Ramos, A.; Madonia-Juseino, C.; Belio-Caro, F.; et al. Az NT-proBNP, a folyadéktérfogat-túlterhelés és a dialízis modalitása független előrejelzője a mortalitásnak ESRD-s betegekben. Nephrol. Tárcsa. Transzplantáció. 2010, 25, 551–557. [CrossRef]
17. Hung, S.-C.; Kuo, K.-L.; Peng, C.-H.; Wu, C.-H.; Lien, Y.-C.; Wang, Y.-C.; Tarng, D.-C. A térfogat-túlterhelés korrelál a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. Kidney Int. 2014, 85, 703–709. [CrossRef]
18. Tsai, YC; Tsai, JC; Chen, SC; Chiu, YW; Hwang, SJ; Hung, CC; Chen, TH; Kuo, MC; Chen, HC A folyadéktúlterhelés és a vesebetegség progressziójának összefüggése előrehaladott CKD-ben: Prospektív kohorsz vizsgálat. Am. J. Kidney Dis. 2014, 63, 68–75. [CrossRef] [PubMed]
19. Hung, SC; Lai, YS; Kuo, KL; Tarng, DC Túlterhelés és káros következmények krónikus vesebetegségben: Klinikai megfigyelési és állatkísérletek. J. Am. Szív Assoc. 2015, 4, e001918. [CrossRef] [PubMed]
20. Tai, R.; Ohashi, Y.; Mizuiri, S.; Aikawa, A.; Sakai, K. A mért extracelluláris térfogat és a várható testfolyadék mennyiség aránya és a vese kimenetele közötti összefüggés krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél: Retrospektív egyközpontú kohorsz vizsgálat. BMC Nephrol. 2014, 15, 189. [CrossRef]
