Az intrarenális rezisztencia index és a szisztémás ateroszklerózis társulása veseátültetés után

KÖGER PHILIPP¹, STEPHAN ENGELBERGER²et al

Absztrakt.

Háttér/cél:Betegek utánveseaz átültetések ki vannak téve a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának. Emelkedett ellenállási index (RI) társulvese-oltáskudarc, míg a csökkent RI oka lehet avese-artéria Hogy van-e összefüggés az intrarenális RI között azutánveseA felnőtt betegek transzplantációját, valamint a carotis belső prospektív keresztmetszeti vizsgálatának RI-jét, a vesetranszplantátumok és az artéria carotis belső RI-jét duplex sonográfiával mérték. Felmérték a carotis intima-media vastagságát, valamint az atherosclerosis ismert markereit. Korrelációk a carotis artériában lévő RI és a p-ben beállított szignifikanciaszintű RI között<0>

Eredmények:Kilencvennyolc egymást követő beteget [60 százalék férfi, átlagéletkor 48,7 (±15 ,6)] vettünk be. A transzplantáció utáni átlagos intervallum 27,5 (±8 ,5) hónap, az átlagos szérum kreatinin 308 (±220 ,3) mmol/ml volt. Az arteria carotis belső RI és avese-A transzplantáció szignifikánsan korrelált (p<0 .05).="" a="" correlation="" between="" the="" ris="" and="" the="" augmentation="" index="" was="">

Következtetés:Az RI aveseA transzplantáció korrelál a nyaki artéria RI-jével és az általános atherosclerosis markereivel. Ez a megfigyelés hasznos lehet a betegek azonosításábanvesea szív- és érrendszeri események nagyobb kockázatával járó transzplantációk, és közvetett információkhoz juthatnak a transzplantációrólvese-artéria szűkület.

Kapcsolatfelvétel: ali.ma@wecistanche.com

A vesea transzplantáció a leggyakrabban végzett szervátültetés (1). A számítógépes tomográfiát (CT) és a coronaria angio-CT-t használják a kockázati rétegzéshezvesetranszplantációs jelöltek a transzplantáció előtti kockázati rétegződésre (2). Ez a választott kezelés a végstádiumbanvese-betegség(ESRD), és ideális esetben a hemodialízis megkezdése előtt végezzük (3). Költséghatékonyabb is, mint a hosszú távú dialízis (4). A színkódolt Doppler-szonográfia (CCDS) a posztoperatív megfigyelés része (5). A megfigyelés már a transzplantáció során elkezdődhet, de azonnal meg kell kezdeni az átültetés után (6). Az artériás vagy vénás obstrukció diagnózisa mellett az intrarenális vaszkuláris rezisztenciát, az úgynevezett Rezisztencia Indexet (RI) mérik (7). Míg az RI-t nehéz lehet mérni ortotop vesékben, gyakran könnyebb a felszínes átültetésnél a csípőüregben. Mindazonáltal a hozzáférhetőség korlátozott lehet különböző tényezők miatt, mint például a fájdalom, az elhízás, a puffadás, többek között. Az RI bizonyítottan a graft diszfunkció érzékeny markere, de nem specifikus (8). Az RI avesea transzplantáció gyorsan alkalmazkodik a gazdaszervezethez (9). A 0 0,80 (normál tartomány=0 .6-0 0,7) vagy magasabb RI értéke kedvezőtlen prognózist jelezvese-funkcióvalamint a megnövekedett mortalitás (10). A csökkent RI jele lehetvese-szűkület(11). Az RI mérés megfigyelőfüggő (12). Szignifikáns összefüggés van a megnövekedett RI és a generalizált atherosclerosis markerei között, mint például a Framingham-kockázati pontszám (FRS), a carotis intima-media vastagsága (CIMT) és a boka-kar-index (ABI), de nem a vesefunkció tekintetében. glomeruláris filtrációs rátával (GFR) mérve (13). Krumme et al. kimutatta, hogy a befogadó életkora összefügg az RI-vel (14). Az artéria carotis belső RI-je a generalizált atheroscleroticus folyamat funkcionális paramétere, és jól korrelál a fali hipertrófiával, amelyet CIMT-ben mértek, mint az atherosclerosis morfológiai korrelációját (15). Gerhart et al. kimutatták, hogy a szisztémás atherosclerosis mutatói, mint például a Framingham-kockázati pontszám, jobbak az ultrahang rezisztencia indexeknél az allograft túlélésének előrejelzésében (16). Az augmentációs index (AIx) egy pulzushullám-analízissel (PWA) mért paraméter, amelyet az artériás merevség helyettesítő mértékeként használnak, és a kardiovaszkuláris események hasznos markere (17). Soha nem vizsgálták a vesetranszplantátumok RI-je és a nyaki artéria, valamint a transzplantáció RI-je és az IMT, AIx és FRS közötti összefüggést, de elméletileg felhasználható lenne a magasabb kockázatú veseátültetés utáni betegek azonosítására. szív- és érrendszeri eseményekre. Ha a vese RI és a carotis RI összefügg, ez a megállapítás hasznos lehet a megfigyelő számára, ha a graft artéria és/vagy az IR nehezen értékelhető, és veseartéria szűkület gyanúja merül fel:vese-az artéria szűkülete eltérő vese-carotis RI-hez vezetne.

Betegek és módszerek

A vesetranszplantáció utáni, tájékozott beleegyezésüket adó betegeket egymás után vontuk be. Minden beteg, aki beleegyezését adta a vizsgálatban való részvételhez, bármikor kiléphet a vizsgálatból. Minden alanytól tájékozott beleegyezést kaptunk. Ha az alanyok 18 éven aluliak, tájékozott beleegyezést szereztek a szülőtől és/vagy törvényes gyámtól.

A betegeket egymást követően vonták be ebbe a prospektív keresztmetszeti vizsgálatba. Osztályunkra kerültek CKDS-re a graftok rutin megfigyelésére, vagy olyan kérdésekkel, mint a vesegraft szűkület vagy AV-fisztula transzplantáció után vagy a GFR csökkenése.

A kizárási kritérium a carotis vagy a veseartéria szűkülete volt. A kiindulási értékeket (beleértve a kreatinint és a kreatinint, amelyeket a CKD-EPI kreatininegyenlet (2009) segítségével a GFR becsléséhez használtak) a betegtáblázatból vettük ki (18). A betegeket a GFR-től függetlenül bevontuk, hogy a betegek széles spektrumával rendelkezzenek, amint az a napi gyakorlatban, valódi környezetben látható. Minden beteg standard orvosi kezelést kapott allograft veséjére, beleértve az immunszuppresszív terápiát szteroidokkal és takrolimuszszal vagy ciklosporinnal. A veséket az iliac fossa-ba ültettük át, a külső artéria és a véna volt az ellátó erek.

Színkódolt duplex szonográfia (CCDS) és spektrális elemzés.

A kóros leletek, mint például a szűkület vagy az arteriovenosus fistulák felismerése lényegesen könnyebbé válik a CCDS segítségével. A nem perfundált területek kimutatására különösen hasznos lehet egy jelfokozó (kontrasztanyag) alkalmazása (19, 20). A megemelkedett RI-érték különböző okai az I. táblázatban láthatók.

Az ultrahangot az iU22 ultrahangrendszerrel (Philips, Best, Hollandia) végeztük, amely egy nagy felbontású ultrahang integrált szoftverrel (QLAB). A Testület által hitelesített nyomozók szabványosított protokoll szerint végezték el az összes CCDS-t. Három reprezentatív IMT mérést (QLAB) végeztünk bilaterálisan a közös nyaki artériák falában meghatározott helyeken. Ezt a hat intima-media vastagságot átlagoltuk, hogy megkapjuk az átlagos carotis IMT-t. Az intrarenalis rezisztencia indexet és az arteria carotis indexét ugyanabban az ülésben mértük.

Az artériás merevség meghatározásához az AIx radiális artéria pulzushullám-analízist nem invazív módon, SphygmoCor rendszerrel (AtCor Medical; Sydney, Ausztrália) egyetlen megfigyelő végezte, a betegek hanyatt fekve. A megnövelt nyomást a második és az első szisztolés csúcs közötti különbségként határoztuk meg, az AIx-et pedig az impulzusnyomás (a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség) százalékában fejeztük ki.

Egy szabványos kérdőívet használtunk a Framingham-kockázati pontszám kiszámításához a következő adatok felhasználásával: dohányzási állapot, dohányzási kórelőzmény rögzítése, koleszterinszint, vérnyomás, artériás hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelés, cukorbetegség, idő előtti szív- és érrendszeri megbetegedések a családban (definíció szerint: szívinfarktus vagy szélütés 65 éves kor előtt az első fokú rokonoknál), és a jelenlegi gyógyszerbevitel. A Framingham-kockázati pontszámot minden betegre kiszámították a National Heart, Lung and Blood Institute honlapján.

Az adatkezelést és a statisztikai elemzést a STATA szoftverrel (StataCorp . 2019 . Stata Statistical Software: Release 16 . College Station, TX: StataCorp LLC) végeztük. Mivel az adatok nem normál eloszlásúak, hanem monoton kapcsolatban állnak egymással; nem használtunk Pearson-korrelációt – Spearman nem hordoz feltételezéseket az adatok eloszlásával kapcsolatban. Hacsak másképp nem jelezzük, a folytonos adatokat átlag±szórásban fejezzük ki, és Kruskal-Wallis teszttel hasonlítjuk össze. A vesetranszplantációs rezisztencia index és a különböző indikátorok összefüggésének elemzéséhez az adatokat először lehetőség szerint harmadosztályba soroltuk. Ezt követően Kruskal-Wallis teszttel összehasonlítottuk a vesetranszplantátumok átlagos RI-jét és a carotis belső RI-jét a tertilisekkel (1. ábra). A carotis artéria RI és a vesetranszplantált RI közötti összefüggések a Spearmen teszten alapultak, a szignifikancia szinttel p.<0>

Etikai jóváhagyás. A Zürichi Egyetemi Kórház klinikai vizsgálatával foglalkozó intézményi bizottság és a zürichi kantoni etikai bizottság jóváhagyta ezt a prospektív tanulmányt. Minden módszert az etikai bizottság és a Helsinki Nyilatkozat vonatkozó iránymutatásai és előírásai szerint hajtottak végre. A vizsgálatot az NCT01001065 szám alatt regisztrálták a ClinicalTrials.gov oldalon.

Eredmények

Kilencvennyolc beteget (60 százalék férfi, 40 százalék nő) értékeltek ki egymás után 2009 szeptembere és 2015 szeptembere között, és bevonták ebbe a prospektív vizsgálatba. A transzplantáció utáni átlagos intervallum 27,5 hónap (±8 ,5) hónap, az átlagéletkor (48,7±15,6) év volt. Ebben a leendő keresztmetszeti kohorszban minden beteg több mint 18 hónapja kapott veseátültetést.

A betegeket a kreatininszintjüktől függetlenül egymást követően vették fel, hogy valódi klinikai környezetet kapjanak, szelekciós torzítás nélkül. Az átlagos szérum kreatinin 308 mmol/ml (±220 .3) volt. Huszonnyolc (28,6 százalék) beteg volt aktív dohányos, 72 beteg (73,5 százalék) részesült vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelésben. A kiindulási jellemzőket a II. táblázat mutatja be. A vese és a carotis RI-k szignifikáns korrelációja az augmentációs indexszel (AIX), 0,43-as együtthatóval (p<0 .05)="" and="" the="" cimt="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .58=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="" iii="" was="" found.="" calculations="" based="" on="" spearman="" test="" did="" not="" show="" a="" correlation="" between="" renal="" function="" and="" ri.="" only="" patients="" with="" a="" low="" frs="" had="" a="" significant="" correlation="" with="" the="" transplant="" ri="" with="" a="" coefficient="" of="" 0="" .38=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="">

Vita

A veseátültetés utáni betegeknél fokozott a szív- és érrendszeri események kockázata (21). A kockázati rétegződés tehát a kardiovaszkuláris események markereitől is függ. Az intrarenális RI egy rutinszerűen értékelt összetett paraméter, amely inkább az artériás compliance-t és a pulzitást tükrözi, mint a vese vaszkuláris rezisztenciáját (22). Az allograft funkcióját rutinszerűen értékelik CCDS-sel, beleértve az RI-t is (23, 24). Az RI megbízhatóan mérhető vesegraftokban is, ha hozzáférhető (25). Päivärinta et al. értékelte a vesefunkciót PET-CT-vel és RI mérésekkel CCDS-sel annak kimutatására, hogy az RI korrelált a transzplantátumok perfúziójával és fibrózisával (26). Boran et al. összefüggést talált a proteinuriában szenvedő betegek között<1,000 mg/24="" h,="" and="" elevated="" ris="" (27).="" radermacher="" et="" al="" .="" showed="" that="" an="" elevated="" ri="" was="" a="" strong="" predictor="" of="" allograft="" loss="" (10),="" but="" there="" is="" an="" ongoing="" discussion="" if="" the="" ri="" was="" sensitive="" and="" specific="" enough="" to="" discriminate="" between="" the="" different="" causes="" for="" acute="" graft="" failure="" (28).="" in="" our="" population="" of="" 98="" adult="" patients="" with="" previous="" kidney="" transplants,="" we="" found="" a="" significant="" correlation="" between="" the="" mean="" kidney="" transplant="" ri="" and="" mean="" internal="" carotid="" artery="" ri="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .69=""><0>

Measurement of flow in the graft vessels and of the measurements of the RI help to exclude early thrombotic complications (8). Further, there is evidence that the RI obtained during the first 6 months after transplant failed to predict kidney allograft failure, whereas the RI obtained 12- 18 months after transplantation appeared to be useful to predict long-term allograft outcomes (29). All patients in this prospective cross-sectional cohort received their renal transplant more than 18 months ago. This is important to recognize, as the hemodialysis period and the etiology of the end-stage renal disease as well if the donor was deceased or if it was a living donation and ischemia time have an impact on the transplant-RI. But as discussed above, the RI of the transplant adopts quickly to the recipient and should therefore reflect the recipient's RI and not the donor's former RI after this period (>18 hónap) idő. A GFR-től függetlenül egymást követően kerültek bele, hogy valódi klinikai környezetet biztosítsanak szelekciós torzítás nélkül.

Heine et al. azt találták, hogy a vesetranszplantátumokban az RI összefüggésben áll a szisztémás ateroszklerózissal, valamint a szubklinikai atheroscleroticus érkárosodással, és ezért nemcsak a vese, hanem az érkárosodás markere. Azt is kimutatták, hogy a kardiovaszkuláris kockázat vagy a szisztémás atherosclerosis markerei jobb kimenetelű előrejelzők a kardiovaszkuláris eseményekre, mint a vese RI (30, 31). Heine et al. 105 vesetranszplantált recipiens vett részt a vizsgálatban, és az FRS-t, az intrarenális RI-t, a pulzitási indexet (PI), az IMT-t és az ABI-t használták a kardiovaszkuláris események és a szubklinikai szisztémás atherosclerosis kockázatának felmérésére ezeknél a recipienseknél (13). Arra a következtetésre jutottak, hogy a vese RI, nem pedig a veseműködési zavar specifikus markere, különböző tényezők összetett integrációja, beleértve az artériás compliance-t, az artériás pulsatilitást és a perifériás ellenállást. Heine és munkatársai szerint az RI a hagyományos kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel és a szubklinikai atherosclerosissal jár. Azt is javasolták, hogy az RI ne legyen kapcsolatban a GFR-rel. Emiatt a GFR által mért vesefunkciótól függetlenül bevontuk a betegeket, és azt is megállapítottuk, hogy az RI nincs kapcsolatban a GFR-rel. Azonban Heine et. al (vagy mások) nem értékelték a carotis RI-t munkájuk során. A carotis RI technikailag könnyebben mérhető, és olyan egészségügyi szakemberek is megmérhetik, akik kevésbé képzettek a bonyolultabb vese ultrahangos vizsgálatokban. A vese mikrocirkulációja és a szív-érrendszer kapcsolatának patofiziológiai vonatkozásait di Nicolò és Granata (32) ismertette tovább. Brennan és Lentine ezt az eredményt (az RI-t a hagyományos kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel és a szubklinikai atherosclerosissal társítják) a veseátültetett betegek csoportjában is megtalálta. Vérmintákat is használtak (többek között) gyulladásos markerek mérésére. A kardiovaszkuláris kockázati tényezőket és a társbetegségeket ezután kérdőívvel értékelték. A szívkoszorúér-betegség kockázatát is tanulmányozták az FRS segítségével. Az RI-t és a PI-t CCDS, valamint a vizsgálati adatokban szereplő IMT és ABI számította (33). Vizsgálatunkban ugyanezeket a paramétereket használtuk, de mértük a carotis RI-t (Heine és mtsai natív nem vese szervekben javasoltak), valamint az AIx-et. A fent bemutatott eredmények Heine és mtsai. valamint Brennan és Lentine, és azt mutatják, hogy az RI a hagyományos kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel jár. Különösen az AIX, amelyet a többi vizsgálatban nem mértek, korrelál a szubklinikai atherosclerosissal. Alex hozzászokott az artériás merevség méréséhez az érrendszeri megfelelőség jeleként, és emelkedett RI-vel társult. Ezt a korrelációt az RI és a vaszkuláris compliance/rezisztencia változásai között in vitro modell segítségével is kimutatták (34).

Az intrarenális RI növekedéséhez vezető mechanizmusok még mindig nem tisztázottak. Míg Naesens et al. azt találták, hogy a transzplantált vese nem kapcsolódik a graft működéséhez és a graft túléléséhez, hanem a recipiens túléléséhez, Granata et al. azt javasolták, hogy a transzplantált vese RI megnő, ha tubulointersticiális károsodás van jelen (35, 36). Az irodalomban található ellentmondásos megállapítások és az elbátortalanító klinikai tapasztalatok arra késztettek néhány klinikust, hogy elhagyják az RI-t, mint megbízható paramétert. Az RI elméleti alapjainak jobb megértése segítheti az RI-t abban, hogy beváltsa a veseállapot változásainak mérésére vonatkozó ígéreteit. Az RI néha nehezen hozzáférhető, még transzplantáció esetén is. A csökkent intrarenális RI a veseszűkület jele lehet. Ortotop vesebeteg, az RI összehasonlítható. Ez nem ésszerű, ha a betegnek veseátültetése van. Ha a megfigyelőnek kétségei vannak, ha vesegraft szűkület van jelen, a vese-carotis RI összehasonlítható, és ugyanabban a tartományban kell lennie. Vesetranszplantáció esetén az RI nem hasonlítható össze egy ortotop vesével. Az agy egyben parenchymalis szerv is. Az RI az interna carotis artériában mérhető. A belső nyaki artéria RI-je az intracerebrális artériák ateroszklerotikus változásait tükrözi. Chung et al. azt találták, hogy az emelkedett RI összefüggésben áll a kardiovaszkuláris események magasabb kockázatával (37). Azt is kimutattuk, hogy pozitív összefüggés van az átlagos vesetranszplantációs RI és az artéria carotis belső RI között, ezért azt javasoljuk, hogy az artéria carotis belső RI és a veseátültetés összehasonlítható legyen. A következő lépés a veseartéria szűkületben szenvedő betegek intrarenális RI és a carotis belső RI összehasonlítása ennek a javaslatnak a megerősítése érdekében.

Nem tudtunk pozitív korrelációt kimutatni a vesefunkció és az RI között, ahogy azt korábbi vizsgálatokban leírták (14, 38). Csak az alacsony FRS-t mutató betegek mutattak szignifikáns korrelációt a transzplantációs RI-vel kohorszunkban, míg Heine et al. azt találták, hogy a magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező vesetranszplantált betegeknél megnőtt az RI. Vizsgálatunkban szignifikáns korrelációt találtunk a CIMT-vel, mint az emelkedett kardiovaszkuláris rizikó jeleként, amelyet a fent említett két vizsgálatban is találtunk (13, 33). Amint azt Heine et al. szintén nem találtunk szignifikáns összefüggést a vesefunkció és a CIMT között.

Kattintson a cistanche tubulosa előnyeihez és mellékhatásaihoz, valamint a Cistanche porhoz

Következtetés

A hagyományos kardiovaszkuláris kockázati tényezők és a szubklinikai atherosclerosis markerei a vesetranszplantátumok emelkedett RI-jéhez kapcsolódnak. Mivel a vese RI korrelál a carotis RI-vel, ez inkább a vaszkuláris compliance általános paramétere lehet, nem pedig az intrarenális rezisztencia kizárólagos markere. Ez a megállapítás megkönnyítheti a szív- és érrendszeri kockázat csökkentését veseátültetett betegeknél. A carotis RI mérése technikailag könnyebben kivitelezhető, ezért nagyobb számú egészségügyi szakember használhatná, valamint közvetett markerként használható a veseartéria szűkület gyanúja esetén, ha a vese gradiensében van. carotis RI, ami indokolja a további képalkotást CT-vel vagy MRI-vel potenciálisan graftot károsító kontrasztanyaggal.

Hivatkozások

1 Axelrod DA, McCullough KP, Brewer ED, Becker BN, Segev DL és Rao PS: Vese- és hasnyálmirigy-átültetés az Egyesült Államokban, 1999-2008: az élő adományozás változó arca. Am J Transplant 10 (4 Pt 2): 987- 1002, 2010. PMID: 20420648. DOI: 10. 1111/j. 1600-6143 .2010 .03022 .x

2 Winther S, Svensson M, Jørgensen HS, Rasmussen LD, Holm NR, Gormsen LC, Bouchelouche K, Bøtker HE, Iversen P és Bøttcher M: A kockázati tényezők prognosztikus értéke, kalcium pontszám, koszorúér-CTA, szívizom perfúziós képalkotás és invazív koszorúér angiográfia vesetranszplantációs jelölteknél. JACC Cardiovasc Imaging 11(6): 842-854, 2018. PMID: 28917674. DOI: 10. 1016/j .jcmg .2017 .07 .012

3 Joo KW, Shin SJ, Lee SH, Ha JW, Kim S és Kim YS: Megelőző transzplantáció és hosszú távú eredmény élődonoros veseátültetésben, egyközpontú tapasztalat. Transplant Proc 39(10): 3061-3064, 2007. PMID: 18089322. DOI: 10. 1016/j .transzproceed .2007 .07 .091

4 Laupacis A, Keown P, Pus N, Krueger H, Ferguson B, Wong C és Muirhead N: A vesetranszplantáció életminőségének és költséghatékonyságának vizsgálata. Kidney Int 50 (1): 235-242, 1996. PMID: 8807593. DOI: 10. 1038/ki. 1996 .307

5 Li JC, Ji ZG, Cai S, Jiang YX, Dai Q és Zhang XJ: Súlyos transzplantált veseartéria szűkület értékelése Doppler-sonográfiával. J Clin Ultrasound 33(6): 261-269, 2005. PMID: 16134153. DOI: 10. 1002/jcu .20129

6 Thalhammer C, Aschwanden M, Mayr M, Koller M, Steiger J és Jaeger KA: Duplex sonography after live donor vesetransplantation: new insights in the early postoperative phase. Ultraschall Med 27(2): 141- 145, 2006. PMID: 16612723. DOI: 10. 1055/s-2006-926560

7 Friedewald SM, Molmenti EP, Friedewald JJ, Dejong MR és Hamper UM: A vesetranszplantációk vaszkuláris és nem vaszkuláris szövődményei: ultrahangos értékelés és összefüggés más képalkotó módszerekkel, műtéttel és patológiával. J Clin Ultrasound 33(3): 127- 139, 2005. PMID: 15756666. DOI: 10. 1002/jcu. 20105

8 Chudek J, Kolonko A, Król R, Ziaja J, Cierpka L, and Wiecek A: A duplex Doppler ultrahanggal mért intrarenális vascularis rezisztencia paraméterek röviddel a vesetranszplantáció után azonnali, lassú és késleltetett graftfunkciójú betegeknél. Transplant Proc 38(1): 42-45, 2006. PMID: 16504659. DOI: 10. 1016/j .transzproceed .2005 . 12 .013

9 Aschwanden M, Mayr M, Imfeld S, Steiger J, Jaeger KA és Thalhammer C: Az intrarenális rezisztencia indexének gyors adaptációja élő donoros veseátültetés után. Nephrol Dial Transplant 24(4): 1331- 1334, 2009. PMID: 19188340. DOI: 10. 1093/ndt/gfp016

10 Radermacher J, Mengel M, Ellis S, Stuht S, Hiss M, Schwarz A, Eisenberger U, Burg M, Luft FC, Gwinner W és Haller H: A vese artériás rezisztencia indexe és a vese allograft túlélése. N Engl J Med 349(2): 115- 124, 2003. PMID: 12853584. DOI: 10. 1056/NEJMoa022602

11 Gupta R, Assiri S és Cooper CJ: Veseartéria szűkület: Új eredmények a CORAL-vizsgálatból. Curr Cardiol Rep 19(9): 75, 2017. PMID: 28752274. DOI: 10,1007/s11886-017-0894-2

12 Gottlieb RH, Snitzer EL, Hartley DF, Fultz PJ és Rubens DJ: Interobserver and intraobserver variation in determining intrarenalis paraméterek Doppler-sonográfiával. AJR Am J Roentgenol 168(3): 627-631, 1997. PMID: 9057503. DOI: 10 .2214/ajr. 168 .3 .9057503

13 Heine GH, Gerhart MK, Ulrich C, Köhler H és Girndt M: A vese-doppler rezisztencia indexei a szisztémás atherosclerosishoz kapcsolódnak vesetranszplantált betegeknél. Kidney Int 68(2): 878-885, 2005. PMID: 16014069. DOI: 10. 1111/j. 1523- 1755 .2005 .00470 .x

14 Krumme B, Grotz W, Kirste G, Schollmeyer P és Rump LC: Az intrarenális Doppler indexek meghatározói stabil vese allograftokban. J Am Soc Nephrol 8(5): 813-816, 1997. PMID: 9176852. DOI: 10. 1681/ASN .V85813

15 Frauchiger B, Schmid HP, Roedel C, Moosmann P és Staub D: A carotis artériás rezisztív indexeinek összehasonlítása az intima-media vastagságával, mint az atherosclerosis ultrahangos markerei. Stroke 32(4): 836-841, 2001. PMID: 11283379. DOI: 10. 1161/01 .str.32 .4 .836

16 Gerhart MK, Seiler S, Grün OS, Rogacev KS, Fliser D és Heine GH: A szisztémás atherosclerosis indexei jobbak, mint az ultrahang rezisztencia indexei az allograft túlélés előrejelzésében. Nephrol Dial Transplant 25(4): 1294- 1300, 2010. PMID: 19945953. DOI: 10. 1093/ndt/gfp631

17 Seibert FS, Behrendt C, Pagonas N, Bauer F, Kiziler F, Zidek W és Westhoff TH: A szív- és érrendszeri események előrejelzése veseátültetés után. Transplant Proc 47(2): 388-393, 2015. PMID: 25769579. DOI: 10. 1016/j .transproceed .2014 . 12 .014

18 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3., Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J és CKD-EPI (krónikus vesebetegség-epidemiológiai együttműködés): egy új egyenlet a glomeruláris filtrációs sebesség becslésére. Ann Intern Med 150(9): 604-612, 2009. PMID: 19414839. DOI: 10 .7326/0003-4819- 150-9-200905050-00006

19 Girometti R, Stock T, Serena E, Granata A és Bertolotto M: A kontrasztanyagos ultrahang hatása vesekárosodásban szenvedő betegeknél. World J Radiol 9(1): 10- 16, 2017. PMID: 28144402. DOI: 10 .4329/wjr.v9 .i1. 10

20 Mueller-Peltzer K, Negrão de Figueiredo G, Fischereder M, Habicht A, Rübenthaler J és Clevert DA: Vaszkuláris kilökődés vesetranszplantációban: A kontrasztanyagos ultrahang (CEUS) diagnosztikai értéke a biopsziához képest. Clin Hemorheol Microcirc 69(1-2): 77-82, 2018. PMID: 29630540. DOI: 10,3233/CH- 189115