A vesebetegség örökségének elhárítása – Fókuszban a gyermekkor

Kapcsolatba lépni:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Julie R. Ingelfinger*, Kamyar Kalantar-Zadeh * és Franz Schaefer* a Vese Világnapi Irányítóbizottság nevében

World Kidney Day, International Society of Nephrology, in collaboration with International Federation of Kidney Foundation, Rues des Fabriques 1B, 1000 Brussels, Belgium * Correspondence: myriam@worldkidneyday.org; Tel: plus 32-2-808-04-20

A vese világnapja irányító bizottságának tagjai Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia,

William G. Couser, Timur Erk, Julie R Ingelfinger, Kamyar Kalantar-Zadeh, Charles Kernahan, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella, Luca Segantini, Elena Zakharova. Tudományos szerkesztő: Sari Acra

Beérkezett: 2015. december 23.; Elfogadva: 2016. január 6.;Közzétéve: 2016. február 8.

Absztrakt: VilágVeseA 2016-os nap középpontjábanvesebetegséggyermekkorban és a felnőttkori vesebetegség előzményei, amelyek a legkorábbi gyermekkorban kezdődhetnek. A gyermekkori krónikus vesebetegség (CKD) eltér a felnőttekétől, mivel a gyermekek körében a legnagyobb diagnosztikai csoport a veleszületett rendellenességek és öröklött rendellenességek, a glomerulopathiák és a vesebetegségek pedig a cukorbetegség hátterében viszonylag ritkák. Ezenkívül sok akut vesekárosodásban szenvedő gyermeknél végső soron olyan következmények alakulnak ki, amelyek magas vérnyomáshoz és CKD-hez vezethetnek későbbi gyermek- vagy felnőttkorban. A korán született vagy kiskorú újszülött gyermekeknél viszonylag nagyobb a kockázata a krónikus vesebetegség kialakulásának későbbi életében. A magas kockázatú születési és korai gyermekkori kórtörténettel rendelkező személyeket szorosan figyelni kell, hogy segítsenek felismerni a betegség korai jeleitvese betegségidőben a hatékony megelőzés vagy kezelés biztosítása érdekében. A gyermekkori előrehaladott CKD esetében sikeres terápia lehetséges; bizonyíték van arra, hogy a gyermekek jobban boldogulnak, mint a felnőttek, ha vesepótló kezelést kapnak, beleértve a dialízist és a transzplantációt, miközben a gyermekeknek csak egy kisebb része lehet szüksége erre a végső beavatkozásra. Mivel az ellátáshoz való hozzáférés terén eltérések mutatkoznak, erőfeszítésekre van szükség annak érdekében, hogy a vesebetegségben szenvedő gyermekeket – bárhol is éljenek – hatékonyan kezeljék, földrajzi vagy gazdasági körülményeiktől függetlenül. Reméljük, hogy a vese világnapja tájékoztatja a nagyközönséget, a döntéshozókat és a gondozókat a gyermekkori vesebetegséggel kapcsolatos szükségletekről és lehetőségekről." Mert minden felnőttben ott lakik a gyermek, aki volt, és minden gyermekben ott van az a felnőtt, aki majd lesz. "-John Connolly, Az elveszett dolgok könyve.

Kulcsszavak: krónikus vesebetegség; gyermekgyógyászat, gyermeknefrológia.

A Cistanche javíthatja a veseműködést

1. Bemutatkozás

A 11. Vese Világnapot 2016. március 10-én ünneplik szerte a világon. Ez az éves rendezvény, amelyet a Nemzetközi Nephrológiai Társaság (ISN) és a Vesealapítványok Nemzetközi Szövetsége (IFKF) közösen szponzorál, rendkívül sikeres erőfeszítéssé vált a nagyközönség és a döntéshozók tájékoztatására a vesebetegség fontosságáról és következményeiről. 2016-ban a vese világnapját a gyermekkori vesebetegségnek és a felnőttkori vesebetegségek előzményeinek szentelik, amelyek a legkorábbi gyermekkorban kezdődhetnek.

Az akut vesekárosodást (AK) szenvedő gyermekek sokféle állapot miatt hosszú távú következményekkel járhatnak, amelyek sok év múlva krónikus vesebetegséghez (CKD) vezethetnek [1-4]. Ezen túlmenően, a gyermekkori CKD, amelynek nagy része veleszületett, és a számos nem vesebetegségből eredő szövődmények, amelyek másodlagosan érinthetik a veséket, nemcsak jelentős megbetegedéshez és mortalitáshoz vezetnek gyermekkorban, hanem gyermekkoron túli egészségügyi problémákhoz is vezetnek (1. Valójában a fertőző betegségek hosszú listája miatti gyermekkori halálozás elválaszthatatlanul összefügg a vesebetegséggel. Például azok a gyermekek, akik elhalnak kolerában és más hasmenéses fertőzésekben, gyakran meghalnak, nem a fertőzés miatt, hanem a térfogatcsökkenés és sokk által kiváltott AKI miatt. Ezen túlmenően jelentős mennyiségű adat azt jelzi, hogy a felnőttkori hipertónia, proteinuria és CKD gyermekkori előzményei vannak – már a méhen belüli és perinatális életkortól kezdve (a gyermekkor definícióit lásd az 1. táblázatban). A 2016-os vese világnap célja, hogy felhívja a figyelmet arra, hogy sok felnőttkori vesebetegség gyermekkorban kezdődik. A gyermekkorban előforduló magas kockázatú diagnózisok és események megértése képes azonosítani és megelőzni azokat az embereket, akiknél életük során nagyobb a CKD kockázata.

1. ábra. A vesebetegségek típusai és kockázatai az életciklus során változnak. A nefronszám hozzájárulása az életciklus során növekszik, összhangban az olyan eseményekkel, amelyek közvetlen sértéseket és kihívásokat jelentenek a vese egészségére.

Jelenleg korlátozottak a világméretű epidemiológiai adatok mind a CKD, mind az AKI gyermekeknél előforduló spektrumáról, bár egyre terjednek. A CKD gyermekkori prevalenciája ritka – és különböző jelentések szerint 15-74,7/millió gyermek [3]. Ez az eltérés valószínűsíthető, mivel a CKD-re vonatkozó adatokat regionális és kulturális tényezők, valamint az előállításukhoz használt módszertan befolyásolják. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a közelmúltban hozzáadta a vese- és urológiai betegségeket a világszerte nyomon követett halálozási információkhoz, és ezeknek az adatoknak idővel értékes forrásává kell válnia – a WHO azonban nem teszi közzé az információkat 5-ös korcsoportok szerint. Az olyan adatbázisok, mint az észak-amerikai gyermekgyógyászati ​​vesekísérletek és együttműködési tanulmányok (NAPRTCS)[6], az Egyesült Államok veseadatrendszere (USRDS)[7] és az Európai Dialízis és Transzplantációs Szövetség (EDTA) nyilvántartása [8] tartalmaznak adatokat a gyermekgyógyászati ​​végstádiumra vonatkozóan. vesebetegség (ESRD), és egyesek a CKD-ben szenvednek. Az olyan projektek, mint az ItalKid [9] és a Gyermekek krónikus vesebetegsége (CKD)[10], a Global Burden of Disease Study 2013, valamint a ma már számos országban létező nyilvántartások fontos információkkal szolgálnak, és még többre van szükség [11] ].

Válogatott felnőtt populációs vizsgálatok szerint az AKI CKD-hez vezethet [12]. Az AKI incidenciája az intenzív osztályra felvett gyermekek körében széles skálán mozog – 8 százaléktól 89 százalékig [1]. Az eredmény a rendelkezésre álló erőforrásoktól függ. Várják az olyan projektek eredményeit, mint az AWARE (Assessment of Worldwide AKI, Renal Angina és Epidemiology) tanulmány, amely egy öt országra kiterjedő, gyermekekben végzett AKT vizsgálat[13]. Az egyközpontú vizsgálatok, valamint a metaanalízisek azt mutatják, hogy mind az AKI, mind a CKD gyermekeknél a CKD kisebb részét okozza világszerte [2,3]. Egyre nyilvánvalóbb azonban, hogy a felnőttkori vesebetegség gyakran gyermekkori örökségből fakad.

2. A gyermekkori vesebetegségek spektruma

A gyermekkori CKD-t okozó állapotok, amelyekben túlsúlyban vannak a veleszületett és örökletes rendellenességek, lényegesen eltérnek a felnőttek állapotaitól. Eddig több mint 150 gén mutációiról találtak, amelyek megváltoztatják a vesefejlődést vagy a glomeruláris vagy tubuláris specifikus funkciókat[14]. A legtöbb ilyen genetikai rendellenesség gyermekkorban jelentkezik, és progresszív CKD-hez vezethet. A vese- és húgyúti veleszületett anomáliák (CAKUT) a krónikus vesebetegségek legnagyobb kategóriáját jelentik gyermekeknél (lásd 2. táblázat), és ide tartozik a vese hypoplasia/dysplasia és az obstruktív uropathia. A vese diszpláziák közül fontos alcsoportok a cystás vesebetegségek, amelyek a tubulus hámsejtek primer csillóinak genetikai hibáiból erednek. Sok gyermekkori glomerulopathiát a podociták genetikai vagy szerzett hibái okoznak, amelyek a glomeruláris kapillárisokat borító egyedi sejttípus. A gyermekkori CKD kevésbé gyakori, de fontos okai az öröklött anyagcsere-rendellenességek, mint például a hyperoxaluria és a cystinosis, az atípusos hemolitikus urémiás szindróma, a komplement, a koaguláció vagy az anyagcsere-útvonalak genetikai rendellenességeihez kapcsolódó thromboticus microangiopathia.

2. táblázat: Gyermekek krónikus vesebetegségének etiológiája *.

A különböző besorolásokban nem világos, hogyan kell kategorizálni azokat a gyermekeket, akik AKI-ban szenvedtek és látszólag felépültek, vagy hogyan és hogy kell-e belefoglalni azokat a gyermekeket, akiknek perinatális nehézségei voltak, ami valószínűleg viszonylag alacsony nephronszámot eredményezett.

A gyermekkorban kezdődő gyermekek körében az ESRD glomerulopathiák valamivel gyakrabban, a veleszületett rendellenességek pedig ritkábban fordulnak elő (2. táblázat), a glomeruláris betegségekben jellemzően gyorsabb nephronvesztés miatt. A legújabb bizonyítékok azonban azt sugallják, hogy sok enyhébb CAKUT-ban szenvedő beteg felnőttkorában ESRD-be fejlődhet, és a csúcsot az élet negyedik évtizedében éri el [15].

Országos és regionális különbségek vannak mind az AKI, mind a CKD típusaiban és lefolyásában a gyermekkorban és azon túl. A vesebetegség okozta halálozás magasabb a fejlődő országokban, és kezelni kell a nemzeti és regionális különbségeket az ellátásban és az eredményekben. Ezenkívül az ellátáshoz való hozzáférés változó, a régiótól, az országtól és az infrastruktúrától függően. A gyermekkori vesebetegségre fókuszálva költséghatékony megoldások érhetők el, hiszen a betegség korai és megelőző kezelésével megelőzhető a későbbi, előrehaladottabb CKD. Az elvárások az ellátás és a menedzsment elérhetőségétől függenek.

A vesepótló kezelést igénylő AKI-ban és CKD-ben szenvedő gyermekek kezelése akár csecsemőkortól is hatékonyan csökkentheti a felnőttkori vesebetegség terheit. Ehhez olyan erőforrásokra van szükség, amelyek a gyermekkori akut vesepótló kezelés (RRT) leggyorsabb és legköltséghatékonyabb módjaira összpontosítanak.

3. Veleszületett vesebetegség és az egészség és a betegségek fejlődési eredete, veseellátottság és következményei

Azokban a régiókban, ahol rutinszerű a terhesség előtti magzati ultrahang, sok urológiai rendellenességben szenvedő gyermeket már születés előtt azonosítanak, ami lehetővé teszi a korai beavatkozást. A világ nagy részén azonban a strukturális rendellenességekkel küzdő gyermekeket csak sokkal később azonosítják, amikor a tünetek kialakulnak. Míg egyes országokban és régiókban általánosított szűrést végeznek proteinuria, hematuria és húgyúti fertőzések kimutatására, nincs konszenzus a hatékonyságát illetően. Általános egyetértés van azonban abban, hogy olyan gyermekek, akiknél terhesség előtti ultrahangvizsgálatok lehetséges urogenitális rendellenességekre utalnak, olyan gyermekek, akiknek a családjában előfordult vesebetegség, és olyan gyermekek, akiknél olyan tünetek jelentkeznek, mint például a jólét hiánya vagy húgyúti fertőzés, ürítési zavar vagy abnormális megjelenés. vizeletet meg kell vizsgálni. A kezdeti szűrés egy célzott fizikális vizsgálatot és egy vizeletmérő pálcát, formális vizeletvizsgálatot és egy alapvető kémiai panelt foglalna magában, majd egy célzottabb értékelést, ha szükséges.

A diagnózistól függően végleges terápia javasolt. Azonban továbbra is korlátozottak a bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a terápia lelassítja a CKD gyermekkori progresszióját. A diagnózistól függően angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, angiotenzin-receptor-blokkolók, antioxidánsok, esetleg étrendi változtatások javallhatók. Az étrendi változtatásoknak azonban lehetővé kell tenniük a megfelelő növekedést és fejlődést. Az ESCAPE vizsgálat bizonyítékot szolgáltatott arra, hogy a szigorú vérnyomás-szabályozás késlelteti a krónikus vesebetegség progresszióját gyermekeknél, függetlenül a mögöttes vesebetegség típusától [16].

Egyes nagyon kisgyermekeknek korai csecsemőkorban RRT-re lehet szükségük. A regiszterekből világszerte összegyűjtött legújabb adatok jó túlélést jeleznek, még akkor is, ha újszülött kortól dialízisre van szükség[2,17]. A vesetranszplantáció, a gyermekek által előnyben részesített RRT, általában 12 hónapos kor után alkalmas, kiváló betegek és allograft túlélés, növekedés és fejlődés mellett.

Egyre gyűlnek a bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a gyermekkorban kialakult CKD felgyorsítja a szív- és érrendszeri megbetegedést és lerövidíti a várható élettartamot. A folyamatban lévő nagy prospektív tanulmányok, mint például a Cardiovascular Comorbidity in Children in CKD(4C) tanulmány várhatóan tájékoztatni fogják a CKD-ben szenvedő gyermekek korai szív- és érrendszeri betegségeinek okairól és következményeiről[18].

A veleszületett vesebetegségben szenvedő gyermekek mellett ma már ismert, hogy a perinatális események befolyásolhatják a jövőbeli egészséget, ha nincs nyilvánvaló vesebetegség a korai életszakaszban[19]. Úgy tűnik, hogy a koraszülöttek különösen ki vannak téve a vesebetegség kockázatának jóval születésük után, mind a megfigyeléses kohorszvizsgálatok, mind az esetleírások alapján. Egyre több koraszülött marad életben, köztük sok jóval a nefrogenezis befejeződése előtt született [20]. A rendelkezésre álló korlátozott adatok azt mutatják, hogy az újszülött intenzív osztályos ellátása során az ilyen csecsemők sok nefrotoxint kapnak, és az óvodából való kibocsátás előtt elhalálozóknak kevesebb és nagyobb glomerulusuk van [21]. Ezen túlmenően a túlélők vesekárosodásra utaló jelek is lehetnek, amelyek finomak is lehetnek[22]. Még ennél is aggasztóbb, hogy a bőséges epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a koraszülött, de viszonylag alacsony születési súllyal született személyek későbbi életkorukban magas kockázatnak lehetnek kitéve a magas vérnyomás, az albuminuria és a CKD számára [23]. Ha közvetlen méréseket végeznek, az ilyen személyeknek felnőttként kevesebb nefronjuk lehet, és így alacsony a kardiorenális adottsága.

Amikor a vese világnapján a gyermekekre összpontosítunk, megjegyezzük, hogy kulcsfontosságú a vesefunkció és a vérnyomás egész életen át tartó követése a korán vagy korán születettek esetében. Ezzel és a nefrotoxikus gyógyszerek egész életen át tartó elkerülésével sok embernél elkerülhető a CKD.

4. Erőforrások és terápiák gyerekeknek – különbségek a felnőttek terápiájától

Egyenlőtlenségek vannak a gyermekek és fiatalok AKI kezelésére szolgáló források rendelkezésre állásában; következésképpen túl sok gyermek és fiatal felnőtt hal meg a fejlődő országokban, ha AKT lép fel. A probléma megoldására az ISN elindította a Saving Young Lives Projectet, amelynek célja egyrészt az AKI megelőzése a fertőzés azonnali kezelésével és/vagy megfelelő folyadék- és elektrolitterápia beadásával, másrészt az AKI kezelése, amikor az előfordul. Ez a folyamatban lévő projekt a szubszaharai Afrikában és Délkelet-Ázsiában, amelyben négy vesealapítvány egyaránt részt vesz (International Pediatric Nephrology Association, IPNA; International Society of Nephrology, ISN; International Society for Peritoneal Dialysis, ISPD és Sustainable Kidney Care Foundation, SKCF), Az AKI ellátását szolgáló központok létrehozására és fenntartására összpontosít, beleértve az akut peritoneális dialízis ellátását. Kapcsolódik az ISN 0by 25 projektjéhez, amely arra szólítja fel a tagokat, hogy 2025-ig biztosítsák, hogy senki ne haljon meg megelőzhető és akut vesekárosodásban.

A veleszületett és örökletes rendellenességek túlsúlya miatt a krónikus vesebetegségben szenvedő gyermekek terápiás forrásai történelmileg néhány immunológiai állapotra korlátozódtak. A közelmúltban a gyógyszerfejlesztés terén elért haladás, összhangban a genetikai ismeretek és a diagnosztikai képességek fejlődésével, megkezdte a gyermekkori vesebetegségek régóta fennálló „terápiás nihilizmusának” leküzdését. Az atípusos hemolitikus urémiás szindróma (HUS), amelyet sokáig vészjóslónak tartottak, nagy valószínűséggel az ESRD-be való progresszió és a transzplantáció utáni kiújulás, kezelhető állapotba került – egy monoklonális antitest megjelenésével, amely specifikusan blokkolja a C5 aktivációt [24]. Egy másik példa a vazopresszin receptor antagonisták alkalmazása a ciszták növekedésének késleltetésére és a veseműködés megőrzésére policisztás vesebetegségben [25]. Az autoszomális domináns policisztás vesebetegségben szenvedő felnőtteknél először bizonyítottan hatékonynak bizonyult a vaptan-terápia a betegség recesszív formájára is, amely gyermekkorban jelentkezik, és gyakran ESRD-vé válik.

A farmakológiai kutatások áttöréseiből származó betegek előnyét azonban globális szinten veszélyezteti egyes új terápiás szerek óriási költsége. A ritka betegségek megfizethető innovatív terápiáinak keresése kulcsfontosságú kérdés lesz a gyermeknefrológiában az elkövetkező években.

Az új terápiás megközelítésekből valószínűleg hasznot húzó gyermekek azonosítását nagyban megkönnyíti majd a betegség természetes lefolyásáról, beleértve a genotípus-fenotípus összefüggéseket is tartalmazó klinikai regiszterek fejlesztése. A betegségspecifikus adatbázisokon kívül szükség van a kezelésre szabott regiszterekre is. Ezek különösen fontosak azokon a területeken, ahol a klinikai vizsgálatokat nehéz elvégezni a kis betegszám és az ipari érdeklődés hiánya miatt, valamint olyan terápiák esetében, amelyek globális fejlesztésre vagy javításra szorulnak. Például jelenleg nagy nemzetközi gradiens van a gyermekkori dialízis és transzplantáció penetrációjában és teljesítményében. Míg a gyermekgyógyászati ​​betegek és a technikák túlélési aránya számos fejlett országban kiváló, sőt a felnőttekét is felülmúlja, a becslések szerint a világ gyermekkorú népességének csaknem fele egyáltalán nem részesül krónikus RRT-ben. Az RRT-hez való hozzáférés biztosítása minden gyermek számára óriási jövőbeli kihívás lesz. Annak érdekében, hogy megbízható információkat szerezzen a gyermekgyógyászati ​​RRT demográfiai adatairól és eredményeiről, az IPNA egy globális népesség-alapú regiszter bevezetésére készül. Sikeres esetben az IPNA RRT nyilvántartás a globális adatgyűjtés példaképévé válhat.

5. Átállás a gyermekgyógyászatról a felnőttellátásra

A vesebetegségben szenvedő serdülők gondozásának átállása felnőtt környezetbe létfontosságú mind a betegek, mind a gondozóik számára. A nem adherencia túl gyakori jellemzője a gyermekgyógyászati ​​ellátásról a felnőtt ellátásra való átmenetnek krónikus betegségben szenvedő fiatal betegeknél[26-28]. Ennélfogva megfontolt lépéseknek, szisztematikusan meghatározott eljárásokkal kombinálva, amelyeket validált utak és hiteles iránymutatások támogatnak a sikeres eredmények biztosítása érdekében.

A gyermekgyógyászatról a felnőtt ellátásra való váltás folyamatában az „átmenetet”, amelynek fokozatosan meg kell történnie, meg kell különböztetni az „átadástól”, amely gyakran hirtelen és mechanikus változás a szolgáltatói környezetben. Az átmenet fogalmának bevezetésének megelőző jellegűnek kell lennie, hónapokkal-évekkel a kitűzött időpont előtt, amikor a gyermekek serdülő- és felnőttkorba lépnek. A végső cél egy erős kapcsolat és egyénre szabott terv előmozdítása az új környezetben, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy elég kényelmesen érezze magát ahhoz, hogy jelentse a be nem tartást és az ellátás egyéb hiányosságait.

Az átmeneti tervnek fel kell ismernie, hogy a vesebetegségben szenvedő gyermekek érzelmi érettsége nagyon eltérő lehet. Kulcsfontosságú a gondozó és a család felépítése, valamint a kulturális, társadalmi és pénzügyi tényezők értékelése az átmenet idején, beleértve a gondozói terhek reális felmérését [4]. Az áttérés megfelelő időzítése és formátuma nagymértékben változhat a különböző betegeknél és a különböző körülmények között; ezért előnyben részesíthető egy meghatározott dátum nélküli rugalmas folyamat, sőt körülhatárolt formátum nélkül is.

Fontos, hogy az átmenetet le kell lassítani, le kell állítani vagy ideiglenesen meg kell fordítani olyan válságok idején, mint a betegségek fellángolása vagy progressziója, vagy ha családi vagy társadalmi instabilitás lép fel. Az ISN és az IPNA közelmúltbeli közös konszenzusnyilatkozata az imént vázolt pontokkal összhangban álló lépéseket javasolt, amelyek célja a vesebetegségek kezelésének átmenetének javítása a klinikai gyakorlatban [29,30].

6. Felhívás további információk generálására és cselekvésre

Tekintettel a vesebetegségben szenvedő gyermekek sebezhetőségére, ideértve a növekedésre és fejlődésre, valamint a jövőbeli felnőttkori életre gyakorolt ​​hatást, valamint a fejlődő országokban élő gyermekek jóval nagyobb arányát, akiknek erőforrás-korlátai vannak, minden érintett oktatása elengedhetetlen a kommunikáció és a cselekvések összehangolásához [31, 32]. . Ezeknek az erőfeszítéseknek elő kell mozdítaniuk a regionális és nemzetközi együttműködéseket és eszmecserét a helyi vese alapítványok, szakmai társaságok, egyéb non-profit szervezetek, valamint államok és kormányok között, hogy segítsenek minden érdekelt felet abban, hogy javítsák a vese egészségét, jólétét és minőségét. vesebetegségben szenvedő gyermekek életének javítása és felnőttkoruk hosszú élettartamának biztosítása.

A közelmúltig azonban a WHO konszenzusos nyilatkozata a nem fertőző betegségekről (NCD) magában foglalta a szív- és érrendszeri betegségeket, a rákot, a cukorbetegséget és a krónikus légúti betegségeket, de nem a vesebetegséget [33,34]. Szerencsére, részben az ISN által vezetett globális kampánynak köszönhetően, a 2011-es ENSZ-csúcstalálkozón az NCD-kről szóló Politikai Nyilatkozat a 19. pontban említette a vesebetegséget [35]. Az általánosságban a vesebetegségekkel és különösen a gyermekkori vesebetegségekkel kapcsolatos oktatás és tudatosság növelése összhangban van a WHO azon célkitűzéseivel, hogy csökkentsék az NCD okozta halálozást 10-éves célpopulációs szintű kezdeményezésekkel, amelyek az életmód megváltoztatására összpontosítanak (beleértve a dohányzás csökkentése, a sóbevitel szabályozása, az étrendi energia szabályozása és az alkoholfogyasztás csökkentése) és hatékony beavatkozások (beleértve a vérnyomás-, koleszterin- és glikémiás kontrollt). Fokozott erőfeszítésekre van szükség e multidiszciplináris együttműködések összehangolása és kiterjesztése érdekében, hatékonyabban összpontosítva a gyermekek vesebetegségeinek korai felismerésére és kezelésére. Míg a vesebetegséggel kapcsolatos problémákat beárnyékolhatják más, látszólag nagyobb közegészségügyi vonatkozású nem fertőző betegségek, mint például a cukorbetegség, a rák és a szív- és érrendszeri megbetegedések, erőfeszítéseinknek növelniük kell az oktatást és a tudatosságot az olyan átfedő állapotokkal kapcsolatban, mint a szív- és vesebetegségek, valamint a betegség globális természete. A CKD és az ESRD mint fő NCD-k, valamint a vesebetegség szerepe, mint a betegség multiplikátora és más NCD-k zavaró tényezője. A fehér könyvek, beleértve a konszenzusos cikkeket és a világszínvonalú szakértők által készített terv-áttekintéseket, segíthetik ezeket a célokat [36].

Összeférhetetlenség: A szerzők nem nyilatkoznak összeférhetetlenségről.

Hivatkozások

1. Goldstein.SL, Akut vesekárosodás gyermekeknél és lehetséges következményei felnőttkorban. Blood Purif.2012,33, 131-137. [CrossRef] [PubMed]

2. Harambat, J.; van Stralen, KJ; Kim, JJ; Tizard, EJ Krónikus vesebetegség epidemiológiája gyermekeknél.

3. Warady, BA; Chadha, V. Krónikus vesebetegség gyermekeknél: A globális perspektíva. Pediatr. Nephrol.2007,22, 1999-2009. [CrossRef] [PubMed]

4. Furth, SL; Cole, SR; Moxey-Mims, M.; Kaskel, F; Mak, R.; Schwartz, G.; Wong, C.; Munoz, A.; Warady, BADesign és módszerek a krónikus vesebetegség gyermekeknél (CKD) prospektív kohorsz tanulmány. Clin. J. Amm. Soc. Nephrol.2006, 1, 1006-1015. [CrossRef] [PubMed]

5. Egészségügyi statisztikák és információs rendszerek: becslések a következőre: 2000-2012. Elérhető online: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index1.html (letöltve 2015. október 26-án).

6. NAPRTCS éves jelentések. Elérhető online: https://web.emmes.com/study/ped/annlrept/annlrept.html (letöltve 2015. október 26-án).

7. Saran, R.; Li, Y; Robinson, B; Ayanian, J.; Balkrishnan, R.; Bragg-Gresham, J; Chen, JT; Cope, E.; Gipson, D.; Ő, K.; et al. US Renal Data System 2014 éves adatjelentés: A vesebetegségek epidemiológiája az Egyesült Államokban. Am. J. Kidney Dis. 2015, 65, A7. [CrossRef] [PubMed]

8. ESPN/ERA-EDTA Registry, European Registry for Children on Renal Replacement Therapy. Elérhető online: http://www.espn-reg.org/ index.JSP (Hozzáférés: 2015. október 26.).

9.Ardissino, G.;Dacco,V.;Testa,S.;Bonaudo,R.; Claris-Appiani, A.;Taioli, E.;Marra, G;Edefonti,A.;Sereni.F;ItalKid Project. Gyermekek krónikus veseelégtelenségének epidemiológiája: Az ItalKid projekt adatai. Pediatrics 2003,111, e382-e387. [CrossRef] [PubMed]

10. Wong, CJ; Moxey-Mims, M.; Jerry-Fluker, J.; Warady, BA; Továbbá, SLCKiD (CKD gyermekeknél) prospektív kohorsz vizsgálat: A jelenlegi eredmények áttekintése. Am. J. Kidney Dis. 2012, 60, 1002-1011. [CrossRef] [PubMed]11. Global Burden of Disease Study 2013 munkatársai. Globális, regionális és országos előfordulás, előfordulás és rokkantsággal eltöltött évek 301 akut és krónikus betegségben és sérülésben, 188 országban,1990-2013: A 2013-as globális betegségterhelési tanulmány szisztematikus elemzése. Lancet 2013, 386, 743-800.

12. Coca, SG; Singanamala, S.; Parikh, CR Krónikus vesebetegség akut vesekárosodás után: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Kidney Int.2012, 81, 442-448. [CrossRef] [PubMed]

13. Basu, RK; Kaddourah, A.; Terrell, T.; Mottes, T.; Arnold, P.; Jacobs, J.; Andringa, J.; Goldstein, SL; Leendő gyermekgyógyászati ​​AKI Kutatócsoport (ppAKI). Akut vesekárosodás, vese angina és epidemiológia felmérése kritikus állapotú gyermekeknél (AWARE): Prospektív megfigyeléses vizsgálat vizsgálati protokollja. BMC Nephrol.2015, 16, 24. [CrossRef] [PubMed]

14. Eckardt, KU; Coresh, J.; Devuyst, O.; Johnson, RJ; Köttgen, A.; Levey, AS; Levin, A. A vesebetegség fontosságának fejlődése: A szubspecialitástól a globális egészségügyi teherig.Lancet 2013,382, 158-169. [CrossRef]

15. Wühl,E.;van Stralen,KJ;Verrina,E.;Bjerre,A.;Wanner,C.;Heaf,JG;Zurriaga,O.;Hoitsma,A.; Niaudet, P; Palsson, R.; et al. A vesepótló kezelés időzítése és kimenetele a vese és a húgyúti veleszületett rendellenességekben szenvedő betegeknél. Clin.J.Am. Soc. Nephrol.2013,8,67-74.[CrossRef][PubMed]

16. ESCAPE Trial Group;Wühl,E.,; Trivelli, A.; Picca, S.;Litwin, M.; Peco-Antic, A.; Zurowska, A.; Testa, S.; Jankauskiene, A.; Emre, S.; és munkatársai. Szigorú vérnyomásszabályozás és a veseelégtelenség progressziója gyermekeknél. N. Engl. J. Med. 2009, 361, 1639-1650.

17. Van Stralen, KJ; Borzych-Duzalka, D.;Hataya, H;Kennedy, SE;Jager, KJ;Verrina,E.;Inward, C.;Rönnholm, K.; Vondrak, K.; Warady, BA; et al. Az újszülött korban vesepótló kezelést kezdő gyermekek túlélése és klinikai eredményei. Kidney Int. 2014, 86, 168-174.[CrossRef][PubMed]

18. Querfeld, U.;Anarat, A.;Bayazit,AK;Bakkaloglu,AS;Bilginer, Y.;Caliskan,S.; Civilibal, M.; Doyon, A.; Duzova, A.; Kracht, D.; et al. The Cardiovascular Comorbidity in Children with Chronic Kidney Disease (4C) study: Objectives, design, and methodology.Clin.J.Am.Soc.Nephrol.

2010,5,1642-1648.[CrossRef][PubMed]

19. Hoy, WE;Ingelfinger, JR;Hallan, S.;Hughson, MD; Mott, SA; Bertram, JF A vese korai fejlődése és következményei a jövő egészségére. J. Dev.Origins Health Dis.2010,1,216-233.[CrossRef][PubMed]20. Flynn, JT; Ng, DK; Chan, GJ; Samuels, J.; Furth, S.; Warady, B.; Greenbaum, LA; Krónikus vesebetegség gyermekeknél tanulmány. A kóros születési történelem hatása az ambuláns vérnyomásra és a betegség progressziójára krónikus vesebetegségben szenvedő gyermekeknél. J.Pediatr.2014,165,154-162.e1.[CrossRef][PubMed]21. Rodriguez, MM; Gomez, AH; Abitbol, ​​CL; Chandar, JJ; Duara, S.; Zilleruelo, GEHisztomorfometriai elemzés a posztnatális glomerulogenezisről rendkívül koraszülötteknél. Pediatr. Dev.Pathol, 2004,7,17-25. [CrossRef] [PubMed]

22. Abitbol, ​​CL;Bauer, CR;Montaneé,B.;Chandar,J.;Duara,S.;Zilleruelo,G. Újszülöttkori veseelégtelenségben szenvedő rendkívül alacsony születési súlyú csecsemők hosszú távú követése. Pediatr. Nephrol.2003,18,887-893.[PubMed]

23. Hodgin, JB; Rasoulpour, M.; Markowitz, GS;D'Agati, VD A nagyon alacsony születési súly a másodlagos fokális szegmentális glomerulosclerosis kockázati tényezője. Clin.J. Am. Soc. Nephrol.2009,4,71-76.[CrossRef] [PubMed]24. Verhave, JC; Wetzels, JF; van de Kar, NC. Az atípusos hemolitikus urémiás szindróma új szempontjai és az ekulizumab szerepe. Nephrol.Dial Transplant.2014,29(Suppl.4),iv131-141.[CrossRef] [PubMed]

25. Torres, VEVasopresszin receptor antagonisták, szívelégtelenség és policisztás vesebetegség.Annu.Rev. Med. 2015, 66, 195-210. [CrossRef] [PubMed]

26. Jarzembowski, T.;John, E.;Panaro,F.;Heiliczer,J.;Kraft,K.;Bogetti,D.;Testa,G.;Sankary, H.;Benedetti,E.Impact of non- a gyermekkori vesetranszplantáció utáni eredménynek való megfelelés: faji alcsoportok elemzése. Pediatr. Transzplantáció.2004, 8, 367-371. [CrossRef] [PubMed]

27. Watson, AR Nem megfelelőség és áthelyezés a gyermekgyógyászati ​​osztályról a felnőtt transzplantációs egységre. Pediatr. Nephrol.2000,14, 469-472. [CrossRef [PubMed]

28. Aujoulat, I; Deccache, A.; Charles, AS.; Janssen, M.; Struyf, C.; Pelican, J.; Ciccarelli, O.; Dobbels, F.; Reding, R. Non-adherence in adolescent transplant recipiens: A bizonytalanság szerepe az egészségügyi szolgáltatókban. Pediatr. Transzplantáció.2011, 15, 148-156. [CrossRef] [PubMed]

29. Watson, AR; Harden, PN.; Ferris, ÉN; Kerr, PG.; Mahan, JD; Ramzy, MF; Nemzetközi Nefrológiai Társaság; Nemzetközi Gyermeknephrológiai Szövetség. Átmenet a gyermekgyógyászatról a felnőtt veseellátásra: A Nemzetközi Nephrológiai Társaság (ISN) és a Nemzetközi Gyermeknephrológiai Szövetség (IPNA) konszenzusos nyilatkozata. Vese Int.2011, 80, 704-707. [CrossRef] [PubMed]

30. Watson, AR; Harden, PN; Ferris, ÉN; Kerr, PG; Mahan, JD; Ramzy, MF; Nemzetközi Nefrológiai Társaság; Nemzetközi Gyermeknephrológiai Szövetség. Átmenet a gyermekgyógyászatról a felnőtt veseellátásra: A Nemzetközi Nephrológiai Társaság (ISN) és a Nemzetközi Gyermeknephrológiai Társaság (IPNA) konszenzusos nyilatkozata. Pediatr Nephrol.2011,26, 1753-1757. [CrossRefl[PubMed]

31. Gallieni, M; Aiello, A.; Tucci, B.; Sala, V: Mandal, SKB; Doneda, A.; Genovesi, S. A magas vérnyomás és a vesebetegség terhe Északkelet-Indiában: Az Indiai Anyák és Gyermekek Nem fertőző betegségek Intézete projekt. Sci. World J.2014, 2014, 320869. [CrossRef] [PubMed]

32. Fehér, A.; Wong, W; Sureshkumur, P; Singh, G. A vesebetegség terhe Ausztrália és Új-Zéland bennszülött gyermekeiben, epidemiológia, előzménytényezők és a krónikus vesebetegség progressziója. J. Paediatr. Child Health 2010, 46, 504-509. [CrossRef] [PubMed]

33. Zarocostas, J. Növelni kell a nem fertőző betegségekre való összpontosítást a globális egészségügyben, mondja a WHO.BMJ 2010,341, c7065. [CrossRef] [PubMed]

34. Gulland, A. A WHO beleegyezik egy, a nem fertőző betegségekkel foglalkozó testület felállításába. BMJ 2013, 346, f3483.[CrossRef [PubMed]

35. Feehally, J. Krónikus vesebetegség: Az UN.Nat. által elismert vesebetegség egészségügyi terhe. Rev. Nephrol.2011, 8, 12-13. [CrossRef] [PubMed]

36. Couser, WG; Remuzzi, G.; Mendis, S.; Tonelli, M. A krónikus vesebetegség hozzájárulása a főbb nem fertőző betegségek globális terhéhez. Kidney Int.2011,80,1258-1270.[CrossRef] [PubMed]