Vérnyomás-célok a CKD 2021-ben: A véget nem érő irányelvek összeomlása Ⅱ

JÖVŐBELI IRÁNYOK

Összefoglalva, nagyon kiábrándító, hogy két referencia-iránymutatást nyújtó testület – részletes indoklás nélkül – drasztikusan nem ért egyet az olyan alapvető és univerzális kérdésekre vonatkozó útmutatásokkal kapcsolatban, mintBP céloka 850 millió ember számáraCKD(1. doboz) [16–18]. Erős kétirányú és/vagy többirányú kommunikációs csatornákat kell létrehozni az irányadó testületek között, hogy megakadályozzuk az ilyen nyilvánvaló eltérések jövőbeni előfordulását. Az individualizmusnak, amely az irányelvek generációja felett uralkodott, a múlté kell válnia. A legrosszabb forgatókönyv esetén az iránymutatást nyújtó testületeknek meg kell állapodniuk abban, hogy egy közös dokumentumban nem értenek egyet, amelyben mindegyik iránymutatást nyújtó testület elmagyarázza a BP-célok megválasztásának indokait, amelyek abból adódhatnak, hogy különböző súlyokat rendelnek a bizonyítékok vagy hatások különböző aspektusaihoz, amelyek a következők lehetnek: többek között a biztonsági vagy hatékonysági, költség- vagy megvalósítási szempontok hangsúlyozása. Ezeket a megfontolásokat egyértelműen fel kell tüntetni a közös dokumentumban, segítve a nemzeti tudományos társaságokat, az egészségügyi szolgáltatókat és a fizetőket, valamint az egyes orvosokat a következtetések levonásában. Ellenkező esetben fennáll a veszélye annak, hogy az ilyen eltérő célpontok által felvetett kétségek miatt a végrehajtás veszélybe kerül, és muníciót biztosítunk az iránymutatásoknak és a tudományos szkeptikusoknak. A legjobb forgatókönyv szerint a konszenzus egyetlen BP-célt illetően születik meg. Ezt elősegítheti a terület szakértői testületehipertónia CKD-benképviseli és megosztja a különböző társadalmakat (2. ábra).

MENNYI IDŐ TELJES MEG A CISTANCHE MŰKÖDIK?

1. keretes szöveg: Kulcskérdések és válaszok a 2021-es KDIGo és a 2021-es ESC-irányelvek közötti SBP-célok eltéréseivel kapcsolatban, amelyek útmutatást adnak a BP-célokhozCKD-s emberek

Az új iránymutatások különböző bizonyítékokat idéznek a CKD-ben szenvedő betegek vérnyomási célpontjaira?

Nem. A 2021-es EsC-irányelv nem hivatkozik semmilyen bizonyítékra, amely alátámasztaná a BP-célkitűzéseket a szenvedő betegek esetében. A 2018-as ESC/ESH-irányelv azonban kimondja, hogy: „bizonyítékok a BP-célokra vonatkozóan CKD-s komplexusban szenvedő betegeknél”, és hivatkozik egy 2003-as metaanalízisre, a 2011 sys. szisztematikus áttekintés és egy 2014-es retrospektív tanulmány [16-18]Míg a KDIGO 2021 a SPRINT bizonyítékaira hivatkozik az új javasolt SBp-cél mellett, a 2021 EsC elismeri az SPRlNT-t olyan emberek számára, akik nem szenvednek krónikus betegségben, de nem említik a SPRINT-t. tárgyalásábanBP-célok a krónikus vesebetegségben.

Az új irányelvek különböző módszereket javasolnak az irodai vérnyomás mérésére?

Nem igazán. Mindkét esetben a szabványos irodai vérnyomásmérés a javasolt módszer a vérnyomás értékelésére (1. táblázat).

A legutóbbi iránymutatás (ESc 2021) elismeri-e az ugyanabban az évben korábban közzétett irányelveket (KDiGo), és megvitatja-e, hogy miért nem értenek egyet ugyanazokban az ÜT-célokban?

Nem.

Ad-e az európai iránymutatás magyarázatot arra, hogy az európai tudományos társaságok által javasolt BP-célok miért térjenek el a KDIGO által a krónikus krónikus betegségben szenvedők globális populációjára javasoltaktól?

Nem. A 2021-es ESC-irányelvek nem tárgyalják a CKD-ben elért BP-célok bizonyítékait.

2. ÁBRA: Javaslat a CKD-ben szenvedő betegek BP-céljaira vonatkozó klinikai gyakorlati irányelvek közötti nézeteltérés korlátozására. Közös szakértői csoport, akik mindkét területen jártasakmagas vérnyomás és CKDképviselhetik a különböző társaságokat/irányadó testületeket. Ezeket a szakértőket az egyes irányadó testületek belső szabályok alapján határozzák meg és választják ki, és ezeknek a szabályoknak megfelelően változhatnak. Ennek a szakértői bizottságnak a bevonásának szabályai a jövőben dönthetnek, pl. szükség lenne-e az összes szakértő közötti konszenzusra egy adott iránymutatáshoz egyetlen irányadó testülettől, de legalább a különböző irányadó testületeket képviselő szakértők közötti integrált megbeszélés hozzájárulna ahhoz, hogy konszenzus elérése az iránymutatások között, amelyek korlátozzák a legkirívóbb nézeteltéréseket, vagy legalábbis indoklást adnak bizonyos BP-célok kiválasztásához, másokhoz nem.

SZERZŐI

HOZZÁJÁRULÁSOK

Minden szerző a kézirat koncepcióján gondolkodott. Az SC és az AO elkészítette a tervezetet. Minden szerző kritikus betekintést nyújtott a tervezetbe, és jóváhagyta a végleges változatot.

ÖSSZEFÜGGÉSRE VONATKOZÓ NYILATKOZAT

Az AO tanácsadói vagy előadói díjakat vagy utazási támogatást kapott az Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk és Vifor Fresenius Medical Care cégektől. A Renal Pharma és a Catedra Mundipharma-UAM igazgatójadiabéteszes vesebetegségés a Catedra AstraZeneca-UAM CKD és elektrolitok. AO a CKJ főszerkesztője. A PS tanácsadói vagy előadói díjakat vagy utazási támogatást kapott az Elpen, a Genesis Pharma, az AstraZeneca, a Menarini, az Innovis Pharma, a Winmedica, a Bayer, az Amgen, a Boehringer Ingelheim, a Winmedica és a Genesis Pharma cégektől. Az SC részt vett az Otsuka tanácsadó testületében.

IRODALOM

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R et al. Egyetlen szám az érdekképviselet és a kommunikáció érdekében világszerte több mint 850 millió ember szenved vesebetegségben. Kidney Int 2019; 96: 1048–1050.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A et al. A várható élettartam, az elveszett életévek, valamint a minden okból és okokból eredő halálozás előrejelzése 250 halálok esetében: referencia- és alternatív forgatókönyvek 2016–40-re 195 országra és területre. Lancet 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M et al. A Spanyol Nephrológiai Társaság (SENEFRO) kommentárja a Spain GBD 2016 jelentéshez: tartáskrónikus vesebetegségaz egészségügyi hatóságok látókörén kívül csak felnagyítja a problémát. Nefrologia 2019; 39: 29–34.

4. Ortiz A. RICORS2040: együttműködési kutatás szükségessége a krónikus vesebetegségben. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A et al. Nefrotoxikus gyógyszerek alkalmazása krónikus vesebetegségben szenvedő felnőtteknél: párhuzamos kohorsz vizsgálatok a svéd és az Egyesült Államok rutinellátásában. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. Vesebetegség: A globális eredmények javítása Vérnyomás Munkacsoport. KDIGO 2021 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegségek vérnyomásának kezelésére. Kidney Int 2021; 99(3. melléklet): S1–S87.

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM et al. 2021. évi ESC irányelvek a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére a klinikai gyakorlatban. Eur Heart J 2021; 42: 3227–3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R et al. A hipertónia káoszának irányelvei a krónikus vesebetegek számára. Clin Kidney J 2019; 12, 771–777.

9. Vesebetegség: A globális eredmények javítása Vérnyomás Munkacsoport. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Blood Pressure in Chronic Kidney Disease.Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414.

10. Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S et al. Végső jelentés az intenzív és a standard vérnyomásszabályozás kísérletéről. N Engl J Med 2021; 384: 1921–1930.