Terhek, hozzáférés és különbségek a vesebetegségben

Kapcsolatba lépni:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ezt a cikket a Kidney International 95. kötetében tették közzé, 242-248. oldal, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, Copyright World Kidney Day 2019 Steering Committee (2019), és ezzel párhuzamosan újranyomják több folyóirat. A cikkek azonos fogalmakat és megfogalmazásokat fednek le, de az egyes folyóiratok stílusának megfelelően változnak kisebb stílus- és helyesírási változtatások, részletek és a kézirat hosszában. Ezen verziók bármelyike ​​felhasználható a cikk idézésekor. Megjegyzendő, hogy minden szerző egyformán hozzájárult a kézirat kidolgozásához, elkészítéséhez és szerkesztéséhez.

A Cistanche segíthet a vesebetegségben

Absztrakt

Vesebetegségglobális közegészségügyi probléma, amely világszerte több mint 750 millió embert érint. A teher avesebetegségVilágszerte jelentősen eltérő, akárcsak kimutatása és kezelése. Sok helyen a vesebetegségek arányát és ellátását társadalmi-gazdasági, kulturális és politikai tényezők határozzák meg, amelyek jelentős egyenlőtlenségekhez vezetnek. A 2019-es vese világnap lehetőséget kínál a vesebetegséggel kapcsolatos tudatosság felkeltésére, valamint a vesebetegséggel kapcsolatos különbségekre, valamint a globális megelőzési és kezelési kapacitás jelenlegi állapotára. Itt kiemeljük, hogy sok ország még mindig nem fér hozzá az alapvető diagnosztikához, nem rendelkezik képzett nefrológiai munkaerővel, nincs általános hozzáférés az egészségügyi alapellátáshoz és a vesepótló terápiákhoz. Rámutatunk a vesegondozó szolgáltatások alapvető infrastruktúrájának megerősítésére az akut vesekárosodás korai felismerése és kezelése érdekébenkrónikus vesebetegségminden országban, és a vesepótló kezelések gyakorlatiasabb megközelítését szorgalmazzák. Az Egészségügyi Világszervezet egyik Fenntartható Fejlődési Célja, hogy 2030-ra világszerte elérje az egyetemes egészségügyi ellátást. Bár az univerzális egészségügyi ellátás nem minden országban tartalmazza a veseellátás minden elemét, megérteni, hogy mi a megvalósítható és fontos egy ország vagy régió számára, a terhek és következmények csökkentésére összpontosítva.vesebetegségfontos lépés lenne a vese-egészségügyi egyenlőség elérése felé.

Kulcsszavak: Akut vesekárosodás; Végstádiumú vesebetegség; Globális egészségügy; Egészségügyi méltányosság; Az egészség társadalmi meghatározói

Bevezetés

Vesebetegségglobális közegészségügyi probléma, amely világszerte több mint 750 millió embert érint (1). A teher avesebetegségVilágszerte jelentősen eltérő, akárcsak kimutatása és kezelése. Bár a vesebetegség mértékét és hatását jobban meghatározzák a fejlett országokban, az egyre több bizonyíték arra utal, hogy a fejlődő országokban hasonló vagy még nagyobbvesebetegségteher (2).

Sok beállításnál az árakvesebetegségAz ellátást és az ellátást társadalmi-gazdasági, kulturális és politikai tényezők határozzák meg, ami jelentős különbségekhez vezet a betegségek terhében, még a fejlett országokban is (3). Ezek az eltérések az egész spektrumon léteznekvesebetegség– az akut vesekárosodás (AKI) vagy krónikus vesebetegség (CKD) kialakulásának megfékezésére irányuló megelőző erőfeszítésektől a szűrésigvesebetegséga magas kockázatú személyek körében a szubspecializált ellátáshoz való hozzáférés és a veseelégtelenség vesepótló terápiával (RRT) történő kezelése. A 2019-es vese világnap lehetőséget kínál a vesebetegséggel kapcsolatos tudatosság felkeltésére, valamint a vesebetegséggel kapcsolatos különbségekre, valamint a globális megelőzési és kezelési kapacitás jelenlegi állapotára. Ebben a vezércikkben kiemeljük ezeket az eltéréseket, és hangsúlyozzuk a közpolitikák és a szervezeti struktúrák szerepét ezek kezelésében. Felvázoljuk azokat a lehetőségeket, amelyekkel jobban megérthetjük az eltéréseketvesebetegség, hogyan lehet a legjobban kezelni őket, és hogyan lehet ésszerűsíteni a vese egészségének méltányosságának elérésére irányuló erőfeszítéseket szerte a világon.

A vesebetegség terhe

A teljes terhet tükröző adatok elérhetőségevesebetegségjelentősen eltér a korlátozott vagy következetlen adatgyűjtési és felügyeleti gyakorlatok miatt világszerte (1. táblázat) (4). Míg számos ország rendelkezik nemzeti adatgyűjtési rendszerekkel, különösen a végstádiumú vesebetegség (ESRD) tekintetében (pl. az Egyesült Államok Veseadatrendszere, Latin-Amerikai Dialízis és Vesetranszplantációs Nyilvántartó, valamint Ausztrália és Új-Zéland Dialízis és Transzplantációs Nyilvántartása), kiváló minőségű A nem dialízissel nem kezelt CKD-re vonatkozó adatok korlátozottak, és az ESRD adatok minősége gyakran meglehetősen változó a beállítások között. Ez a helyzet különösen aggasztó az alacsony jövedelmű országokban. Például egy 90, Afrika-szerte végzett CKD-terhekkel foglalkozó tanulmány metaanalízise nagyon kevés olyan vizsgálatot mutatott ki (mindössze 3 százalék) megbízható adatokkal (5). A megfelelő erőforrások és munkaerő biztosítása a felügyeleti rendszerek (pl. szűrési programok és nyilvántartások) létrehozásához és karbantartásához elengedhetetlen, és jelentős beruházást igényel (6). A vesebetegség felügyeleti paramétereinek a meglévő krónikus betegség-megelőzési programokba való beépítése fokozhatja a globális erőfeszítéseket a vesebetegségek terhére és az ezzel járó következményekre vonatkozó jó minőségű információk megszerzésére.

A funkcionális felügyeleti rendszerek iránti igény mellett a globális jelentőségűvesebetegség(beleértve az AKI-t és a CKD-t is) még széles körben el kell ismerni, így ez a betegség elhanyagolt a globális politikai napirenden. Például az Egészségügyi Világszervezet (WHO) globális cselekvési terve a betegségek megelőzésére és ellenőrzésére

A nem fertőző betegségek (NCD-k) (2013) a szív- és érrendszeri betegségekre, a rákra, a krónikus légúti betegségekre és a cukorbetegségre összpontosít, de nem.vesebetegség, annak ellenére, hogy az érintett érdekelt felek, például a Nemzetközi Nephrológiai Társaság és a Vesealapítványok Nemzetközi Szövetsége olyan tevékenységeken keresztül, mint például a Vese Világnapja, támogatják az erőfeszítéseket. Ez a helyzet meglehetősen aggasztó a globális betegségteher becslései miatt

Egy 2015-ös tanulmány kimutatta, hogy körülbelül 1,2 millió ember halt meg krónikus vesebetegségben (7), és több mint 2 millió ember halt meg 2010-ben azért, mert nem fértek hozzá a dialízishez. Becslések szerint évente további 1,7 millióan halnak meg az AKI következtében (8,9). Ezért lehetséges, hogyvesebetegségtöbb halálesethez járulhat hozzá, mint a jelenlegi NCD cselekvési terv által megcélzott 4 fő NCD.

Vesebetegség kockázati tényezői

Az elmúlt évtizedek adatai számos genetikai, környezeti, szociodemográfiai és klinikai tényezőt kapcsoltak össze avesebetegség. A vesebetegség lakossági terhe köztudottan korrelál a társadalmilag meghatározott tényezőkkel a világ legtöbb társadalmában. Ezt a jelenséget jobban dokumentálják a magas jövedelmű országokban, ahol a faji/etnikai kisebbségi csoportok és az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú emberek nagy betegségtehernek örvendenek. Kiterjedt adatok azt mutatják, hogy a faji és etnikai kisebbségeket (pl. afroamerikaiakat az Egyesült Államokban, bennszülött csoportokat Kanadában és Ausztráliában, indo-ázsiaiakat az Egyesült Királyságban és mások) aránytalanul érintik a fejlett és progresszívek.vesebetegség(10–12). A társadalmi-gazdasági státusz és a progresszív CKD kockázata és az esetleges veseelégtelenség összefüggéseit is jól leírták, és az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszú személyek viselik a legnagyobb terhet (13, 14).

A legújabb kutatások az apolipoprotein L1 kockázati variánsokat (15, 16) a megnövekedett kockázattal társítottákvesebetegségteher az afrikai felmenőkkel rendelkező személyek körében. Közép-Amerikában és Délkelet-Mexikóban a mezoamerikai nefropátia (más néven ismeretlen okokból származó CKD) a vesebetegség egyik fontos okaként jelentkezett. Míg a többszörös expozíciót tanulmányozták az ismeretlen okok miatti krónikus vesebetegségben betöltött lehetséges szerepük miatt, a legtöbb esetben a visszatérő kiszáradás és a hőstressz közös nevező (17). Más, talán könnyebben módosítható kockázati tényezőkvesebetegségés a CKD progresszióját is azonosították, amely aránytalanul érinti a szociálisan hátrányos helyzetű csoportokat, beleértve az eltérő arányokat és a szegényeket.

a klinikai kockázati tényezők, például a cukorbetegség és a magas vérnyomás, valamint az életmódbeli magatartások ellenőrzése.

A cukorbetegség az előrehaladottság vezető okavesebetegségvilágszerte (18). 2016-ban világszerte 11 felnőttből 1 szenvedett cukorbetegségben, és több mint 80 százalékuk alacsony és közepes jövedelmű országokban élt (19), ahol az optimális ellátáshoz korlátozottak az erőforrások. Becslések szerint a hipertónia világszerte 1 milliárd embert érint (20), és a krónikus vesebetegségek második leggyakoribb oka (18). A hipertónia szabályozása fontos a CKD progressziójának lassítása és a halálozási kockázat csökkentése szempontjából a krónikus vesebetegségben szenvedő vagy nem CKD-ben szenvedők körében. A magas vérnyomás az előrehaladott betegek több mint 90 százalékánál fordul elővesebetegség(18), ennek ellenére a magas jövedelmű országokban élő faji/etnikai kisebbségek és alacsony jövedelmű krónikus vesebetegségben szenvedő személyek vérnyomása gyengébb, mint szociálisan előnyösebb társaik (21).

Az életmódbeli viselkedést, beleértve a táplálkozási mintákat is, erősen befolyásolja a társadalmi-gazdasági helyzet. Az elmúlt években számos egészséges táplálkozási mintát társítottak kedvező CKD kimenetelhez (22). Az alacsony jövedelműek gyakran olyan akadályokkal szembesülnek az egészséges táplálkozás előtt, amelyek növelhetik a betegség kockázatátvesebetegség(23–25). Az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú emberek gyakran tapasztalnak élelmiszer-ellátási bizonytalanságot (azaz korlátozott hozzáférést biztosítanak a megfizethető tápláló élelmiszerekhez), ami a CKD26 és a veseelégtelenség kialakulásának kockázati tényezője (27). Az alacsony jövedelmű országokban az élelmiszer-ellátás bizonytalansága alultápláltsághoz és éhezéshez vezethet, ami kihat az egyénre, és a fogamzóképes korú nők esetében gyermekeik alacsony születési súllyal és ezzel összefüggő következményekkel járhat, beleértve a krónikus vesebetegséget is. 28). Az alultápláltság aránya eléri a 35 százalékot vagy még több olyan országokban, mint Haiti, Namíbia és Zambia (29). A magas jövedelmű országokban azonban az élelmiszer-bizonytalanság a túltáplálkozással jár, és az élelmiszer-bizonytalanságban szenvedőknél fokozott a túlsúly és az elhízás kockázata (30, 31). Ezenkívül az élelmiszer-ellátás bizonytalanságát számos, az étrenddel összefüggő állapothoz hozzák összefüggésbe, beleértve a cukorbetegséget és a magas vérnyomást.

Akut vese sérülés

Az AKI egy aluldetektált állapot, amely a becslések szerint a kórházi felvételek 8-16 százalékában fordul elő (32), és mára a krónikus vesebetegség kockázati tényezőjeként ismert (33). Az AKI kockázatának különbségei szintén gyakoriak, hasonló mintát követve a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél

(34). A nefrotoxinokhoz, alternatív (hagyományos) gyógyszerekhez, fertőző ágensekhez, valamint kórházi kezelésekhez és kapcsolódó eljárásokhoz kapcsolódó AKI fokozottabb az alacsony jövedelmű és az alacsonyabb, közepes jövedelmű országokban, és hozzájárul a halálozás és a krónikus vesebetegség kockázatának növekedéséhez ezekben a helyzetekben.

(35). Fontos, hogy világszerte az éves AKI-esetek többsége (a több mint 13 millió eset 85 százaléka) alacsony és alacsonyabb, közepes jövedelmű országokban fordul elő, ami 1,4 millió halálesethez vezet (36).

Egészségügyi politika és a vesebetegségek ellátásának finanszírozása

A vesebetegségek ellátásának összetett és költséges jellege miatt ellátása szorosan összefügg az egyes országok közpolitikájával és pénzügyi helyzetével. Például a bruttó hazai termék összefügg az alacsonyabb dialízis és a transzplantáció arányával, ami arra utal, hogy a pénzügyileg fizetőképesebb országokban magasabb a veseátültetések aránya. Számos magas jövedelmű országban az egyetemes egészségügyi ellátást a kormány biztosítja, amely magában foglalja a krónikus betegségek és az ESRD ellátását. Más országokban, például az Egyesült Államokban, az ESRD ellátását közfinanszírozzák az állampolgárok számára; azonban előfordulhat, hogy a krónikus vesebetegség és kockázati tényezőinek optimális kezelése nem elérhető az egészségbiztosítással nem rendelkező személyek számára, és a vesebetegségben szenvedő, okmányokkal nem rendelkező bevándorlók rendszeres ellátása nem biztosított (37). Az alacsony jövedelmű és az alacsonyabb közepes jövedelmű országokban sem a CKD, sem az ESRD ellátását nem lehet államilag finanszírozni, és a CKD megelőzésére tett erőfeszítések gyakran korlátozottak. Több ilyen országban együttműködések alakultak ki az állami és a magánszektor között az RRT finanszírozására. Például a pakisztáni Karacsiban több mint 25 éve létezik egy dialízis- és veseátültetési program közös közösségi és állami finanszírozáson keresztül (38).

Sok helyen az előrehaladott CKD-ben szenvedők, akiknek nincs vagy korlátozott az állami vagy magánszektor gondozási finanszírozása, jelentős anyagi terhet rónak magukra. 260 tanulmány szisztematikus áttekintése, amelyekben 30 országból származó betegek vettek részt, jelentős kihívásokat azonosítottak, köztük a határozatlan ideig tartó széttagolt ellátást, a sürgősségi ellátásra támaszkodást és a katasztrofális életeseményektől való félelmet, mert az anyagilag nem képesek ellenállni (39). Egy másik, Mexikóban végzett tanulmány szerzői azt találták, hogy a betegeket és a családokat több egészségügyi és szociális ellátórendszerben kellett eligazodniuk, meg kell tárgyalniuk a kezelésekről és a költségekről, finanszírozniuk kellett egészségügyi ellátásukat, és kezelniük kellett az egészségügyi információkat (40). A kihívások még nagyobbak lehetnek az ESRD-ben szenvedő gyermekek családjai számára, mivel sok régióban hiányoznak a minősített gyermekgyógyászati ​​központok.

A vesebetegségek ellátásának szervezete és struktúrái

Az elismerés hiánya, és ezért nincs globális cselekvési tervvesebetegségrészben megmagyarázza a veseellátás szerkezetének és kapacitásának jelentős eltéréseit világszerte. Ez a helyzet eltéréseket eredményezett a kormányzati prioritásokban, az egészségügyi költségvetésben, az ellátási struktúrákban és a humán erőforrás rendelkezésre állásában (41). Hatékony és fenntartható érdekképviseleti erőfeszítésekre van szükség globális, regionális és nemzeti szinten ahhoz, hogy a vesebetegséget elismerjék és a globális politikai napirendre kerüljenek.

2017-ben a Nemzetközi Nephrológiai Társaság adatokat gyűjtött a veseellátás országos szintű kapacitásáról egy felmérés, a Global Kidney Health Atlas (4) segítségével, amely összhangban állt a WHO egészségügyi rendszerének építőköveivel. A Globális Veseegészségügyi Atlasz rávilágít a korlátozott tudatosságravesebetegségterheinek kezeléséhez szükséges erőforrások tartós egyenlőtlenségei, következményeivesebetegséga föld körül. Például a CKD-t a kormány csak a felmérésben részt vevő országok 36 százalékában ismerte el egészségügyi prioritásként. A prioritás fordítottan összefüggött a jövedelmi szinttel: a krónikus vesebetegség az alacsony jövedelmű és az alacsonyabb közepes jövedelmű országok több mint felében, de a felső-közepes jövedelmű és magas jövedelmű országok kevesebb mint 30 százalékában volt az egészségügyi prioritás.

Ami a veseellátás kapacitását és erőforrásait illeti, sok ország még mindig nem fér hozzá az alapvető diagnosztikához, nem rendelkezik képzett nefrológiai munkaerővel, nincs egyetemes hozzáférés az elsődleges egészségügyi ellátáshoz és az RRT-technológiákhoz. Az alacsony jövedelmű és az alacsonyabb közepes jövedelmű országokban, különösen Afrikában, korlátozott szolgáltatások álltak rendelkezésre a krónikus vesebetegség diagnosztizálására, kezelésére és monitorozására az alapellátás szintjén, mindössze 12 százalékuknak van szérum kreatinin-mérésük, beleértve a becsült glomeruláris szűrési rátát is. Az alacsony jövedelmű országok 29 százaléka hozzáfért a vizelet tesztcsíkok segítségével végzett kvalitatív vizeletvizsgálathoz; azonban egyetlen alacsony jövedelmű ország sem férhetett hozzá a vizelet albumin-kreatinin arányához vagy a vizelet fehérje-kreatinin arányához az alapellátás szintjén. A világ összes országában a szolgáltatások elérhetősége a másodlagos/felsőfokú ellátás szintjén lényegesen magasabb volt, mint az alapellátás szintjén (1A és B ábra) (4,42).

Vesepótló terápiák

Az RRT technológiák megoszlása ​​igen változatos volt. A felszínen minden ország arról számolt be, hogy hosszú távú hemodialízis-szolgáltatást nyújtanak, és az országok több mint 90 százaléka számolt be arról, hogy rövid távú hemodialízis-szolgáltatást nyújt. Az RRT-hez való hozzáférés és az országok és régiók közötti elosztása azonban rendkívül méltánytalan volt, ami gyakran megkívánt túlzott mértékű, saját zsebből származó kiadásokat, különösen az alacsony jövedelmű régiókban. Például a felső-közepes jövedelmű és a magas jövedelmű országok több mint 90 százaléka számolt be krónikus peritoneális dialízis szolgáltatásról, míg ezek a szolgáltatások az alacsony, illetve az alacsonyabb, közepes jövedelmű országok 64, illetve 35 százalékában voltak elérhetők. Összehasonlításképpen, az összes országban az akut peritoneális dialízis volt a legalacsonyabb. A közepes és magas jövedelmű országok több mint 90 százaléka számolt be veseátültetési szolgáltatásról, és ezen országok több mint 85 százaléka élő és elhunyt donort is jelentett szervforrásként. A várakozásoknak megfelelően az alacsony jövedelmű országokban volt a legalacsonyabb a veseátültetési szolgáltatások elérhetősége, mindössze 12 százalékuk számolt be elérhetőségről, és az élő donorok az egyetlen forrás.

Munkaerő a vesegondozáshoz

Jelentős nemzetközi eltérések voltak megfigyelhetők a vesegondozó munkaerő megoszlásában is, különösen a nefrológusok körében. A legalacsonyabb sűrűséget (05 nefrológus egymillió lakosra) nagyon gyakori az alacsony jövedelmű országokban, míg a legnagyobb sűrűséget (415 nefrológus egymillió lakosra) főként a magas jövedelmű országokban jelentették (2. ábra) (4,43,44). A legtöbb ország azt jelentette, hogy a nefrológusok elsődlegesen felelősek mind a CKD, mind az AKI ellátásáért. Az alapellátásban dolgozó orvosok nagyobb felelősséget vállaltak a CKD ellátásáért, mint az AKI ellátásáért, mivel az országok 64 százaléka arról számolt be, hogy az alapellátásban dolgozó orvosok elsősorban a CKD ellátásáért, 35 százalékuk pedig arról számolt be, hogy ők a felelősek az AKI ellátásáért. Az országok 75 százalékában elsősorban az intenzív terápiás szakemberek voltak felelősek az AKI-ért, valószínűleg azért, mert az AKI-t általában kórházakban kezelik. Az alacsony jövedelmű országoknak azonban csak 45 százaléka számolt be arról, hogy az intenzív terápiás szakemberek elsősorban az AKI-ért felelősek, míg a magas jövedelmű országok 90 százaléka; ennek az eltérésnek az oka lehet, hogy az alacsony jövedelmű országokban általános hiány van intenzív terápiás szakemberekből.

A nefrológusok megfelelő száma egy országban számos tényezőtől függ, beleértve a szükségletet, a prioritást és az erőforrásokat, ezért nincs globális szabvány a nefrológusok sűrűségére vonatkozóan. Mindazonáltal az alacsony jövedelmű országokban kimutatott alacsony népsűrűség aggodalomra ad okot, mivel a nefrológusok nélkülözhetetlenek ahhoz, hogy vezető szerepet töltsenek bevesebetegséga nefrológusok hiánya kedvezőtlen következményekkel járhat a szakpolitikára és a gyakorlatra nézve. Mindazonáltal meglehetősen biztató, hogy a nefrológusok és neuropatológusok száma növekszik az alacsony és alacsonyabb, közepes jövedelmű országokban, részben a nemzetközi nefrológiai szervezetek által támogatott ösztöndíjas programoknak köszönhetően (45). Fontos megjegyezni, hogy a nefrológus szerepe az egészségügyi ellátórendszer felépítésétől függően eltérő lehet. A sűrűségi statisztika pusztán a nefrológusok egymillió lakosra jutó számát mutatja, és nem jelzi a populáció igényeinek vagy az ellátás minőségének megfelelőségét, ami a betegek számától függ.vesebetegségés egyéb munkaerő-támogatás (pl. multidiszciplináris csapatok elérhetősége).

Más, a veseellátáshoz nélkülözhetetlen szolgáltatók esetében nemzetközi eltérések vannak az elosztásban (elérhetőség és megfelelőség). Összességében a vesepatológusok, az érrendszeri hozzáférési koordinátorok és a dietetikusok esetében volt a legmagasabb a szolgáltatóhiány (az országok 86, 81, illetve 78 százaléka számolt be hiányról), és a hiány gyakoribb volt az alacsony jövedelmű országokban. Kevés ország (35 százalék) számolt be laboratóriumi technikusok hiányáról. Ezek az információk rávilágítanak arra, hogy a veseellátás jelenlegi kapacitása világszerte jelentős inter- és régión belüli változékonyságot mutat. Fontos hiányosságokat azonosítottak a tudatosság, a szolgáltatások, a munkaerő és az optimális ellátáshoz szükséges kapacitás terén.

1.ábra. Egészségügyi szolgáltatások krónikus betegségek azonosítására és kezelésérevesebetegségország jövedelmi szintje szerint. (A) Alapellátás (azaz alapvető egészségügyi létesítmények közösségi szinten [pl. klinikák, rendelők és kis helyi kórházak]). (B) Másodlagos/szakellátás (azaz az alapellátásnál magasabb szintű egészségügyi intézmények [pl. klinikák, kórházak és akadémiai központok]). eGFR: becsült glomeruláris filtációs ráta; HbA1C: glikált hemoglobin; UACR: a vizelet albumin-kreatinin aránya; UPCR: a vizelet fehérje-kreatinin aránya. Bello et al. (4) és Htay et al. (42)

számos országban és régióban (4). Az eredmények kihatással vannak a hatékony vesegondozási programok létrehozására vonatkozó szakpolitika kidolgozására, különösen az alacsony jövedelmű és az alacsonyabb közepes jövedelmű országokban (46). A Globális Veseegészségügyi Atlasz ezért alapértelmezést adott arról, hogy az országok és régiók hol állnak az egészségügyi rendszer számos területén, lehetővé téve ezzel a haladás nyomon követését különböző stratégiák végrehajtása révén, amelyek célja a sok beteg méltányos és minőségi ellátása.vesebetegséga föld körül.

Hogyan lehetne ezeket az információkat felhasználni a veseellátás meglévő akadályainak enyhítésére? Először is meg kell erősíteni a szolgáltatások alapvető infrastruktúráját az alapellátás szintjén

2. ábra: A nephrológus elérhetősége (sűrűség egy millió lakosra vetítve) az orvoshoz, az ápolóhoz és a gyógyszerészhez viszonyítva

elérhetőség ország jövedelmi szintje szerint. A gyógyszerészek körébe tartoznak gyógyszerészek, gyógyszerész-asszisztensek és gyógyszerésztechnikusok. Az ápolói és szülésznői személyzet közé tartoznak a hivatásos ápolónők, hivatásos szülésznők, kisegítő ápolónők, kisegítő szülésznők, beiratkozott ápolónők, beiratkozott szülésznők és a kapcsolódó foglalkozások, például fogászati ​​ápolónők. Az x tengelyhez logaritmikus skálát használtunk [log(x plusz 1)] a szolgáltatói sűrűség nagy tartománya miatt. Bello et al. (4), Osman et al. (43), valamint az Egészségügyi Világszervezet (gyógyszerész személyzet számára: http://apps.who.int/gho/data/view.main.PHARMS és http://apps.who.int/gho/data/node). main-amro.HWF? lang=en, ápolói és szülésznői személyzet számára: http://apps.who.int/gho/data/view.main.NURSES, orvosok számára: http://apps.who .int/gho/data/view.main.92000) (44).

az AKI és a CKD korai felismerésére és kezelésére minden országban (46). Másodszor, bár az optimális veseellátásban nyilvánvalóan a megelőzést kell hangsúlyozni a káros következmények csökkentése érdekébenvesebetegséglakossági szinten az országokat (különösen az alacsony jövedelmű és az alacsonyabb közepes jövedelmű országokat) egyidejűleg támogatni kell, hogy pragmatikusabb megközelítést alkalmazzanak az RRT biztosításában. Például az akut peritoneális dialízis vonzó módszer lehet az AKI számára, mivel ez a fajta dialízis ugyanolyan hatékony, mint a hemodialízis, sokkal kevesebb infrastruktúrát igényel, és a helyi erőforrásokhoz igazodó oldatokkal és katéterekkel végezhető (47). Harmadszor, a veseátültetést ösztönözni kell a közvélemény és a politikai vezetők fokozott tudatosításával az országokban, mivel ez az RRT klinikailag optimális módja, és költséghatékony is, feltéve, hogy a műtét költségei, valamint a hosszú távú gyógyszeres kezelés és az azt követő kezelés költségei. állami (és/vagy magán) finanszírozás révén teszik fenntarthatóvá (48). Jelenleg a legtöbb veseátültetést a magas jövedelmű országokban végzik, részben a források és a tudás hiánya miatt az alacsony és alacsonyabb közepes jövedelmű országokban, valamint

kulturális gyakorlatok és a szervadományozást szabályozó jogi keretek hiánya (48).

Következtetés

A szociálisan hátrányos helyzetű személyek aránytalanul nagy terhet jelentenekvesebetegségvilágszerte. A veseellátás biztosítása és ellátása világszerte nagy eltéréseket mutat. A WHO Fenntartható Fejlődési Céljai közé tartozik, hogy 2030-ra világszerte elérjék az egyetemes egészségügyi ellátást. Bár az egyetemes egészségügyi ellátás nem minden országban tartalmazza a veseellátás minden elemét (mivel ez általában politikai, gazdasági és kulturális tényezők függvénye), annak megértése, hogy mi a megvalósítható és fontos egy ország vagy régió számára, a teher csökkentésére összpontosítva. és annak következményeivesebetegségfontos lépés lenne a vese-egészségügyi egyenlőség elérése felé.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak a Globális Veseegészségügyi Atlasznak

Team, M. Lunney és MA Osman.

Hivatkozások

1. GBD 2015 DALY-k és HALE együttműködők. Globális, regionális és nemzeti fogyatékossághoz igazított életévek (DALY-k) 315 betegségre és sérülésre, valamint a várható egészséges élettartamra (HALE), 1990-2015: szisztematikus elemzés a 2015-ös globális betegségteher-tanulmányhoz. Lancet 2016; 388: 1603–1658, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS és munkatársai. A krónikus betegségek globális prevalenciájavesebetegség– szisztematikus áttekintés és metaanalízis. PLoS One 2016; 11: e0158765, DOI: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Crews DC, Liu Y, Boulware LE. Egyenlőtlenségek a terhekben, az eredményekben és a gondozásbankrónikus vesebetegség. Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23: 298–305, DOI: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D és munkatársai. Globális veseegészségügyi atlasz: a Nemzetközi Nephrológiai Társaság jelentése a veseellátás szervezetének és struktúráinak jelenlegi állapotáról szerte a világon. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Linked_Tömörített1.pdf. Közzétéve: 2017. Hozzáférés dátuma: 2018. augusztus 22.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S és mások. A krónikus vesebetegség epidemiológiája a szubszaharai Afrikában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Lancet Glob Health 2014; 2: e174–e181, DOI: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M és munkatársai. Veseregiszter Afrikában: az első lépések. Clin Kidney J 2016; 9: 162–167, DOI: 10,1093/kg/sfv122.

7. GBD 2015 Halandóság és halálokok Közreműködők. Globális, regionális és országos várható élettartam, minden ok miatti halálozás és ok-specifikus halálozás 249 halálok esetében, 1980-2015: szisztematikus elemzés a Global Burden of Disease Study 2015-höz. Lancet. 2016; 388: 1459–1544, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I és mások. Világszerte elérhető kezelés a végstádiumbanvesebetegség: szisztematikus áttekintés. Lancet 2015; 385: 1975–1982, DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9.

9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V és társai. A Nemzetközi Nephrológiai Társaság 0by25 kezdeményezése az akut vesekárosodásról (2025-ig nulla megelőzhető haláleset): emberi jogi eset a nefrológiában. Lancet 2015; 385: 2616–2643, DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB és mások. Az első nemzetek etnikai hovatartozása és a veseelégtelenségig való progresszió közötti összefüggés az albuminuria jelenléte és súlyossága miatt. CMAJ 2014; 186: E86–E94, DOI: 10.1503/cmaj.130776.

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. A faji különbségekvesebetegségeredmények. Semin Nephrol. 2013; 33: 409–415, DOI: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; ELŐKÉSZÍTÉS Tanulmányi Csoport. Különbségek az ESRD progressziójában a fekete és fehér betegek között, akik predialízis kezelésben részesülnek egy univerzális egészségügyi rendszerben. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1540–1547, DOI: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE és társai. Alacsony jövedelem, közösségi szegénység és a végstádiumú vesebetegség kockázata. BMC Nephrol 2014; 15: 192, DOI: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Időbeli tendenciák az ESRD előfordulásának és a területi szintű szegénység összefüggésében az Egyesült Államok lakosságában. Hemodial Int 2016; 20: 78–83, DOI: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY és mások. Az APOL1 kockázati változatai, rassz és a krónikus betegség progressziójavesebetegség. N Engl J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB és társai. Az APOL1 genotípus és faji különbségei az albuminuria és a vesefunkció csökkenése esetén. J Am Soc Nephrol 2016; 27: 887–893, DOI: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Mezoamerikai nephropathia illkrónikus vesebetegségismeretlen eredetű. In: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, szerk. Krónikus vesebetegség a hátrányos helyzetű populációkban. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE és társai. Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) CKD munkacsoport. KDIGO 2012 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegség értékeléséhez és kezeléséhez. Kidney Int Suppl 2013; 3: 1–150, DOI: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. A globális cukorbetegség terheinek csökkentése megoldások bevezetésével és hiányosságok azonosításával: Lancet Bizottság. Lancet 2016; 387: 1494–1495, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J és társai. A magas vérnyomás globális terhe: a világméretű adatok elemzése. Lancet 2005; 365: 217–223, DOI: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3., Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N és társai. Vérnyomásszabályozás a nem és krónikus betegek körébenvesebetegség: Amerikai trendek és kockázati tényezők 1999-2006. Hipertónia 2009; 54: 47–56, DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Táplálkozási minták és a CKD progressziója. Blood Purif. 2016; 41: 117–122, DOI: 10.1159/000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL és társai. Az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú afroamerikaiak körében az étrend-módosítás CKD megelőzésére való alkalmazásának észlelt akadályai és elősegítői: kvalitatív tanulmány. BMC Nephrol 2014; 15: 194, DOI: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. Crews DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3., Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Táplálkozási szokások, szegénység és krónikusvesebetegségvárosi lakosságban. J Ren Nutr2015; 25: 103–110, DOI: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ és mások. Élelmiszer hozzáférés,krónikus vesebetegség, és a magas vérnyomás az Egyesült Államokban Am J Prev Med 2015; 49: 912–920, DOI: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK és társai. Az élelmiszer-ellátás bizonytalanságának hatása a krónikus betegségekrevesebetegségaz alacsonyabb jövedelmű amerikaiakban. Am J Nephrol 2014; 39: 27–35, DOI: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N és társai. Élelmiszer-bizonytalanság, CKD és ezt követő ESRD amerikai felnőtteknél. Am J Kidney Dis 2017; 70: 38–47, DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, World Kidney Day Steering Committee. Nők és vesebetegségek: gondolatok a 2018-as vese világnapról. Vese Int 2018; 93: 278–283, DOI: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. Az Egyesült Nemzetek Élelmezésügyi és Mezőgazdasági Szervezete. A FAO éhségtérképe 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Közzétéve: 2015. Hozzáférés dátuma: 2018. augusztus 22.

30. Shariff ZM, Khor GL. Elhízás és a háztartások élelmiszer-ellátásának bizonytalansága: bizonyítékok egy malajziai vidéki háztartásból. Eur J Clin Nutr 2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. A mai táplálkozási átmenet: az étrend meghatározói és hatása a testösszetételre. Proc Nutr Soc 2011; 70: 82–91, DOI: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C stb. Az akut vesesérülési epizódok túlélőinek köztes és hosszú távú eredményei: egy nagy populáció alapú kohorsz vizsgálat. Am J Kidney Dis 2017; 69: 18–28, DOI: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY és társai. Akut vesekárosodás felépülési mintája és a CKD későbbi kockázata: a veteránok egészségügyi adminisztrációs adatainak elemzése. Am J Kidney Dis 2016; 67: 742–752, DOI: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A és mások. Az AKI előfordulásának faji különbségének magyarázata. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 1834–1841, DOI: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW és mások. A krónikus betegségek fő kockázati tényezőinek csökkentésevesebetegség. Kidney Int Suppl 2017; 7: 71–87, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Az akut vesekárosodás tudatosítása: egy csendes gyilkos globális perspektívája. Vese Int 2013; 84: 457–467, DOI: 10,1038/ki. 2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L és mások. A csak sürgősségi és standard hemodialízis kapcsolata a halálozással és az egészségügyi ellátás igénybevételével a végstádiumú vesebetegségben szenvedő, nem dokumentált bevándorlók körében.

JAMA Intern Med 2018; 178: 188–195, doi: 10.1001/ jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. Vesetranszplantációs modell egy alacsony erőforrású országban: tapasztalat Pakisztánból. Kidney Int Suppl 2013; 3: 236–240, DOI: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippitt K, Hunt K és társai. Felnőtt betegként végzett munkakrónikus vesebetegség: kvalitatív vizsgálatok szisztematikus áttekintése. BMJ Open 2018; 8: e023507, doi: 10,1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G és társai. Amikor az egészségügyi rendszerek akadályozzák az egészségügyi ellátást: kihívásokkal kell szembenézni

nem biztosított mexikói vesebetegek. PLoS One. 2013; 8: e54380, DOI: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Keretrendszer az egészségügyi rendszerek teljesítményének értékeléséhez. Bull World Health Organ 2000; 78, 717–731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB és mások. Vesebetegek globális hozzáférése egészségügyi technológiákhoz és gyógyszerekhez: a Global Kidney Health Atlas projekt eredményei. Kidney Int Suppl 2018; 8: 64–73, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam és mások. Globális nefrológiai munkaerő: hiányosságok és lehetőségek a fenntartható veseellátó rendszer felé. Kidney Int Suppl 2018; 8: 52–63, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Egészségügyi Világszervezet. A Global Health Observatory indikátornézetei. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Hozzáférés: 2018. augusztus 22.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Nefrológusok képzése fejlődő országokból: van-e pozitív hatása? Kidney Int Suppl 2012; 2: 275–278, DOI: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. A hozzájárulásakrónikus vesebetegséga főbb nem fertőző betegségek globális terhére. Vese Int 2011; 80: 1258–1270, DOI: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. A peritoneális dialízis alkalmazása AKI-ban: szisztematikus áttekintés. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1649–1660, DOI: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. Veseátültetés szükségessége alacsony és közepes jövedelmű országokban 2012-ben: járvány

logikai perspektíva. Transzplantáció 2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.0000000000000657.