Változások a veseműködésben élődonoros nefrektómia után

Kapcsolatba lépni:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

A Cistanche segíthet a veseműködésben

Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 és Amit X. Garg5,6,7

1 Orvosi Tanszék, Nefrológiai Osztály, Calgary Egyetem, Calgary, Alberta, Kanada; 2 Közösségi Egészségtudományi Tanszék, Calgary Egyetem, Calgary, Alberta, Kanada; 3 Orvosi Tanszék, Nefrológiai Osztály, Albertai Egyetem, Edmonton, Alberta, Kanada; 4 Orvostudományi Tanszék, Hasi Transzplantációs Központ, Saint Louis Egyetem, St. Louis, Missouri, USA; 5 Orvostudományi Tanszék, Nefrológiai Osztály, Western University, London, Ontario, Kanada; 6 Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszék, Western University, London, Ontario, Kanada; és 7Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), Ontario, Kanada

Jobb megértéseveseműködésélődonoros nephrectomia után, és az, hogy ez a donor jellemzőitől függően különbözik, hasznos lehet a betegek kiválasztásában, tanácsadásában és nyomon követésében. Ennek értékelésére retrospektív párosított kohorsz vizsgálatot végeztünk az életvitelrőlvesedonorok Albertában, Kanadában {{0}} között, összekapcsolt egészségügyi adminisztratív adatbázisok segítségével. Összehasonlítottunk 604 donort 2414 egészséges, nem donorral az általános populációból életkor, nem, a kohorszba való belépés éve, a városi lakóhely és a kohorszba lépés előtti becsült glomeruláris filtációs ráta (eGFR) alapján (a nefrektómia időpontja donorok és véletlenszerűen kijelölt időpont a nem donorok számára). Az elsődleges eredmény az eGFR időbeli változásának mértéke volt (medián követés hét év; maximum 15 év). A kohorsz medián életkora 43 év volt, a nők 64 százaléka, a kiindulási (donáció előtti) eGFR 100 ml/perc/1,73 m2 volt. Összességében hat héttől kezdődően az eGFR évente D0,35 ml/perc/1,73 m2-rel nőtt (95 százalékos konfidencia intervallum: D0,21-D0,48) a donoroknál, és jelentősen csökkent -0,85 ml/-rel/ min/1,73 m2/év (-0,94 - -0,75) a megfelelő egészséges nem donoroknál. Az eGFR változása hat hét és két év között, 2-5 év és 5 év felett a donorok között D1,06, D0,64 és -0,06 ml/perc/1,73 m2/év volt. Ellentétben az életkorral összefüggő folyamatos hanyatlássalveseműködésnem adományozókban, utóadományozásveseműködésátlagosan kezdetben évi 1 ml/perc/1,73 m2-rel nőtt a glomeruláris hiperfiltrációnak tulajdoníthatóan, amely az adományozást követő öt év elteltével platóba kezdett. Így az eGFR időbeli átlagos változása jelentősen eltér a donorok és a nem donorok között.

A donor nephrectómiáját követően a glomeruláris szűrési ráta (GFR) korai 25-40 százalékos csökkenése következik be, nem pedig 50 százalékos csökkenés, a fennmaradó sejtek kompenzációs hiperfiltrációja miatt.vese.1–3 Nyolc tanulmány szisztematikus áttekintése arról számolt be, hogy a donorok 12 százalékánál alakult ki GFR 30 és 59 ml/perc/1,73 m2 között, és 0,2 százalékuknál volt GFR.<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

Egy kiváló nyomon követéssel végzett prospektív vizsgálat 182 élő veseműködésről számolt be 6 hónappal, valamint 1, 2 és 3 évvel az adományozás után.vesedonorok és 173 nem donor kontroll.2 3 éves követés után az átlagos mért GFR

plazma iohexol clearance-e donoroknál 78, szemben a nem donor kontrollok 104 ml/perc értékével. A 6. és 36. hónap között a mért GFR az összes donor esetében þ1,5 ml/perc éves ütemben nőtt, míg a nem donor kontrolloknál –0,4 ml/perc éves ütemben csökkent. Ebben a vizsgálatban az életkor nem befolyásolta a mért GFR változásának mértékét; ennek a vizsgálatnak azonban a viszonylag rövid megfigyelési időszak korlátozta.

Az adományozás utáni GFR tendenciáinak jobb megértése, és az, hogy ez hogyan változik a donor jellemzőitől függően, megalapozhatja az életvitel értékelését, kiválasztását és tanácsadását.vesedonorjelöltek. Az adományozás utáni GFR folyamatos csökkenésével járó kockázati tényezők felismerése lehetővé teheti az orvosok számára, hogy azonosítsák azokat a donorokat, akik számára előnyös lehet a szorosabb megfigyelés és felügyelet. Retrospektív kohorszvizsgálatot végeztünk egészségügyi adminisztratív adatbázisok felhasználásával Albertában, Kanadában, hogy leírjuk az adományozás utáni GFR trendeket az életben.veseadományozók.

EREDMÉNYEK

Alapjellemzők

604 élővel találkoztunkvesedonorok száma 2414 egészséges, nem donornak az általános lakosságból. A kohorsz kiindulási jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. A medián életkor 43 év volt (interkvartilis tartomány [IQR], 33–51), és 64 százalékuk

ACR. albumin-kreatinin arány: eGFR, becsült glomeruláris filtrációs ráta: NA nem alkalmazható; PCR fehérje-kreatinin arány.

Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >A 10 százalékot a csoportok közötti jelentős különbségként értelmezik. A jövedelmeket a környékbeli átlagjövedelem ötödrésze szerint osztályozták.

"Urban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km*. "A transzplantációs központtól való távolságra több mint 500 km-t 500 km-nek számítottak.

magában foglalja az összes látogatást/mérést, még akkor is, ha ugyanazon a napon több látogatás/mérés történt.

A laboratóriumi értékek a legutóbbi mérésen (fekvőbeteg-, járóbeteg- vagy sürgősségi) az index dátuma előtti 1 éven alapultak. Az eGFR-t a Chronic segítségével számították ki.VeseBetegség-epidemiológia együttműködési egyenlet. Az albuminuriát ACR-, PCR- vagy vizelet-mérőpálca-eredmény alapján határozták meg, és a Vesebetegség: A globális eredmények javítása definíciója alapján kategorizálták: nincs/enyhe （A1∶-negatív vagy nyom, PCR<15 mg/mmol,="" or=""><30 mg/q）,="" moderate="" （a2∶="" dipstick="" 1十,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/g),="" and="" severe="" (a3:="" dipstick="" ≥2+,="" pcr="" ≥51="" mg/mmol,="" or="" acr="" ≥301="">

A komorbid állapotok a diagnosztikai vagy eljárási kódok algoritmusain alapultak az adományozást megelőző 3 évben, amelyre vonatkozóan az érvényesítéseket az S1 kiegészítő táblázat tartalmazza, ahol rendelkezésre állnak.

Az adatok medián [interkvartilis tartomány] vagy szám (százalék) formájában jelennek meg. A kohorszba való belépés időpontja (indexdátum) volt a nefrektómia dátuma a donorok számára, és véletlenszerűen került besorolásra a nem donorokhoz.

nők. Ahogy az várható volt, élővesea donorok több orvoslátogatást végeztek az index dátuma előtti évben, mint a nem donorok, valószínűleg az értékelési folyamatukkal összefüggésben (11 vs. 2). Az adományozás előtti medián becsült GFR (eGFR) 100 ml/perc/1,73 m2 (IQR, 88–112), és a donorok 12 százalékának volt már korábban is magas vérnyomása.

A medián követési idő 6,6 év (IQR, 3,4–10,4) volt donoroknál és 6,8 év (IQR, 3,8–10,7) a nem donoroknál, maximális követési idővel. 14,7 éves. A vizsgálati követés végére (március 31., 2017.) a megfigyelt követési időt a következő okok miatt cenzúrázták: 6 (1.0 százalék) donor és 31 (1,3) százalék ) nem donor a halál időpontjában, 0 (0 százalék ) donor és 3 (0,1 százalék ) nem donor a végstádiumú vesebetegség kialakulásakor, valamint 21 (3,5 százalék ) donor és 20 (0,8 százalék) nem adományozó, amikor kivándoroltak a tartományból. A legutóbbi elérhető szérum kreatininmérés alapján a donorok többségének (60 százalékának) az eGFR értéke 60-89 ml/perc/1,73 m2, míg 29 százalékuk, 1,7 százalékuk és 0,2 százalékuk eGFR értéke 45-59, 30 –44, illetve 15–29 ml/perc 1,73 m2-enként (2. táblázat).

A vesefunkció változásának mértéke

A 604 élő vesedonor összesen 7106 szérum kreatininszintet mért az index dátuma után, szemben a 2414 nem donor 15,970 szérum kreatininszintjével. Mindkét csoportban a legtöbb szérum kreatininszint mérést ambuláns körülmények között végezték (62 százalék donoroknál és 76 százalék nem donoroknál). A 6 héttől kezdődően a donorok szérum kreatininszintjének mediánja 7 (IQR, 3–11) volt, míg a nem donoroknál mért 4 (IQR, 3–7) volt a követés során. A mérések közötti medián idő 214 nap (IQR, 133–359) volt a donorok esetében, szemben a 359 nappal (IQR, 183–500). Az éves mérések mediánszáma 1,1 (IQR, 0,7–1,6) volt a donoroknál és 0,8 (IQR, 0,5–1,2) a nem donoroknál.

Az átlagos eGFR értékeket különböző időpontokban, donorok és nem donorok esetében, az 1. ábra mutatja be, míg a medián eGFR értékeket az S2 kiegészítő táblázat mutatja be. Összességében az eGFR átlagosan þ0,35 ml/perc-vel nőtt 1,73 m2-enként évente (95 százalékos konfidencia intervallum [CI], þ0.21-től þ{{1{{12} }}},48) a donoroknál, és –0,85 ml/perc/1,73 m2/év (95 százalékos CI, –{{20}},94 és –0,75 között) nem donorok (P < 0,001;="" 3.="" táblázat).="" a="" lineáris="" spline="" modell="" alapján="" az="" egfr="" átlagos="" változása="" 6="" hét=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

2. táblázat| eGFR (ml/perc per 1,73 m2) kategória donorok és megfelelő nem donor kontrollok számára az utolsó elérhető mérés alapján

Donor alcsoport elemzés

The mean eGFR at various time points for the donor sub-group analyses are presented in Figure 2. The average pre-donation eGFR was higher in younger donors compared to older donors(115 ml/min per 1.73 m~ for donors aged 18-30 years vs.89 ml/min per 1.73 m²for donors aged>50 years; Table 4). Younger donors(18-30 years old)experienced a 33% decline in eGFR in the first 6 weeks after donation, compared to a 35%-37% decline in older donors. From 6 weeks onward, there was no significant difference in the average change in eGFR over time based on age category(P>0.05 az interakciós kifejezések gyűjtőtesztjéhez; 5. táblázat).

Bár az adományozás előtti eGFR hasonló volt a férfi és női donorok között (4. táblázat), az eGFR időbeli növekedése átlagosan magasabb volt a férfi donoroknál, mint a női donoroknál (plusz 0,56 vs. plusz {{4) }},27 ml/perc per 1,73 m²/év; P=0.{{20}}45; 5. táblázat). Azoknál a donoroknál, akiknek anamnézisében hipertóniás volt, alacsonyabb volt az adományozás előtti eGFR, mint a magas vérnyomásban nem szenvedő donoroké (95 vs. 101 ml/perc/1,73 m; P= 0,004; 4. táblázat), de az adományozás utáni átlagos növekedés hasonló volt. eGFR-ben az idő múlásával (plusz 0,48 vs. plusz 0,35 ml/perc 1,73 m²-enként évente); P=0,53; 5. táblázat). Az adományozás alapján az eGFR időbeli változásában sem volt statisztikailag szignifikáns különbség

3. táblázat|Az eGFR változása (ml/perc/1,73 m²/év) donoroknál és a megfelelő nem donor kontrolloknál 6 héttől kezdődően

eGFR becsült glomeruláris szűrési ráta.

Összesen 38 élő vesedonornak nem volt szérum kreatininszintje az adományozást követő 6 héten túl, így az egymásnak megfelelő kontrollokat is kizártuk ebből az elemzésből.

Az eGFR változását átlagként mutatjuk be (95 százalékos konfidencia intervallum).

Az eredmények mind az elsődleges modellből (összességében, ahol az eGFR időbeli változása egyetlen meredekségként van ábrázolva), mind a második modellből (lineáris spline modell, ahol az eGFR időbeli változása változhat).

2. ábra| Becsült glomeruláris filtációs ráta (eGFR ml/perc/1,73 m2) élő vesedonoroknál alcsoportonként a követés során: (a) életkor (év); b) nem; (c) adományozás előtti magas vérnyomás; d) adományozás előtti eGFR kategória (ml/perc per 1,73 m2); (e) eGFR csökkenés ( százalékos ) az első 6 hétben; (f) eGFR kategória (ml/perc per 1,732) 1 év után; (folytatás)

eGFR category (P > 0.05 for omnibus test of interaction terms). The change in eGFR over time was modified by the initial percent decline in baseline eGFR within the first 6 weeks (P < 0.05 for the omnibus test of interaction terms). Donors who experienced a >Az adományozás utáni kiindulási eGFR átlagosan 40 százalékos csökkenése esetén az eGFR idővel kevésbé nőtt azokhoz a donorokhoz képest, akiknél #30 százalékos csökkenést tapasztaltak a kiindulási eGFR-hez képest, bár az eredmények nem értek el. statisztikai szignifikancia (þ0,47 vs. þ0,78 ml/perc per 1,73 m2/év; P ¼ 0,33; 5. táblázat). Bár idővel eGFR

2. ábra| (folytatás) g) társadalmi-gazdasági helyzet; és (h) távolság a transzplantációs központtól (km).

nőtt az alacsonyabb eGFR kategóriájú donorok esetében 1 év után (60-79 ill<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2),="" egfr="" over="" time="" in="" donors="" in="" the="" upper="" egfr="" categories="" at="" 1="" year="" (80–89="" or="" $90="" ml/min="" per="" 1.73="" m="" )="" did="" not="" signi2="" ficantly="" change="" (þ0.09="" and="" –0.46="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively).="" the="" change="" in="" egfr="" over="" time="" was="" significantly="" different="" in="" donors="" with="" an="" egfr="" $90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" 1-year="" post-donation="" versus="" donors="" in="" each="" of="" the="" lower="" 2="" categories="" (p="" ¼="" 0.005="" for="" egfr="" 60–79="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" and="" p="" ¼="" 0.001="" for="" egfr=""><60 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" respectively;="" table="" 5).="" the="" change="" in="" egfr="" over="" time="" was="" not="" modified="" by="" either="" income="" category="" or="" distance-to-transplant-center="" category="" (p="" >="" 0.05="" for="" an="" omnibus="" test="" of="" interaction="">

VITA

Ebben a retrospektív tanulmányban leírjuk az eGFR-ben az adományozás utáni trendeket a 604-es életbenvesedonorok száma 2414 egészséges, megfelelő nem donorral szemben a kanadai Albertában. Azt találtuk, hogy az eGFR þ0,35 ml/perc-vel nőtt 1,73 m2-enként évente, az adományozást követő 6 héttől kezdve. Ez a megállapítás ellentétben állt a nem donorokéval, akik folyamatos –0,85 ml/perc/1,73 m2/év csökkenést mutattak. A vese kompenzációja az életbenveseA donorok száma az első 2 évben volt a legnagyobb (þ1.{7}}6 ml/perc/1,73 m2/év), és az 5. évre elkezdett platózni (-0,06 ml/perc/1,73 m2/év). Az eGFR változásai az adományozás utáni idő függvényében változtak a nemtől, az eGFR százalékos csökkenésétől az adományozást követő első 6 héten belül, és az eGFR kategóriától függően 1 év után, de nem az adományozás korcsoportja szerint, a véradás előtti magas vérnyomás, az adományozás előtti eGFR kategória, a társadalmi-gazdasági tényezők állapotát vagy a transzplantációs központ távolságát.

Bár korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a kockázat avesea kudarc alacsonyabb az életbenvesedonorok, mint az általános populációban,12,13 2 norvégiai és amerikai tanulmányok arra utalnak, hogy a kockázat magasabb az egészséges, nem donorokhoz képest (az abszolút kockázatot<1% over="" 15="" years="" for="" most="" donors).14–16="" given="" that="" kidney="" failure="" is="" rare="" in="" this="" unique="" patient="" population="" and="" long-term="" follow-up="" of="" healthy="" donors="" is="" difficult="" to="" achieve,17–19="" most="" studies="" rely="" on="" the="" nationwide="" administrative="" data="" to="" ascertain="" clinical="" outcomes="" related="" to="" renal="" replacement="" therapies,="" such="" as="" dialysis="" or="" transplant.20="" these="" databases="" often="" lack="" comprehensive="" laboratory="" data="" to="" describe="" the="" trends="" in="" post-donation="" egfr="" leading="" up="" to="" adverse="" events.="" one="" study="" from="" japan="" has="" reported="" the="" clinical="" course="" toward="" kidney="" failure="" for="" 8="" living="" kidneys="" donors="" at="" their="" transplant="" center.21="" generally,="" the="" donors="" in="" this="" study="" had="" stable="">veseműködésdonor nephrectomia után, de jelentős csökkenést tapasztaltak egy „második találat”, például magas vérnyomás vagy proteinuria után. Egy amerikai egyesült államokbeli központban végzett újabb tanulmány szerint 4030-ból 39 élvesea donoroknál veseelégtelenség alakult ki a nyomon követés során, és közülük 22-nél volt elegendő eGFR-mérés ahhoz, hogy az idő múlásával a lejtőt ábrázolja.22 Az előző vizsgálat eredményeihez hasonlóan azoknál a donoroknál, akiknél kialakultvesekudarc esetén az eGFR meredeksége megváltozott egy új betegség kialakulását követően. Vizsgálatunkban nem írtuk le az adományozást követő szövődmények, például az újonnan kialakuló magas vérnyomás vagy proteinuria hatásait az eGFR későbbi időbeli változására, mivel ez túlmutat vizsgálati célkitűzéseinken.

Eredményeink összhangban vannak Kasiske és munkatársai prospektív tanulmányával. Ez azt mutatja, hogy az eGFR időbeli változása szignifikánsan különbözik a donorok és az egészséges nem donorok között.2 Ezeket az eredményeket kiterjesztjük a donorok nagyobb csoportjára (604 vs. 182), hosszabb követési időszakra (7 év vs. 3). év), valamint a tartományban végzett összes eGFR-mérés bevonása (a vizsgálatunkban a donorokra mért medián 7, szemben a Kasiske és munkatársai prospektív vizsgálatának maximum 4 mérésével).2 Hosszabb követési időszakunkat tekintve tudtunk elemezze az eGFR változását az adományozást követő különböző időszakokban (6 héttől<2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years)="" and="" show="" that="" the="" increase="">veseműködésa fennmaradó vese 5 év után platósodni kezd. Hasonló eredményeket mutattak be egy tel-avivi egyközpontú tanulmány, amelyben 211 ember vett résztvesedonorok és 211 egészséges

eGFR becsült glomeruláris filtrációs ráta: N/A, nem elérhető/alkalmazható,

Az adatokat átlag ± SD formában adjuk meg. Az átlagos eGFR-t (a krónikus vesebetegség-epidemiológia együttműködési egyenlet alapján) a véradás előtti 1 év legfrissebb mérésének és az összes mérésnek (azaz fekvőbeteg-, járóbeteg- vagy sürgősségi osztályon) számított ±3 hét 6 hétig, és ±6 hónap 1, 2, 4, 6, 8 és 10 évre.

nem donor kontrollok átlagos követési időtartama 5,5 év.23 Abban a vizsgálatban az eGFR meredeksége pozitív volt az adományozást követő első 3 évben, majd negatív volt az adományozást követő 3-10 évben.23 Hosszabb követés szükséges annak megállapításához, hogy az eGFR változása továbbra is csökken-e a donorok számában az életkorral összefüggő hanyatlás szintjére az általános populációban.2,24,25 Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a donorok átlagosan felgyorsulna a veszteség a GFR idővel a kezdeti kompenzáció után, az általános populációhoz képest.26

An important aspect of our study was the ability to compare changes in eGFR over time in various subgroups of donors. Overall, the increase in eGFR overtime on average was lower in female donors, in donors who had a >40 százalékos (vs. #30 százalék) csökkenés az adományozást követő első 6 hétben az adományozás előtti értékhez képest, és azoknál a donoroknál, akiknek eGFR-értéke 90 ml/perc/1,73 m2 1-évvel az adományozás után (vs. .

Kidney International (2020) 98, 176–186

60–79 és<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2).="" we="" acknowledge="" that="" change="" in="" egfr="" remains="" an="" outcome="" that="" does="" not="" directly="" impact="" how="" a="" person="" feels="" or="" functions,="" and="" in="" another="" study,="" every="" 10="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" reduction="" in="" egfr="" 6="" months="" after="" a="" donation="" was="" associated="" with="" a="" 28%="" higher="" risk="" of="" kidney="" failure="" after="" adjusting="" for="" other="" baseline="" factors.27="" despite="" a="" lower="" post-donation="" increase="" in="" egfr="" in="" females="" in="" our="" study,="" in="" predictive="" risk="" models,="" the="" projected="" incidence="" of="" kidney="" failure="" in="" female="" donors="" is="" lower="" than="" that="" in="" male="" donors.28="" there="" is="" conflicting="" evidence="" to="" support="" ex-="" planations="" for="" this="" paradoxical="" finding,="" including="" lifestyle="" and="" biological="" factors="" that="" may="" influence="" gfr="" decline,="" along="" with="" nonbiological="" factors,="" such="" as="" the="" use="" of="" preventative="" healthcare,="" that="" may="" influence="" renal="" replacement="" therapy="">

Vizsgálatunkban az eGFR időbeli pályája nem különbözött szignifikánsan az adományozás korcsoportja, az adományozás előtti magas vérnyomás, az adományozás előtti eGFR kategória és a társadalmi-gazdasági kategóriák szerint.

állapotát vagy a transzplantációs központ távolságát. Mint Kasiske és munkatársai tanulmányában, az eGFR-arány átlagos növekedése az adományozást követően nem volt szignifikánsan magasabb a fiatalabb donoroknál, mint az idősebb donoroknál.2 Korábbi vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a predációs magas vérnyomás nem befolyásolta a véradás utáni rövid távú változásokat. GFR.30,31 Ezzel szemben az egyik prediktív kockázati modell azt sugallja, hogy a szisztolés vérnyomáson vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszereken alapuló kiindulási magas vérnyomás növeli a veseelégtelenség előre jelzett előfordulását élő vesedonor jelölteknél, még adományozás hiányában is.32

Vannak korlátozások, amelyeket érdemes megjegyezni. Ez egy retrospektív, megfigyeléses vizsgálat volt, és figyelembe kell venni a szelekciós torzítás és a fennmaradó összezavarás lehetőségét. Vizsgálatunk például azokra korlátozódott, akiknél a követés során minimális számú szérum kreatinin-mérés történt, ami kizárhatja azokat, akik olyan jól érezték magukat, hogy úgy döntöttek, hogy nincs szükség nyomon követésre, és azokat, akik meghaltak. A nyomon követési mérések hiánya miatt az elemzésből kizárt szám azonban csekély volt (csak 6 fő). Hiányoztak az adatok bizonyos kiindulási és transzplantációval kapcsolatos jellemzőkről, mint például a dohányzás, a családi vesebetegség, a vérnyomás szabályozása, a gyógyszerhasználat és a testtömeg-index (pl. magasság és testsúly), amelyek hatással lehetnek a progresszióra. a vesecsökkenés. Bár átfogó adatokkal rendelkeztünk a járóbeteg-, fekvőbeteg- és sürgősségi osztályon végzett összes szérum kreatinin-mérésről, nem rendelkeztünk cisztatin C-mérésekkel, sem 24-óra kreatininszinten alapuló GFR-mérésekkel.

engedélyek vagy nukleáris medicina vizsgálatok. Az Albertai Egyetem egyik 51 élő vesedonorával végzett vizsgálata azt találta, hogy a cisztatin C az első évben nem nyújtott semmilyen előnyt az adományozás utáni monitorozást illetően a veseműködés egyéb mérőszámaihoz képest.3 A vesebetegség: a globális eredmények javítása iránymutatás Értékelés és gondozás Az élő vesedonorok csoportja azt javasolja, hogy az adományozás utáni éves eGFR-nek a szérum kreatininszintjén kell alapulnia, mivel más GFR-meghatározási módszerek vagy korlátozottan állnak rendelkezésre (cisztatin C), vagy nem praktikusak és költségesek a rutin ellenőrzéshez.24,33 Ezenkívül nem tudja megállapítani a szérum kreatininszint mérésének indikációit, hogy különbséget tegyen a vesefunkció felügyelete és az egészségügyi betegség vagy aggodalom között. A szérum kreatinin-mérések többségét azonban járóbeteg-körülmények között végezték. Bár a Vesebetegség: A globális eredmények javítása című irányelv a vese egészségi állapotának éves értékelését javasolja, beleértve a szérum kreatininszint mérését is, korábbi tanulmányunk azt sugallja, hogy ezt nem teszik következetesen a kanadai Albertában élő élő vesedonorok többségénél.34 Ezenkívül a szérum kreatinin és albuminuria alkalmazása az általános, nem donor populációban nem javasolt, ami vizsgálatunkban megfigyelés vagy információs torzítás lehetőségéhez vezet. Valószínűleg ez az elfogultság magyarázza azon nem donorok nagy arányát, akiknél nem végeztek szérumkreatinin- vagy albuminuria-tesztet a kohorszba lépés előtti évben. Megnyugtató, hogy ebben a tanulmányban az eGFR csökkenésének általános átlagos tendenciái a nem donor populációban hasonlóak voltak az általános populáció életkorral összefüggő hanyatlásáról szóló korábbi jelentésekben leírtakhoz. más országok donorjainak, amelyek nem rendelkeznek hasonló univerzális egészségügyi rendszerrel.

In our study, we demonstrate that the average change in eGFR over time is significantly different between donors and non-donors and that the initial increase in eGFR on average after donor nephrectomy (which we attribute to compensatory hypertrophy) begins to plateau by 5 years post-donation. Although certain donor subgroups had on average lower eGFR values in follow-up, it is reassuring that the mean eGFR was >60 ml/perc 1,73 m2-enként szinte az összes alcsoportnál, minden egyes mért időpontban az adományozást követően, a 10 éves követési időszakunkban. Több vizsgálatra van szükség hosszabb követési idővel annak megállapítására, hogy az eGFR-ben az első évtizedben bekövetkezett kezdeti változások összefüggésben állnak-e az adományozást követő kedvezőtlen klinikai kimenetelekkel.

MÓD

Tervezés és beállítás

Népesség-alapú, retrospektív kohorsz-vizsgálatot végeztünk Alberta államban összekapcsolt egészségügyi adatbázisok felhasználásávalVeseDisease Network.9 Alberta lakosainak több mint 99 százaléka regisztrált az Alberta Healthnél, és egyetemes hozzáféréssel rendelkeznek a kórházi ellátáshoz és az orvosi szolgáltatásokhoz. Követtük a megfigyelési vizsgálatok jelentésére vonatkozó irányelveket (S3 kiegészítő táblázat)35, valamint az Alberta Egyetem és a Calgary Egyetem kutatásetikai testületei által jóváhagyott protokollt, a páciens beleegyezésének mellőzésével.

Adatforrások

Megállapítottuk az alapvonal jellemzőit, a kovariáns információkat és az eredményadatokat az AlbertábólVeseA Disease Network adatbázis rekordjai (S1 kiegészítő táblázat). Az Alberta Health adatbázis demográfiai adatokat, létfontosságú statisztikákat, valamint diagnosztikai és eljárási információkat tartalmaz a fekvő- és járóbeteg-orvosi szolgáltatásokhoz. Ezeket az adatforrásokat egyedi, kódolt betegazonosítókon keresztül egy tartományi laboratóriumi adattárhoz kapcsoltuk. Az adatbázisainkban kapott szérum kreatininszint méréseket idővel tartományi laboratóriumokban szabványosították, csökkentve a mérések laboratóriumok közötti eltéréseit.9 Ezeket az adatbázisokat korábban az egészségügyi eredményekkel és szolgáltatásokkal kapcsolatos kutatásokhoz használták.34,36–38

Népesség

Élőveseadományozók. Azonosítottuk az összes felnőtt élő vesedonort (18 évesek), akik donor nefrektómián estek át 2002. május 1. és 2016. december 31. között a kanadai Albertában (S1 kiegészítő ábra). Az élő vesedonorokat egy olyan algoritmus segítségével azonosították, amely 1 diagnosztikai kód jelenlétét követelte meg a veseadáshoz (Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, 10. revízió [ICD-10]: Z52.4) és 1 eljárási kód vesevétel vagy -kivágás (Canadian Classification of Health Interventions, CCI: 1.PC.58, 1.PC.89 vagy 1.PC.91; S1 kiegészítő táblázat). Korábbi vizsgálatokban hasonló kódokat használtak az élő vesedonorok azonosítására.34,39–41 Validáltuk ezt az algoritmust, és azt találtuk, hogy 97 százalékos érzékenysége és 90 százalékos pozitív prediktív értéke az arany életszínvonalhoz képest.vesea donor azonosítása a tartományi szövet- és szervügynökség által, és ellenőrzés manuális perioperatív diagram áttekintéssel.42 A nefrektómia dátuma szolgált a nyomon követés kezdő dátumaként (indexdátum). Kizártuk a tartományon kívüli donorokat és a donorok egy kis részét (<3%) with="" missing="" data="" (e.g.,="" sex="" or="" date="" of="" birth).="" to="" avoid="" misclassification="" of="" kidney="" transplant="" recipients,="" we="" excluded="" anyone="" with="" evidence="" of="" prior="" dialysis,="" transplant,="" or="" an="" egfr=""><60 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" in="" the="" year="" before="" the="" index="" date.="" we="" excluded="" donors="" who="" did="" not="" have="" an="" outpatient="" egfr="" measurement="" recorded="" in="" our="" data="" sources="" in="" the="" year="" before="" donation.="" lastly,="" we="" excluded="" donors="" who="" had="" fewer="" than="" 3="" serum="" creatinine="" measurements="" (inpatient,="" outpatient,="" or="" emergency="" room)="" during="" follow-up="" (only="" 6="" donors="" were="" excluded="" for="" this="" reason).="" to="" monitor="" kidney="" health,="" it="" is="" recommended="" that="" donors="" have="" their="" serum="" creatinine="" level="" measured="" each="" year="" after="">

Nem adományozó vezérlők. ÉlőveseA donorok szigorú értékelési és kiválasztási folyamaton esnek át, ezért eredendően egészségesebbek, mint az általános népesség. Az összehasonlíthatóság javítása érdekében korlátozási és egyeztetési technikákat alkalmaztunk az általános populáció legegészségesebb szegmensének kiválasztásához. Először véletlenszerűen hozzárendeltünk egy index dátumot (szimulált nephrectomia dátumot) a teljes Alberta populációhoz, az index dátumainak megoszlása ​​szerint a donoroknál (2002-től 2016-ig). Ezután azonosítottuk a társbetegségeket 1994. április 1-től (az elérhető adatbázis-rekordok kezdetétől) az index dátumáig.

A jogosult nem donorok mintáját azokra korlátoztuk, akiknél nem volt ismert egészségügyi állapot vagy laboratóriumi vizsgálat a kohorszba való belépés előtt, ami kizárhatná az adományozást, beleértve a cukorbetegséget, az eGFR-t.<60 ml/min="" per="" 1.73="" m,="" or="" signi2="" ficant="" albuminuria.="" furthermore,="" we="" excluded="" anyone="" who="" had="" evidence="" of="" frequent="" physician="" visits="" (="">4 látogatás az előző 2 évben) vagy aki az elmúlt 2 évben legalább egyszer nem járt orvosnál, hogy rutin egészségügyi ellátási szükségleteihez hozzáférhessen orvoshoz. A nem adományozókat kizártuk

akik túllépték a donorok minimális és maximális életkorát az index időpontjában. Kizártuk azokat a nem donorokat is, akiknél 3-nál kevesebb szérum kreatininszintet mértek a követés során. Az összesen 4 906 314 albertai lakosból kizártuk a felnőttek 99 százalékát (n ¼ 4, 863 599). Ezután minden donorhoz 4 alkalmas egészséges, nem donort társítottunk életkor (5 év), nem, index dátuma (1 év), városi lakóhely és az index dátuma előtti legutóbbi járóbeteg eGFR alapján (5 ml/perc 1,73 m2-enként, donorok esetében az előző éven belül, nem donorok esetében az előző 3 éven belül). Azon donorok esetében, akiknél kevesebb, mint 4 egyező egészséges nemdonor volt, az életkor és az index dátum illesztési ablakok pontosságának iteratív relaxációját végeztük el, hogy lehetővé tegyük 4 egészséges nemdonor párosítását. Az egyeztetési folyamat után csak 2 donornál volt kevesebb, mint 4 egyező egészséges nem donor (S1 kiegészítő ábra).

Alapjellemzők

A kiindulási demográfiai adatokat az Alberta Health adminisztratív adatfájljaiból határozták meg. Az irányítószámokat a kanadai népszámláláshoz kapcsolták az irányítószám-konverziós fájl segítségével, hogy meghatározzák a középső környékbeli háztartások jövedelmi ötödét (az 5-ös szint a legmagasabb), valamint a vidéki és a városi lakóhely és a transzplantációs központ távolságának összehasonlítása, amint azt korábban leírtuk.43 –45 Az index dátuma előtti 3 évben egy vagy több diagnosztikai kód jelenlétét használták a társbetegségek azonosítására validált ICD, kilencedik felülvizsgálat, klinikai módosítás (ICD-9-CM) és ICD-10 kódolás segítségével. Az orvosi igényekre és a kórházi kezelési adatokra alkalmazott algoritmusok.46–50 A demográfiai adatok teljesek voltak, kivéve a jövedelmi kvintilist (<2% missing)="" and="" distance="" to="" the="" transplant="" center=""><0.5% missing).="" although="" we="" excluded="" those="" with="" missing="" data="" from="" the="" modeling="" analyses,="" results="" were="" not="" significantly="" different="" when="" we="" imputed="" missing="" income="" quintile="" as="" middle="" income="" (level="" ¼="" 3)="" or="" missing="" distance="" from="" the="" transplant="" center="" as=""><50>

Eredmények

Az elsődleges eredmény az eGFR időbeli változása volt (ml/perc per 1,73 m2/év) donorok és nem donorok esetében az összes rendelkezésre álló eGFR mérést használva az index dátumát követő 6 héttől kezdődően.51–53

Az eGFR-t a Chronic segítségével becsültük megVeseBetegség-Epidemiológiai Együttműködés (CKD-EPI) egyenlet.54 Bár a rasszra vonatkozó adatok nem álltak rendelkezésre, az eGFR téves besorolása várhatóan minimális lesz, mivel Alberta lakosságának 3 százaléka fekete.55 További elemzéseket végeztünk a különböző jellemzők hatásának vizsgálatára. az eGFR progressziójáról az életbenvesedonorok, beleértve az életkort a kohorszba való belépés időpontjában, a nemet és a predonációs eGFR kategóriát.

statisztikai elemzések

Az adományozókat és a nem adományozókat az index dátumától egészen a

first of either death, development of end-stage kidney disease (defined as the receipt of chronic dialysis or a kidney transplant), emigration from the province, or end of the study period (March 31, 2017). We compared baseline characteristics between donors and matched nondonors using standardized differences, where a standardized difference of >10 százalék értelmes egyensúlyhiányra utal.56 Mi

modeled the change in eGFR over time using linear mixed-effects models. Estimated GFR measurements in the first 6 weeks of the index date were excluded. In the primary model, we included fixed effects for exposure (i.e., donors and nondonors), the timing of eGFR measurement, and their interaction. This model restricted the eGFR slope to remain the same over time. In a secondary model, we used a linear spline to allow the eGFR slope to change over time. We selected clinically meaningful knots at 2 and 5 years. For both the primary and secondary models, we included a random, individual- specific intercept and slope with an unstructured covariance between the random effects to account for correlation among measurements within the same individual. We also included a random effect for the matched group. Subgroup analyses were performed in donors only and included stratification by age categories at donation (18–30 years, 31–40 years, 41–50 years, >50 év;

mert az eGFR éves üteme gyorsabban csökken idősebb felnőtteknél25), nem (mivel az eGFR csökkenése gyorsabb lehet a férfiaknál29), az adományozás előtti magas vérnyomás (mivel a magas vérnyomás felgyorsulhat)vesebetegség progressziója57), adományozás előtti eGFR kategóriák (<80, 80–89,="" $90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2;="" because="" lower="" egfr="" category="" may="" be="" associated="" with="" more-rapid="" renal="" decline58),="" egfr="" reduction="" in="" the="" first="" 6="" weeks="" (#30%,="" 31%–40%,="">40 százalék; mert az eGFR nagyobb csökkenése összefüggésbe hozható a fokozott vesecsökkenéssel59), eGFR kategória 1 év múlva (90, 80–89, 60–79,<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2),="" income="" quintiles,="" and="" distance="" to="" transplant="" center=""><50, 50.1–="" 150,="" 150.1–300,="">300 km). Az eGFR-t az idő függvényében ábrázoltuk olyan mérések segítségével, amelyek a 6-hetes időpontban 3 héten belül, a fennmaradó időpontokban pedig 6 hónapon belül voltak (az 1., 2. év, majd az adományozást követő 10. évig kétévente). A P-értéke<0.05 was="" used="" to="" define="" statistical="" significance.="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" stata="" mp="" 13.1="" (stata="" corporation,="" college="" station,="">

KÖZZÉTÉTEL

Egyik szerző sem nyilatkozott egymással versengő érdekekről.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Ez a tanulmány részben az Alberta Health és az Alberta Health Services által szolgáltatott adatokon alapul. Az itt található értelmezés és következtetések a kutatók sajátjai, és nem feltétlenül képviselik az albertai kormány vagy az Alberta Health Services nézeteit. Alberta kormánya, az Alberta Health és az Alberta Health Services nem nyilvánít véleményt erről a tanulmányról. Adatkészletünket nem tudjuk más kutatók számára hozzáférhetővé tenni az adatok őrzőjeként működő tartományi egészségügyi minisztériummal (Alberta Health) kötött szerződéses megállapodásaink miatt. A kutatók a https://albertainnovates.ca/our-health-innovation-focus/the-Alberta-spor-support-unit/ címen kérhetnek hasonló adatkészletet. Ezt a tanulmányt a Canadian Institutes of Health Research (CIHR) projekt támogatta

Grant (391688). Az AXG-t a Kanadai Egészségkutató Intézet Klinikai Kutatói Díja és a Dr. Adam Linton tanszék támogatta.VeseEgészségügyi elemzés. A BRH-t a Roy és Vi Baay elnök támogattaVeseKutatás.

SZERZŐI HOZZÁJÁRULÁSOK

NNL, AL és AXG tervezte a tanulmányt. Az AL elvégezte az adatelemzést és elkészítette a számadatokat. Az NNL elkészítette és átdolgozta a papírt. Minden szerző jóváhagyta a kézirat végső változatát.

KIEGÉSZÍTŐ ANYAG

Kiegészítő fájl (PDF)

S1 ábra. Kohorsz létrehozása.

S1 táblázat. Adatbázisok és kódolási definíciók a felvételi/kizárási kritériumokhoz, az alapjellemzőkhöz és az eredményméréshez. S2 táblázat. Medián eGFR (ml/perc per 1,73 m2) élőbenvesedonorok és egészséges nem donorok a követés során.

S3 táblázat. STROBE ellenőrzőlista.

IRODALOM

1. Garg AX, Muirhead N, Knoll G és munkatársai. Proteinuria és csökkent veseműködés az életbenvesedonorok: szisztematikus áttekintés, metaanalízis és meta-regresszió. Kidney Int. 2006;70:1801–1810.

2. Kasiske BL, Anderson-Haag T, Israni AK, et al. Élő vesedonorok prospektív kontrollált vizsgálata: hároméves követés. Am J Kidney Dis. 2015;66:114–124.

3. Gourishankar S, Courtney M, Jhangri GS és mtsai. A szérum cisztatin C a hagyományos markerekhez hasonlóan teljesítveseműködésa donor értékelésébenveseműködésegyoldali nephrectomia előtt és után. Nephrol Dial Transplant. 2008;23:3004-3009.31. Tent H, Sanders JSF, Rook M et al. A korábban fennálló magas vérnyomás hatása a vérnyomásra és a maradék vesefunkcióra a donor nephrectomia után. Átültetés. 2012;93:412-417.

4.LiSS. Huang YM.Wang M. et al. Élő vesedonorok veseeredményeinek metaanalízise, ​​Medicine (Baltimore) 2016:95:e3847.32. Grams ME, Sang Y, Levey AS és mások. A veseelégtelenség kockázatának előrejelzése az élők számáravese-donor jelölt N Engl J Med, 2016;374:411-421.

5. Waterman AD, Dew MA, Davis CL és munkatársai. Élődonor-követési attitűdök és gyakorlatok az amerikai vese- és májdonor-programokban. Transplant J. 2013;95:883-88.

6. Huang N, Foster MC, Lentine KL, et al. Becsült GFR az élethezvesedonorértékelés. Am JTransplant, 2016:16:171-180.

7. Levey AS, Inker LA. GFR értékelés élő vesedonor jelölteknél. J Am Soc Nephrol. 2017;28:1062-1071.

8. Lamb EJ, MacKenzie F, Stevens PE. Hogyan kell kimutatni és mérni a proteinuriát? Ann Clin Biochem. 2009:46:205-217.

9. Hemmelaarn BR Clement E, Manns BJ és munkatársai, Overview of the Alberta Kidney Disease Network, BMC Nephrol, 2009; 1030.

10. Tonelli M, Muntner P, Lloyd A és mtsai. Az életkor hatása a CKD és a jövőbeni koszorúér események kockázata közötti összefüggésre. Am JVeseDis. 2014;64:1-8.

11. Andrássy KM.Megjegyzések a KDIGO 2012 klinikai gyakorlati útmutatójához a krónikus vesebetegségek értékeléséhez és kezeléséhez.' Kidney Int. 201384:622-623.

12. Fehrman-Ekholm I, Nordén G, Lennerling A, et al. A végstádiumú vesebetegség előfordulása élő vesedonorok körében. Átültetés. 2006;82:1646-1648.

13. Cherikh WS, Young CJ, Kramer BF és mtsai. Etnikai és nemi különbségek a végstádiumú vesebetegség kockázatában élő veseadás után. Am J Transplant.2011;11:1650-1655.

14. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC és mtsai. Élő veseadást követően végstádiumú vesebetegség kockázata. JAMA.2014;311:579-586.

15. Mijoen G, Hallan S, Hartmann A et al. Vesedonorok hosszú távú kockázatai.Kidney Int. 2014;86:162-167.

16. Lam NN, Lentine KL, Garg AX. Végstádiumú vesebetegség kockázata élő vesedonorokban: Mit tanultunk két közelmúltbeli tanulmányból? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2014:23592-596.

17. Leichtman A. Abecassis M, Barr M, et al. Élővesedonor nyomon követése: a legkorszerűbb és jövőbeli irányok, konferencia összefoglaló és ajánlások. Am / Transzplantáció. 2011:11:2561-2568.

18.Henderson ML Thomas AG. Shaffer A. et al, The national landscape of living vese donor follow-up in the United States.Am J Transplant. 2017;17:3131-3140.

19. Schold JD, Buccini LD, Rodrigue JR és társai. A hiányzó nyomon követési adatokhoz kapcsolódó kritikus tényezők élő vesedonorok esetében az Egyesült Államokban.Am J Transplant. 2015;15:2394-2403.

20. Lentine KL, Segev DL Az élő donor kockázatának jobb megértése big data segítségével. Clin J Am Soc Nephrol. 20138:1645-1647.

21. Kido R, Shibagaki Y, lwadoh K és társai. Hogyan alakul ki az élő vesedonoroknál a végstádiumú vesebetegség? JTransplant vagyok. 2009;9:2514-2519. 22. Matas AJ, Berglund DM, Vock DM, Ibrahim HN. A végstádiumú vesebetegség okai és időzítése élővesedományozás után.Am J Transplant. 2018;18:1140-1150.

23. Grupper A Angel Y, Baruch A et al. Vesedonorok hosszú távú metabolikus és veseeredményei a kiváló vesefunkciójú kontrollokhoz képest. BMC Nephrol. 2019; 20:30.

24. Levin A, Stevens PE, Bilous RW és mtsai. Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) CKD munkacsoport. KDGO 2012 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegség értékeléséhez és kezeléséhez. Kidney Int Suppl, 20133;1- 150.

25. Lindeman RD.Tobin J. Shock NW, Longitudinális vizsgálatok a vesefunkció csökkenésének üteméről az életkorral.JAm Geriatr Soc,198533278-285.

26. Fehrman-Ekholm I, Duner F, Brink B, et al. Nincs bizonyíték a veseműködés felgyorsult elvesztésére élő vesedonoroknál: keresztmetszeti nyomon követés eredménye. Átültetés. 2001:72:444-449.

27. Massie AB, Holscher CM, Henderson ML, et al. A korai adományozás utáni vesefunkció összefüggése a végstádiumú vesebetegség későbbi kockázatával élő vesedonoroknál.JAMA Surg. 2020;155:e195472.

28. Massie AB, Muzaale AD, Luo X et al. Az ESRD adományozás utáni kockázatának számszerűsítése élő vesedonorokban. J Am Soc Nephrol.2017;28:2749-2755.

29. Carrero JJ, Hecking M, Chesnaye NC, Jager KJ. Nemek és nemek közötti különbségek a krónikus vesebetegség epidemiológiájában és kimenetelében. Nat Rev Nephrol. 2018;14:151-164.

30. Textor SC, Taler SJ, Driscoll N, et al. Vérnyomás és vesefunkció veseadás után magas vérnyomású élő donoroktól. Átültetés. 2004;78:276-282.

31. Tent H, Sanders JSF, Rook M, et al.Effects of preexistent hypertension on on

vérnyomás és reziduális vesefunkció donor nephrectomia után. Transzplantáció.2012;93:412-417.

32. Grams ME, Sang Y, Levey AS és munkatársai. Veseelégtelenség kockázatának előrejelzése élő vesedonor jelöltre. N Engl JMed.2016;374:411-421.

33. lentine KLKasiske BL, Levey AS.et al. KDGO klinikai gyakorlati útmutató az élő vesedonorok értékeléséről és gondozásáról.Transzplantáció. 2017;101:S1-S109.

34. Lam NN, Lentine KL, Hemmelgarn B, et al. Élő vesedonorok utógondozása Albertában, Kanadában. Meggyógyulhat a J Kidney Dis. 2018;5:1-11.

35. yon Elm E, Altman DG, Egger M, et al. Az epidemiológiai megfigyelési vizsgálatok jelentésének megerősítése (STROBE) a megfigyelési vizsgálatok jelentésére vonatkozó iránymutatások. J Clin Epidemiol. 2008;61:344-349.

36. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Lloyd A et al. közötti kapcsolatveseműködés, proteinuria és kedvezőtlen kimenetelek.JAMA.2010;303:423-429. 37, Lam NN, Tonelli

36. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Lloyd A et al. A vesefunkció, a proteinuria és a káros következmények közötti kapcsolat. JAMA.2010;303:423-429.

37. Lam NN, Tonelli M, Lentine KL és mtsai. Az albuminuria és a transzplantáció utáni krónikus vesebetegség stádiuma előrevetíti a transzplantáció kimenetelét. Kidney Int. 2017;92:470-478.

38. Lam NN, Klarenbach S, Quinn RR és mtsai. Vesefunkció, albuminuria és a szív- és érrendszeri események kockázata veseátültetés után. Transplant Direct.2018;4:e389.

39. Schold JD, Goldfarb DA, Buccini LD és munkatársai. Komorbiditási teher és perioperatív szövődmények élő vesedonorok számára az Egyesült Államokban. Clin JAm Soc Nephrol, 2013:8;1773-1782.

40. Schold JD, Goldfarb DA, Buccini LD és munkatársai. Élődonoros nefrektómia utáni kórházi kezelések az Egyesült Államokban. Clin J Am Soc Nephrol.2014;9:355-365.

41. Lentine KL, Lam NN, Axelrod D, et al. Perioperatív szövődmények élő vese adományozása után: országos tanulmány. AmJTransplant. 2016;16:1848-1857.

42. Lam NN, Lentine KL, Klarenbach S et al. Élő donor nephrectomia kódjainak validálása. Can J Kidney Heal Dis.2018;5:1-9.

43. Tonelli M, Kallenbach S Manns B, et al. Lakóhely és a veseátültetés valószínűsége. CMA. 2006;175478-482.

44. Tonelli M, Hemmelgarn B, Kim AKJ és mtsai. Kapcsolat a tartózkodási hely és a veseátültetés valószínűsége között Kanadában dialízissel kezelt őslakos betegeknél. Kidney Int. 2006;70:924-930.

45. Bello AK, Hemmelgarn B, Lin M és mtsai. A távoli elhelyezkedés hatása a minőségi ellátásra, valamint a cukorbetegek és krónikus vesebetegségben szenvedő betegek egészségi állapotának kedvezőtlen következményeihez, Nephrol Dial Transplant.2012;27:3849-3855.

46. ​​Quan H, Khan N, Hemmelgarn BR és mtsai. Esetdefiníció érvényesítése a magas vérnyomás meghatározásához adminisztratív adatok felhasználásával. Hypertonia.2009;54:1423-1428.

47. Quan H, LiB, Duncan Saunders L, et al. Az ICD-9-CM és ICD-10 adminisztratív adatainak érvényességének értékelése klinikai állapotok rögzítése során egy egyedi, kettős kódolású adatbázisban. Health Serv Res.2008;43:1424-1441.

48. Gershon AS, Wang C, Guan J és mtsai. Az orvos által diagnosztizált asztmában szenvedő betegek azonosítása egészségügyi adminisztratív adatbázisokban. Can Respir J.16:183-188

49. Tonelli M, Wiebe N, Fortin M és mtsai. 30 krónikus állapot azonosításának módszerei: alkalmazás adminisztratív adatokra.BMC Med Inform Decis Mak. 2015;15:31.

50. Ouan H, Sundararajan V, Halfon P és mtsai. Kódolási algoritmusok az ICD-9-CM és ICD-10 adminisztratív adataiban előforduló társbetegségek meghatározásához. Med Care. 2005;43:1130-1139.

51. Turin TC, Coresh J, Tonelli M és mtsai. A becsült glomeruláris filtrációs ráta változása az idő múlásával és a minden okból bekövetkező halálozás kockázata.Kidney Int.2013;83:684-691.

52. Turin TC, Jun M, James MT, et al. A vesefunkció változásának mértéke és a kardiovaszkuláris események jövőbeni kockázata. IntJ Cardiol.2016;202:657-665.

53. Turin TC, James M, Ravani P és társai. Proteinuria és a veseműködés változásának mértéke közösségi alapú populációban.JAm Soc Nephrol. 2013;24:1661-1667.

54. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH és munkatársai. Egy új egyenlet a glomeruláris filtrációs sebesség becslésére. Ann Intern Med.2009;150:604-612.

55. Kanadai Statisztikai Hivatal. Census Profile, 2016 Census.Elérhető:https://www12.statcan.gcca/census-recensement/2016/dp-pd/prof/details/page.cfm?Lang=E8Geo1=PR&Code 1=488Geo2=PR8Code2=01 &Data=Count&SearchText=alberta&SearchType=Begins&SearchPR=01 &B1=All&TABID{{ 18}}.Hozzáférés: 2018. szeptember 23.