Megjelent Kína első folyamatos vesepótlóterápiás szakértői konszenzusa a nozokomiális fertőzések megelőzéséről és ellenőrzéséről!

Jelenleg még mindig hiányoznak a nemzetközi iránymutatások vagy konszenzus a folyamatos vesepótló terápia (CRRT) nozokomiális fertőzésének megelőzésére és ellenőrzésére vonatkozóan. Mivel a nozokomiális fertőzések megelőzése és kontrollja a CRRT-ben eltér az intermittáló hemodialízistől, a Szecsuáni Nemzetközi Cserepromóciós Szövetség Vese részlege és a Szecsuáni Egyetem Nyugat-Kínai Kórháza szakértői konszenzuscsoportot hozott létre a CRRT nozokomiális fertőzések megelőzésére és ellenőrzésére. A tantárgyi tartalomhoz szisztematikus visszakeresés, adatelemzés és szakértői érvelés történt. A szakértői konszenzusos csoport 5 fős CRRT egészségügyi személyzet munkavédelmi, CRRT katéterrel kapcsolatos fertőzés, CRRT vér/hulladék minta gyűjtés, CRRT gépi fertőtlenítés, CRRT fogyóeszközök felhasználása és hulladékártalmatlanítást állított össze. A téma célja az egészségügyi dolgozók tudatosságának erősítése a CRRT nozokomiális fertőzés megelőzésével és leküzdésével, a CRRT klinikai működésének szabványosításával és a nozokomiális fertőzés megelőzésével.

Kattintson ide a vesebetegségben szenvedő herba-cistanche-hez

munkavédelem

1 Szabványos védelem

①Az egészségügyi személyzetnek tisztán kell öltöznie, viselnie kell a védelmi szintnek megfelelő egyéni védőfelszerelést, valamint eldobható orvosi maszkot és sebészeti sapkát (I. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).

②Steril kesztyűt kell viselni az aszeptikus műtétek során, amelyek vérrel való érintkezést okozhatnak, és tiszta kesztyűt kell viselni, amikor a betegek vérét, testnedveit, váladékait, váladékait és szennyezett tárgyakat érintik (I. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték), és szigorúan betartják. higiénia.

③ Javasolt a személyzet egészségügyi nyilvántartása, rendszeres (elvileg legalább évente egyszer) fizikális vizsgálat elvégzése és a hepatitis B vírus, hepatitis C vírus, Treponema pallidum és a humán immunhiány vírus markereinek kimutatása, valamint a fizikai kezelés és tárolás. vizsgálati adatok.

2 szigetelésvédelem

① A levegőtől szigetelt betegek kezelésekor az egészségügyi személyzetnek orvosi védőmaszkot, steril kesztyűt, védőszemüveget és hosszú ujjú izoláló köpenyt kell viselnie (I. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).

② A cseppszigetelést igénylő betegek kezelésekor a védelmi szintnek megfelelő egyéni védőfelszerelést kell viselni, különösen súlyos akut légúti szindrómában és új koronavírus-fertőzésben szenvedő betegek kezelésekor eldobható munkasapkát, orvosi védőmaszkot, védőmaszkot, ill. eldobható maszkok. Latex kesztyű, védőruházat, eldobható cipőhuzat és szigorú kézhigiénia (I. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).

3 speciális beteg

Az otthoni karanténban lévő, illetve az otthoni karanténban lévőkkel közeli kapcsolatban lévő lázas betegek és a gyanús betegek esetében az egészségügyi személyzet a második védelmi szint szerinti védekezést, a CRRT után pedig végfertőtlenítést végez; A személyzetet a második védelmi szint követelményei szerint kell védeni; a negatív nyomású izolációs osztályon lévő betegek CRRT-jének elvégzésekor az egészségügyi személyzetet a harmadik védelmi szint szerint kell védeni.

CRRT katéterrel összefüggő fertőzés

1 A katéter elhelyezése és karbantartása

A katéterezés előtt a kezelőket ki kell képezni, beleértve a dialízis katéterek használatának alapelveit és a dialízis katéterezés standardizált működését (I. szintű ajánlás, A szintű bizonyíték).

2 A sterilitás elvei

A katéterezés teljes folyamata során szigorúan be kell tartani az aszepszis elvét és a kézhigiénés eljárásokat (I. szintű ajánlás, B szintű bizonyíték).

3 A fertőtlenítés alapelvei

① A katéterezés előtt fertőtlenítőszerrel kell tisztítani a bőrt a katéterezés helyén, hogy elkerülje a bőr előkészítését a bőrkárosodás csökkentése érdekében (II. szintű ajánlás, B szintű bizonyíték).

② Chlorhexidine ethanol disinfectant (chlorhexidine>0,5 százalék ) használható bőrfertőtlenítésre (a szúrási pont középpontjában, körkörös fertőtlenítés belülről kifelé, a fertőtlenítési tartomány legfeljebb 15 cm × 15 cm lehet). A fertőtlenítés után kerülni kell a bőrszúrási ponttal és a környező fertőtlenített területtel való újbóli érintkezést. Ha a betegnek ellenjavallata van a klórhexidin használatára, jód-, povidon-jód-tinktúra vagy 70 százalékos -80 százalékos etanol használható (I. fokozatú ajánlás, A szintű bizonyíték).

③ A centrális vénás katéterezés ultrahang irányítása mellett javasolt az ismételt szúrások és mechanikai sérülések számának csökkentése és a punkció sikerességének javítása érdekében (I. szintű ajánlás, B szintű bizonyíték).

4 Karbantartás a katéter felhelyezése után

① A katéterezés után steril gézzel vagy steril átlátszó vagy áttetsző kötést kell használni a katéterezés helyének lefedésére (I. osztályú ajánlás, A szintű bizonyíték).

②Ha a szúrás helye sok testfolyadékot választ ki, le kell fedni steril gézzel. Az átlátszó vagy áttetsző kötszereket 5-7 naponként, a steril gézkötést pedig legalább 2 naponta egyszer kell cserélni (I. szintű ajánlás, B szintű bizonyíték).

③Az alagutat vagy a beültetett katétert borító átlátszó kötést hetente egyszer nem szabad cserélni (kivéve, ha a kötés szennyezett vagy laza), amíg a katéter helye meg nem gyógyul (II. szintű ajánlás, B szintű bizonyíték).

④ Ha a kötszer nedves, laza vagy foltos, azonnal ki kell cserélni (I. osztályú ajánlás, A szintű bizonyíték).

⑤ Meg kell akadályozni, hogy a katétereket vagy a katéterezési helyeket testfolyadékok szennyezzék (IV. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).

5 retenciós idő

A nem alagút nélküli és Dacron-hüvellyel ellátott dialíziskatéterek (NCC-k) időtartamára vonatkozó ajánlások:

① Elvileg a nyaki véna NCC-t nem szabad 4 hétnél tovább használni (I. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték);

② A femorális véna NCC elvileg nem haladhatja meg az 1 hetet (I. osztályú ajánlás, D szintű bizonyíték);

③A hosszú távú ágyhoz kötött betegek időtartama helyzettől függően 2-4 hétig meghosszabbítható (I. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).

6 Csővezeték-szerelvény karbantartása

①Bár a rutinszerű profilaktikus antibiotikum-zárolás nem javasolt, a tartós bentlakásos katéterrel rendelkező betegeknél, bár a legnagyobb mértékben aszeptikus technikákat alkalmaznak, még mindig több katéterrel összefüggő véráram-fertőzés (CRBSI) szerepel az anamnézisben, az antibiotikumok profilaktikusan alkalmazhatók Oldatzár ( szintű ajánlás, B szintű bizonyíték).

② A rutinszerű karbantartás során kiértékeli, hogy a katétert becsomagoló géz kilazult-e vagy leesik-e, kinyitja a központi vénás katéter végét becsomagoló kötést, és értékeli, hogy a katéter le van-e engedve, a klip befogott állapotban van-e, és hogy a külső rész a katéter eltört (IV. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).

7 Katétercsere és extubálás

① A katétereket nem szabad rutinszerűen cserélni a katéterrel összefüggő fertőzések megelőzése érdekében (I. szintű ajánlás, B szintű bizonyíték).

②A katétert nem szabad pusztán láz miatt eltávolítani, és a katéter eltávolításának szükségességét a klinikai tüneteknek megfelelően átfogóan értékelni kell.

③ Fertőzésgyanús katéterek esetén tilos vezetőhuzalt használni a katéter helyben történő cseréjéhez (I. fokozatú ajánlás, B szintű bizonyíték).

④ Ha nincs nyilvánvaló fertőzés, vezetődrót használható a nem működő katéter cseréjére (I. fokozatú ajánlás, B szintű bizonyíték).

⑤A vezetődrót cseréjekor a steril kesztyűt le kell cserélni, mielőtt hozzáérne az új katéterhez (II. szintű ajánlás, B szintű bizonyíték).

⑥Nem javasolt antibakteriális kenőcs alkalmazása az intubációs helyre, mert gombás fertőzéshez és antimikrobiális gyógyszerrezisztenciához vezethet (I. osztályú ajánlás, A szintű bizonyíték).

⑦ Ha nincs rá szükség, a katétert a lehető leghamarabb el kell távolítani (az időpont nincs megadva), de megfelelő aszeptikus technika esetén a katétert maximum 14 napig a helyén lehet hagyni (II. szintű ajánlás, B szintű bizonyíték).

⑧ Ha CRBSI vagy trombózis jelei vannak, a katétert ahelyett, hogy visszaállítaná, távolítsa el (II. osztályú ajánlás, B bizonyítékszint).

⑨ A katéter kihúzása után az érszúrási pontot összenyomják a vérzés megállítása érdekében, és a helyi területet steril kötéssel kötik be.

CRRT vér/hulladék minta gyűjtés

1 gyűjtőhely

A gyűjtési hely felosztható betegtest és extracorporalis keringési kör mintavételre.

Belső mintavétel: az arteria radialis a leggyakrabban használt artériás vérvétel, a dorsalis pedalis artéria alternatíva, és a femoralis artéria nem javasolt; a könyökvénát általában vénás vérvételre használják, és a kézhát, a csukló, a poplitealis fossa és a laterális malleolus vénák nem kötelezőek.

Extrakorporális keringési kör mintavétel: a szűrő előtti mintavételi pont a vérvétel elülső végén található (piros); a szűrő utáni mintavételi pont a szűrő utáni visszatérő éren található (kék); a hulladékfolyadék-mintavételi hely a hulladékfolyadék-vezetéken található (sárga); Hulladékzsákos mintavételhez használjon új hulladékzsákot, és gyűjtés előtt keverje össze a hulladékot. Részleges citrát antikoaguláció során, amikor az arteriovenosus vezeték közvetlenül össze van kötve, javasolt mintát venni az extracorporalis keringési vezetékből vérgáz elemzéshez; ha az arteriovenosus vonal fordítva van csatlakoztatva, ez a módszer nem ajánlott.

2 A gyűjtőhely fertőtlenítése

Bőrfertőtlenítés: lásd a Kínai Népköztársaság Egészségügyi Ipari Szabványát "Az egészségügyi intézmények fertőtlenítésére vonatkozó műszaki előírások" (IV. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).

3 Az extracorporalis keringési körben történő mintavétel követelményei és alapelvei

① A kezeléssel összefüggő vérminta vétele lehetséges, a kezeléssel nem összefüggő vérminta vétele tilos;

② Minimalizálja a minták begyűjtését az extracorporalis keringési körből, hogy elkerülje a kör légtömörségének károsodását;

③ Az extracorporalis keringési körben történő mintavételkor elvileg 20 gauge vagy kisebb átmérőjű tűt kell használni (IV. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték), és egy 1 ml-es fecskendő ajánlott;

④Alvadásgátlóként nátriumot vagy lítiumot tartalmazó száraz heparint ajánlott használni;

⑤ Nem javasolt az artériás vérvételi tűk és a pillangós vérvételi tűk használata a mintavételhez a szűrő előtti mintavételi pontról;

⑥ Nem szakember számára tilos mintát venni az extracorporalis keringési kör gyűjtőnyílásából.

4 CRBSI mintagyűjtés

① A vérvétel időpontja:

Ha felmerül a véráramban történő fertőzés gyanúja, azonnal vért kell venni tenyésztéshez, lehetőleg az antibakteriális kezelés előtt vagy 24 órával az antibiotikum kezelés abbahagyása után, amikor hidegrázás vagy láz jelentkezik.

② Gyűjtés módja:

A. Tartsa meg a katétert: gyűjtsön fecskendővel legalább 2 készlet vértenyészetet különböző helyekről (1 készlet vértenyészet=1 része aerob tenyészetből plusz 1 rész az anaerob tenyészetből), ebből legalább egy készlet perifériás vénából származik, a másik katéterből származik A gyűjtéshez a két forrásból történő vérvétel közötti időintervallumnak 5 percnél rövidebbnek kell lennie, és azokat egyidejűleg be kell nyújtani vizsgálatra;

B. Ne tartsa a katétert: Gyűjtsön össze 2 készlet vértenyészetet a korábbiak szerint, és ezzel egyidejűleg kövesse az aszeptikus működés elvét, vegye ki a katétert és vágja le az 5 cm-es katéter hegyét vagy proximális végét, majd küldje el a laboratóriumba. vizsgálatra.

CRRT gépi fertőtlenítés

1 CRRT műszerek és berendezések fertőtlenítése

①Általános elvek

Az újrafelhasználható műszereket és berendezéseket (például CRRT gépek, infúziós pumpák, mikropumpák stb.) használat után tisztítani és fertőtleníteni kell (IV. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték);

Az összes CRRT műszer és berendezés felületének meg kell felelnie annak a szabványnak, hogy a telepek átlagos száma legfeljebb 10,0 CFU/c㎡ (IV. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték);

A műszereket és berendezéseket minden nap fertőtleníteni kell (III. szintű ajánlás, C szintű bizonyíték);

A különböző betegegységek törlésekor a fertőtlenítő közeget ki kell cserélni (III. szintű ajánlás, C szintű bizonyíték).

② A fertőtlenítő közeg kiválasztása

Eldobható fertőtlenítő törlőkendők, újrafelhasználható mikroszálas törlőkendők és pamut törlőkendők (IV. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).

③ A fertőtlenítés sorrendje

Fertőtlenítés felülről lefelé, elölről-hátul elve szerint.

2 rutin fertőtlenítés

①Fertőtlenítőszer: 500mg/L klórtartalmú fertőtlenítőszer (IV. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).

②A fertőtlenítés gyakorisága: A nem használt eszközök minden nap fertőtleníthetők (IV. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték). A használatban lévő műszereket és berendezéseket rendszeresen tisztítani és fertőtleníteni kell naponta egyszer vagy naponta egyszer, és időben meg kell tisztítani és fertőtleníteni kell, ha vér, testnedvek stb. szennyezettek. A kezelés után meg kell tisztítani és fertőtleníteni kell.

③CRRT gép tisztítási és fertőtlenítési követelmények

Test: Az ajánlott fertőtlenítő oldat 75% etanol, 70% izopropanol vagy 0,1% nátrium-hipoklorit;

Képernyő: Ha érintőképernyőről van szó, használjon illékony fertőtlenítőszert;

Crank: Nátrium-hipoklorit fertőtlenítőszert nem szabad választani;

Nyomásérzékelő: nincs szükség rendszeres törlésre, használjon száraz és tiszta nem szőtt kendőt a törléshez;

Vérszivárgás érzékelő: Nincs szükség rutinszerű törlésre, ha folyadék tapad, használjon 70 százalékos izopropanolt a törléshez.

④ A támasztóberendezések sterilizálása

Infúziós pumpák és mikropumpák: egyszer használatos fertőtlenítő törlőkendőt vagy 75 százalékos etanolt használjon a berendezés felületének fertőtlenítéséhez naponta egyszer, műszakban egyszer a fokozottan fertőzött osztályokon;

Infúziós állvány: 500mg/L rendelkezésre álló klórt tartalmazó klórtartalmú fertőtlenítőszerrel törölje le legalább naponta egyszer, és szennyeződés esetén időben fertőtlenítse.

Ha a környezetet vagy a tárgy felületét a beteg vére és testnedvei szennyezik, először takarja le a szennyező anyagokat 2000mg/L klórtartalmú fertőtlenítőszerbe mártott ronggyal vagy száraz törlőkendővel, használja a burkolatot a szennyező anyagok felszívására és eltávolítására, majd használjon 500mg/L koncentrációt. Törölje le és fertőtlenítse rongyokkal vagy fertőtlenítő törlőkendővel, amelyeket klórtartalmú fertőtlenítőszerbe mártottak (I. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).

3 Speciális fertőtlenítés és felszerelés tárolása

Tisztítsa meg és fertőtlenítse a gépet a "Környezeti felülettisztítás és -fertőtlenítés kezelési szabványai egészségügyi intézményekben" (WS/T 512) elvei szerint, és válassza ki a megfelelő fertőtlenítési vagy sterilizálási módszert a tárgyak szennyeződése utáni fertőzésveszélynek megfelelően.

Elvileg tartsa szárazon és szellőztessen, rendszeresen tisztítsa és fertőtlenítse, és gondoskodjon a berendezés átadásához szükséges külső környezetről (IV. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték). A fixpontos elhelyezés a CRRT berendezések besorolás szerinti kijelölt területeken történő elhelyezését jelenti (IV. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).

CRRT fogyóeszközök használata és hulladékkezelés

1 A CRRT fogyóeszközök használatának elvei

A CRRT szűrőinek és csöveinek eldobható szűrőcsöveknek kell lenniük, amelyek az érvényességi időn belül vannak. Egy személy használhatja, az újrafelhasználás tilos, és rendszeresen cserélni kell a termék használati utasítása szerint (I. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).

2 Orvosi hulladék kezelése

Az orvosi hulladékok kezelését, beleértve az eldobható termékeket, a speciális betegeket (A osztályú fertőző betegségek vagy az A osztályú fertőző betegségek szerint kezelt), és az orvosi hulladék folyékony kezelését a megfelelő ipari szabványok szerint kell kezelni, mint például az „Egészségügyi intézmények szennyvízkibocsátási szabványai” I. szintű ajánlás, D szintű bizonyíték).