Krónikus székrekedés felnőtteknél: az alapellátás megközelítéseⅡ
Sep 27, 2023
A CC valószínű okainak kategorizálása a klinikai gyakorlatban
Az alapellátásban az első vonalbeli megközelítés annak megállapítása, hogy a probléma elsődleges vagy másodlagos alapja. Az elsődleges okok túlnyomórészt a következők:
• Funkcionális székrekedés
• IBS-C
• Medencefenéki rendellenességek
• Sokkal kevésbé gyakori elsődleges okok közé tartozik az idiopátiás megacolon vagy megarectum, a Hirschsprung-kór és a krónikus bélelzáródás Másodlagos okok [8, 9]:
• Belső szerkezeti problémák, mint például vastagbélrák, divertikuláris betegség és rectocele
• Metabolikus és endokrin okok, például hiperkalcémia, cöliákia, hypothyreosis és hypercalcaemia
• Neurológiai problémák, például gerincvelő-sérülés és Parkinson-kór
• Pszichológiai okok, például depresszió, étvágytalanság, érzelmi rendellenességek és abúzustörténet
• Gyógyszerek, például opiátok, vas-kiegészítők, diuretikumok és triciklikusok
Az IBS-C és a funkcionális CC megkülönböztetése A funkcionális székrekedés, amely lényegében a CC fő kategóriája, és az IBS-C a székrekedés fő okai az alapellátásban, és ezeket meg kell különböztetni egymástól.
IBS-C esetén:
• A hasi fájdalom inkább jellemző, mint a CC
• IBS-C esetén a fájdalmat gyakran a székletürítés enyhíti, és összefüggésbe hozható a széklet gyakoriságának és formájának megváltozásával.
• Az IBS-C-t rendellenes székletürítés (feszülés, hiányos evakuálás és sürgősség), hasi puffadás, étkezéssel kapcsolatos összefüggések és nyálkásodás jellemzi.
CC-ben:
• Fájdalom helyett puffadás és kellemetlen érzés
• Kemény széklet • Ritka késztetés
• Szűrés
• Elsősorban nők, gyakran először pubertáskorban jelentkeznek
Kattintson a legjobb hashajtóhoz
Rectocoele és Enterocoele, gyakran hiányzik a székrekedés okaként
A CC kezelését a valószínű okokhoz kell igazítani, és a nőknél a gyakran elmulasztott problémák között szerepel a rectocoele vagy enterocoele jelenléte. A rectocele-t a végbél rectovaginális defektusokon keresztül történő sérve okozza, az enterocoelét pedig a vékonybél hüvelybe tolása okozza. Ezek obstruktív székletürítésre utaló tünetekhez vezetnek, és gyakran társulnak méhsüllyedéssel vagy cystocele-vel. Ebben a helyzetben a székrekedés tünetein kívül a betegek gyakran panaszkodnak, hogy digitális hüvelyi manipulációt kell alkalmazniuk a székletürítés elősegítésére.
Ezek a problémák nagyrészt a szüléssel kapcsolatosak, és a rectocele az egyébként egészségesnek tűnő nőknél is előfordulhat. A több klinikai szakterületen képzett alapellátó orvosok egyedülálló helyzetben vannak, hogy tájékozódjanak és diagnosztizáljanak olyan állapotokat, amelyek továbbra is problémákat okozhatnak az időseknél, és ahol a hagyományos kezelések nem segítettek. A hatékony kezeléshez nőgyógyászhoz kell fordulni.
CC és a rák kockázata
A CC a vastagbélrák és a jóindulatú vastagbéldaganatok magasabb prevalenciájával jár, a kockázat pedig a székrekedés súlyosságával nő. A növekedést, amint azt az incidencia alaparányai jelzik, a rák esetében 1,55-re, a jóindulatú daganatok esetében 2,60-ra becsülték [10], bár a tanulmányok azt is jelezték, hogy a CC rövid távú kockázatot jelenthet, amely egy év után csökken [11]. .
A CC önmagában nem tekinthető ezen elváltozások közvetlen okának, amelyek valószínűleg a hosszabb áthaladási idők és a rákkeltő anyagokkal, például epesavakkal való hosszabb nyálkahártya-kontaktus által közvetítettek. Mindazonáltal a székletürítésben bekövetkezett bármilyen változás vagy más riasztási jellemzők a már meglévő CC mellett figyelmeztetik a klinikust.
CC: Kezelési megközelítések az alapellátásban
A másodlagos okok kizárásával a CC kezelésének alapvető megközelítése vagy lépcsőzetes kiválasztás, vagy a terápia és a kezelés kombinációja.
Életmód és általános intézkedések
A testmozgást, a fokozott folyadékbevitelt és a normál étrenden belüli rostokat hagyományosan a CC első vonalbeli gyógymódjaként szorgalmazzák. Azonban ezekre vonatkozó bizonyítékok korlátozottak – míg a legújabb iránymutatások [10] erős ajánlást tesznek a testmozgás ösztönzésére, részben az általános egészségügyi előnyökre, a bizonyítékok szintje csak mérsékelt. Például a fokozott testmozgás megnövelheti a bélrendszeri áthaladási időt, és ez nem eredményez székrekedést [10]. Az általános életmód-módosítások hozzájárulnak az életminőség javulásához, de nem csökkentik a tünetek súlyosságát [12].
Hasonlóképpen, azoknál a betegeknél, akik nem kiszáradtak, úgy tűnik, hogy a többlet folyadékbevitelnek nincs pozitív hatása a székrekedésre [10], és kevés a bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az élelmi rost önmagában a rendszeres étrenden belül különbséget jelent, bár ez segíthet ha fokozott folyadékkal veszik be. Összességében az iránymutatások azt javasolják [10], hogy az életmódbeli intézkedések értékesek lehetnek egyes betegeknél a székrekedés és az életminőség javítása, valamint a jobb egészségi állapot javítása érdekében, de hiányzik a bizonyíték a beavatkozások pozitív eredménnyel való összekapcsolására.
Természetes növényi gyógyszer a székrekedés enyhítésére-Cistanche
A Cistanche az Orobanchaceae családjába tartozó parazita növények nemzetsége. Ezek a növények gyógyászati tulajdonságaikról ismertek, és évszázadok óta használják őket a hagyományos kínai orvoslásban (TCM). A Cistanche fajok túlnyomórészt Kína, Mongólia és Közép-Ázsia más részein találhatók száraz és sivatagi régiókban. A Cistanche növényeket húsos, sárgás száruk jellemzi, és potenciális egészségügyi előnyeik miatt nagyra értékelik. A TCM-ben úgy gondolják, hogy a Cistanche tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, és általában a vese táplálására, a vitalitás fokozására és a szexuális funkciók támogatására használják. Az öregedéssel, fáradtsággal és általános jóléttel kapcsolatos problémák kezelésére is használják. Míg a Cistanche-t régóta használják a hagyományos orvoslásban, a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos tudományos kutatások jelenleg is folynak és korlátozottak. Ismeretes azonban, hogy különféle bioaktív vegyületeket tartalmaz, például fenil-etanol-glikozidokat, iridoidokat, lignánokat és poliszacharidokat, amelyek hozzájárulhatnak gyógyhatásaihoz.
Wecistanche-écisztanche por, cisztanche tabletta, cisztanche kapszula,és más termékek felhasználásával fejleszteneksivatagcistanchealapanyagként, melyek mindegyike jó hatással van a székrekedés enyhítésére. A konkrét mechanizmus a következő: A Cistanche a hagyományos felhasználása és bizonyos vegyületei alapján feltételezhetően potenciális előnyökkel jár a székrekedés enyhítésében. Míg a Cistanche székrekedésre gyakorolt hatásával kapcsolatos tudományos kutatások korlátozottak, úgy gondolják, hogy számos olyan mechanizmusa van, amelyek hozzájárulhatnak a székrekedés enyhítésére. Hashajtó hatás:CistancheA hagyományos kínai gyógyászatban régóta használják székrekedés elleni gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy enyhe hashajtó hatása van, ami elősegítheti a bélmozgást és székrekedést okozhat. Ez a hatás a Cistanche-ban található különféle vegyületeknek tulajdonítható, mint például a fenil-etanoid glikozidok és poliszacharidok. A belek nedvesítése: A hagyományos használat alapján a Cistanche hidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a beleket célozza meg. Elősegíti a belek hidratálását és kenését, elősegítheti a szerszámok felpuhítását és megkönnyítheti az áthaladást, ezáltal enyhíti a székrekedést. Gyulladáscsökkentő hatás: A székrekedés néha emésztőrendszeri gyulladással járhat. A Cistanche bizonyos vegyületeket tartalmaz, köztük fenil-etanol-glikozidokat és lignánokat, amelyekről úgy gondolják, hogy gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Azáltal, hogy csökkenti a bélgyulladást, javíthatja a bélmozgást és enyhítheti a székrekedést.