Cistanche törékeny és veseátültetésre
Mar 14, 2022
Gyengeség és veseátültetés
további információ:ali.ma@wecistanche.com
ABSZTRAKT
Két jelentős politikai változás, az egyik az emberek előterjesztésébenveseA transzplantáció és a vesék a várólistán lévők között való elosztásának módja még relevánsabbá teszi azt a kérdést, hogy valaki túl gyenge-e ahhoz, hogy átültetést kapjon, különösen Rhode Islanden. A Donald Trump elnök által aláírt végrehajtási rendelet1 hangsúlyozza, hogy a vesebetegségek kezelésére irányuló erőfeszítéseknek arra kell összpontosítaniuk, hogy több embernek veseátültetést végezzenek, és növeljék az átültetett szervek számát, mintsem az eldobott szerveket. A vesék várakozási idejének csökkentésére tett erőfeszítés a nagyvárosi területeken2 potenciálisan azt jelenti, hogy fiatalabb, kívánatosabb veséket szállítanak ki New Englandből, így régiónkban hosszabb várakozási idők és kevésbé kívánatos szervek maradnak az átültetésre. E változások nettó hatása azt jelentheti, hogy a potenciális idősebb vagy gyengébb befogadóknak szembe kell nézniük az elfogadássalveseidősebb vagy kevésbé kívánatos donoroktól, vagy több időt töltenek a várólistán, és soha nem kapnak hitelesetveseajánlat. Ez felveti a marginális működésből származó rossz kimenetelek kísértetétvesemarginálisan működő recipiensekbe ültettek át, vagy megnövekedett a várólistán lévő halálozási arány. Míg a szervkiosztási politikák meghaladják a Rhode Island-i transzplantációs nefrológusok azon képességét, hogy megváltoztassák, alaposabban meg kell vizsgálnunk a betegeket atörékenységés dolgozzon a beutaló orvosokkal, hogy lehetőség szerint visszafordítsák, hogy a betegek akkor is kihasználhassák a veseátültetést, ha a szerv nem ideális. Ez a cikk áttekinti a fogalmáttörékenység; hogyan értékelhető általánosságban és a transzplantáció értékelésével összefüggésben; a transzplantációs eredmények gyengeségének kockázata és a transzplantáció előnyei a visszafordításbantörékenység; javíthatók-e a törékenység markerei, és ez javítja-e a transzplantációs eredményeket.
KULCSSZAVAK:vesetranszplantáció,krónikus vesebetegség, törékenységértékelés, donor várólisták
BEVEZETÉS
Krónikus vesebetegségvilágméretű probléma, amely ellen az Egyesült Államok sem mentes. És bár a működő veseátültetést az ideális és végső vesepótló kezelésnek tekintik, a várólistán lévők számához képest összességében szervhiány van. Az elhalt donorvesére várók száma folyamatosan csökkent a 2014-es 100-ról,000 92 906-ra 2018 elejére. 2018-ban mintegy 33 879 jelölt került fel a listára, míg 34 591-et töröltek a listáról. Az eltávolítottak sorában 14 784 elhunyt donor veseátültetést kapott, 6 120 pedig élő donort. Ezen kívül 4193-an haltak meg a várólistán, és 4240-en, akiket túl betegként távolítottak el.3 A várólistán szereplő szám csökkenése egy korábbi változás hatásait tükrözi.vesekiosztási irányelvek, amelyek elősegítik a szerv túlélésének és a recipiens várható túlélésének jobb összeegyeztetését, csökkentik a kidobott szervek számát, és visszamenőlegesen jóváírják a várakozási időt arra az időpontra, amikor a jelölt elkezdte a dialízist.4
2019-ben Trump elnök aláírt egy végrehajtási rendeletet, amely csökkenteni kívánta a központban hemodialízisben részesülők számát, és növelni kívánta az otthoni dializált és a veseátültetésen átesettek számát. A megrendelés további 17,000veseA közelmúltban a várakozási idők országszerte fennálló nagy különbségeinek csökkentésére tett erőfeszítések a szerv felajánlásakor odaítélt útpontok megváltoztatásához vezettek. Ennek a változásnak az a nettó hatása, hogy azokat a szerveket, amelyek New Englandben maradhattak, ahol az átlagos várakozási idő egy elhunyt donor veséjére körülbelül 5 év, olyan régiókba kerülnének, mint New York, ahol a várakozási idő megközelíti a 10 évet. Míg a veseelosztás változásai egyes régiókban csökkentik a várakozási időt, addig azokban a régiókban, amelyek nettó veseexportőrré válnak, a várakozási idők növekedni fognak. Ezek a változások felvetik annak lehetőségét, hogy amint az idősebb vagy gyengébb jelöltek felkerülnek a listára, tovább kell várniuk, ésveseolyan ajánlatok, amelyek a címzett csökkent túlélési kilátásait tükrözik, vagy azt kockáztatják, hogy meghalnak a listán, mielőtt vesét találnának.
A transzplantáció fenntartása a régióban a jelöltek alaposabb értékelését, valamint fokozott erőfeszítéseket igényel annak érdekében, hogy javítsák a jelöltek túlélési esélyeit a szervajánlat megszerzésére várólistán, és a transzplantációt követően boldoguljanak. A törékenység fogalma belejátszik ebbe a számításba. Ez a cikk áttekinti a koncepcióttörékenységvalamint általánosságban és a transzplantáció értékelésének részeként történő értékelésének módjait. A cikk röviden megvizsgálja a betegeket és a transzplantációs eredményeket érintő kockázatokattörékenységszemben a transzplantáció potenciális előnyeivel a törékenység visszafordítása felé. A tanulmány megvizsgálja a törékenység elemeinek visszafordításának lehetséges módjait a transzplantációs kilátások javítása érdekében, és azt, hogy az ilyen előkezelés működik-e. A szakirodalom hatalmas, de ez az áttekintés megpróbálja röviden érinteni ezeket a fontos fogalmakat.
TÖRÉKENYSÉG
A gyengeséget gyakran az időskorral vagy a megnövekedett társbetegségekkel azonosítják. És bár az életkor és a betegség hozzájárulhat a gyarlósághoz, ezek nem helyettesítik a gyengeséget. Alapvető tanulmányukban a leírásáról atörékenységFried és munkatársai azt írták, hogy a törékenységnek "biológiai alapja lehet, és ez egy különálló klinikai szindróma"7, és egy egységes definíció kidolgozására törekedtek. A Cardiovascular Health Study adatait felhasználva 5317 férfit és nőt, köztük 582 feketét értékeltek a 4-7 éves követés során. A törékenységet olyan klinikai szindrómaként határozták meg, amely az öt jellemző közül három vagy többen alapul: nem szándékos 10 font vagy több súlyvesztés az előző évben (zsugorodás), saját bevallásuk szerinti kimerültség, gyengeség a tapadási erő tesztjén, lassú járási sebesség egy éven át. szabványos kérdőíven meghatározott távolságot és alacsony fizikai aktivitást határozzon meg.8 Vizsgálatukban atörékenységösszefüggésbe hozták a megnövekedett életkorral, a női nemmel, a fekete fajjal, az alacsonyabb iskolai végzettséggel és jövedelemmel, rosszabb egészségi állapottal, valamint a krónikus társbetegségek és rokkantság magasabb arányával. Megállapították, hogy atörékenységA fenotípus egymástól függetlenül előrejelezte az eséseket, a mobilitás romlását, a kórházi kezelést és a halálozást három év alatt. A közepes törékenységet úgy határozták meg, mint amely egy vagy két jellemzővel rendelkezik, ami azt jelzi, hogy 3-4 év alatt megnövekszik a törékenység kockázata. A törékenységet úgy határozták meg, mint egy lefelé ívelő fiziológiai folyamatot, amelynek során csökken az energiafelhasználás, és elveszik a homeosztatikus képesség, hogy ellenálljon a stresszhatásoknak és az ebből eredő sebezhetőségeknek. Bár megjegyezték, hogy némi átfedés van a fogyatékkal és a betegséggel, hangsúlyozták, hogy ezek a fogalmak nem egyet jelentenek a gyarlósággal.
MEG KELL ÉRTÉKELNI A GYÁRTÁST
Abban azonban egyértelmű konszenzus vantörékenységa végstádiumú szervkárosodással küzdő, transzplantációra váró emberek gyakori jellemzője. Az adatok is ezt mutatják. Egy országos tanulmány szerint, amely három nagy központ adatait gyűjti össze, a becslések szerint az összes 16,4 százalékavese2008 és 2018 között a transzplantációra jelentkezők gyengéknek számítottak, míg az összes vesetranszplantációban részesülők 14,3 százaléka ugyanebben az időszakban.
Az Amerikai Transzplantációs Társaság (AST) 2018 februárjában konszenzusos konferenciát szponzorált a törékenységről, hogy szabványosítsa a transzplantációs jelöltek törékenységének értékelését, és ötleteket generáljon a további kutatásokhoz.10 Az AST tagjai körében végzett felmérés szerintveseA transzplantációt 98,9 százalékuk a transzplantáció utáni rossz eredmények kockázati tényezőjének tartotta, míg 93,3 százalékuk úgy érezte, hogy a gyengülési pontszámot kell meghatározni a transzplantációra vonatkozó döntések meghozatalakor, és 67,1 százalék gondolta úgy, hogy az életkort is figyelembe kell venni a gyengeség értékelésénél. A dialízis és a térfogati állapot optimalizálását, a táplálkozást, a fizikoterápiát és a pszichoterápiát a javítás alapvető összetevőinek tartottáktörékenységvesebetegeknél, akik transzplantációra várnak az AST felmérésben.
Sok munka történt az egyes összetevők vizsgálatántörékenység, valamint az életkor, a társbetegségek és a gyengeség összefüggése. A törékenység mérésére vonatkozó áttekintések akár 75 jelenleg rendelkezésre álló funkcionális értékelő eszközt idéznek, beleértve a fizikai kapacitást értékelő kérdőíveket, a fizikai teljesítmény felmérésére szolgáló Karnosky Performance Scale-t, az észlelt törékenység számszerűsítésére szolgáló eszközöket, mint például a Fried-féle törékenységi fenotípus (FFP), amely a kumulatív törékenységi index. hiányosságok, fizikai teljesítőképességi pontszámok, például járási sebesség, fogáserő, állóképesség és egyensúlyozás, akaratlan izomtömeg-vesztés (szarkopénia), kardiopulmonális alkalmassági vizsgálat az oxigénfelhasználás felmérésére.11
Egy nemrégiben készült felmérésben az Egyesült ÁllamokbanveseMcAdams-DeMarco és munkatársai azt találták, hogy a felmérésre válaszoló programok nagy része (133/202) a törékenységet klinikailag releváns fogalomnak tartotta (99,2 százalék), de csak 96 százalékuk mondta azt, hogy ezt gondolja.törékenységfel kell használni annak eldöntéséhez, hogy valaki transzplantációs jelölt volt-e. A felmérés nagy heterogenitást mutatott ki a törékenység értékelésében, mivel a válaszadók arról számoltak be, hogy mintegy 18 különböző eszközt használtak annak értékelésére. A leggyakrabban használt teszt – a válaszadók 19 százaléka szerint – az időzített séta volt. A válaszadók mintegy 8 százaléka használta az FFP-t, míg 8 százalékuk a montreali kognitív értékelést, 8 százalékuk pedig szarkopéniát is. A válaszadók kétharmada nyilatkozott úgy, hogy egynél több tesztet használt.12
Standardizált értékelési módszer nélkültörékenység, a klinikusok gyakran visszaesnek a gyarlóság felfogásába, ami megtévesztő lehet, aminek következménye lehet, hogy megtagadják a transzplantációhoz való hozzáférést a törékenynek tartottak körében. Salter és munkatársai 146, egyetlen baltimore-i dialízis osztályon hemodialízisen átesett felnőttnél vizsgálták az észlelt és mért gyarlóság különbségeit.13 A betegek gyengülésének a nővérek, a nefrológusok vagy a betegek által észlelt jellemzőit összehasonlították az FFP segítségével mért törékenység-értékeléssel. Az idősebb életkor és a társbetegségek nagyobb valószínűséggel jártak együtt annak, hogy a nefrológusok gyengébbnek tekintik őket, míg a nőket és a nem afroamerikaiakat gyengébbnek ítélték meg az ápolók. Ugyanakkor az FFP által törékenynek minősített betegek mindössze 42 százalékát tartották gyengének a nefrológusok, 39,2 százalékát az NP-k, és 4,9 százalékát maguk a betegek. A szerzők szerint a kockázat az volt, hogy az idősebb dializált betegeket és nőket gyengének tartották, de valójában nemtörékenységkockáztatták, hogy nem szerepel a transzplantációs listán.
Márpedig a törékeny betegek esetében lényegesen nagyobb a kockázata annak, hogy nem szerepelnek a listán. A 2009 és 2018 között végzett 7078 transzplantációs jelöltet bevonó vizsgálatban a gyenge betegek 38 százalékkal kisebb valószínűséggel kerültek transzplantációra, függetlenül az életkortól vagy más demográfiai tényezőktől. Törékeny feketevesea transzplantációs jelöltek 46 százalékkal kisebb valószínűséggel kerültek a listára, mint a nem gyenge, nem feketék. 32 százalékkal kisebb az esélyük a transzplantációra, mint a nem gyenge betegeknél, és 70 százalékkal nagyobb valószínűséggel haltak meg a várólistán.14
Az öregedés kapcsolata,törékenységés a krónikus vesebetegség központi jelentőségű, mivel az öregedés növeli a rossz kimenetelek kockázatát a gyarlóságok halmozott terhei miatt, mint például a kognitív károsodás, a több gyógyszertár, a fogyatékosság, a többszörös társbetegség, az alultápláltság és a dialízis.15 A Rhode Island-i tapasztalatok szerint a kapcsolat életkora és elvesztéseveseA transzplantáció és a transzplantáció utáni halálozás szignifikáns volt azoknál a betegeknél, akik inaktívak, dohányoztak, COPD-ben szenvedtek, perifériás érbetegségben szenvedtek, vagy a transzplantációt követő egy héten belül dialízisre szorultak (késett graftfunkció).
Úgy tűnik, hogy az életkor önmagában nem határozza meg a dialízisen és transzplantáción áteső betegek gyengülését, és egyetlen egységként nem utal rosszabb eredményekre. A Johns Hopkins, a Michigani Egyetem és a Kaliforniai Egyetem, San Francisco kutatói kohorszokat vontak össze, hogy összehasonlítsák.törékenység65 évnél idősebb és 65 évnél fiatalabb személyeknél három időpontban: a dialízis megkezdését követő hat hónapon belül; a veseátültetés értékelése idején; felvételkor avesetranszplantáció. Összességében a törékenység mindhárom időpontban gyakoribb volt az idősebb betegeknél, akiknél nagyobb valószínűséggel fordult elő lassúság és gyengeség. A fiatalabb alanyok nagyobb valószínűséggel tapasztaltak kimerültséget mindhárom időpontban. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy bár a gyengeség gyakrabban fordult elő az idősebb alanyoknál, a fiatalabb alanyok továbbra is nagy terhet jelentenek.17 Az Oslói Kórházban végzett regiszter alapú vizsgálat minden lehetséges potenciállal.veseAzok a 65 éves vagy idősebb átültetett betegek, akik 2000 és 2014 között elhunyt donor veseátültetést kaptak, nem találtak különbséget az első vesét és a második vesét átültetettek között. A működőképes grafttal való halál miatt cenzúrázott ötéves túlélés a második transzplantációban részesülőknél 88 százalék volt, szemben az első átültetésben részesülők 90 százalékával (P=0,475 százalék ).18 A halálozási esély növekedésének kockázati tényezői egy működő graftnál hosszabb várakozási idő is szerepelt a retransplantáció előtt, bár a szerzők megjegyezték, hogy a központjukban az összesített várakozási idő kicsi volt, így megállapításaik még jobban alkalmazhatók lehetnek a hosszabb várakozási idővel rendelkező központokban.
Cistanche törékeny és veseátültetésre
GYENGE VÁRÁS ALATT
A törékeny betegek várólistáján való halálozás kockázata sokat gondolkodott azon, hogy vajon a veseadás esélye javítható-e a gyenge jelöltek „előkondicionálásával” a fizikai állóképesség javítása érdekében. A Mayo Clinic kutatói szerintük magas kockázatúnak minősítettékvesetranszplantált betegek (59 éves vagy idősebb, cukorbetegek és vagy több mint három éve dialízisben részesülő betegek), és értékelték őket az FFP és a Short Physical Performance Battery segítségével. Azt találták, hogy mind a gyengeség, mind a fizikai teljesítmény szignifikánsan összefügg a várólistán bekövetkezett halállal (kockázati arány 6,7, 95 százalékos konfidenciaintervallum 1,5–30,1; P=0,01). Azt is megállapították, hogy a gyengeség, a fizikai teljesítmény pontszáma és a várólistán való halálozás közötti kapcsolat független az életkortól, a cukorbetegségtől vagy a dialízis időtartamától.19
A várólistán töltött idő is megnőhettörékenység, így egyesek azt javasolják, hogy mérjék a törékenység változásait a listázás és az átültetés közötti idő folyamán. A Johns Hopkins kutatói megjegyezték, hogy az 569-ből 22 százalékveseA gyarlóságról szóló kohorsz-vizsgálatba bevont transzplantációs jelöltek egyre gyengébbé váltak, míg 24 százalékuk kevésbé. Míg a fekete faj a kevésbé törékeny, a cukorbetegség pedig a stabil gyengüléssel járt együtt, minél tovább maradtak a jelöltek a dialízis alatt, annál kevésbé valószínű, hogy kevésbé lesznek törékenyek. Tekintettel a dinamikus változásratörékenységegyes betegeknél ezek a kutatók azt javasolták, hogy értékeljék a törékenységet a listára helyezéskor és a transzplantáció időpontjában, mivel a gyengébbé vált jelölteknek hosszabb volt a kórházi kezelési idő a transzplantáció után, valamint nagyobb volt a halálozás kockázata a transzplantáció után.20 A Columbia Egyetem kutatói időzített módszert használtak. "kelj fel és menj" teszt a várólistán lévő betegeknél, hogy kiderüljön, ez előre jelezheti-e a transzplantáció utáni eredményeket. Végül a vizsgálatban részt vevők, akiket átültettek, rövidebb időt töltöttek a teszten, mint azok, akik a várólistán maradtak. Nem volt azonban összefüggés a vizsgálati idő és a várólistáról való eltávolítás, illetve a transzplantáció vagy a 30-napos visszafogadás utáni elhúzódó kórházi kezelés valószínűsége között.21
Egy folyamatban lévő vizsgálat során kanadai kutatók egy csoportja azt reméli, hogy jobban fel tudják mérni, hogy a gyengülés összefüggésben áll-e a várólistán való halállal, a várólistákról való kilépéssel, valamint, hogy a gyengülés összefügg-e a kórházi kezeléssel, az életminőséggel vagy akár a listára kerüléssel. A tervük az, hogy értékeljék a potenciális jelölteket az FFP, a törékenységi index, a Short Physical Performance Battery és a Clinical segítségével.TörékenységSkála (CFS) a tőzsdei bevezetés kezdeti értékelésekor és ezt követően évente. A cél az, hogy megértsük a gyengülés és a várólistán szereplő betegek kimenetelének összefüggését, mielőtt a gyengeség mérését beépítené a várólistás rendszeres feldolgozásába.22
Az összefüggés a várólistás halálozás éstörékenységNem tiszta. A CFS, a dializált betegek validált eszköze, az általános klinikai benyomás alapján egyetlen pontot ad minden észlelt gyengülésért. A 2009 és 2013 között értékelt incidens dializált betegek egy csoportjában a CFS minden egyes pontszerű növekedése a halálozási kockázati arány növekedésével járt (HR 1,22; 95 százalékos CI, 1,04–1,43; P=0,02). ).23 Egy különálló, többközpontú tanulmányban a kutatók felmérték, hogy van-e összefüggés a várólistán szereplő gyengeség és a Charlson Comorbidity Index által értékelt társbetegségek halmozott terhe között. A vesetranszplantációs várólistán szereplő 2086 jelölt részvételével végzett vizsgálat során 18,1 százalékuk volt gyenge, 51 százalékuk pedig magas komorbiditási terhet szenvedett. Azt találták, hogy a nem törékeny betegek körében a magas komorbiditási pontszám statisztikailag szignifikáns mortalitási kockázattal jár (HR 1.{20}} százalékos CI 1,17–2,35). A gyenge betegek körében azonban a komorbid állapotok magas terhelése nem mutatott összefüggést a halálozással. Életkor szerint rétegezve a magasabb komorbiditási index rosszabb mortalitást jelez a várakozó betegek körébenvese65 év alatti betegeknél, míg a 65 év feletti betegeknél a komorbiditások magas terhe nem járt együtt a várólistás halálozással a várólistán szereplő 65 év feletti betegeknél. 24
BEAVATKOZÁSOK
A kérdés ezután az, hogy lehet-e beavatkozni a törékeny jelöltekkel, hogy javítsák túlélésüket a várólistán, esélyeiket a veseszerzésre és a transzplantáció utáni túlélésre. A probléma egy része a gyakorlati tolerancia növelésébenvesetranszplantációs jelöltek esetében az, hogy az emberek már rossz fizikai állapotban lépnek fel a várólistára. Egy tanulmány szerint a dialízist újonnan megkezdők 95 százalékának fizikai edzettségi szintje a 20. percentilis alatt van az általános népességben, és valamivel több mint felük (56,4 százalék) tud egy háztömböt járni, 23,8 százalékuk 24 lépcsőt tud felmenni, és csak 18,5 százalékuk tud felmenni. százalékuk azt mondta, hogy tudna egy mérföldet gyalogolni.25 Számos központ kutatói az American College of Sports Medicine által kifejlesztett gyakorlati modul bevezetését fontolgatják, hogy edzésmodult hozzanak létre a dialízisre áttérők számára. Az ötlet egy praktikus és költséghatékony csomag kidolgozása, amely segít a dialízist megkezdő betegeknek leküzdeni a testmozgás akadályait.26
A Mayo Clinic kutatói felügyelt testmozgást alkalmaztak a IV. stádiumú krónikus betegeknélvesebetegség vagy nagyobb, hogy lássák, beavatkozásuk javíthatja-e az erőnlétet. Nyolc héten keresztül 21 beteget vontak be heti két felügyelt ambuláns gyakorlatra. A beavatkozás, amely erő-, állóképesség- és hajlékonysági edzést tartalmazott, javuláshoz vezetetttörékenységolyan paraméterek, mint a járási sebesség, a tapadási erő és a fáradtság, bár egyik változás sem volt statisztikailag szignifikáns. A Short Physical Performance Battery pontszámai jelentősen javultak. A szerzők azt sugallják, hogy eredményeik biztatóak, és indokolják egy nagyobb, több helyszínre kiterjedő tanulmány értékelését.27
A Stanford Egyetem transzplantációs klinikája megkezdte a transzplantációs jelöltek fizikai felmérését, miután felhalmozott várakozási idejük a központ várólistájának élére tette őket. A gyarlóság felmérése helyett a klinika a 60-második ülésről állásra és a 6-perces séta teszteket értékelte. Azt találták, hogy minél alacsonyabbak a pontszámok a két teszten, annál nagyobb a kockázata annak, hogy lekerülnek a várólistáról, vagy meghalnak a várólistán.28
Cistanche törékeny és veseátültetésre
ÁTLÉTTETÉS UTÁN TÖNZETES
Javul-e a transzplantációtörékenységvesebetegek között? Az adatok ismét vegyesnek tűnnek. A holland kutatók 176-ot vizsgáltakvese2015 és 2017 között groningeni központjukban kezelték a transzplantációs recipienseket, és legfeljebb három évig követték őket. Saját törékenységi skálájukat (Groningen Frailty Indicator) alkalmazva azt találták, hogy 34 nem törékeny beteg vált legyengültté a transzplantáció után, 125 beteg változatlan maradt, és 19 gyenge beteg már nem volt törékeny. A GFI 15 kérdést tartalmaz nyolc funkcionális területen, beleértve a mobilitást, a látást, a hallást, a táplálkozást, a társbetegségeket, a kogníciót, a pszichoszociális működést és a fizikai alkalmasságot. A kognícióban és a pszichoszociális működésben bekövetkezett változások járultak hozzá leginkább ahhoz, hogy a transzplantációt követően a nem gyenge állapotról a törékeny állapotba mozduljon el.29 Ezzel szemben a Johns Hopkins és a Michigani Egyetem kutatói azt értékelték.törékenység2014 és 2017 között 443 vesetranszplantált betegen vizsgálták meg az egészséggel összefüggő életminőségben (HRQOL) bekövetkezett változásokat a központjukban, három hónapig a transzplantációt követően. A transzplantáció idején a törékeny betegek HRQOL pontszáma rosszabb volt, mint a nem törékeny betegeknél, de mindkét csoport javulást mutatott egy hónappal a transzplantáció után. Három hónap elteltével a gyengén átültetett betegeknél statisztikailag szignifikánsan folytatódott a fizikai HRQOL javulás, de a nem törékeny szabadalmaknál nem. Ugyanez igaz a mentális HRQOL változásaira is. Mind a törékeny, mind a nem törékeny transzplantációban részesülők javulást jelentettek a vesebetegség-specifikus HRQOL-ban.30
KÖVETKEZTETÉS
A téma atörékenységban benkrónikus vesebetegségés a transzplantáció folyamatban marad. A transzplantációs közösség tudja, hogy a gyengeség gyenge mutatója a transzplantáció kimenetelének.Törékenységnemcsak azt befolyásolhatja, hogy a várólistára kerülést követően a beteg átültethető-e, hanem azt is, hogy az illető egyáltalán felkerülhet-e a listára. Ahogy az idős emberek átültetésen esnek át, és azzal a kilátással szembesülnek, hogy csak marginálisabb donoroktól kapnak veseajánlatot, egyre fontosabbá válik a jelöltek törékenységének felmérése, és módok keresése a gyengülés azon összetevőinek visszafordítására, amelyek javíthatók. A transzplantációs közösség azonban továbbra is megosztott abban a kérdésben, hogy melyik eszköz(ek)et kell legjobban használni az értékeléshez, és hogy a gyakorlati kondicionálás segíthet-e az embereknek több erőt, állóképességet és javítani az energiaanyagcserét. A Szervbeszerzési és Transzplantációs Hálózat (OPTN) átmenetileg felfüggesztette a veseelosztási rendszer változásainak végrehajtását, míg az Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztérium áttekinti az új szabályok decemberi hatálybalépése előtt benyújtott változtatásokkal kapcsolatos aggályokat. 15, 2020. Bármi legyen is ennek a felülvizsgálatnak az eredménye, a transzplantációra jelentkezők kondicionáltságának és állóképességének javítására tett erőfeszítések szintén fontos eszközök lehetnek a hozzáférés és a túlélés javításában az átültetés után.veseátültetés.
Hivatkozások
1. Végrehajtó rendelet az amerikai vese egészségének fejlesztéséről. 2019. július 10. www.whitehouse.gov. (2020. december 25., utolsó elérés dátuma).
2. Szervbeszerzési és -átültetési hálózat. Veseelosztó rendszer. http://optn.transplant.hrsa.gov. (2020. december 25., utolsó elérés dátuma).
3. Hart A., Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2018 éves adatjelentés:Vese. Am J transzplantáció. 2020. január; 20 Supppl s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.
4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S és mtsai. Az elhunyt donor veséire vonatkozó új kiosztási politika az Egyesült Államokban és a betegek kimenetelére gyakorolt lehetséges hatás. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.
5. Trump elnök megjegyzései az amerikai vese egészségének fejlesztéséről szóló végrehajtási rendelet aláírásakor. 2019. július 10. www.white house.gov. (2020. december 25., utolsó hozzáférés dátuma)
6. Szervbeszerzési és -átültetési hálózat. Szüntesse meg a DSA és a régió használatát a veseelosztási politikából. 2019. december 3. http://optn.transplant.hrsa.gov. (2020. december 25., utolsó elérés dátuma).
7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.Törékenységidősebb felnőtteknél: bizonyíték a fenotípusra. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.
8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, et al. Kérdőív a szabadidős fizikai tevékenységek értékeléséhez. J Chron Dis. 1978;31:741-755.
9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM és munkatársai. A törékenység elterjedtsége a vesetranszplantációs jelöltek és recipiensek körében az Egyesült Államokban: egy nemzeti nyilvántartásból és többközpontú kohorszvizsgálatból származó becslések. Am J transzplantáció. 2020:20:1170-1180.
10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S és mtsai. Az Amerikai Transzplantációs Társaság jelentése a szilárd szervátültetés gyengeségéről. Am J transzplantáció. 2019;19:984-994.
11. Basu A. A fizikai teljesítmény felmérésének szerepe és szabványosított protokoll szükségessége az idősebb vesetranszplantációs jelöltek kiválasztásához.VeseInt. Rep. 2019;4:1666-1676
12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM és munkatársai. A vesetranszplantáció gyengeségével kapcsolatos felfogások és gyakorlatok: egy országos felmérés eredményei. Átültetés. 2020;104:349-356.
13. Salter ML, Gupta N, Massie AB és mtsai. Érzékelt és mért törékenység a hemodialízis alatt álló felnőttek körében: keresztmetszeti elemzés. BMC Geriátria. 2015. ápr. 2415:52. DOI: 10,1186/s 12877-015-0051-év.
14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H és mtsai. Gyengeség és hozzáférés a veseátültetéshez. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.
15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ és társai. A veseátültetés gyengeségének áttekintése: mérés, kezelés és jövőbeli megfontolások. Nephrol Dial Transplant. 2020;35:1099-1112.
16. Yango AF, Goh h RY, Monaco AP, et al. A vese allograft elvesztésének és a korai mortalitásnak túlzott kockázata az idős betegek körében a gyenge testmozgási kapacitással jár. Clin Nephrol. 2006;65:401-407.
17. Chu NM, Chen X, Norman SP és munkatársai. Gyengeség előfordulása fiatalabb végstádiumú vesebetegeknél, akik dialízisen és transzplantáción estek át. Am J Nephrol. 2020;51:501-510.
18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, et al. Fel kell-e ajánlani a 65 évnél idősebb betegeknek egy második veseátültetést? BMC Nefrológia. 2017;18:13 DOI: 10,1186/s12882-016-0426-0.
19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL, et al. A gyengeség és a csökkent fizikai teljesítőképesség kapcsolata a vesetranszplantációs várólista halálával. Prog Transplant. 2019;29:108-114.
20. Chu NM, Deng A, Ying H és mtsai. Dinamikus gyengeség vesetranszplantáció előtt: a mérés ideje számít. Átültetés. 2019;103:1700-1704.
21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, et al. Összefüggés a transzplantáció kiértékelésekor végzett "időzített és menj teszt" és a veseátültetés utáni eredmények között. Clin transzplantáció. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.
22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS et al. Frailty és a vesetranszplantációs várólista: egy többközpontú prospektív vizsgálat protokollja. Can J Kidney Health Dis. 2020. szeptember 10.; 7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.
23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Gyengeség és mortalitás a dialízis során: klinikai értékeléstörékenységskála. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.
24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H, et al. Komorbiditás, gyengeség és várólistás mortalitás a vesetranszplantációra jelöltek minden korosztályában. Am J Nephrol. 2019;49:103-110.
25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, et al. Alacsony saját bevallásuk szerinti fizikai aktivitás azoknál a járóbetegeknél, akik újonnan részesültek dialízisben.VeseInt. 2010;78:1164-1170.
26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, et al. A fizikai aktivitás népszerűsítése a dialízisre áttérő betegek számára az „Exercise is Medicine” keretrendszer segítségével: egy többközpontú randomizált pragmatikus vizsgálat (EIM-CKD vizsgálat) protokoll. BMC Nefrológia. 2018. szeptember 12.;19:230. DOI: 10,1186/s12882-018-1032-0.
27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM, et al. A protokolláris gyakorlatok javítják a törékenységi paramétereket és az alsó végtagok károsodását: ígéretes rehabilitációs stratégia a veseátültetésre jelentkezők számára. Clin transzplantáció. 2020. szept.;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.
28. Cheng XS, Myers J, Han J et al. Fizikai teljesítményteszt a várólista élén álló vesetranszplantációs jelölteknél. Am J Kidney Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.
29. Quint E, Schopmeyer L, Banning LBD és mtsai. Vesetranszplantáció utáni törékeny állapot átmenetei. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.
30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, et al.Törékenységés a veseátültetés utáni egészséggel összefüggő életminőség. Transzplantáció. 2018;102:291-299.
Szerző
George Bayliss, MD, Szervátültetési osztály, Rhode Island Hospital, Providence, RI; Vesebetegségek és magas vérnyomás osztálya, Brown Medicine, E. Providence, RI; Alpert Medical School of Brown University, Providence, RI.
Pénzügyi közzétételek
Egyik sem
Levelezés
George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org
