Klinikai gyakorlati irányelvek akut vesekárosodáshoz KínábanⅡ

AKI definíció és epidemiológia

1. klinikai kérdés: Az AKI meghatározása és fejlődése

Az AKI a klinikai szindrómák egy csoportja, amelyet a vesefunkció rövid időn belüli meredek csökkenése, az anyagcsere-hulladék visszatartása a szervezetben, valamint a víz-, elektrolit- és sav-bázis egyensúly zavarai jellemeznek.

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

Az ókori görög orvostudós, Galenus felfedezte az oliguria jelenségét, javasolta az ischuria fogalmát, és felosztotta hólyagtöltő típusra és hólyagüres típusra. A hólyagüres típus az AKI legkorábbi megértésének tekinthető. Az AKI koncepcióját több mint száz éve javasolták és fejlesztették. 1796-ban Morgagni javasolta az "oliguria", 1917-ben Davies a "háborús vesegyulladás" fogalmát, 1941-ben pedig Bywater és Beall a "zúzás szindróma" fogalmát. Koncepció; 1951-ben először javasolták hivatalosan az "akut veseelégtelenség (ARF)" fogalmát, és ezt követően széles körben használták.

Mivel sokáig nem volt egyetértés az ARF meghatározásáról, és figyelmen kívül hagyták a vesekárosodás korai patofiziológiai változásait, az Acute Dialysis Quality Initiative Group (ADQI) a RIFLE-t (Risk, Injury, Failure, Renal Function) javasolta. az AKI 2002. veszteség, végstádiumú vesebetegség) diagnosztikus minősítési kritériumai (3. táblázat). Azóta az AKI koncepció váltotta fel a sok éve használt ARF-et. A RIFLE szabvány a szérum kreatinin, a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) és a vizeletmennyiség változásán alapul, mint a diagnózis alapjául. A szérum kreatinin és a GFR változásának határideje 1-7 nap, és több mint 24 óráig tart. 2005-ben az Acute Kidney Injury Network (AKIN) szakértői csoportja felülvizsgálta az AKI diagnosztikai és osztályozási kritériumait a RIFLE alapján, és megállapította az AKI AKIN kritériumait (3. táblázat). Ez a szabvány csak a szérum kreatinin és a vizelet mennyiségének változásait használja a diagnózis alapjaként, és meghatározza, hogy a szérum kreatininszintben 48 órán belül meg kell történnie, ami javítja az AKI diagnózisának érzékenységét. Mivel mind a RIFLE, mind az AKIN szabványok esetében magas a kihagyott diagnózisok aránya, a KDIGO 2012-ben a RIFLE és AKIN szabványok alapján kidolgozta a KDIGO klinikai gyakorlati irányelveit az AKI számára. Az irányelv továbbra is a szérum kreatinint és a vizelettermelést használja fő indikátorként, és az AKI-t 3 periódusra osztja (3. táblázat). Ez a szabvány javítja az AKI diagnózisának érzékenységét és csökkenti a korai elmulasztott diagnózisok arányát. A vizeletkibocsátási standardok azonban nem túl pontosak az AKI diagnózisához, és klinikai értékük korlátozott, a szérum kreatinin nem érzékeny mutatója a veseműködésnek, és könnyen befolyásolják olyan tényezők, mint az étrend és az izomtartalom; A vizeletürítést a húgyutak is könnyen befolyásolják Az olyan tényezők, mint az elzáródás és a térfogati állapot, nem utalhatnak az AKI okára. Ezért a KDIGO szabványnak is vannak bizonyos korlátai, és továbbra is sürgető a korai, érzékeny, stabil és megbízható AKI indikátorok megtalálása.

2. klinikai kérdés: Hogyan osztályozzuk az AKI-t?

A betegség helye és oka szerint az AKI három kategóriába sorolható: prerenális, renális és posztrenális. A különböző kategóriák okai és patogenezise eltérő.

1. Prerenalis AKI: A prerenális tényezők hatására csökken a hatékony keringő vértérfogat, nem elegendő a vese vér perfúziója, károsodik a veseműködés, csökken a GFR, és viszonylag megnövekszik a karbamid nitrogén, víz és nátrium vese tubuláris reabszorpciója, csökkentve a karbamidot Növekszik a nitrogén, csökken a vizeletkibocsátás, nő a vizelet fajsúlya és csökken a vizelettel történő nátriumkiválasztás.

2. Vese AKI: felosztható (1) Veseérbetegségek: veseartéria trombózis, embólia, vesevéna trombózis, kompresszió stb.; (2) Vese mikrovaszkuláris betegségek: hemolitikus urémiás szindróma, trombotikus thrombocytopeniás purpura, rosszindulatú magas vérnyomás, szisztémás szklerózis stb.; (3) Glomeruláris betegségek: gyorsan progresszív glomerulonephritis, amelyet nagyszámú félhold képződés kísér, stb.; (4) Akut interstitialis nephritis: különféle gyógyszerallergiák (immunmediátorok) (5) Akut vese tubuláris nekrózis: perzisztáló prerenalis károsodást okozó tényezők, nephrotoxikus gyógyszerek stb.

3. Postrenális AKI: különböző okok által okozott akut húgyúti elzáródásban észlelhető. A vese alatti húgyúti elzáródás növeli az elzáródás feletti nyomást, és még hydronephrosist is okoz.

Egy nagy, többközpontú, retrospektív kohorsz-vizsgálat összesen 2,2 millió felnőtt fekvőbeteg bevonásával foglalkozott 44 kórházban, különböző régiókban és szinteken országszerte. Az eredmények azt mutatták, hogy a prerenális AKI 51,8%-ot, a renális AKI 39,4%-ot, a posztrenális AKI pedig 51,8%-ot tett ki. 8,8%.

Egy 2017-es keresztmetszeti felmérés, amely 60 különböző szintű kórházat vont be az ország 21 tartományi szintű közigazgatási régiójában, megállapította, hogy a prerenális AKI 46,8%-ot, a renális AKI 42,8%-ot, a posztrenális AKI pedig 10,4%-ot; kábítószerrel kapcsolatos AKI Az AKI összes okának 13,9%-a. Egy másik nagyszabású AKI epidemiológiai kutatás Kínában még azt is kimutatta, hogy a kábítószer-indukált AKI több mint 40%-ot tett ki, a hagyományos kínai orvoslás az első helyen áll, az AKI kontrasztanyag pedig 9,1%-ot. Meg kell jegyezni, hogy az AKI osztályozása összetett és változatos lehet. Például, ha a vesefaktorokat prerenális faktorokkal kombinálják, gyakran lehetetlen megkülönböztetni, hogy melyik faktor a domináns.

3. klinikai kérdés: Az AKI epidemiológiai jellemzői Kínában

Az AKI előfordulási gyakorisága nagymértékben változik a vizsgálatok között, főként a vizsgálati környezettől és a vizsgált populáció kiválasztásától függően. Egy nagy, többközpontú kohorsz vizsgálatban összesen 2,2 millió felnőtt fekvőbeteg vett részt 44 kórházban, különböző régiókban és szinteken országszerte. A KDIGO diagnosztikai kritériumai és kibővített kritériumai szerint az AKI kimutatási aránya 0,99%, illetve 2,03%, a kórházi halálozási arány 12,4% volt.

Egy 2017 keresztmetszeti felmérés, amelyben 60 különböző szintű kórház vett részt az ország 21 tartományi szintű közigazgatási régiójában, azt találta, hogy az AKI kimutatási aránya a felnőtt fekvőbetegek körében 0,97%, a kórházi összes halálozási arány pedig az arány 16,5% volt. Egy másik országos multicentrikus retrospektív kohorszvizsgálatban 650,{12}} kórházi beteg vett részt. A szérum kreatinin-vizsgálat gyakoriságának és olyan tényezőknek való kiigazítása után, mint az életkor, nem, társbetegségek (Charlson komorbiditási pontszám), klinikai műtétek, kórházi fokozat stb., az AKI előfordulási aránya 11,6%, a kórházi halálozási arány 8,8 volt. %.

A fent említett tanulmányok azt találták, hogy Kínában általában nem figyelik megfelelően a vesefunkciót a kórházi betegek körében. A kórházi kezelés során ismételt szérum kreatinin-mérésen átesett betegek aránya mindössze 25-30%, ami jóval alacsonyabb, mint a nyugati fejlett országokban (63,2-67,6%). Ezenkívül a különböző kórházakban magas az AKI diagnózisának elmulasztása és késleltetett diagnosztizálása. Az ország 44 kórházában 2 223 230 kórházban kezelt AKI-s beteg adatai azt mutatták, hogy az AKI-esetek 74,2%-át figyelmen kívül hagyták az orvosok, és az AKI-diagnózisok 4,5%-át késleltették. Az AKI elmulasztott diagnosztizálási aránya nagyon magas, az AKI-nek csupán 16,7%-át jelentettek a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD)-10 révén. A fenti okok ahhoz vezettek, hogy Kínában súlyosan alábecsülik az AKI előfordulását.

1. Közösségben szerzett AKI (CA-AKI): A CA-AKI a kórházon kívül előforduló AKI. A kínai fekvőbetegek körében a CA-AKI kimutatási aránya 1,1-2,5%, és a CA-AKI aránya a városi és megyei kórházak összes AKI-s betegében magasabb, mint a tartományi kórházakban. Regionális különbségek vannak a CA-AKI okai között, amelyek a táplálkozási szokásokkal és az éghajlati jellemzőkkel hozhatók összefüggésbe; A húgyúti elzáródás által okozott CA-AKI viszonylag gyakoribb Dél-Kínában, a CA-AKI esetek 17,3%-át teszi ki, ami a helyi táplálkozási szokásokhoz köthető. Összefügg a húgyúti kövek magas előfordulásával; emellett a biotoxinok és fertőzések által okozott CA-AKI gyakoribb Dél-Kínában, mint más területeken; A vese hipoperfúzió a CA-AKI fő kórokozója Észak-Kínában, ami a CA-AKI esetek 71,8%-át teszi ki, összefügghet a magas vérnyomás magas prevalenciájával és a magas sóbevitellel a térségben; a kínai CA-AKI-betegek prognózisa nem optimista, a kórházi mortalitás 4,6% és 7,3% között mozog, és a betegek veseműködésének csak 40,6%-a tud teljesen visszatérni a kiindulási szintre.

2. Kórházban szerzett AKI (HA-AKI): A HA-AKI úgy definiálható, mint a kórházi kezelés során, amikor a vesefunkció normális a felvételkor. Az AKI-vel kapcsolatos jelenlegi tanulmányok általában kórházi betegeken alapulnak. A HA-AKI általános előfordulási aránya Kínában 0,8%~9,1%. Az idősek körében a HA-AKI incidenciája meghaladja a 11%-ot, ami összefügghet azzal, hogy az idősek nagyobb valószínűséggel szenvednek krónikus betegségekben és nagyobb a gyógyszerexpozíciójuk. A prerenális tényezők (53,5%) a HA-AKI fő tényezői az időseknél.

A terhes populációban a HA-AKI előfordulása körülbelül 3,7%. A HA-AKI etiológiája összetettebb, mint a CA-AKI-é, gyakran egynél több sérülés okozza. Összességében a szepszis (32-35%), a vese hypoperfúzió (26-29%) és a nefrotoxikus gyógyszerek (23-39%) a HA-AKI fő okai. A HA-AKI-ban szenvedő betegek prognózisa rosszabb, mint a CA-AKI-é, a kórházi mortalitás 8,8% és 34% között mozog, és a halálozások körülbelül fele az intenzív osztályon (ICU) származik. Az intenzív osztályos betegeknél az AKI előfordulási aránya 18-55%, a kórházi halálozási arány 22-30%, a 90-napos halálozási arány pedig 41,9%. A szepszis okozta AKI aránya az intenzív osztályon a fele. Emellett a műtét, a kardiogén sokk, a hipotenzió és a nefrotoxikus gyógyszerhasználat is gyakori ok.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistancheDeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak a vese egészségére.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cistanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolja a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhíti a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti e szervek egészségét, a cistanche javítja az általános veseműködést és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek hozzájárulnak a veseműködés javításához és a vesék további károsodásához. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.