Klinikai gyakorlati irányelvek akut vesekárosodáshoz KínábanⅨ

Véralvadásgátló terápia AKI betegek vértisztítására

【Ajánlások】

1. Vértisztításra szoruló AKI-s betegeknél a vértisztító kezelés előtt fel kell mérni a beteg alvadási állapotát, és ésszerűen kell megválasztani az antikoagulánsokat és dózisaikat (szakértői konszenzus).

2. Hiperkoaguláns aktivitással és/vagy thromboemboliás kockázattal, illetve betegséggel küzdő betegeknek, kivéve azokat a betegeket, akiknél a heparin gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt, nem frakcionált heparin vagy kis molekulatömegű heparin alkalmazása javasolt; szükség esetén nem frakcionált heparin vagy kis molekulatömegű heparin is alkalmazható alap antikoaguláns terápiaként (2B ). Korábban vagy kombinált heparin-indukált thrombocytopeniában (HIT) szenvedő betegeknél, kivéve azokat a betegeket, akiknél a citrát vagy argatrobán alkalmazása ellenjavallt, ajánlott a helyi citrát vagy argatrobán alkalmazása véralvadásgátlóként; óvatosan használja a danaparin-nátriumot; A fondaparinux nem javasolt (1A).

3. Aktív vérzésben vagy magas kockázatú vérzésben szenvedő betegeknél, kivéve azokat a betegeket, akiknél a citrát alkalmazása ellenjavallt, a helyi citrát-alvadásgátló kezelés előnyben részesített (1A); a citrát ellenjavallattal rendelkező betegeknek, kivéve azokat, akiknél az argatroban kontraindikációja van, javasolt az argatrobán (2B) választása; azoknál a betegeknél, akiknél a citrát vagy az argatrobán alkalmazása ellenjavallt, a nafamosztát-mezilát ellenjavallatok kivételével, javasolt a nafamosztát-mezilát választása; Ha a mostosztát ellenjavallt, a vértisztító kezelés véralvadásgátló szerek nélkül is elvégezhető (2B).

4. A véralvadásgátló szerek adagját a vértisztító kezelés során a beteg belső és extracorporalis koagulációs állapotának, valamint a kezelés utáni belső koagulációs állapotának monitorozási eredményei alapján javasolt egyénileg megválasztani és módosítani (szakértői konszenzus).

5. Ha az antikoaguláns terápia során nemkívánatos események lépnek fel, a beteg véralvadási állapotát újra kell értékelni, az antikoaguláns gyógyszereket és azok adagolását újra kell választani, és a mellékhatásokat kezelni kell (szakértői konszenzus).

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

A 2012-es KDIGO AKI-irányelvek azt javasolják, hogy az RRT-t igénylő AKI-betegek számára a véralvadásgátló terápia alkalmazására vonatkozó döntést, valamint az antikoaguláns terápia lehetséges kockázatait és előnyeit a beteg értékelése alapján kell meghozni. A véralvadási állapot értékelésének a következőket kell tartalmaznia: (1) Értékelje meg, hogy a betegnél fennáll-e a vérzés vagy a tromboembólia kockázata a beteg korábbi kórtörténete és klinikai jellemzői alapján. (2) Laboratóriumi vizsgálatokkal értékelje a páciens endogén, extrinsic és közös alvadási útvonalának állapotát, valamint a vérlemezke funkciót és a fibrinolitikus aktivitás állapotát. (3) A vértisztító kezelés előtt mérje fel a páciens véralvadási állapotát, hogy irányítsa az antikoaguláns gyógyszerek és az adagolás kiválasztását; a kezelés során vért kell gyűjteni a vértisztító csővezeték vénás végéből, hogy értékelje az antikoaguláns kezelés hatékonyságát; vért gyűjteni a vértisztító csővezeték artériás végéből, vagy vért vettek a páciens vénáiból, hogy értékeljék az antikoaguláns terápia biztonságosságát; a kezelés végén vért vettek a páciens vénáiból, hogy értékeljék az antikoaguláns terápia biztonságosságát.

Az antikoaguláns gyógyszerek kiválasztását a beteg véralvadási állapotának felmérése és a gyógyszeres ellenjavallatok kizárása után kell elvégezni. Egy metaanalízis eredményei azt mutatták, hogy a vérzéses események kockázati aránya a frakcionálatlan heparin és a kis molekulatömegű heparin között 0,76 (95% CI: 0,26~2,22), ill. egy másik hasonló metaanalízisben az érték 1,16 (95%CI: 0,62~2,15 ), a HIT előfordulási aránya pedig 1,5%~3,8% és 0,1%~{ {24}},4%-ot. Ezért a frakcionálatlan heparin vagy az alacsony molekulatömegű heparin ellenjavallatai közé tartozik: aktív vérzés vagy nagy a vérzés kockázata, korábbi allergia vagy HIT a frakcionálatlan heparinra vagy alacsony molekulatömegű heparinra, valamint a plazma antitrombin aktivitása<50%. The use of citrate is contraindicated in patients with severe liver dysfunction or hypoplasia of the neonatal enzyme system; patients with hypoxemia (arterial partial pressure of oxygen <60 mmHg) and/or tissue hypoperfusion, metabolic alkalosis, and hypercalcemia Citrates should be used with caution in patients with hyponatremia and hypernatremia. Argatroban is contraindicated in patients with severe hepatic dysfunction. It has been reported in the literature that hemodialysis patients may experience allergic reactions when using nafamostat mesylate, so it is contraindicated in patients with past allergies to nafamostat mesylate.

Az AKI-s betegek vértisztítására szolgáló antikoaguláns terápia kiválasztásának a beteg klinikai jellemzőinek átfogó értékelésén kell alapulnia, nem pedig a vértisztító kezelési módon. Bár a KDIGO irányelvei eltérő véralvadásgátló kezelést javasolnak a hemodializált vagy CRRT-n áteső AKI-s betegeknek, valamint azoknak a betegeknek, akiknek nincs ellenjavallata a citrátkezelésre, a CRRT végrehajtása a heparin helyett helyi citrát-alvadásgátló alkalmazását javasolja. A hiperkoaguláns aktivitással és/vagy tromboembóliás kockázattal küzdő betegek esetében azonban a nem frakcionált heparinnal vagy kis molekulatömegű heparinnal végzett szisztémás antikoaguláns terápia nemcsak az extracorporalis keringési terápia fenntartásának szükségleteit elégíti ki, hanem a thromboemboliás betegségek megelőzésében és kezelésében is segíthet.

Korábbi HIT-ben szenvedő betegeknél a 2012-es KDIGO-irányelvek azt javasolják, hogy minden heparin adását le kell állítani, és helyette közvetlen trombin-gátlót (pl. argatroban) vagy Xa-faktor-gátlót (pl. danaparin-nátriumot vagy fondaparinux-nátriumot) kell alkalmazni. Más véralvadásgátlók nem alkalmazhatók RRT alatt használták. Ugyanakkor fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a danaparin-nátrium és az anti-HIT antitestek között keresztallergiás reakció lép fel, és a súlyos veseelégtelenség befolyásolja annak kiürülését. Ezért a danaparin-nátriumot óvatosan kell alkalmazni olyan AKI-s betegeknél, akiknél HIT volt vagy alakult ki. Súlyos vesekárosodás kreatinin clearance-szel<30 ml/min is a contraindication to fondaparinux, and fondaparinux combined with antithrombin cannot be cleared by the dialyzer/filter, so patients with AKI are not candidates for fondaparinux. Heparin sodium. The results of a multi-center retrospective study showed that argatroban can provide effective anticoagulation with a low risk of bleeding in patients with HIT who require RRT. RCT meta-analysis results show that argatroban can significantly reduce the incidence of new thrombosis during RRT in patients with HIT (RR=0.40, 95%CI: 0.21~0.75) and coagulation events in extracorporeal circulation (RR=0.06, 95%CI : 0.01~0.23), does not increase the mortality rate and the incidence of bleeding events.

Egy többközpontú, randomizált, párhuzamosan kontrollált klinikai vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a súlyos AKI-ban szenvedő, CRRT-t kapó betegeknél a helyi citrát antikoaguláció jelentősen meghosszabbíthatja a szűrő élettartamát és jelentősen csökkentheti a vérzéses szövődményeket a frakcionálatlan heparinhoz képest. Egy multicentrikus randomizált párhuzamosan kontrollált vizsgálatban a helyi heparin és protamin antikoagulánshoz képest a helyi citrát antikoaguláns meghosszabbíthatja a CRRT extracorporalis körének használati idejét, és kevesebb nemkívánatos eseményt okozhat. Egy metaanalízis, amely 14 RCT-vizsgálatot 1 134 tartalmazott AKI-ban szenvedő felnőtt betegeket, azt mutatta, hogy a helyi citrát hatékonyabb, mint a frakcionálatlan heparin a keringési élettartam meghosszabbításában és a vérzés kockázatának csökkentésében, de a mortalitásban nem volt különbség a két csoport között.

Az argatrobánt a vértisztító csővezeték artériás végéből injektálják, amely teljes véralvadásgátló hatást biztosít a szűrőn keresztül. A szervezetbe való visszajutást követően gyorsan metabolizálható, és nincs hatással a szervezetben zajló koagulációs folyamatra. A prospektív randomizált, háromutas keresztezett vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a három argatrobán kezelési rend biztonságos és hatékony volt a hemodialízis véralvadásgátló kezelésében. Egy RCT vizsgálatban olyan AKI-s betegek körében, akiknél magas a vérzés kockázata és akik intermittáló vénás-vénás hemofiltráción estek át, összehasonlítva azzal, hogy nem kaptak antikoagulánst, az argatroban hatékonyan biztosította az extracorporalis keringési véralvadásgátlót anélkül, hogy befolyásolta volna a beteg alvadási állapotát. Súlyos vérzést és súlyos mellékhatásokat észleltek.

A 2016 japán AKI klinikai gyakorlati irányelvei a nafamosztát-mezilát véralvadásgátló gyógyszerként történő használatát javasolják aktív vérzéses vagy magas kockázatú vérzéses betegek vértisztító kezelésében. Egy prospektív RCT-vizsgálatban nafamosztát-mezilátot alkalmaztak a CRRT véralvadásgátló kezelésére vérzésre hajlamos AKI-s betegeknél. Összehasonlítva az antikoaguláns gyógyszerek nélküli CRRT csoporttal, a szűrő élettartama jelentősen meghosszabbodott, és a használt szűrők száma jelentősen csökkent. Nem volt szignifikáns különbség a vérátömlesztésben és a betegek mortalitásában vagy túlélési arányában a csoportok között, és nem találtak nafamosztát-meziláttal kapcsolatos nemkívánatos eseményeket. Egy másik RCT-vizsgálat is megerősítette, hogy az antikoagulánsok nélküli CRRT-csoporthoz képest a nafamosztát-mezilát-csoport szűrőéletideje 42,2%-kal meghosszabbodott (OR=0.578, 95%CI: 0.362~0,923). ), valamint a vérátömlesztés és Nem volt szignifikáns különbség a súlyos vérzések előfordulási gyakoriságában és a 30-napos és 90-napos túlélési arányban.

During initial blood purification treatment, the dose of anticoagulant drugs should be selected individually based on the assessment of the patient's coagulation status before treatment. Blood samples are collected from the arterial end of the line during or after blood purification treatment. If the prothrombin time (PT), activated coagulation time (ACT) and activated partial thromboplastin time (APTT) are >az alapérték 1,5-szerese, a nemzetközi normalizált arány (INR) > 1,5; vagy ha a vértisztító kezelés során a csővezeték vénás végéből vérmintát vesznek, a PT és ACT > az alapérték 2,5-szerese, az INR > 2,5 vagy az APTT > az alapérték 3.0-szorosa, az antikoaguláns adagja csökkenteni kell a gyógyszerek szedését, vagy fel kell függeszteni a használatát. ; Ellenkezőleg, ha a csővezeték vénás végéből mintát vesznek a vértisztító kezelés során, a PT, ACT vagy APTT<1.5 times the basic value and INR <1.5, or blood samples are collected from the arterial end of the pipeline after the end of the treatment, the number of platelets is reduced, and plasma D-dimer If the level increases, the dose of anticoagulant medication should be increased.

Az AKI-s betegek eltérő primer betegségei miatt gyakran együtt járnak a hypercoagulabilitás/thromboemboliás betegség kockázatával és a vérzés kockázatával; ezért az antikoaguláns kezelés szoros megfigyelést igényel, és ha nemkívánatos gyógyszeresemények jelentkeznek, kezelést kell alkalmazni, és az antikoaguláns kezelést újra kell választani. gyógyszeres kezelés vagy a gyógyszeradagolás módosítása. A vérzést tapasztaló betegek különböző antikoagulánsok megfelelő antagonistáival kezelhetők: frakcionálatlan heparin vagy kis molekulatömegű heparin túladagolása esetén megfelelő mennyiségű protamin adható; a citrát kalciumkészítményekkel egészíthető ki; argatroban vagy tozilát nafamosztátsav rövid ideig megfigyelhető, súlyos túladagolás esetén protrombin készítmények vagy plazma adható. Vérzéses vagy magas kockázatú vérzéses betegeknél a betegségben szenvedő egységeknek minden tőlük telhetőt meg kell próbálniuk a nátrium-citrátot, az argatrobánt vagy a nafamosztát-mezilátot véralvadásgátló gyógyszerként választani a véralvadásgátló gyógyszerek nélküli kezelés helyett; Alkalmazása Véralvadásgátló gyógyszer nélküli kezelés esetén erősíteni kell a szűrők, csővezetékek monitorozását, valamint a fiziológiás sóoldat öblítését a tromboembóliás megbetegedések megelőzésére. Ezenkívül figyelmet kell fordítani a véralvadásgátló gyógyszerek mellékhatásaira, beleértve a frakcionálatlan heparin vagy kis molekulatömegű heparin allergiáját, HIT-et, citrát okozta metabolikus alkalózist, hiperkalcémiát, hipokalcémiát és hipernatrémiát, agarát Allergia, hipotenzió, láz, hányinger, hasmenés , atrioventricularis blokk, troban okozta kamrai tachycardia és hyperkalaemia, hyponatraemia, allergia és nafamosztát-mezilát által okozott granulocitopénia, vérlemezke-rendellenességek, kóros májműködés, hasmenés, hányinger és hányás.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. A kínai és mongóliai sivatagokban őshonos Cistanche deserticola szárított szárából származik. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak a vese egészségére.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cistanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését, és gátolja a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhíti a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti e szervek egészségét, a cistanche javítja az általános veseműködést és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek hozzájárulnak a veseműködés javításához és a vesék további károsodásához. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.