Klinikai gyakorlati irányelvek akut vesekárosodáshoz KínábanⅣ

6. klinikai kérdés: Hogyan kell monitorozni az AKI-t?

1. Hemodinamikai monitorozás

【Ajánlások】

1. Az AKI-s és magas kockázatú betegeknél javasolt a hemodinamikai változások szoros monitorozása a folyadékterápia során a hatékony veseperfúzió biztosítása és a volumentúlterhelésből adódó káros következmények elkerülése érdekében (1B).

2. Az AKI-s és magas kockázatú betegeknél javasolt a kialakult hemodinamikai és oxigenizációs paraméterek kezelési tervére hivatkozni, és dinamikus, nem pedig statikus indikátorokat használni a volumenválasz előrejelzésére, hogy elkerülhető legyen az AKI (2C) előfordulása, progressziója vagy rosszabbodása. .

3. A vérnyomáscélnak figyelembe kell vennie a betegség előtti vérnyomást, mérlegelnie kell az érszűkület által okozott megnövekedett veseperfúzió és más szervek hipoperfúziója közötti előnyöket és hátrányokat, és figyelmet kell fordítania az intraabdominális nyomásnak a vese perfúziós nyomására gyakorolt ​​hatására (2C ).

4. Az AKI-s és magas kockázatú betegek számára javasolt a transzkután oxigénmérés és a vénás-artériás CO2 parciális nyomáskülönbség (Pv-aCO2)/artériás-vénás oxigéntartalom különbség (Ca-vO2) arány (Pv-aCO2/Ca) alkalmazása. - vO2) mérés és kontrasztanyagos ultrahang a vese mikrokeringésének és az oxigén metabolizmusának (2C) szükséges felméréséhez.

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

Az elégtelen hatékony keringési mennyiség elismerten fontos kockázati tényező az AKI számára. A megfelelő folyadék újraélesztés és az optimalizált térfogat-egyensúly kulcsfontosságú az AKI megelőzésében és kezelésében. Segít minimalizálni a vesekárosodás terjedelmét, megkönnyíti az AKI-ból való felépülést, és csökkenti a maradék vesefunkció kockázatát. kár. Egy korábbi, 3,000 nagy hasi műtéten átesett betegen végzett RCT-vizsgálat kimutatta, hogy a korlátozó folyadék újraélesztés növelte az AKI előfordulását; hasonlóan a volumentúlterhelés is kockázati tényező a rossz prognózisban AKI-ban szenvedő betegeknél, beleértve az új AKI megnövekedett előfordulását és az általános mortalitást. Egy 2017-ben végzett prospektív vizsgálat 339, egymást követő, kórházba került intenzív osztályos beteg megfigyelési adatait tartalmazta, és az eredmények azt mutatták, hogy a volumentúlterhelés független kockázati tényező az AKI előfordulása szempontjából. Egy másik retrospektív kohorsz-vizsgálat 8 amerikai intenzív osztályon 18 084 kritikus állapotú beteg folyadékterápiáját és eredményeit elemezte. Az eredmények azt mutatták, hogy az egyensúlyi állapothoz (0-5% testtömeg) vagy negatív egyensúlyi állapotú csoporthoz képest (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Jelenleg úgy gondolják, hogy a perioperatív célirányos terápia (GDT), azaz a meghatározott hemodinamikai és oxigenációs paraméterek kezelési céljaira épülő tervek kialakítása csökkentheti a mortalitást és az AKI kockázatát. Egy prospektív RCT vizsgálatba 263 súlyos szepszisben vagy szeptikus sokkban szenvedő beteget vontak be, és az eredmények azt mutatták, hogy a GDT korai alkalmazása jelentősen javíthatja a betegek prognózisát. 95 RCT vizsgálat (11 659 eset) másik metaanalízise kimutatta, hogy a perioperatív GDT csökkentheti a szövődmények és a mortalitás előfordulását. Egy metaanalízis 65 vizsgálatot (9308 beteg) tartalmazott, és megállapította, hogy a perioperatív folyadékterápia és a vazoaktív gyógyszerek alkalmazása a hemodinamika optimalizálására és a szöveti oxigenizáció javítására javíthatja a vese perfúzióját és oxigénellátását azoknál a betegeknél, akiknél magas az AKI kockázata. És jelentősen csökkenti a posztoperatív AKI előfordulását. Ezért a perioperatív GDT javíthatja az AKI-események megelőzésének és kezelésének előnyeit, de hogy más célcsoportokra is alkalmazható-e, azt még nem határozták meg.

A centrális vénás nyomás (CVP) korlátozott mértékben képes a térfogati választ a normál tartományban (8–12 Hgmm, 1 Hgmm=0,133 kPa) irányítani. Nem javasolt önmagában a CVP alkalmazása a folyadék újraélesztésének irányítására. A bal vagy jobb szívnyomás vagy térfogat egyéb statikus mérése nem javasolt. A mutatók hasonló hiányosságokkal küzdenek. A 2016. évi szepszis-irányelvek azt javasolják, hogy a térfogati érzékenység dinamikus mutatóit használják a szeptikus sokk folyadék újraélesztésének irányítására, mint például passzív lábemelési teszt (PLR), pulzusnyomás-variabilitás (PVV) vagy lökettérfogat-variabilitás (SVV), inferior vena cava variabilitás stb.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 Hgmm, intraperitoneális perfúziós nyomással vagy anélkül<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

A veseszövet mikrokeringési zavarát az AKI előfordulásának és kialakulásának fontos mechanizmusának tekintik. Az AKI megelőzésének és kezelésének kulcsa lehet a mikrokeringés és az oxigén anyagcsere felmérése és a hatékony beavatkozás. Tanulmányok kimutatták, hogy a korai célirányos terápia (EGDT) befejezése szeptikus sokkban nem csökkenti az AKI előfordulását. A centrális vénás oxigénszaturációt (ScvO2) legalább 70%-ban és a MAP 65 Hgmm-nél nagyobb vagy azzal egyenlő betegek 46%-ánál továbbra is kialakul az AKI. A transzkután oxigén parciális nyomás (PtcO2) monitorozása jobban tükrözi a perifériás szöveteket és a mikrovaszkuláris perfúziót. Számos tanulmány kimutatta, hogy a bőr és a vese mikrocirkulációja összefügg, és a bőrszövet véráramlása egyidejűleg tükrözheti a vese véráramlását. A hazai tudósok a transzkután oxigénterhelési teszttel mért 10 perces ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 perc)-PtcO2 (alapérték)]-t használják hemodinamikai indexként annak értékelésére, hogy a veseszövet mikrocirkulációs perfúziója jó-e. A Pv-aCO2/Ca-vO2 érzékeny indikátor, amely a szöveti anaerob metabolizmust tükrözi. Az arány növekedése jó érzékenységgel és specificitással rendelkezik az AKI exacerbációjának előrejelzésében. Egyes tanulmányok úgy vélik, hogy az artériás vér laktát-clearance és a Pv-aCO2/Ca-vO2 együttes alkalmazása jobban irányítja a folyadék újraélesztését szeptikus sokk esetén, mint egyetlen indikátor. A hagyományos vese-ultrahang csak a vese interlobar artériái feletti ágak véráramlási paramétereit tudja értékelni, a vesekéreg véráramlását pedig nagyon nehéz értékelni. A feltörekvő kontrasztanyagos ultrahang technológia félkvantitatív vese mikrokeringés felmérésére alkalmas, kontrasztanyagok segítségével a vesekéregben. Az idő (RT) és az átlagos tranzitidő (MTT) előre jelezheti az AKI súlyosságát, és az agykérgi emelkedő meredekség (WIS) és a velős csúcsintenzitás (PI) összefüggést mutat az AKI gyógyulásával.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok, köztük vesebetegségek kezelésére. Szárított szárából származikCistancheDeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak a vese egészségére.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cisztanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatása is van. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését és gátolják a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhítik a vesegyulladást.

Ezenkívül kimutatták, hogy a cisztanche immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vesék további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti e szervek egészségét, a cistanche javítja az általános veseműködést és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek elősegítik a veseműködés javítását és védik a vesét a további károsodásoktól. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.