Klinikai gyakorlati irányelvek a kínai felnőttek krónikus székrekedésének értékeléséhez és sebészeti kezeléséhez (2022-es kiadás)

Összegzés

A Kínai Orvosi Szövetség Sebészeti Szakágának Kolorektális Sebészeti Csoportja először 2008-ban tette közzé a krónikus székrekedés sebészeti diagnózisának és kezelésének irányelveit, amelyek pozitív szerepet játszottak a krónikus székrekedés sebészeti diagnózisának és kezelésének szabványosításában hazánkban. Az elmúlt években előrehaladt a krónikus székrekedés alapvető és klinikai diagnózisának és kezelésének kutatása. A klinikai gyakorlatban azonban még mindig hiányoznak az aranystandardok és a magas szintű klinikai kutatási bizonyítékok. A sebészeknek figyelembe kell venniük a műtét előtti értékelést, a műtéti kiválasztást és a posztoperatív hatékonyságot. Hiányoznak a mérvadó hivatkozások az értékeléshez és egyéb szempontokhoz. A krónikus székrekedés diagnosztikus értékelésének és sebészeti kezelésének további szabványosítása érdekében a Kínai Orvosi Szövetség Sebészeti Szakágának Kolorektális Sebészeti Csoportja kiválasztotta a székrekedés sebészetének releváns szakértőit ​​hazámban, hogy létrehozzák a „Klinikai gyakorlati irányelvek a krónikus székrekedés értékelése és sebészeti kezelése felnőtteknél Kínában". Ezt az útmutatót a vonatkozó külföldi szakirodalom és a szakértők klinikai tapasztalatai alapján frissítettük. Az ezúttal megfogalmazott "Klinikai gyakorlati irányelvek a krónikus székrekedés felmérésére és sebészeti kezelésére Kínában felnőtteknél" a székrekedés klinikai értékelése és kezelése (nem sebészeti kezelés és sebészeti kezelés) általános problémáira irányulnak, és bizonyítékokon alapulnak. , és tartalmazza az aktuális hazai és külföldi szabványokat. A tanulmány főbb eredményeit és következtetéseit a GRADE rendszer alapján értékelték a bizonyítékok minőségének értékelésére és az ajánlási szilárdsági osztályozásra. Remélhetőleg ez hozzájárul a kínai székrekedéssel foglalkozó sebészek és más kapcsolódó orvosok tanulásához és gyakorlatához, valamint javítja a székrekedéses műtétek általános diagnózisát és kezelési szintjét Kínában.

Kattintson a hashajtóhoz

A krónikus székrekedés (CC) az emberek életminőségét befolyásoló fontos tényezővé vált. Az életszínvonal folyamatos javulásával és hazám lakosságának elöregedésével a krónikus székrekedés gyakorisága jelentős emelkedő tendenciát mutat. Hazámban a krónikus székrekedés gyakorisága felnőtteknél 4-6%, és az életkor előrehaladtával növekszik. A krónikus székrekedés prevalenciája a 60 év felettiek körében akár 22% is lehet [1]; az európai és amerikai országokban az incidencia 14-30% közötti. %[2]. A krónikus székrekedést általában csökkent székletürítési gyakoriság (heti háromszor kevesebb), száraz és kemény széklet és/vagy székletürítési nehézség jellemzi. A székletürítési nehézségek elsősorban az időigényes és fáradságos székletürítést, a kézzel segített székletürítést, a székletürítés nehézségeit, a hiányos székletürítés érzését, a végbélnyílás duzzanatát foglalják magukban. Jelenleg a funkcionális székrekedés diagnózisa a világon főként a Róma IV. kritériumokra hivatkozik.

A Kínai Orvosi Szövetség Sebészeti Szakágának Kolorektális Sebészeti Csoportja 2008-ban kiadta az „Irányelvek a székrekedés sebészeti diagnosztizálásához és kezeléséhez (tervezet)” című dokumentumot, amely fontos szerepet játszott a székrekedés szabványos diagnosztizálásában és kezelésében hazámban [3 ]. Az elmúlt 10 évben a krónikus székrekedés alap- és klinikai diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos hazai és külföldi kutatások bizonyos előrelépéseket értek el, ezért szükséges egy új „Klinikai gyakorlati irányelvek a krónikus székrekedés felméréséhez és sebészeti kezeléséhez kínai felnőtteknél” megfogalmazására. ". Ez az irányelv-bizottság a Kínai Orvosi Szövetség sebészeti részlegének kolorektális sebészeti csoportjából kiválasztott szakértőkből áll, akik a székrekedés sebészetével foglalkoznak az országban. Ez az irányelv a vonatkozó hazai és külföldi szakirodalom tanulmányozása és a szakemberek klinikai tapasztalatainak ötvözésével készült.

Ez az iránymutatás a székrekedés értékelésének és kezelésének gyakori problémáira irányul. Problémaorientált és bizonyítékokon alapuló. Tartalmazza az aktuális hazai és külföldi kutatások főbb eredményeit és következtetéseit. Ez az útmutató a bizonyítékok minőségét értékeli, és a GRADE rendszer alapján osztályozza az ajánlások erősségét. A bizonyíték minősége négy fokozatba sorolható: "A", "B", "C" és "D". Az ajánlások erőssége „erős ajánlásra” és „gyenge ajánlásra” oszlik. Két szint[4].

1. A székrekedés klinikai értékelése

1. A székrekedés kezdeti klinikai értékelésének alapja a részletes anamnézis és fizikális vizsgálat (bizonyíték minősége: B, ajánlás erőssége: erős).

A székrekedés lehet bizonyos betegségek másodlagos tünete vagy székletürítési rendellenességek szindróma, amelyet számos tényező okoz, mint például a vastagbél lomha motilitása, a medencefenék görcse, a végbél és a medencefenék prolapsusa stb. a széklet tulajdonságait, és a családi anamnézis értékes a kolorektális daganatok diagnosztizálásában. Az étkezési szokások és a gyógyszeres kezelés történetének megértése segít a székrekedés okának, kialakulásának és változási folyamatának elemzésében, valamint diagnosztikai és kezelési intézkedések megfogalmazásában [5]. Figyelembe kell venni a krónikus betegségek, például a cukorbetegség hosszú távú gyógyszeres kezelésének hatását a székletürítési funkcióra; a menopauza, az endokrin betegségek stb. szintén nagy hatással vannak a székrekedésre. Ezért az anamnézis részletes kikérdezése segít a székrekedés típusának kezdeti meghatározásában, a célzott kiegészítő vizsgálatok elvégzésében [6]. Például a lassú tranzit székrekedést (STC) gyakran a székletürítési szándék hiánya jellemzi, míg a kimeneti elzáródásos székrekedést (OOC) az anális duzzanat, a hiányos székletürítés vagy a székelés közbeni elzáródás érzése jellemzi [7].

A krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél általában nincs különösebb lelet a hasi vizsgálat során. A megacolonban szenvedő betegek jelentősen kitágult vastagbelet tapinthatnak meg; az anális vizsgálat kimutathatja a végbél vagy a hüvely kiesését; ez közvetlen bizonyíték a medencefenék prolapsusának meghatározására. A digitális végbélvizsgálat pótolhatatlan szerepet játszik a székrekedés értékelésében. Meg tudja érteni az anális záróizom feszültségét, a végbél nyálkahártyájának ellazulását és azt, hogy gyenge-e az elülső végbélfal. Különösen akkor, ha székletürítési mozdulatokat kérünk a betegektől, érezhetik, hogy a medencefenék izmainak kóros összehúzódása van-e, és az érzékenység eléri a 87%-ot [5]. Természetesen a végbél- vagy kismedencei daganatok diagnosztizálásában is értelmes a digitális végbélvizsgálat.

2. A székrekedés értékelésének alapjául a székrekedéssel kapcsolatos pontozási skálák és az életminőség-értékelés szolgálhat (evidenciaszint: C, ajánlás erőssége: erős).

A székrekedésnek a Róma IV kritériumai által leírt definíciója széles körben elismert, de nem képes felmérni a székrekedés súlyosságát [8]. Számos, a székrekedéshez kapcsolódó pontozási skálát fejlesztettek ki és alkalmaztak klinikailag, amelyek felmérhetik a székrekedés súlyosságát és életminőségre gyakorolt ​​hatását, valamint felhasználhatók a klinikai kezelés hatásainak értékelésére és a kapcsolódó tudományos kutatások lefolytatására is. Székrekedés értékelő skála (CAS) [9], Wexner székrekedés értékelő skála, a székrekedés tüneteinek vizsgálata (PAC⁃SYM) [10], a székrekedés súlyosságát értékelő skála (a székrekedés súlyossági eszköze (CSI) [11] és az akadályozott székletürítés szindróma) Az ODS (ODS) pontozási rendszer [12] jobban fel tudja mérni a székrekedéses tünetek súlyosságát, és eltérő hangsúlyt kap. A PAC⁃SYM és SF⁃36 skálák a székrekedéses betegek életminőségének felmérésére, az önértékelő szorongás skála pedig (SAS)/önértékelő depressziós skála (SDS) használható az értékeléshez A székrekedéses betegek mentális és pszichés állapota A pontozási rendszer alkalmazásának célja egy viszonylag egységes értékelési módszer kialakítása a székrekedés kiindulási súlyosságának osztályozására valamint a kezelés hatékonyságának nyomon követésére és értékelésére.A különböző értékelési skálák standardjai azonban eltéréseket mutatnak, ami a kapcsolódó tanulmányok összehasonlíthatóságának hiányát eredményezi.

3. A képalkotó vizsgálatok, mint a defekográfia, a vastagbél tranzit teszt, a medence dinamikus MRI és az anorectalis manometria fontos referenciák a székrekedés okának megértésében és a diagnózis osztályozásában (evidenciaszint: C, ajánlás erőssége: erős).

A székrekedéssel kapcsolatos jelenleg általánosan használt klinikai vizsgálati módszerek a defekográfia, a vastagbél tranzit teszt, a medence dinamikus MRI és az anorectalis manometria, amelyek segítenek a székrekedés osztályozásában és okának meghatározásában. A székrekedést általában lassú tranzitú székrekedésre, kimeneti elzáródásos székrekedésre és vegyes székrekedésre osztják [13].

Az anorectalis manometriát (ARM) általában az anális dinamikus funkció értékelésére használják. Az általánosan használt paraméterek közé tartozik az anális csatorna nyugalmi nyomása, az anális csatorna szisztolés nyomása és a recto-anális gátló reflex. A kóros észlelési eredmények főként a rekto-anális gátló reflex elvesztését, a csökkent anális feszültséget és kontraktilitást, a rendellenes rektális érzékenységet és a sphincter koordinációs zavarát tartalmazzák [14]. A nagyfelbontású ARM vagy 3D⁃ARM alkalmazása pontosabb referenciaként szolgál az anorektális funkció teszteléséhez.

A röntgen-átlátszatlan marker vastagbél tranzit teszt előnye az alacsony költség és a könnyű kivitelezés, és jelenleg a leggyakrabban használt vizsgálati módszer a lassú áthaladó székrekedés diagnosztizálására. Általános vélekedés, hogy a markerek 72 órán belüli 80%-ának elmulasztása diagnosztikai kritériumként használható (a markerek orális beadása után 6, 24, 48 és 72 órával sima hasi röntgenfelvétel készítése javasolt), és szükség esetén többszöri vizsgálat is elvégezhető [15]. Intelligens kapszula tesztelés vagy szcintigráfia technológia is használható a vastagbél áthaladási idejének értékelésére [16].

A defekográfia a székrekedés osztályozásának és diagnosztizálásának egyik legfontosabb alapja. Intuitív módon meg tudja határozni a rectocele-t, a végbélsüllyedést, a medencefenék görcsét stb. A defekográfia magában foglalja a bárium-röntgen-defekográfiát (BD) és a mágneses rezonancia defekográfiát (MRD). A BD egyszerű és könnyen végrehajtható, és ez a választott teszt a kimeneti obstruktív székrekedés értékelésére. A BD kismedencei, hüvelyi vagy cisztográfiával kombinálva dinamikusan képes megjeleníteni a kismedencei szövetek és szervek székletürítés közbeni abnormális morfológiai változásait. Az MRD kis sugárzással és erősebb lágyszöveti felbontással rendelkezik. Egyes tanulmányok úgy vélik, hogy a dinamikus többszörös medencekontrasztos képalkotás és a kismedencei négyes kontrasztos képalkotó technikák jobban megjeleníthetik a medencefenék több szervi prolapsus képét [17].

4. A vastagbéltükrözés, a báriumbeöntés stb. nagy értékűek az organikus betegségek vagy a megacolon kizárásában (evidenciaszint: B, ajánlás erőssége: erős).

A vastagbéltükrözés és a báriumos beöntés vizsgálata nagy jelentőséggel bír a székrekedéses betegek diagnosztizálásában, különösen az együttélő szervi betegségek vagy a megacolon kizárásában. Pepin és Ladabaum [18] szigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia eredményeiről számolt be 563 székrekedésben szenvedő betegnél, és azt találták, hogy a betegek 1,4%-ánál vastagbélrák, a betegek 14,6%-ánál pedig colorectalis adenoma szövődménye volt. Meg kell jegyezni, hogy a kolonoszkópia gyakran nehezebb és időigényesebb a székrekedésben szenvedő betegeknél. A báriumbeöntés vizsgálata előzetesen kizárhatja a kombinált, szerves vastagbél-elváltozásokat, és megállapíthatja, hogy van-e hosszú vastagbél, megacolon stb. Felnőttkori Hirschsprung-kór esetén a báriumbeöntés egyértelműen megmutatja a szűkületes szegmens és a proximális tágult bél elhelyezkedését és hosszát.

Természetes növényi gyógyszer a székrekedés enyhítésére-Cistanche

A Cistanche az Orobanchaceae családjába tartozó parazita növények nemzetsége. Ezek a növények gyógyászati ​​tulajdonságaikról ismertek, és évszázadok óta használják őket a hagyományos kínai orvoslásban (TCM). A Cistanche fajok túlnyomórészt Kína, Mongólia és Közép-Ázsia más részein találhatók száraz és sivatagi régiókban. A Cistanche növényeket húsos, sárgás száruk jellemzi, és potenciális egészségügyi előnyeik miatt nagyra értékelik. A TCM-ben úgy gondolják, hogy a Cistanche tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, és általában a vese táplálására, a vitalitás fokozására és a szexuális funkciók támogatására használják. Az öregedéssel, fáradtsággal és általános jóléttel kapcsolatos problémák kezelésére is használják. Míg a Cistanche-t régóta használják a hagyományos orvoslásban, a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos tudományos kutatások jelenleg is folynak és korlátozottak. Ismeretes azonban, hogy különféle bioaktív vegyületeket tartalmaz, például fenil-etanol-glikozidokat, iridoidokat, lignánokat és poliszacharidokat, amelyek hozzájárulhatnak gyógyhatásaihoz.

A Wecistanche cisztanche por, cisztanche tabletta, cisztancse kapszula és egyéb termékek alapanyagaként a sivatagi cisztanche felhasználásával készültek, amelyek mindegyike jó hatással van a székrekedés enyhítésére. A konkrét mechanizmus a következő: A Cistanche a hagyományos felhasználása és bizonyos vegyületei alapján feltételezhetően potenciális előnyökkel jár a székrekedés enyhítésében. Míg a Cistanche székrekedésre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos tudományos kutatások korlátozottak, úgy gondolják, hogy számos olyan mechanizmusa van, amelyek hozzájárulhatnak a székrekedés enyhítésére. Hashajtó hatás: A Cistanche-t régóta használják a hagyományos kínai orvoslásban székrekedés elleni gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy enyhe hashajtó hatása van, ami elősegítheti a bélmozgást és székrekedést okozhat. Ez a hatás a Cistanche-ban található különféle vegyületeknek tulajdonítható, mint például a fenil-etanoid glikozidok és poliszacharidok. A belek nedvesítése: A hagyományos használat alapján a Cistanche hidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a beleket célozza meg. A belek hidratálásának és kenésének elősegítése segíthet a szerszámok lágyításában és megkönnyítheti a járást, ezáltal enyhíti a székrekedést. Gyulladáscsökkentő hatás: A székrekedés néha emésztőrendszeri gyulladással járhat. A Cistanche bizonyos vegyületeket tartalmaz, köztük fenil-etanol-glikozidokat és lignánokat, amelyekről úgy gondolják, hogy gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Azáltal, hogy csökkenti a bélgyulladást, javíthatja a bélmozgást és enyhítheti a székrekedést.