Megjegyzés a vese-autotranszplantációról: A vese megőrzésének végső lehetősége iatrogén uretersérülés után
Dec 23, 2022
Christos Damaszkosz 1, 2*, Nikolaos Garmpis 2, 3*, Konstantinos Nikoletto 4, Alexandros Patsouras 2, Dimitrios Schizas 5, Anna Garmpi 6, Vasiliki E. Georgakopoulou 7, Athanasios Syllaios 5, Dimitrios Dimitroulis 3
1. Vesetranszplantációs osztály, Laiko Általános Kórház, Athén, Görögország;
2. NS Karácsonyi Kísérleti Sebészeti és Sebészeti Kutatási Laboratórium, Orvostudományi Kar, Athéni Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén, Görögország;
3. Második Propedeutikai Sebészeti Osztály, Laiko Általános Kórház, Orvosi Iskola, Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén, Athén, Görögország;
4. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Orvosi Iskola, Demokritus Trákiai Egyetem, Alexandroupolis, Görögország;
5. Első Sebészeti Osztály, Laiko Általános Kórház, Orvostudományi Kar, Athéni Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén, Görögország;
6. Propedeutic Belgyógyászati Osztály, Laiko Általános Kórház, Orvosi Iskola, Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén, Athén, Görögország;
7. Pulmonológiai osztály, Laiko Általános Kórház, Athén, Görögország.
* Egyenlő hozzájárulás.
A szerkesztőnek,
Autológ Vese Átültetés(ART), mivel először 1963-ban írta leHardy, különféle esetekben használták (1). A transzplantációnak számos oka lehet, például iatrogén ureterkárosodás, krónikus vesefájdalom, nem reszekálható vese daganatok vagy renovascularis betegségek (2, 3). Fokozatosan szaporodnak az erre a fajta beavatkozásra alkalmas betegekre vonatkozó jelzések. Ennek ellenére minden eset egyedi, a kezelést személyre szabottan kell elvégezni.
Az ART különböző szövődményekkel járó eljárás. Ezek közé tartoznak a fertőzések, a graft elégtelensége, a vizeletszivárgás és a vesevénás trombózis (2). A vese megőrzésének azonban nagy klinikai jelentősége van a beteg számára. Az esetre reagálvaMoulavasilisés mtsai., a vesemegőrzést mind a páciens, mind a multidiszciplináris orvosi csapat döntött (4). A beteg 41 éves volt, és még mindig tudott teherbe esni. Mindazonáltal előrehaladott, de a szaporodás szempontjából nem korlátozó életkorban nőtt a szövődmények lehetősége. Miért kell operálni, mert van még egy működő vese? A terhesség második felében a glomeruláris infiltráció általában több mint 40 százalékkal nő (5). A krónikus vesebetegség vagy akár kismértékű vesekárosodás elősegítheti a terhességi szövődmények, például a preeclampsia megjelenését, amely magában foglalja az albuminuria és az artériás hipertónia (6). Ezenkívül az artériás preeclampsia felgyorsíthatja a vesekárosodást azáltal, hogy podocita veszteséget, endoteliális károsodást és akut vesekárosodást okoz (5). Ennek eredményeként a beteg vesemegőrzési preferenciája, esetleges terhességi vágya, valamint jó klinikai állapota tette a műtétet a végső döntés.
Kattintson ide a Kidney Heathért
A fent említett szövődmények mindegyike előfordulhat veseátültetés utáni terhességben is (7). A szövődmények kockázati tényezői az immunszuppresszív kezelés (donor transzplantáció), az anyai proteinuria és a magas vérnyomás (8). Ezek a terhességek mind az anyai, mind a magzati szövődmények magasabb kockázatával járnak. Gyakori probléma az akut graftkilökődés, a preeclampsia, a császármetszések és a magzat alacsony születési súlya. Meg kell jegyezni, hogy a szülés utáni első 2 évben valamivel nagyobb a graft elvesztésének lehetősége, és a szülés utáni 10 évben nem észlelhető különbség a null-parous kontrollokhoz képest (7-9).
A vese-autotranszplantáció kivételével más választási lehetőségek is léteznek az ureterális avulzióban szenvedő betegeknél. A vese medencéje és az ileum közötti anasztomózis alkotja az ileális uretert. Kiterjedt uretersérülések esetén javasolt. A műtét utáni időszakban azonban húgyúti fertőzések és fájdalom jelentkezhetnek (10). Ezenkívül az anyagcsere- és bélrendszeri szövődmények is gyakoriak az ilyen típusú műtétek után (11). Még a függelék közbeiktatásáról is beszámoltak a szakirodalomban (12).
A szájnyálkahártya csak egy másik választási lehetőség az uretersérülések kezelésére. A szájnyálkahártya könnyen hozzáférhető és nedves. Az oltványokat vagy a belső csibéből vagy ajkából veszik. Ez egy innovatív technika, amelyet az elmúlt években alkalmaznak. Nyílt műtétként, laparoszkópos vagy robot segítségével is végezhető. Annak ellenére, hogy ennek a műtétnek a sikere nagyon magas, ezt a technikát nagyobb sorozatokban kell alkalmazni a végső értékeléshez (13). Azonban nincs információ a műtét sikeréről azoknál a betegeknél, akiknél 11 cm-nél hosszabb húgycső rekonstrukcióra van szükség (14). Néhány esetben restenosis vagy szigorúan igaz kiújulás is előfordult (13, 15). A nephrostomia egy másik alternatíva húgycsőkárosodás esetén. Ez egy minimálisan invazív technika, amely könnyen végrehajtható. Általában betegeken végzik a stabilizálás érdekébenőket, ésáltalában nem jelent végleges megoldást. A morbiditás nagyon alacsony, kevesebb, mint 0,04 százalék, és a szövődmények közé tartozik a vastagbélperforáció vagy a vérzés. A nephrostomia végrehajtása előtt meg kell kezdeni az antibiotikum alkalmazását (16).
Végül a nephrectomia egy másik választás a kiterjedt ureterkárosodásban szenvedő betegeknél. A beteg döntése és az esetleges ureter rekonstrukció nehézségei miatt a laparoszkópos nephrectomia választható lehet (17). Ráadásul ez az eljárás biztonságosabb, kevesebb szövődményt okoz, különösen más társbetegségben szenvedő betegeknél. Másrészt a páciensnek csak egy működő veséje van.
Különféle sebészeti technikák léteznek az ureter avulsiójának kezelésére. Az ART egy orvosi beavatkozás, amely előnyös és káros is lehet. Orvosi szakértelem szükséges, és alkalmazását akkor kell alkalmazni, ha a hagyományos terápiás módszereket már mérlegelték. A műtét oka, ideje és típusa nagyon fontosak a beteg klinikai kimenetele szempontjából. Így a végső klinikai eredménytől függően minden kezelési mód helyesnek és helytelennek is tekinthető. A MŰVÉSZET kihívás.
A Cistanche tea élénkítheti a vese yang-ot, feltölti az esszenciát és a vért, gátolja a "Yang-hiány" tüneteinek megjelenését és megakadályozza a fogyást. A Cistanche tea hatékonyan megelőzheti és kezelheti az olyan betegségeket, mint a veseelégtelenség és az impotencia férfiaknál, az éjszakai emisszió, a korai magömlés, a rendszertelen menstruáció, az amenorrhoea és a nők meddősége. A citrusos fahéj a "sivatagi ginzeng" hírében áll, és ez a legmagasabb minőségű gyógyszer a Kínában található több mint 60 féle kínai tonik gyógyszer között. Rengeteg aminosavat, ciszteint, vitamint és ásványi anyagot tartalmaz. , barlangos test és más nemi szervek kiváló tonizáló hatásúak, az impotencia, a korai magömlés még azonnali, istenként teljesedik ki. A Cistanche tea használható veseelégtelenség, impotencia, éjszakai emisszió, korai magömlés, derék- és térdfájdalmak, gyenge izmok és csontok esetén. Veseelégtelenség, éjszakai emisszió, korai magömlés stb. okozta impotencia kezelésére Rehmannia glutinosa-val, dögmaggal és somfahússal kombinálva. Csökkenő szexuális funkciójú férfiak számára alkalmas; rendszertelen menstruáció, meddőség, végtagzsibbadás, derék- és térdfájdalmak esetén; gyenge alkatú idős emberek, magas vérnyomásos betegek és székrekedés.
IRODALOM
1. JD, Eraslan S. Autotranszplantáció nak,-nek az vese számára magas húgycső sérülés. J aol. 1963; 90:563-574.
2. Vrakas G, Sullivan M. Jelenlegi felülvizsgálat nak,-nek vese- autotranszplantáció ban ben az Egyesült Királyság. Curr Urol Ismétlés. 2020; 21:33.
3. Liu LH, Chen Z, Hsziong YY, ET al. Klinikai Alkalmazás nak,-nek vese- autotranszplantáció ban ben összetett urológiai betegség]. Zhonghua Yi Xue Za Zsi. 2019; 99:907-911.
4. MoulavasIlis N, Katafigiotis I, Staios D, ET al. Vese autotranszplantáció: A végső választási lehetőség nak nek megőrizni az vese után egy iatrogén hatású húgycső sérülés. Boltív Ital Urol Androl. 2020; 91:263-264.
5. Cornelis T, Odutayo A, Keunen J, Hladunewich M. Az vese ban ben Normál terhesség és preeklampszia. Félka NephrOl. 2011; 31:4-14.
6. Kattah A. Preeclampsia és vese betegség: Megfejtés ok és hatás. Curr Hipertónia Rep. 2020; 22:91.
7. Deshpande NA, James NT, Kucirka LM, ET al. Terhesség eredmények ban ben vese transzplantáció címzettek: A szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis. Van J Transzplantáció. 2011; 11:2388-2404.
8. furgon Buren MC, Schellekens A, Grönóf TKJ, ET al. Hosszútávú oltás túlélés és graft függvény követi terhesség ban ben vese transzplantációcímzettek: A szisztematikus felülvizsgálat és meta-elemzés. Átültetés. 2020; 104:1675-1685.
9. Sibanda N, Bszerelékek JD, Davison JM, ET al. Terhesség után szerv átültetés: A jelentés tól től az Egyesült Királyság Transzplantáció terhesség Iktató hivatal. Átültetés. 2007; 83:1301-1307.
10. Sevinc C, Balaban M, Ozkaptan O, ET al. Az menedzsment nak,-nek teljes leszakított rész nak,-nek az húgyvezeték tól től mindkét véget ér: A miénk tapasztalat és irodalom felülvizsgálat. Boltív Ital Urol Androl. 2016; 88:97-100.
11. Kocot A, Kalogirou C, Vergho D, Riedmiller H. Hosszútávú eredmények nak,-nek ileális ureterikus csere: A 25-év egyközpontú tapasztalat. BJU Int. 2017; 120:273-279.
12. Dagash H, Sen S, Chacko J, ET al. Az függelék mint a húgycső helyettes: A jelentés nak,-nek 10 esetek. J Pediatr Urol. 2008; 4:14-19.
13. Hsziong S, Wang J, Zsu W, ET al. Onlay javítás technika számára az menedzsment nak,-nek húgycső szigorítások: A átfogó felülvizsgálat. Biomed Res Int. 2020; 2020:6178286.
14. Zhao LC, Yamaguchi Y, Bryk DJ, et al. Robot segítségével húgycső újjáépítés segítségével bukkális nyálkahártya. Urológia. 2015; 86:634-638.
15. Arora S, Campbell L, Tourojman M, ET al. Robot bukkális nyálkahártya oltás uretroplasztika számára összetett húgycső szűkület. Urológia. 2017; 110:257-258.
16. Zagoria RJ, Kelmefestő RB. Tedd 's és ne 's nak,-nek perkután nephrostomia. Acad Radiol. 1999; 6:370-377.
17. Ordon M, Schuler · TD, édesem RJ. Ureterális leszakított rész alatt kortárs ureteroszkópos kő menedzsment: "Az hüvely leszakított rész". J Endourol. 2011; 25:1259-1262.498
Correspondence
Christos Damaszkosz, MD, okleveles, Ph.D. (Megfelelő Szerző)
x_damaskos@yahoo.gr
Vesetranszplantációs osztály, Laiko Általános Kórház és NS Karácsonyi Kísérleti Sebészeti és Sebészeti Kutatási Laboratórium, Orvostudományi Kar, Athéni Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem; 17 Agiou Thoma Street, Athén, 11527 (Görögország)
Nikolaos Garmpis, MD, okleveles, Phd
NS Karácsonyi Kísérleti Sebészeti és Sebészeti Kutatási Laboratórium, Orvostudományi Kar, Athéni Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem és Propedeutikai Sebészeti Második Osztály, Laiko Általános Kórház, Orvostudományi Kar, Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén, Athén, (Görögország)
KoNstantinos Nikoletto MD
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Demokritus Trák Egyetem, Alexandroupolis, (Görögország)
Alexandrosz Patsouras MD
NS Karácsonyi Kísérleti Sebészeti és Sebészeti Kutatási Laboratórium, Orvostudományi Kar, Athéni Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén (Görögország)
Dimitriosz Schizas, MD, Ph.D., Helyettes Egyetemi tanár nak,-nek Sebészet
Első Sebészeti Osztály, Laiko Általános Kórház, Orvosi Iskola, Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén, Athén (Görögország)
Anna Garmpi, MD
Első Propedeutikai Belgyógyászati Osztály, Laiko Általános Kórház, Orvosi Iskola, Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén, Athén (Görögország)
Vasiliki E. Georgakopoulou, MD
Pulmonológiai osztály, Laiko Általános Kórház, Athén (Görögország)
Athanasios Tantervek, MD
Első Sebészeti Osztály, Laiko Általános Kórház, Orvosi Iskola, Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén, Athén (Görögország)
Dimitriosz Dimitroulis, MD, okleveles, Ph.D., Egyetemi tanár nak,-nek Sebészet
Második Propedeutikai Sebészeti Osztály, Laiko Általános Kórház, Orvosi Iskola, Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén, Athén (Görögország)
TOVÁBBI INFORMÁCIÓÉRT:1595715123@qq.com