Konszenzusos ajánlások a krónikus székrekedés kezelésére

A krónikus székrekedés felosztható primer (vagy idiopátiás, funkcionális) és másodlagos (szervi megbetegedések másodlagos vagy gyógyszeres eredetű) székrekedésre, itt elsősorban az előbbiről esik szó. A székrekedés globális probléma, kezelése a klinikai munka középpontjában is áll. Tehát mik a „hasonló nézetek” és melyek a „helyi jellemzők” a krónikus székrekedés hazai és külföldi kezeléséről szóló irányelvekben elfogadott konszenzusban?

Kattintson a legjobb hashajtó székrekedéshez

Krónikus székrekedéssel járó betegségteher

A krónikus székrekedés az egyik leggyakoribb emésztőrendszeri betegség. Külföldi jelentések szerint a funkcionális székrekedés gyakorisága felnőtteknél 14% [3], a nőknél magasabb, mint a férfiaknál, az időseknél pedig a fiataloknál. Hazám legújabb metaanalízise azt mutatja, hogy a krónikus székrekedés általános prevalenciája a kínai felnőttek körében 10,9%, és évről évre növekszik [4].

Funkcionális székrekedés alatt a másodlagos okok által okozott székrekedést értjük, amelyet számos patofiziológiai mechanizmus okoz, beleértve a bélmotilitás zavarát, a bélszekréciós zavart, a zsigeri érzékenység változásait, a medencefenék izomműködési zavarait és a bélrendszeri idegrendszert. normál tranzit típusú (NTC), lassú tranzit típusú (STC), székletürítési rendellenesség típusú és vegyes típusú [1,2], amelyek közül az NTC típus a leggyakoribb. A székrekedés különböző altípusai között azonban vannak átfedések és keresztezések, és az átmenetek különböző időszakokban fordulhatnak elő.

A krónikus funkcionális székrekedésben szenvedő betegeket gyakran más funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek kísérik, és fokozott a szorongás, a depresszió, a kényszerbetegség és más pszichés rendellenességek kockázata. Egyes betegek kezelési hatásai nem kielégítőek, ismétlődő betegségekben szenvednek, és jelentős káros hatással vannak életminőségükre. Ugyanakkor a krónikus székrekedés súlyos terhet ró az egészségügyi rendszerre.

A krónikus székrekedés kezelése ugyanahhoz a célhoz vezet: lépésről lépésre és lépcsőzetesen

Ha a krónikus funkcionális székrekedés diagnózisa megerősítést nyer, és a betegnek nincsenek riasztási tünetei, a jelenlegi konszenzusos irányelvek különböző régiókban hasonló kezelési elveket és stratégiákat követnek.

A krónikus funkcionális székrekedés fő jellemzője, hogy a családi öngyógyítás nagy részét teszi ki. A legtöbb beteg már azelőtt beállította az étrendjét, vagy vásárolt vény nélkül kapható gyógyszeres kezelést, mielőtt orvoshoz fordult, és vényköteles gyógyszeres kezelést kér, miután a hatás nem jó. Ez a "hagyományos" eljárás pontosan összhangban van a krónikus székrekedés kezelési stratégiájával, amelyet a jelenlegi főbb irányelvek javasolnak: lépésről lépésre és lépcsőzetesen.

0. lépés: Alapvető beavatkozás: Kezdje az étrenddel és az életmód módosításával, amelyek a krónikus székrekedés kezelésének alapját képezik

Általában úgy tartják, hogy a székrekedés a rossz életmóddal kapcsolatos. Ezért, bár a vonatkozó tanulmányok következtetései nem teljesen konzisztensek, a különböző irányadó dokumentumok és szakértői konszenzusok úgy vélik, hogy a krónikus funkcionális székrekedés kezelésének alapja és első lépése a nem gyógyszeres kezelés. Az első lépést a diagnosztikai vizsgálat előtt kell végrehajtani. A nem gyógyszeres kezelés elsősorban a betegek oktatását, valamint az étrend és az életmód módosítását foglalja magában, beleértve:

(1) Növelje a fizikai aktivitást. A legjobb reggel csinálni.

(2) WC-képzés. A székrekedésben szenvedő betegeknek ajánlott reggel és étkezés után 2 órán belül üríteni; ne hagyja figyelmen kívül a székletürítési vágyat; koncentráljon a székletürítésre a WC-ben; guggoló székelési testtartást vegyen fel; és ne maradjon a WC-ben 5-10 percnél tovább.

(3) Diéta. Fokozatosan növelje az élelmi rostok (különösen az oldható rostok) bevitelét, az ajánlott rostbevitel napi 25-30g; igyon több vizet, 1.5-2 l/nap. Az élelmi rost növelése azonban nem hatásos a lassú tranzitú székrekedésben vagy refrakter székletürítési rendellenességekben szenvedő betegeknél.

1. lépés: Első vonalbeli orvosi terápia (ömlesztett és ozmotikus hashajtók)

Ha az általános intézkedéseket 4-8 hétig beavatják, és a székrekedés nem javul, lépésről lépésre speciális gyógyszereket kell alkalmazni a rendszeres székletürítés elősegítésére, a beteg állapotával és a székrekedés típusával kombinálva. Az első vonalbeli választás az enyhe és biztonságos hashajtók (főleg a vény nélkül kapható gyógyszerek), például a tömeges hashajtók és az ozmotikus hashajtók. A székrekedés kezelésének lépcsőzetes folyamatában a WGO irányelvei szerint a rostpótlás az étrendi ajánlásokat követő lépés, függetlenül a regionális források rendelkezésre állásától.

A térfogati hashajtókat az angol szakirodalomban tömegnövelő szernek nevezik, és oldható rostokra (psyllium és félszintetikus polikarbofil kalcium, metilcellulóz stb.) és oldhatatlan rostokra (például búzakorpa) osztják. Ezek a gyógyszerek hashajtó hatásúak azáltal, hogy visszatartják a vizet a székletben, növelik a széklet víztartalmát és térfogatát. Ezek közül az oldható rostok, mint például a polikarbofil kalcium, tömegének 60-100-szorosát képesek felszívni a bélrendszer gyenge lúgos környezetében, és hidrofil gélt képeznek a bélrendszerben, hogy részt vegyenek a széklet képződésében, lazává téve a székletet. és puha és könnyen átadható. Ezenkívül a polikarbofil kalcium nem szívódik fel az emésztőrendszerben, és nem fermentálódik könnyen. Biztonságos a hosszú távú használat során, és segít a betegeknek a helyes székelési szokások kialakításában [12].

Az oldhatatlan rostok, például a búzakorpa székrekedésre gyakorolt ​​előnyei és káros hatásai továbbra is ellentmondásosak, különösen az IBS-C-betegek esetében, amelyek súlyosbíthatják a tüneteket és potenciálisan negatív hatásokkal járhatnak.

Az ozmotikus hashajtók működési elve a bélrendszerben hipertóniás állapot kialakítása, vízfelvétel, a széklet térfogatának növelése, a bélperisztaltika serkentése. Ez az első vonalbeli választás a funkcionális székrekedés hosszú távú fenntartó kezelésére. Ezek a gyógyszerek főként polietilénglikolt és nem felszívódó cukrokat (például laktulózt) tartalmaznak. Közülük a polietilénglikol a hazai és külföldi irányelvek által ajánlott első helyen. A laktulóznál jobban javítja a székletürítés gyakoriságát, a széklet tulajdonságait és a hasi fájdalmat, és biztonságos a hosszú távú használat során. és jól tolerálható.

2. lépés, második vonalbeli gyógyszeres terápia (mentő terápia)

Azoknál a betegeknél, akiknél az alapbeavatkozást és az első vonalbeli gyógyszeres kezelést követően tartósan fennálló tünetek jelentkeznek, a compliance problémák kizárása után fel kell tárni és azonosítani kell a székrekedés konkrét mechanizmusát és típusát, és célzottan kell megcélozni a mentőkezelést. A serkentő hashajtókat (biszakodil, fenolftalein, antrakinonok, ricinusolaj stb.) korábban általánosan használtak, de a rövid távú, időszakos használat csak ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú használatának lehetséges biztonsági kockázatai miatt javasolt.

Az elmúlt években számos új gyógyszert hagytak jóvá itthon és külföldön a funkcionális székrekedés és a székrekedés által túlsúlyban lévő irritábilis bélszindróma kezelésére, és gyorsan népszerűsítették a klinikai alkalmazásban, elsősorban a ①szekréciós szerek (linaclotide, lubiprostone, plecanatide) révén. különböző mechanizmusok elősegítik a bélnedv kiválasztását, növelik a széklet mennyiségét, elősegítve ezzel a bélben való áthaladást. ② Új prokinetikus gyógyszer (prukaloprid). A prukaloprid egy rendkívül szelektív 5-HT4-receptor agonista, amely elősegítheti a gyomor kiürülését, a vékonybél és a vastagbél áthaladását anorektális diszfunkció nélküli székrekedésben szenvedő betegeknél.

A székrekedés súlyosságától és típusától függően más megfelelő gyógyszert kell hozzáadni vagy helyettesíteni az eredeti kezelés alapján. Ha egy gyógyszer hatástalan, más, eltérő hatásmechanizmusú gyógyszereket lehet váltani, vagy különböző hatásmechanizmusú gyógyszereket lehet kombinálni.

3. lépés, multidiszciplináris beavatkozás, műtéti kezelés

A konzervatív kezelésre nem reagáló, refrakter székrekedésben szenvedő betegeket magasabb szintű kórházba kell irányítani, megfelelő vizsgálatokat kell végezni, multidiszciplináris konzultációkat kell folytatni, és szükség esetén gyógyszeres kezelést kell kombinálni. Azoknál a refrakter székrekedésben szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a gyógyszeres terápiára, kipróbálható a neuromodulációs terápia, például a keresztcsonti ideg stimulációja. Sebészi kezelés csak olyan betegek esetében mérlegelhető, akik a standardizált és szisztematikus átfogó orvosi kezelés után is hatástalanok, székrekedéses tünetei súlyosan befolyásolják életminőségüket, és akiknél a vonatkozó vizsgálatok egyértelmű morfológiai és/vagy funkcionális eltéréseket mutatnak. Ez a funkcionális székrekedés utolsó „menedéke”.

Közös pont keresése a különbségek fenntartása mellett a krónikus székrekedés kezelésében: különböző kezelési módszerek rugalmas alkalmazása

Noha a különböző iránymutatások között több a közös, mint a különbség, mindenképpen vannak különbségek közöttük. A helyi klinikai gyakorlat jobb irányításához az iránymutatásokat a helyi sajátosságokhoz kell igazítani, és ez a különbségek forrása.

Amint azt az AGA2013 irányelvekben is említettük, a „fokozó rostbevitelben” szereplő rostok mind az élelmi rostot, mind a rost-kiegészítőket (főleg az oldható rostokat) tartalmazzák. Ez arra emlékeztet bennünket, hogy a psyllium és a polycarbophil kalcium volumetrikus hashajtókban történő alkalmazásának időzítése előremozdítható, beépíthető az életmódbeli változtatásokba, és a krónikus székrekedés alapvető kezelésének szerves részévé válhat.

A mentőterápiaként használt három gyógyszertípus esetében az ESNM2020 konszenzusa úgy véli, hogy az előnyben részesített típusnak a beteg betegségi jellemzőitől, a gyógyszer költség/hatékonysági értékelésétől és a helyi preferenciáktól kell függnie; hazámban a konszenzus „erősen ajánlott” a stimuláns hashajtók tekintetében, a Lina esetében pedig Az új gyógyszerek, például a linaclotide „ajánlott”, amelyeket olyan tényezők befolyásolhatnak, mint például az új gyógyszerek országomban való alkalmazásában szerzett tapasztalatok hiánya és a gyógyszerek korlátozott elérhetősége. drogok; A hongkongi konszenzusban Kínában a Linaclotidet másodvonalbeli gyógyszerként ajánlják (hozzáférhető szexuális okok), míg a stimuláns hashajtókat a nem gyógyszeres, első és második vonalbeli gyógyszeres terápiás kezelésre nem reagáló kezelési rendként ajánlják.

Egy másik példa a kínai gyógynövénygyógyászat, a moxibustion, az akupunktúra stb., amelyeket a keleti országokban gyakran keresnek a betegek. Hazánk irányelvei azt javasolják, hogy "a kínai orvoslás bizonyos hatással van a krónikus székrekedés tüneteinek enyhítésére". Mivel azonban nem áll rendelkezésre elegendő bizonyítékon alapuló orvosi bizonyíték, a nyugati iránymutatások konszenzusa szerint ezeket a módszereket nem javasolták, és ezek megerősítéséhez nagy mintás, jól megtervezett és magasabb színvonalú vizsgálatok szükségesek.

Összefoglalva, a székrekedés heterogén, több tünetet magában foglaló, többtényezős betegség. Jelenleg kevés különbség van az egyes országok irányelvei és konszenzusai között a krónikus székrekedés diagnosztizálásával, osztályozásával és kezelésével kapcsolatban, és hasonló elveket és stratégiákat követnek. Az iránymutatások közötti konszenzus között azonban vannak finom különbségek is a különböző régiókban. E különbségek egy része az orvosi színvonalbeli különbségeket tükrözi, de többet a helyi lakosság, a társadalom, a kábítószer-felügyelet stb. sajátosságai okoznak. Rugalmasan, ésszerűen és megalapozottan alkalmaznunk kell az irányelvjavaslatokat, és a betegek sajátosságaihoz igazodva "testre szabott" kezelési terveket kell kialakítanunk. Csak így lehet igazán megérteni és használni az irányelveket.

Természetes növényi gyógyszer a székrekedés enyhítésére-Cistanche

A Cistanche az Orobanchaceae családjába tartozó parazita növények nemzetsége. Ezek a növények gyógyászati ​​tulajdonságaikról ismertek, és évszázadok óta használják őket a hagyományos kínai orvoslásban (TCM). A Cistanche fajok túlnyomórészt Kína, Mongólia és Közép-Ázsia más részein találhatók száraz és sivatagi régiókban. A Cistanche növényeket húsos, sárgás száruk jellemzi, és potenciális egészségügyi előnyeik miatt nagyra értékelik. A TCM-ben a Cistanche-ról azt tartják, hogy tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, és általában a vese táplálására, a vitalitás fokozására és a szexuális funkciók támogatására használják. Az öregedéssel, fáradtsággal és általános jóléttel kapcsolatos problémák kezelésére is használják. Míg a Cistanche-t régóta használják a hagyományos orvoslásban, a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos tudományos kutatások jelenleg is folynak és korlátozottak. Ismeretes azonban, hogy különféle bioaktív vegyületeket, például fenil-etanol-glikozidokat, iridoidokat, lignánokat és poliszacharidokat tartalmaz, amelyek hozzájárulhatnak gyógyhatásaihoz.

Wecistanche-écisztanche por, cisztanche tabletta, cisztanche kapszula, és más termékek felhasználásával fejleszteneksivatagcistanchealapanyagként, melyek mindegyike jó hatással van a székrekedés enyhítésére. A konkrét mechanizmus a következő: A Cistanche a hagyományos felhasználása és bizonyos vegyületei alapján feltételezhetően potenciális előnyökkel jár a székrekedés enyhítésében. Míg a Cistanche székrekedésre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos tudományos kutatások korlátozottak, úgy gondolják, hogy számos olyan mechanizmusa van, amely hozzájárulhat a székrekedés enyhítésére. Hashajtó hatás:Cistanchea hagyományos kínai orvoslásban régóta használják székrekedés elleni gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy enyhe hashajtó hatása van, ami elősegítheti a bélmozgást és székrekedést okozhat. Ez a hatás a Cistanche-ban található különféle vegyületeknek tulajdonítható, mint például a fenil-etanoid glikozidok és poliszacharidok. A belek nedvesítése: A hagyományos használat alapján a Cistanche hidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a beleket célozza meg. Elősegíti a belek hidratálását és kenését, elősegítheti a szerszámok felpuhítását és megkönnyítheti az áthaladást, ezáltal enyhíti a székrekedést. Gyulladáscsökkentő hatás: A székrekedés néha emésztőrendszeri gyulladással járhat. A Cistanche bizonyos vegyületeket tartalmaz, köztük fenil-etanol-glikozidokat és lignánokat, amelyekről úgy gondolják, hogy gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Azáltal, hogy csökkenti a bélgyulladást, javíthatja a bélmozgást és enyhítheti a székrekedést.

Referenciák:

1. Kínai Konszenzus Funkcionális Gasztroenterológiai Együttműködési Csoport a Gastrointestinal Dynamics Group, a Kínai Orvosi Szövetség emésztési betegségekkel foglalkozó részlege. A kínai krónikus székrekedés szakértőinek konszenzusos véleménye (2019, Kanton). Chinese Journal of Digestion. 2019.39.(9):577-598.

2. Kínai Orvosok Szövetsége, Kínai Orvosi Szövetség Magazine, Kínai Orvosi Szövetség Gasztroenterológiai Kirendeltsége, Kínai Orvosi Szövetség Általános Orvosi Szakága, Kínai Orvosi Szövetség "Kínai Általános Orvosok Lapja" szerkesztőbizottság, szakértői csoport az emésztőrendszer elsődleges diagnózisának és kezelési irányelveinek összeállításához betegségek.Irányelvek a krónikus székrekedés elsődleges diagnosztizálásához és kezeléséhez (2019). Chinese Journal of General Practitioners, 2020, 19(12):1100-1107.

3. Suares NC, Ford AC. A krónikus idiopátiás székrekedés prevalenciája és kockázati tényezői a közösségben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Am J Gastroenterol. 2011;106(9):1582-1592.

4. Yang Zhi, Wu Chenxi, Gao Jing és társai. A krónikus székrekedés prevalenciájának metaanalízise kínai felnőtteknél. Kínai Általános Orvostudomány, 2021, 24(16):2092-2097.

5. Camilleri M, Ford AC, Mawe GM, et al. Krónikus székrekedés. Nat Rev Dis alapozók. 2017;3:17095. Közzétéve: 2017. december 14. doi:10.1038/nrdp.2017.95

6. WGO Gasztroenterológiai Világszervezet gyakorlati irányelvei: Székrekedés. 2007. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines

7. AGA American Gastroenterological Association, Bharucha AE, Dorn SD, Lembo A, Pressman A. American Gastroenterological Association orvosi álláspont nyilatkozata a székrekedésről. Gasztroenterológia. 2013;144(1):211-217.

8. ACG Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. Az American College of Gastroenterology monográfiája az irritábilis bél szindróma és a krónikus idiopátiás székrekedés kezeléséről. Am J Gastroenterol. 2014;109 Supppl 1:S2-S27.

9. Wu JCY, Chan AOO, Cheung TK és mtsai. Konszenzusos nyilatkozatok a hongkongi felnőttek krónikus idiopátiás székrekedésének diagnosztizálásáról és kezeléséről. Hong Kong Med J. 2019;25(2):142-148.

10. Shin JE, Jung HK, Lee TH és társai. Irányelvek a krónikus funkcionális székrekedés diagnosztizálásához és kezeléséhez Koreában, 2015. évi felülvizsgált kiadás. J Neurogastroenterol Motil. 2016;22(3):383-411.

11. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, et al. Európai neurogasztroenterológiai társaság és a felnőttek funkcionális székrekedésének motilitási irányelvei. Neurogastroenterol Motil. 2020;32(2):e13762.

12. Han Zhenjie, Yuan Yaozong. A polikarbofil kalcium farmakológiai és klinikai kutatása. Kínai új gyógyszerek és klinikák folyóirata. 2012.31.(6):291-294.