Diabéteszes vesebetegség gyermekeknél és serdülőknél: frissítés

Kapcsolatba lépni:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Lauren N. Lopez1 · Weijie Wang2 · Lindsey Loomba3 · Maryam Afkarian1 · Lavjay Butani4

Beérkezett: 2021. július 2. / Átdolgozva: 2021. október 16. / Elfogadva: 2021. október 18.

© A szerző(k) 2021

A sivatagi cistanche előnyei:nagyon jót tesz a veseműködésnek

Absztrakt

Cukorbetegvesebetegség(DKD), amely korábban főleg felnőtt betegeknél fordult elő, gyorsan előtérbe kerül, mint gyermekkori morbiditás, és a gyermeknefrológusok valószínűleg egyre gyakrabban találkoznak vele. Ez nagyrészt az elhízás járványnak és ennek következtében a 2-es típusú cukorbetegségnek a gyermekek és serdülők körében tapasztalható növekedésének, valamint a mai fiatalok agresszívebb diabétesz fenotípusának tudható be, amely gyorsabban fogy, valamint gyorsabban fejlődik és progresszív a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények. valamint a felnőtteknél alkalmazott kezelésekre való alacsonyabb reakcióképesség. A DKD, a diabétesz egy végszervi szövődménye, legalábbis markere, és nagyobb valószínűséggel hajlamosító tényezője a kedvezőtlen szív- és érrendszeri következmények kialakulásának és a cukorbeteg gyermekek korai halálozásának. Optimistaként elmondható, hogy számos új terápiás megközelítés áll rendelkezésre a felnőttkori cukorbetegség kezelésére, például GLP1-receptor agonisták, SGLT2-gátlók és DPP4-gátlók, amelyekről kimutatták, hogy kedvező hatással vannak a kardiorenális kimenetelekre. Szintén ígéretes a nagyon alacsony energiatartalmú diéták sikere a cukorbetegség remissziójának előidézésében felnőtteknél. Azonban ezeknek a farmakológiai és diétás megközelítéseknek a gyermekek és serdülők cukorbetegségének és DKD-jének kezelési eszköztárába történő hozzáadása megköveteli biztonságosságuk és hatékonyságuk alapos értékelését ebben a populációban. Ez az áttekintés felvázolja a cukorbetegség és a DKD hatókörét, valamint azokat az új fejleményeket, amelyek kedvezően befolyásolhatják a cukorbeteg és DKD-s gyermekek és fiatal felnőttek kezelését. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

Kulcsszavak Cukorbetegség · Nephropathia · Mikroalbuminuria · Metabolikus szindróma

Bevezetés

2], és a T2D esetében párhuzamos az elhízás gyakoriságának növekedésével. Ezenkívül a felnőttekhez képest a cukorbetegség agresszívabb klinikai lefolyású gyermekeknél és serdülőknél, amit a jelenlegi beavatkozásokra adott tompa válasz jellemez [3, 4], valamint a sejtfunkció gyorsabb elvesztése, az inzulinrezisztencia progressziója és a fejlődés. végszervi szövődmények [5, 6]. Ennek következtében a diabéteszes vesebetegség (DKD) prevalenciája növekszik a gyermekek és serdülők körében, 2002 és 2013 között 1,16-ról 3,44 százalékra emelkedett [7], különösen a T2D-s fiatalok körében, akik az életkorban megfelelő kontrollokhoz képest megjegyezték, hogy 23-szeresére nőtt a veseelégtelenség és 39-szeresére a dialízis kockázata [8]. Ugyanilyen aggodalomra ad okot az a megfigyelés, hogy a DKD a szív- és érrendszeri megbetegedések és a korai halálozás különösen magas kockázatának kitett emberek egy részét jelenti [9, 10]. Mint ilyen, a cukorbetegség és szövődményei, különösen a DKD, továbbra is egyre nagyobb jelentőséggel bírnak a gyermeknefrológusok számára. Itt áttekintjük a gyermekek és serdülők DKD diagnózisának és kezelésének legújabb frissítéseit. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

Diagnózis

Jelenlegi klinikai markerek

Sok más krónikus vesebetegséghez (CKD) hasonlóan a DKD diagnózisa a vizelet albumin kiválasztásának (AER) és a glomeruláris filtrációs rátának (GFR) bekövetkező változásától függ. A DKD-re jellemző strukturális változásokat a vesebiopsziákban már a diabétesz megjelenése utáni első néhány évben megfigyelték [11], de a betegség klinikailag legalább az első 10-15 évben néma marad.

A hiperfiltrációt 120–150 ml/perc/1,73 m2 GFR-ként vagy az átlagos normál GFR feletti 2 szórással [12] definiálva a cukorbeteg fiatalok 25–40 százalékánál jelentettek hiperfiltrációt [6]. A hiperfiltrációt kezdetben a korai növekedésnek tulajdonítottákvesevérplazmafolyamés az intraglomeruláris nyomás, és úgy gondolják, hogy erős előrejelzője a későbbi GFR-vesztésnek és a DKD progressziójának [13]. A hiperfiltráció és az albuminuria közötti összefüggést alátámasztó bizonyíték azonban újabban megkérdőjeleződött, mind a T1D, mind a T2D esetében, egyes vizsgálatokban (T1D, T2D [14]) megfigyelték, másokban viszont nem (T1D [15], T2D). [16]). A hiperfiltrációt a T1D [17] és a T2D [14] esetében is összefüggésbe hozták a GFR veszteséggel, de csak egy tanulmány dokumentált GFR < 60="" ml/perc/1,73="" m2="" értékre="" [18],="" ami="" nyitva="" hagyta="" annak="" lehetőségét,="" hogy="" a="" megfigyelt="" gyors="" gfr="" a="" csökkenés="" vagy="" a="" korai="" glomeruláris="" hiperfiltráció="" megfordulása,="" vagy="" az="" átlaghoz="" való="" regresszió="" volt.="" fontos="" megjegyezni,="" hogy="" a="" korai="" hiperfiltráció="" nem="" járt="" nagyobb="" kockázattal="" a="" későbbi="" progresszióval="" a="" 60="" ml/perc/1,73="" m2-nél="" kisebb="" becsült="" gfr-re="" a="" t1d-ben="" szenvedő="" betegeknél="" a="" kezdeti="" diabetes="" control="" és="" szövődmények="" vizsgálat/a="" diabetes="" intervenciók="" és="" szövődmények="" epidemiológiája="" (dcct/edic)="" során.="" )="" tanulmány="" [19].="" amint="" a="" szerzők="" rámutattak,="" ez="" a="" megfigyelés="" nem="" cáfolja="" azokat="" a="" kísérleti="" adatokat,="" amelyek="" az="" egynefron="" hiperfiltráció="" és="" az="" ebből="" eredő="" glomeruláris="" hipertónia="" káros="" hatását="" mutatják.="" amint="" azt="" később="" tárgyaltuk,="" a="" jelenlegi="" ajánlások="" nem="" támogatják="" az="" angiotenzin="" blokádot="" kizárólag="" a="" hiperfiltráció="" kezelésére.="" a="" cistanche="" nagyon="" jót="" tesz="" a="">

Albuminuria Klasszikusan a DKD legkorábbi jeleként írták le a vizelet AER-ének normál fölé emelkedését. Mikroalbuminuria, amelyet a vizelet AER 30-299 mg/nap (vagy vizeletalbumin-kreatinin arány 30-299 mg/g vizeletmintában) határoznak meg, a gyermekek és serdülők 26 százalékánál és 51 százalékánál fordul elő 10 és 19 év után. a cukorbetegségben [20]. Makroalbuminuriát, amelyet 300 mg/nap vagy annál nagyobb vizelet AER-ként határoztak meg (vagy vizelet albumin-kreatinin aránya 300 mg/g-nál nagyobb vagy egyenlő a helyszíni vizeletmintákban), a T1D-ben szenvedő gyermekek 14 százalékánál jelentettek a diabétesz átlagos időtartama 10 év [20]. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az albuminuria korábban jelentkezik, és gyorsabban fejlődik a T2D-ben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél [21]. A mikro- vagy makroalbuminuria DKD helyettesítő markereként történő alkalmazása azonban megkérdőjeleződött. A mikroalbuminuriában szenvedő DCCT/EDIC résztvevőknek sokkal nagyobb esélyük volt a normoalbuminuria visszafejlődésére (10-év kumulatív incidenciája 40 százalék), mint a makroalbuminuria (28 százalék), a CKD 3. vagy magasabb stádiumú (15 százalék)veseelégtelenség (4 százalék)[22]. A makroalbuminuria a DKD progressziójának nagyobb kockázatával járt, de még az albuminuria magasabb szintje is gyakrabban vezetett normoalbuminuriához (48 százalék 10-év kumulatív kockázat), mint a CKD 3. vagy magasabb stádiumába (32 százalék) vagy a vesébe. hiba (16 százalék) [23]. Ezen túlmenően, míg a legtöbb GFR-vesztést albuminuria előzi meg, jelentős kisebbségben (24%), a GFR-vesztés albuminuria hiányában [24] következik be, ami további kihívást jelent az albuminuria mint a DKD progressziójának kulcsfontosságú prediktoraként való alkalmazhatósága. E figyelmeztetések ellenére a gyermekgyógyászati ​​irányelvek éves szűrést javasolnak az albuminuria kimutatására, reggel gyűjtött vizeletminta felhasználásával, pubertáskor vagy 10 éves kortól (amelyik korábbi), 5 évvel a T1D diagnózisa után, és a T2D diagnózisát követően [25, 26] (lásd az 1. táblázatot).

GFR veszteség Szintén ajánlott a GFR monitorozása, amelyet a szérum kreatininből számítanak ki becslési egyenletekkel,

1. táblázat Útmutató a szűréshez és a kulcsfontosságú beavatkozásokhoz cukorbeteg gyermekek és serdülők esetében

kiinduláskor és időszakosan azt követően, a klinikai állapot, az életkor, valamint a cukorbetegség időtartama és kezelése alapján [27]. Az összes létező GFR-becslési egyenlet tökéletlen, különösen a T1D-s gyermekek és serdülők, valamint a normál vagy a normálnál magasabb GFR-értékkel rendelkező gyermekek és serdülők esetében [28], ezért sorozatos eGFR-meghatározásra van szükség konzisztens, életkornak megfelelő és validált eGFR-kalkulátor használatával; 18 év feletti fiatalok esetében felnőtt eGFR-kalkulátort kell használni. Azoknál a gyermekeknél, akiknél a GFR < 60="" ml/perc/1,73="" m2,="" a="" 4-változó="" veseelégtelenség="" kockázati="" egyenlete="" (beleértve="" az="" életkort,="" a="" nemet,="" az="" aer-t="" és="" az="" egfr-t)="" képes="" volt="" előre="" jelezni="" az="" 1–5-="" éves="" veseelégtelenség="" kockázatát="" ,="" amely="" alátámasztja="" az="" egfr="" és="" az="" albuminuria="" fontosságát,="" mint="" a="" veseelégtelenség="" kockázatának="" meghatározó="" tényezőit="" előrehaladott="" ckd-ben="" szenvedő="" gyermekeknél="" [29].="" a="" ckd="" ilyen="" szintje="" azonban="" eddig="" ritkábban="" volt="" megfigyelhető="" gyermekkori="" cukorbetegségben,="" bár="" előfordulása="" a="" t2d="" növekedésével="">

Összefoglalva, a gyermekek és serdülők DKD pályájának jelenlegi ismereteink arra utalnakelőrehaladott CKD és veseelégtelenségA diabétesz megjelenése/diagnózisa után évtizedekbe telik a kialakulás, ami azt jelenti, hogy a gyermekkori diabéteszben ezen kimenetelek prevalenciájára és időbeli lefolyására vonatkozó adatok nagyrészt felnőttkori vizsgálatokból származnak [30]. Ez dilemmát jelent a DKD gyermekek és serdülők körében végzett szigorú vizsgálatához, mivel a DKD bármely aspektusának (biomarkerek, progresszió rizikófaktorai, beavatkozásokra adott válaszok stb.) megértéséhez köztes eredményekre (pl. albuminuria, hiperfiltráció) kellett támaszkodnia. 30], amelyek nem megbízható helyettesítői a DKD progressziójának, illetve a cukorbeteg felnőtt betegekkel végzett vizsgálatokból származó extrapoláció alapján.

Új biomarkerek

A DKD gyermek- és serdülőkorban történő progressziójának megbízható helyettesítő markereinek hiánya még kritikusabbá teszi a korai betegség új markereinek azonosítását fiatalokban, mint a felnőtteknél. A legtöbb publikált tanulmány keresztmetszeti összefüggésekről számol be a különböző vizelet/szérumfehérje biomarkerek és az olyan köztes eredmények között, mint az albuminuria, és kisebb számú tanulmány vizsgálja ezeket az összefüggéseket longitudinális adatok felhasználásával [31–33]. Ritka tanulmányok figyelemreméltóak az e hibás helyettesítő markerekre való támaszkodás megkerülésével, és a feltételezett biomarkerek, például a plazma előrehaladott glikációs végtermékei [34] vagy a plazma bradikinin [35] és a fiatalkori T1D-vel járó veseszerkezeti változások közötti összefüggés vizsgálata. Felnőtteknél a szérum tumor nekrózis faktor receptor 1 (TNFR1) és TNFR2 összefüggést mutatott a DKD korai szerkezeti változásaival, valamint a DKD progressziójával [36], kiemelve a gyulladásos utak hozzájárulását a betegség folyamatához. A DKD további lehetséges biomarkerei felnőttek tanulmányai alapján a húgyúti neutrofil zselatinázzal asszociált lipokalin (NGAL), vesekárosodás molekula-1 (KIM-1), N-acetil- -d-glükózaminidáz (NAG) és máj zsírsavkötő fehérje (LFABP). Ezeket a húgyúti fehérjéket néha "vesetubuláris sérülés markereknek" nevezik, és egyes tanulmányokban [37] összefüggésbe hozták a DKD progressziójával, más [38] tanulmányokban azonban nem. E feltételezett markerek egyike sem része jelenleg a felnőtt vagy gyermekkori DKD rutin klinikai ellátásának.

A cukorbetegség monogén formái

Bár ennek a témának [39] átfogó tárgyalása túlmutat kéziratunk keretein, érdemes megemlíteni, hogy a cukorbetegség monogén formái, amelyek az egygénes rendellenességek ritka csoportját jelentik, amelyet a hasnyálmirigy-sejtek funkcionális hibái jellemeznek, egyre gyakoribbak. - általánosan elismert a genomikai orvoslás fejlődésének eredményeként. A cukorbetegség monogén formái közé tartozik az újszülöttkori diabetes mellitus, a fiatalok érettkori cukorbetegsége és a mitokondriális cukorbetegség, hogy csak néhányat említsünk. Több mint 30 különböző gén mutációi társulnak monogén cukorbetegséggel; ezek egy része együtt járveseanomáliák. A diabétesz monogén formáinak tudatosítása a gyermekorvosok körében fontos szűrésük és terápiás hatásaik miatt, ami lehetővé teszi a személyre szabott orvoslást. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

Diabéteszes ketoacidózissal összefüggő akut vesekárosodás

A DKD pályájának egy újabban megfigyelt aspektusa az akut epizódok visszatérésevesesérülés(AKI) és hozzájárulásuk a DKD progressziójához. Az AKI a diabéteszes ketoacidózis (DKA) gyakori következménye, amely a DKA-s gyermekbetegek 43–64 százalékánál fordul elő [40]. A DKA-val összefüggő AKI kockázati tényezői közé tartozik az idősebb kor, a magasabb pulzusszám, a magasabb vér karbamid-nitrogén (BUN), a magasabb glükóz-korrigált szérum nátriumkoncentráció, a magasabb glükózkoncentráció és az alacsonyabb pH, mindez a kezdeti bemutatáskor [41]. Ezenkívül a DKA-val összefüggő AKI egy korábbi epizódja jelentősen megnöveli a további hasonló epizódok kockázatát, ami arra utal, hogy bármelyik gyermeknél változik az AKI kockázata, vagy hogy egy korábbi AKI-epizód növeli a vese érzékenységét a későbbi sérülésekre [41]. A DKA gyakran hajlamosít AKI-re az ozmotikus diurézis és esetenként a gasztrointesztinális veszteségek miatti volumencsökkenés és renális hypoperfúzió miatt, hozzájárulva a prerenális képhez. Azonban az AKI súlyosabb súlyossága egyes gyermekeknél (2. vagy 3. stádium) arra utal, hogy a vesekárosodás a pusztán vese előtti károsodástól akut tubuláris sérülésig terjedt [42].

Cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél az AKI a DKD kialakulásának nagyobb kockázatával jár, és ez a kockázat minden AKI-epizóddal növekszik [43]. Azokhoz a DKA-ban szenvedő felnőttekhez képest, akik nem tapasztalnak AKI-t, azoknál, akiknél előfordul, gyorsabb a DKD progressziója, valamint magasabb a hosszú távú mortalitás [44]. Ezenkívül a CKD progressziójának sebessége arányos a DKA-val összefüggő AKI súlyosságával [44]. Az AKI-ról a CKD-re való átmenetet elősegítő mechanizmusok közé tartozhat a tubulointerstitialis fibrózis kialakulása a tubuláris proximális sérülést követően, a glomeruláris endothel diszfunkció, az oxidatív stressz, a folyamatos gyulladás és a sejtciklus leállása [45]. Gyermekeknél jelenleg hiányoznak a DKA-val összefüggő AKI és a DKD progresszió közötti összefüggésre vonatkozó adatok. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

Menedzsment

A DKD kialakulását elősegítő kockázati tényezők kezelése

A kezdetleges DCCT/EDIC vizsgálat a hiperglikémiát emelte ki, mint a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények elsődleges ok-okozati mechanizmusát gyermekeknél és serdülőknél a mikrovaszkuláris szövődményeknek az intenzív diabéteszkezelés általi csökkentése alapján 195 DCCT-résztvevőnél, akik 13–17 évesek voltak, hasonlóan az előzőekhez. a teljes kohorszban [46]. E tanulmány alapján a HbA1c célértéket < 7.{7}}–7,5="" százalékban="" határozták="" meg="" a="" t1d="" és="" t2d="" betegek="" esetében="" a="" nemzeti="" és="" nemzetközi="" társaságok="" [25,="" 26].="" a="" cukorbetegség="" kezelésének="" glikémiás="" célpontjainak="" meghatározásakor="" azonban="" érdemes="" megjegyezni="" egy="" szempontot.="" számos="" nagy="" megfigyeléses="" tanulmány="" azt="" találta,="" hogy="" a="" végszervi="" szövődmények="" legalacsonyabb="" kockázatával="" járó="" glikémiás="" küszöb="" 5.{17}}–5,5="" százalékos="" hba1c="" mélyponton="" volt="" [47,="" 48].="" míg="" azonban="" a="" hba1c="" 7="" százalékra="" csökkentése="" a="" szövődmények="" csökkenéséhez="" vezetett="" [49],="" egyetlen="" intervenciós="" vizsgálat="" sem="" mutatott="" javulást="" a="" klinikai="" eredményekben="" a="" hba1c="" 7="" alá="" csökkentése="" révén="" (pl.="" vadt="" [50],="" advance="" [51])="" és="" néhányan="" kárt="" okoztak="" (accord="" [52]).="" a="" megfigyeléses="" és="" az="" intervenciós="" vizsgálatok="" közötti="" látszólagos="" dichotómia="" magyarázata="" az="" lehet,="" hogy="" az="" optimális="" glikémiás="" célt="" az="" előnyök="" és="" a="" kockázatok="" egyensúlya="" határozza="" meg="" bármely="" adott="" beavatkozás="" esetében.="" míg="" a="" természetesen="" előforduló,="" 5,0–5,5="" százalékos="" hba1c="" a="" legalacsonyabb="" szövődménykockázattal="" járhat,="" ha="" a="" hba1c-t="" 7-ről="" 5,5="" százalékra="" tolják="" intenzívebb="" cukorbetegség-kezelésekkel,="" ezek="" a="" magasabb="" kockázatok="" (pl.="" hipoglikémia,="" súlygyarapodás)="" semmissé="" tehetik="" a="" klinikai="" tüneteket.="" előnyös="" az="" alacsonyabb="" hba1c="" küszöb.="" másrészt="" a="" jobb="" eredmények="" elérése="" érdekében="" kívánatos="" lehet="" olyan="" kezelések="" alkalmazása,="" amelyek="" alacsonyabb="" kockázattal="" járnak,="" mint="" például="" a="" hipoglikémia="" (pl.="" metformin="" vagy="" sglt2-gátlók),="" amelyek="" alacsonyabb="" hba1c-küszöböt="" céloznak="" meg.="" mint="" ilyen,="" az="" optimális="" glikémiás="" cél="" valószínűleg="" nem="" egy="" rögzített="" küszöb,="" hanem="" az,="" amely="" az="" adott="" glikémiás="" küszöb="" eléréséhez="" használt="" egyes="" beavatkozások="" kockázata="" és="" haszna="" közötti="" egyensúly="" alapján="" változik.="" az="" 1.="" táblázat="" a="" t1d-ben="" és="" t2d-ben="" szenvedő="" gyermekek="" és="" serdülők="" kezelésére="" vonatkozó="" javasolt="" irányelveket="" ismerteti.="" az="" inzulinrezisztencia="" (ir)="" korábban="" a="" t2d="" jellemzője="" volt,="" de="" mind="" a="" t1d-ben,="" mind="" a="" t2d-ben="" egyre="" elterjedtebbé="" vált,="" az="" inzulinrezisztenciát="" (ir)="" szorosan="" összekapcsolták="" a="" dkd="" kialakulásával.="" az="" ir="" vesekárosodást="" okozhat="" [53]-tól="" függetlenül,="" sőt="" még="" azelőtt="" is,="" hogy="" [54]="" nyílt="" hiperglikémiává="" fejlődne.="" az="" ir="" köztudottan="" fokozódik="" a="" pubertás="" során="" fellépő="" növekedési="" és="" hormonális="" változások="" miatt.="" például="" az="" ir="" a="" t1d-ben="" szenvedő="" serdülőknél="" még="" zsírosodás="" hiányában="" is="" kiemelkedő="" [55].="" az="" elhízás="" növekedése="" a="" fiatalok="" körében="" tovább="" növelte="" a="" pubertás="" által="" kiváltott="" ir="" növekedést,="" ami="" az="" ir="" gyors="" cukorbetegséggé="" való="" progresszióját="" eredményezte="" ebben="" a="" populációban,="" amint="" azt="" a="" today="" [56]="" és="" a="" rise="" [57]="" tanulmányok="" mutatják.="" a="" cistanche="" nagyon="" jót="" tesz="" a="">

A hipertónia, amely a DKD kialakulásának jól bevált kockázati tényezője [58], gyorsan növekszik a cukorbetegségben szenvedő fiatalok körében, különösen a T2D-ben [56]. Ezt a növekedést nem befolyásolja a glikémiás kontroll, és a betegek jelentős hányadánál több gyógyszeres kezelésre van szükség, ami arra utal, hogy az elhízás és a cukorbetegség jelentősen hozzájárul a kezelésre rezisztens magas vérnyomás kialakulásához [56]. A jelenlegi irányelvek [59] azt javasolják, hogy a hipertónia (BP > 95. percentilis) kezelésében azonnal kezdjék meg a gyógyszeres terápiát, az életmódbeli intézkedésekkel együtt. Az ajánlások szerint a cukorbetegeknél az első vonalbeli szerek az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACEis) vagy az angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB-k) legyenek, a fogamzóképes korú nők reproduktív tanácsadását követően. A cél BP-nek minden betegnél kisebbnek kell lennie, mint a 90. percentilis. Általában azonban a magas vérnyomást gyakran aluldiagnosztizálják gyermekeknél, ezért ez a kutatás és innováció kritikus célpontja a DKD e fontos kockázati tényezőjének felismerését célzó fejlesztések számára.

A szérum húgysavat (SUA) régóta a DKD valószínű oki kockázati tényezőjének tekintik mind felnőtteknél, mind serdülőknél [60]. Ezenkívül a kis klinikai vizsgálatokban a SUA csökkentése a GFR lassabb csökkenésével járt együtt CKD-ben szenvedő betegeknél [61], ami reményt kelt, hogy a SUA megcélzása új stratégiát eredményezhet a DKD progressziójának lassítására. Sajnos két közelmúltbeli klinikai vizsgálat, amelyek a SUA csökkentését célozták allopurinollal (PERL [62]) és febuxosztáttal (FEATHER [63]), nem mutattak ki hatást a DKD/CKD progressziójára. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

Diétás és életmódbeli beavatkozások

A jelenlegi gondozási standardok közé tartozik az étrendi oktatás, például a szénhidrátszámlálás, a kalóriakövetés és az alacsony glikémiás indexű élelmiszerek fogyasztása [25], valamint a fokozott fizikai aktivitás elősegítése, amelyek mindegyike a jobb glikémiás kontrollhoz kapcsolódik [64]. Ezek a stratégiák azonban továbbra is korlátozott sikerrel járnak. Például a T2D-ben szenvedő serdülők mindössze 20 százaléka, illetve 30 százaléka korlátozza a magas zsírtartalmú ételek fogyasztását és alkalmaz szénhidrátszámlálást [64]. A fiatalokra vonatkozó étrendi ajánlásoknak figyelembe kell venniük a cukorbeteg fiatalok körében tapasztalható rendellenes étkezési magatartást is [65], amely maga is rosszabb glikémiás kontrollhoz és nagyobb mellékhatásokhoz kapcsolódik. Az American Diabetes Association (ADA) irányelvei is súlyszabályozást javasolnak, különösen a T2D-s fiatalok számára [25]. Mindazonáltal az intenzív életmód-beavatkozó programok, amelyek az étrendet és a testmozgási célokat kombinálják, eddig nem jártak sikerrel a jelentős súlycsökkenés vagy a glikémiás kontroll javulásának elősegítésében a T2D-ben szenvedő serdülőknél [66].

A közelmúltban a DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) figyelemre méltó sikere újra felkeltette az érdeklődést a cukorbetegség kezelésének diétás megközelítése iránt, különösen a nagyon alacsony energiatartalmú diéták (VLED) alkalmazásával. A közelmúltban fellépő T2D-ben szenvedő elhízott felnőttek nagyon alacsony kalóriatartalmú (825-835 kcal/nap) étkezést helyettesítő diétát kaptak 3-5 hónapon keresztül, majd strukturáltan újból táplálkoztak, és havi támogatást kaptak, elképesztő, 46 százalékos cukorbetegség remissziós arányt értek el. 12 hónapos korban, a remissziós ráta 24 hónap után 36 százalékra csökkent [67]. Noha ezek az eredmények jelentős izgalmat keltettek, és néhány betegcsoportban javaslatot tettek a VLED alkalmazására, biztonságosságukat és hatékonyságukat serdülőknél a mai napig nem vizsgálták alaposan. A gyermekek és serdülők körében végzett VLED-ek közelmúltbeli szisztematikus áttekintése és metaanalízise súlycsökkenést és javuló kardio-metabolikus eredményeket mutatott ki, számos kikötéssel [68]: A VLED biztonságosságát nem lehetett értékelni, mert a legtöbb elemzett tanulmányban nem írtak le megfelelően a mellékhatásokat. Ezenkívül a 24 azonosított tanulmányból 2000 óta csak négyet publikáltak, csak kettő volt randomizált, kontrollált vizsgálat, és csak kettő összpontosított T2D diagnózisú betegekre [68]. Mint ilyenek, potenciális hosszú távú előnyeik ellenére a LED-ek bevonása a gyermekek és serdülők cukorbetegségének jelenlegi kezelésébe nagyobb és ellenőrzött vizsgálatok támogatására vár, és jelenleg nem javasolható, mivel lehetséges káros hatások ebben a rendkívül sérülékeny helyzetben. népesség, ahol a növekedés és az idegrendszer fejlődési szempontjai rendkívül fontosak. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

Farmakológiai kezelés

Az elmúlt néhány évtizedben jelentős előrelépések történtek a cukorbeteg felnőttek gyógyszeres kezelésében [69, 70]. Három új csoportba tartozó glükózcsökkentő gyógyszereket hagytak jóvá az Egyesült Államokban cukorbeteg felnőtt betegek kezelésére: glukagonszerű peptid -1 (GLP1) receptor agonisták, dipeptidil peptidáz-4 (DPP4) gátlók, és nátrium-glükóz kotranszporter-2 (SGLT2) inhibitorok [71], amelyek közül sok jótékony hatással vanveseeredmények[69]. A cukorbeteg gyermekek és serdülők azonban még nem profitálhatnak ezekből az előrelépésekből, mivel a gyermekeknél a cukorbetegség elsődleges kezelése a metforminra és az inzulinra korlátozódik [72]. Míg a metformin hatékony glükóz-csökkentő szer a hipoglikémia kockázata nélkül, lényegében nem tartja meg a sejtek működését, így idővel a glikémiás funkció romlik a betegeknél. A CKD-ben szenvedő betegeknél a metformin és a tejsavas acidózis közötti összefüggéssel kapcsolatos korai félelmek ellenére a szövődményt alátámasztó adatok ellentmondásosak voltak, így az FDA felülvizsgálta a metformin olyan krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél történő alkalmazására vonatkozó figyelmeztetését, akiknél az eGFR > 45 ml/perc. 1,73 m2-enként; dózismódosításra van szükség az eGFR csökkenése esetén, és jelenleg nincsenek biztonságossági adatok a metformin olyan betegeknél, akiknél az eGFR < 30="" ml/perc/1,73="" m2,="" vagy="" dializált="" betegeknél="" [73].="" eddig="" egyetlen="" új="" gyógyszert,="" egy="" glp1="" receptor="" agonistát="" hagytak="" jóvá="" gyermekek="" és="" serdülők="" számára.="" tekintettel="" a="" cukorbetegség,="" valamint="" a="" dkd="" [7,="" 8]="" növekvő="" prevalenciájára="" a="" gyermekek="" és="" serdülők="" körében,="" az="" élethosszig="" tartó="" kedvezőtlen="" kimenetelek="" és="" a="" korai="" halálozás="" növekedése="" ebben="" a="" populációban,="" valamint="" egyes="" új="" cukorbetegség-gyógyszerek="" üdvös="" hatásai="" a="" felnőttek="" szív-="" és="" veseműködésére.="" ,="" kritikus="" fontosságúvá="" válik="" azoknak="" a="" vizsgálatoknak="" a="" prioritása,="" amelyek="" ahhoz="" szükségesek,="" hogy="" adatokat="" szolgáltatjanak="" ezeknek="" a="" szereknek="" a="" biztonságosságáról="" és="" hatékonyságáról="" gyermekeknél="" és="" serdülőknél.="" ezeknek="" a="" szereknek="" a="" jelenlegi="" korlátozott="" és="" kisméretű="" gyermekgyógyászati="" ​​vizsgálatait="" csak="" a="" gyermekgyógyászati="" ​​szabályoknak="" megfelelően="" végezték="" el,="" az="" fda="" előírása="" szerint,="" amely="" szerint="" a="" felnőttek="" számára="" engedélyezett="" összes="" gyógyszert="" gyermekgyógyászati="" ​​​​betegeknél="" is="" biztonsági="" és="" hatásossági="" vizsgálatnak="" kell="" alávetni.="" ennek="" megfelelően="" a="" gyermekgyógyászati="" ​​résztvevők="" száma="" csekély="" (300-nál="" kisebb="" vagy="">

(2. és 3. táblázat), éles ellentétben a megfelelő felnőtt kísérletekkel, amelyekben több ezer résztvevőt vontak be. Ezen túlmenően ezekből a gyermekgyógyászati ​​vizsgálatokból kevés eredményt publikáltak szakértői folyóiratokban.

A T2D GLP1 receptor agonistái A GLP1 receptor agonisták utánozzák az inkretin rendszert azáltal, hogy stimulálják a glükózfüggő inzulinszekréciót, gátolják a glukagon szekréciót és a gyomor kiürülését, valamint elnyomják az étvágyat, ami a vércukorszint csökkenéséhez [85] és némi súlycsökkenéshez vezet. A GLP1-receptor agonisták alkalmazása 17 százalékkal csökkenti az összetett vese kimenetelek kockázatát, beleértve az incidens makroalbuminuriát, csökkent eGFR-t, a dialízisig történő progressziót vagy a vese okozta halálozást, anélkül, hogy növelné a hipoglikémia előfordulását [85]. Az elmúlt 5-10 évben hat GLP1 receptor agonistát hagytak jóvá az USA-ban a T2D kezelésére felnőtteknél; csak egy (liraglutid) engedélyezett T2D-ben szenvedő betegeknél 10 évesnél idősebb vagy annál idősebb betegeknél. Egy fiatalkorúak körében végzett kis 5-hetes dóziseszkalációs vizsgálat kimutatta, hogy a liraglutid farmakokinetikai profilja hasonló a felnőttekéhez, és ebben a rövid követési időszakban nem fordult elő súlyos mellékhatás [77]. Azt is kimutatták, hogy javítja a glikémiás kontrollt a T2D-vel rendelkező fiataloknál, a metforminnal együtt [76], ami 2019 júniusában az FDA jóváhagyásához vezetett. A Liraglutid értékelése gyermekgyógyászati ​​betegeknél cukorbetegeknél (ELLIPSE) túlnyomórészt fehér, elhízott, T2D-vel rendelkező serdülőknél végzett vizsgálat kimutatta, hogy hogy a liraglutid metforminhoz való hozzáadása javította a glikémiás kontrollt [76]. 2022 végéig be kell fejezni egy 3-hónapos vizsgálatot, amely a liraglutid hatékonyságát vizsgálja 100 fekete bőrű fiatalon és T2D-ben szenvedő fiatal felnőtten (NCT02960659). Érdemes megjegyezni, hogy az FDA jóváhagyta a liraglutidot gyermekeknél és serdülőknél két tényen alapul. összesen 156 résztvevő részvételével végzett vizsgálatok, ellentétben a több ezer résztvevővel végzett felnőttkísérletekkel (pl. n=9,340 a liraglutid esetében a LEADER-ben).

GLP1 receptor agonisták a T1D-hez A GLP1 receptor agonisták nem engedélyezettek T1D-s gyermekeknél. Az eddig befejezett és a folyamatban lévő tanulmányok mind kicsik (< 40="" participants)="" and="" have="" largely="" remained="" unpublished="" (table="" 2).="" cistanche="" is="" very="" good="" for="" kidney="">

DPP4 inhibitorok a T2D-hez A GLP1 receptor agonistákhoz hasonlóan a DPP4 gátlók is az inkretin rendszerre hatnak. A DPP4 inhibitorok azonban megakadályozzák az inkretinek lebomlását a DPP4 enzim gátlásával [86]. Ez az étkezés utáni GLP1 növekedéséhez vezet, ami serkenti az inzulinszekréciót, csökkentve a plazma glükózkoncentrációját. A GLP1 receptor agonistáktól eltérően a DPP4 gátlók nem befolyásolják az étvágyat vagy a gyomor kiürülését, és orálisan adják be őket, nem pedig szubkután módon [86]. A DPP4-gátlók hatékony glikémiás kontrollt biztosítanak a T2D-ben szenvedő betegeknél, de nem biztosítanak szív- és érrendszeri védelmet és potenciális előnyöketveseeredményekellentmondásosak [87]. Gyermekeknél és serdülőknél történő alkalmazásra még egyiket sem hagyták jóvá.

Az átlagos HbA1c dózisfüggő csökkenését figyelték meg egy kis 12-hetes vizsgálatban a linagliptinnel, egy DPP4-gátlóval, 37 T2D-ben szenvedő serdülőnél, placebóval összehasonlítva, de ez a különbség nem volt statisztikailag szignifikáns. Az intervenciós csoportban nem volt súlyos nemkívánatos esemény [80]. A folyamatban lévő DINAMO-tanulmány (NCT03429543) jelenleg a napi egyszeri linagliptin hosszú távú biztonságosságát és hatékonyságát értékeli 52 héten keresztül, és a becslések szerint 2023-ban fejeződik be. A vizsgálat célja 186, 10–17 éves T2D-vel és BMI-vel rendelkező résztvevő bevonása. Nagyobb vagy egyenlő, mint a 85. percentilis életkor és nem szerint, akiket 1:1:1 arányban randomizálnak placebóra, linagliptinre vagy empagliflozinra (a továbbiakban részletesebben tárgyaljuk).

Hasonlóképpen, más DPP4-gátlókkal végzett kísérletek nem mutattak statisztikailag szignifikáns javulást a HbA1c-ben. E kísérletek egyike sem jelent meg, valószínűleg a populáció nagyon kicsi mérete miatt. További nagyobb kísérletek folynak (3. táblázat).

DPP4 gátlók a T1D-re A DPP4 gátlók jelenleg még felnőtteknél is csak a T2D kezelésére engedélyezettek, míg T1D-ben szenvedő felnőtteknél hatékonyságukat vizsgálják [88]. A T1D-ben szenvedő serdülőknél a DPP4-gátló szitagliptin nem vezetett szignifikáns javuláshoz a 2-h c-peptid válaszban étkezési kihívást követően [75]. Egy másik tanulmány (NCT01718093) 21 serdülő részvételével, amely a szitagliptin, metformin vagy mindkettő inzulinkezeléshez való hozzáadásának glükóz-csökkentő hatásait vizsgálta, 2015-ben fejeződött be, de az eredményekről még nem számoltak be. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

SGLT2-gátlók a T2D-hez Az SGLT2-gátlók blokkolják a nátrium- és glükóz-újrafelvételt a proximális tubulusokbanvese, ami megnövekedett vizelettel történő nátrium- és glükózkiválasztást eredményez, ami a metabolikus és hemodinamikai paraméterek javulásához vezet, beleértve a hiperglikémiát, a testsúlyt, a zsírosodást és a vérnyomást [89]. Ezenkívül kimutatták, hogy az SGLT2-inhibitorok csökkentik a vese hiperfiltrációját cukorbetegeknél azáltal, hogy befolyásolják a tubuláris-glomeruláris visszacsatolási mechanizmusokat. Az SGLT2-inhibitorok szív- és veseműködésre gyakorolt ​​jótékony hatásait felnőtteknél jól megalapozott kardiovaszkuláris kimenetelű vizsgálatokban. Vannak olyan adatok is, amelyek szerint az SGLT2-inhibitorok jelentősen csökkentik a vesekárosodás kockázatát, mint például az eGFR tartós csökkenése, a dialízis szükségessége vagy a vese okozta halálozás felnőtteknél [90, 91]. Az SGLT2-inhibitorok a genitális fertőzések fokozott kockázatával járnak [90, 91]. Az elmúlt évtizedben négy SGLT2-inhibitort hagytak jóvá az Egyesült Államokban T2D-ben szenvedő felnőttek számára, és erősen ajánlott T2D-s ésvesebetegséga dialízisre való progresszió lassítása [71]; azonban serdülőknél nem engedélyezték az SGLT2-inhibitor használatát.

Egy vizsgálat (NCT02725593) a dapagliflozin, egy SGLT2-gátló hatását vizsgálta a placebóval szemben az átlagos HbA1c csökkentésében 72 serdülő és fiatal felnőtt esetében. Tudomásunk szerint a kísérleti eredményeket nem publikálták lektorált folyóiratban. Mindazonáltal a clinicaltrials.gov-nak benyújtott adatok azt mutatják, hogy a dapagliflozin és a placebo között nem volt szignifikáns különbség a HbA1c vagy az éhomi plazma glükóz változásában a kiindulási értékhez képest a 24. hétig. Egy másik vizsgálat az empagliflozin, egy másik SGLT2-gátló különböző dózisainak farmakokinetikai és farmakodinámiás profilját értékelte 27 serdülőben (átlagéletkor 14,1 év), és az éhomi plazma glükózszintjének átlagos csökkenését, a vizelettel történő glükózkiválasztás dózisfüggő növekedését, és nem volt súlyos. mellékhatások [83]. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

A dapagliflozinnal (NCT03199053) és az empagliflozinnal (NCT03429543) gyermekeken és serdülőkön végzett 3. fázisú vizsgálatok folyamatban vannak, és a becslések szerint 2023-ban fejeződnek be. Mindkét vizsgálat hasonló elrendezést követ, becslések szerint 243, illetve 186 résztvevőt randomizálnak:1: placebóra, SGLT2-gátlóra (dapagliflozin vagy empaglifozin) vagy DPP4-gátlóra (szaxagliptin vagy linagliptin). Mindkét vizsgálat értékeli a HbA1c változásának hatékonyságát a kiindulási értékhez képest a 26. héten, és továbbra is követi a résztvevőket az 52. hétig. Számos más SGLT2-inhibitor jelenleg a klinikai vizsgálatok különböző fázisaiban van T2D-s felnőtteken és serdülőkön (3. táblázat).

SGLT2-inhibitorok T1D-re Jelenleg az SGLT2-inhibitorok csak T2D-s felnőtteknél engedélyezettek, de a T1D kezelésében való hatékonyságukat jelenleg vizsgálják [88]. Jelenleg csak egy vizsgálat vizsgálja az SGLT2-gátló serdülők körében történő alkalmazását (NCT04333823), és ez az egyetlen olyan vizsgálat, amely új diabétesz szerrel végzett serdülők körében.vesével kapcsolatos elsődleges eredmény. A serdülőkori 1-es típusú cukorbetegség kezelésének SGLT2i-vel a hiperglikémia és hiperfiltráció vizsgálata (ATTEMPT) azt tervezi, hogy 100 serdülőt (12–18 éves korig) vesznek fel T1D-vel legalább 1 évre; a résztvevőket véletlenszerűen úgy osztják be, hogy 16 héten keresztül naponta egyszer kapjanak dapagliflozint vagy placebót. A vizsgálat elsődleges kimeneti mérőszáma a mért GFR változása a kiindulási értékről a 16. hétre, azzal a céllal, hogy megértsük az SGLT-2 gátlásának fiziológiai hatásait a fiatalkori cukorbetegség korai szövődményeire. Ez a tanulmány a becslések szerint 2023-ban készül el.

Műtéti beavatkozás

A bariátriai sebészet mélyreható, gyors és hosszan tartó hatást fejt ki a fogyás, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők és a glikémiás kontroll javítására T2D-ben szenvedő felnőtteknél, ami a betegek több mint felénél a cukorbetegség remissziójához vezet 2 év után [92]; a műtétről kimutatták, hogy csökkenti az albuminuria előfordulását és a DKD lassú progresszióját [93]. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

A bariátriai sebészet egyre elfogadottabb kezelési lehetőség a kórosan elhízott fiatalok számára. A Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS) vizsgálatba 242, bariatric műtéten átesett serdülőt vontak be egy prospektív megfigyeléses vizsgálatba [94]. A leggyakoribb sebészeti beavatkozás a Roux-en-Y gyomor-bypass (66,5 százalék), majd a hüvelyes gastrectomia (27,7 százalék) és az állítható gyomorszalag (5,8 százalék) volt. A Teen-LABS kimutatta, hogy a bariátriai műtét a BMI jelentős csökkenéséhez vezetett 6 hónapon belül, és ez a súlyvesztés 3 éven belül is megmaradt. Ez az eGFR és az albuminuria jelentős javulásával járt 3 év után [94]. Egy másodlagos elemzés azt találta, hogy a serdülőknél 27 százalékkal nagyobb valószínűséggel érik el a T2D remisszióját, mint a felnőtteknél, és 51 százalékkal nagyobb valószínűséggel, mint a felnőtteknél a magas vérnyomás remisszióját 5 évvel a bariátriai műtét után [95].

További bizonyítékok arra utalnak, hogy a bariátriai sebészet nagyobb előnyökkel rendelkezik a T2D-s serdülők jelenlegi standard ellátási életmódjával és gyógyszeres lehetőségeivel szemben. Egy másodlagos elemzés a T2D sebészi és orvosi kezelését hasonlította össze serdülőknél úgy, hogy a műtét idején 30 Teen-LAB résztvevőt hasonlított össze a TODAY vizsgálatban szereplő 63 serdülővel. A résztvevőket kor, nem, faj/etnikai hovatartozás és kiindulási BMI alapján egyeztettük, függetlenül a TODAY kezelési csoporttól. Öt év utánkövetés után a Teen-LABS résztvevőinél alacsonyabb volt a BMI, az átlagos HbA1c, az átlagos trigliceridek és javult az inzulinérzékenység, míg a TODAY résztvevőknél magasabb volt a BMI, a HbA1c és a triglicerid, és rosszabb az inzulinérzékenység [96]. A serdülőknél a T2D orvosi kezelése szintén szegényebb voltveseeredmények. Öt év utánkövetés után a TODAY résztvevőinél 27-szer nagyobb volt az esélye az emelkedett vizelet AER-nek, mint a Teen-LABS résztvevőinél. Mindazonáltal egyetlen randomizált, ellenőrzött vizsgálat sem végezte a műtét hatékonyságának és biztonságosságának közvetlen összehasonlítását a nem sebészeti hagyományos kezelési lehetőségekkel, ezért a sebészeti beavatkozásra vonatkozó döntést egyénre szabottan kell meghozni, és az egyedi szükségletekhez kell igazítani. a beteg és a kezelő intézményben rendelkezésre álló szakértelem. Ezen túlmenően, ebben a fiatal populációban a sebészeti beavatkozásokhoz a kockázatok és az előnyök alapos értékelésére van szükség egy sokkal hosszabb követés során. Általánosságban elmondható, hogy a serdülőknél a metabolikus sebészet indikációjaként használt irányelvek közé tartozik a BMI > 35 kg/m2 társbetegségekkel vagy a BMI > 40 kg/m2 társbetegségekkel vagy anélkül.

Az ellátás átmenete

A gyermekgyógyászatról a felnőtt ellátásra való átmenet időszaka a glikémiás kontroll romlásával jár; az akut szövődmények fokozott előfordulása; pszichoszociális, érzelmi és viselkedési kihívások; és a krónikus szövődmények megjelenése [97, 98]. Ezen túlmenően, a gyermekgyógyászati ​​ellátásról a felnőttellátásra való áttérés folyamata hajlamos az egészségügyi ellátás széttöredezettségéhez, ami hátrányosan befolyásolhatja az egészségügyi ellátás minőségét, költségeit és eredményeit [99].

Az ADA irányelvei azt javasolják, hogy a szolgáltatók készítsék fel a fiatalokat a felnőtt egészségügyi ellátásra való átállásra a serdülőkor korai szakaszában, de legkésőbb az átállás előtt 1 évvel [25, 98]. Ez idő alatt mind a gyermek-, mind a felnőttkori cukorbeteg-gondozóknak támogatást és erőforrásokat kell biztosítaniuk az átalakuló fiatalok számára. Tekintettel arra, hogy a fiatalok a függetlenség elnyerésében és a diabétesz-ellátás logisztikai és orvosi vonatkozásainak kezelésében tapasztalható változatosságot mutatják, az ellátás formális átadására csak akkor kerülhet sor, ha azt a beteg és a szolgáltató megfelelőnek ítéli. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

A fiatalok átmenetre való jobb felkészítését célzó stratégiák magukban foglalják a cukorbetegség önkezelési készségeinek irányított összpontosítását a feltörekvő felnőttek számára, a cukorbetegséggel kapcsolatos gondozási feladatok fokozatos átruházását a tinédzserre a szülőről vagy gyámról, valamint a gyermek- és felnőttkori különbségekről szóló információk megosztását. a szolgáltatók az ellátással kapcsolatos megközelítéseikről, valamint az egészségbiztosítási lehetőségekről és a lefedettség fenntartásáról szóló oktatásban. Ideális esetben a betegnek és a leendő diabéteszes szolgáltatónak írásos összefoglalót kell kapnia a páciens cukorbetegség kezelésével kapcsolatos összes tényezőről [98]. További részletek az ADA Transitions Workgroup jelentésében [98] találhatók. Míg jelenleg korlátozott számú, bizonyítékokon alapuló stratégiák állnak rendelkezésre a cukorbeteg fiatalok ellátásának optimális átmenetére, ez egy nagyon fontos terület, amely fokozott figyelmet kap; reméljük, hogy az olyan klinikai vizsgálatok eredményei, mint például az „Innovációk értékelése a gyermekgyógyászatról a felnőttgondozásra való átmenetben – Az átmeneti navigációs próba” (NCT03342495) című dokumentum, keretet biztosítanak a zökkenőmentesebb és magasabb színvonalú ellátás biztosításához. olyan fiataloknak. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

Következtetések

Összefoglalva, a cukorbetegség és a DKD egyre gyakrabban fordul elő gyermekek és serdülők körében. Ugyanakkor a betegség patofiziológiájával kapcsolatos ismereteink is bővültek, valamint a rendelkezésünkre álló terápiás stratégiák fegyvertára. A legígéretesebb a közvetítések három új osztálya, amelyeket eddig nagyrészt felnőtt betegeken tanulmányoztak: GLP1 receptor agonisták, DPP4 gátlók és SGLT2 gátlók, valamint a diabétesz és a kapcsolódó szövődmények (pl. LED-ek) visszafordításának étrendi megközelítései. Ezen beavatkozások közül sok képes csökkenteni a végszervkárosodást. Figyelembe véve a cukorbetegség gyermekek és fiatal felnőttek körében tapasztalható növekvő előfordulását, valamint a cukorbetegség agresszívebb fenotípusát ebben a rendkívül sérülékeny populációban, itt az ideje, hogy erőfeszítéseinket és erőforrásainkat erre a területre összpontosítsuk azáltal, hogy nagyobb és szigorúbb klinikai vizsgálatokat végzünk ezen új terápiás szereken. cukorbeteg gyermekek és fiatalok. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

Főbb összefoglaló pontok

(1) A cukorbetegség, különösen a 2-es típusú cukorbetegség és szövődményei előfordulása egyre növekszik a gyermekek és serdülők körében, aránytalanul érintve a faji-etnikai kisebbségeket.

(2) A cukorbetegek megelőzésének alapkövevesebetegségoptimális glikémiás kontroll, valamint a magas vérnyomás és az albuminuria szűrése és kezelése.

(3) A GLP1-receptor agonisták a metforminnal együtt jótékony hatással vannak a káros mellékhatások előfordulásának csökkentésére.veseeredményeket, és mára 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő idősebb gyermekeknél is használhatók.

(4) Miközben számos új terápiát tanulmányoztak és engedélyeztek cukorbetegek és cukorbetegek felnőttek kezelésérevesebetegség, nem történt kellő előrelépés a gyermekeken és fiatal felnőtteken végzett klinikai vizsgálatok során.

2. Az alábbiak közül melyik tükrözi az 5. stádiumú CKD kumulatív incidenciáját T1D-s gyermekbetegeknél, 30 évvel a betegség kezdete után?

<>

10-25 százalék

25-30 százalék

>30 százalék

3. Mikor kell elkezdeni az albuminuria szűrését T2D-ben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél?

a) A diagnózis idején

b) 1 év diagnózis után

c) 5 év diagnózis után

d) Amikor először diagnosztizálják a diabéteszes retinopátiát

4. Az alábbi állítások közül melyik igaz az AKI fejlődésére a DKA során?

a) Az AKI ritka előfordulás DKA-s gyermekeknél.

b) A DKA-ban az AKI leggyakoribb oka a nefrotoxikus ATN.

c) Azoknál a DKA-s felnőtteknél, akiknél AKI alakul ki, a DKD gyorsabban fejlődik.

d) A fiatalabb életkor nagyobb kockázattal jár a DKA-ban szenvedő gyermekeknél az AKI kialakulására.

5. Az alábbiak közül melyik a legfontosabb kockázati tényező a DKD kialakulásában cukorbetegeknél?

Magas vérnyomás

b) Inzulinrezisztencia

c) Szérum húgysav

Magas vércukorszint

Feleletválasztós kérdések

1. Az alábbi állítások közül melyik írja le pontosan az albuminuria és a DKD progressziója közötti kapcsolatot?

a) A DKD progresszióját általánosan megelőzi az albuminuria kialakulása.

b) A mikroalbuminuriás gyermekbetegek többsége makroalbuminuriává alakul.

c) A makroalbuminuria a progresszív CKD nagyobb kockázatával jár.

d) A makroalbuminuria mindig előrehaladott CKD-vé fejlődik.

A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.

Nyilatkozatok

Összeférhetetlenség A szerzők nem nyilatkoznak egymással versengő érdekekről.

Nyílt hozzáférés Ez a cikk a Creative Commons Nevezd meg 4.{1}} Nemzetközi Licenc alá tartozik, amely lehetővé teszi a felhasználást, megosztást, adaptálást, terjesztést és reprodukálást bármilyen médiában vagy formátumban, feltéve, hogy megfelelő elismerést ad az eredeti szerzőnek. (s) és a forrás, adjon meg egy hivatkozást a Creative Commons licenchez, és jelezze, ha változtatásokat hajtottak végre. A cikkben szereplő képek vagy egyéb harmadik féltől származó anyagok a cikk Creative Commons licencébe tartoznak, hacsak az anyag hitelkeretében másként nem szerepel. Ha az anyag nem szerepel a cikk Creative Commons licencében, és az Ön tervezett felhasználását a törvényi szabályozás nem teszi lehetővé, vagy meghaladja a megengedett felhasználást, akkor közvetlenül a szerzői jog tulajdonosától kell engedélyt kérnie. A licenc másolatának megtekintéséhez keresse fel a http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. A Cistanche nagyon jót tesz a veseműködésnek.