Táplálékbevitel korai veseátültetés utáni recipienseknél és a táplálkozás-kezelésben azonosított problémák Ⅱ

IV. megfontolás

1. A megkérdezett betegek

A vizsgálatban résztvevő betegek átlagéletkora 43.{1}} ± 13,6 év volt, ami valamivel fiatalabb, mint a japánok átlagéletkora.vesetranszplantált betegek(47,1 ± 15,2 év élő veséknél, 50,2 ± 14,2 év adományozott veséknél)13).

ott volt. Az élő donorok átlagéletkora 57,1±10,8 év volt, ami idősebb az országos átlagnál (47,1±15,2 év)12. Az összes 75,0%-a ótaátültetett vesék3T vagy magasabb stádiumú CKD volt, ez az életmód javításának és a diétás terápia fontosságára utal, amelyek célja a CKD progressziójának visszaszorítása vesetranszplantált betegeknél, az alábbiak szerint. Elkészült.

2. Fehérje- és sóbevitel a beágyazódási időszak szerint

A JCHO Sendai Kórház táplálkozási útmutatást nyújt mindenkinekveseátültetésbetegek az indukciós időszakban. A járóbeteg-szakrendelésen a betegekkel közösen átgondoljuk az egyéni táplálkozási és testmozgási szokásaikkal kapcsolatos kérdéseket, és a helyzethez igazodó, egyéni fizikai és táplálkozási értékelések alapján folyamatos táplálkozási útmutatást adunk.

Ebben a vizsgálatban a transzplantációt követő első évben a fehérjebevitel azt mutatta, hogy a férfiak túllépték az étrendi standard tartományt a CKD G3a stádiumában (0,8–1.0 g/kg/nap)14. ), de a nők általában betartották. Az volt. Rho et al. beszámolt arról, hogy a fehérjebevitel (g/kg IBW/nap) egy hónappal a transzplantáció után 1,6 ± 0,3 volt a férfiaknál és 1,4 ± 0,4 a nőknél a 3-napos étrendi adatok alapján 50 koreai alanyból. 15).

Másrészt Ka plantar-Zadeh et al. napi 0,8 g/kg IBW/nap fehérjebevitelt javasolt egészséges embereknek és 0,6 g/kg IBW/nap CKD-betegeknek7)

KATTINTSON IDE, HOGY TERMÉSZETES SZERVES CISTANCHE KIVONATOT SZEREZZE MEG 25% ECHINACOSIDET ÉS 9% AKTEOZIDOT A VESEMŰKÖDÉSÉRT

A Wecistanche támogató szolgáltatása – a legnagyobb kínai exportőr:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Vásároljon további specifikációkért:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Hagyományosan a fehérjebeviteli korlátozásokat széles körben alkalmazzák Japánban annak reményébenvédi a vesét, de bár a fehérjebeviteli korlátozások jelentősége nem változott az egyes országok irányelveiben, az utóbbi időben megnőtt az alultápláltság miatti aggodalma. Ezért sok az a vélemény, hogy bizonyos mennyiségű fehérjét és energiát biztosítani kell14).

Egy évvel a transzplantáció után a sóbevitel 11,9 ± 2,9 g/nap volt férfiaknál és 8,7 ± 2,3 g/nap nőknél (átlagosan 10,7 g/nap), ami a CKD-diéta standard tartományán belül volt (kevesebb, mint 3-6 g/nap). nap) férfiaknak és nőknek egyaránt. ) jelentősen meghaladta. A beültetési időszakra a fehérjebevitel azonban a transzplantációt követő 6 hónaphoz képest növekedett, míg a sóbevitel csökkent. Ez arra utal, hogy az alanyok ízlése hozzászokott a könnyedebb ízekhez, testösszetételük pedig étkezési szokásaik javulására utal. A transzplantáció utáni sóbevitellel kapcsolatban Nagaoka et al. 5) és Kitamura et al. 6). Nagaoka et al. azt találták, hogy 66 esetükben az átlagos sóbevitel 9,9 ± 3,6 g/nap volt, de ez a BDHQ-n alapuló becslés, átlagosan 7 évvel a transzplantáció után, ami megnehezíti az összehasonlítást a jelen vizsgálattal. lenni. Másrészt Kitamura et al. beszámoltak arról, hogy a sóbevitel (g/nap) 1 évvel a transzplantáció után a TANA KA formulával (alkalmi vizelet) 12 ± 1,84 volt a férfiaknál és 8,83 ± 1,97 a nőknél japán alanyoknál. 6). Összehasonlítva ennek a vizsgálatnak az eredményeit a jelen tanulmány eredményeivel a transzplantáció után egy évvel a sóbevitelre vonatkozóan, férfiaknál a jelen vizsgálat 11,9 ± 2,9 g/napos eredménye 2,78 g/nap volt, mint a Kitamura és mtsai. 9,12 ± 1,84 g/nap. A nőknél azonban a mennyiségek közel azonosak voltak: 8,83 ± 1,97 g/nap és 0,7 ± 2,3 g/nap.

A vizsgálat során alkalmazott felmérési módszer azonban az 24-órás vizeletgyűjtési módszer, 16), amely a vizelet nátriumkiválasztásának értékelésének arany standard módszere volt.

Ez egy tényleges mért érték, míg az előző vizsgálat étkezésrögzítési módszert15) vagy alkalmankénti vizelet felhasználásával becsült értéket használt), ezért szükséges az eredmények összehasonlítása abból a feltevésből kiindulva, hogy a felmérési módszer különbsége minden eredményt befolyásol. Azt hiszem. A tengerentúlon, az 24-órás vizeletgyűjtési módszert alkalmazó veseátültetett betegek átlagos sóbevitele 9,25 g/nap volt, ami 1,5 g-mal alacsonyabb, mint ebben a jelentésben17)

Kobayashi et al. azt találta, hogy azáltal, hogy a vállalati kávézóban alacsony sótartalmú ételeket biztosítanak a sóbevitel csökkentésére vonatkozó információkon túl, a résztvevők későbbi Na-ürülését a vizeletből, alacsonyabb sóízérzékelési küszöböt és alacsonyabb preferált sókoncentrációt találtak Kobayashi és mtsai. Ez a jelentés18) olyan beavatkozási módszernek tekinthető, amelyet a jövőben meg kell kísérelni. Ebben a vizsgálatban a BMI, az izomtömeg és a testzsírszázalék a normál tartományon belül volt mind a férfiak, mind a nők esetében egy évvel a transzplantáció után, és a táplálkozási értékelési mutatókat, például az ALB-t, megtartották és javították. Ahelyett, hogy túlságosan ragaszkodna az egyes tápanyagok standard értékeinek tartományához, ismerje meg a tápanyagbevitel alapfogalmát, majd alkalmazkodjon a helyzethez az egyes tápanyagok kezelési irányelvei alapján.komorbid betegségvalamint egyéni fizikai és táplálkozási értékelések. Szerintem rendben van, ha megfelelő módon módosítjuk14).

3. Táplálkozási értékelés 1 évvel a transzplantáció után

Egy évvel a transzplantáció után testtömeg-indexe, izomtömege és testzsírszázaléka a normál határokon belül volt mind a férfiak, mind a nők esetében. Férfiaknál a BMI, az izomtömeg és a testzsír százalék a transzplantáció után 12 hónappal nőtt a transzplantáció utáni 1 hónaphoz képest, bár nem volt szignifikáns különbség. A nők között nincs jelentős különbség

Nono BMI-je és izomtömege nőtt, testzsírszázaléka pedig csökkent. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a vizsgálatban részt vevő nők súlygyarapodása a transzplantációt követő évben főként az izomtömeg növekedésének volt köszönhető. Indukciós fázis BMI (kg/

m2-re vonatkoztatva), belépéskor 23,2±2.5 15), elbocsátáskor 24,6±4.2 19), 1 hónap után 21.7 15), 3 hónap után 22.{14 }}), 6 hónap után 26±4.{18}}), 1 év után 26,9 ± 5.{23}}), de mindkét esetben a BMI ebben a vizsgálatban alacsonyabb volt, mint korábbi tanulmányokban. Egy testösszetételre vonatkozó amerikai tanulmány (20) azt találta, hogy a betegek átlagosan 3,7 kg-mal voltak nagyobb súlyúak 12 hónap alatt, mint a transzplantáció idején. BMI,

A testzsír tömege is jelentősen nőtt, különösen a nők és az afroamerikaiak esetében. A zsírmentes tömeg, beleértve az izomtömeget is, nőtt a nőknél, bár nem volt szignifikáns, összhangban e tanulmány eredményeivel.

Másrészt az ázsiaiakon végzett kutatás, akiknek testösszetétele különbözik a kaukázusitól21)

Dél-Koreából 12 hónappal az átültetés után átlagosan 3 kg-os súlygyarapodást, az izomtömeg jelentős csökkenését és a testzsír növekedését jelentettek. Nagata et al. azt találták, hogy a vesetranszplantált betegek alsó végtag izomereje szignifikánsan javult a vesetranszplantációt követő 6. és 12. hónapban, összehasonlítva a vesetranszplantációt követő 3 hónappal.

[22], ami összhangban van e tanulmány eredményeivel. Ha egy személy alultáplált, az immunrendszere csökken, így fogékony a fertőzésekre23)

Egy évvel a transzplantáció után mind a férfiak, mind a nők ALB-ja a normál tartományon belül volt, és az alultápláltság miatti fertőzés kockázatát alacsonynak tartották. Másrészt, a férfiaknál a TLC jelentős növekedésének oka a 9. és 12. hónapban a transzplantáció utáni 3 hónaphoz képest az immunszuppresszív gyógyszeres kezelés csökkenése, nem pedig a táplálkozási állapot javulása miatt. Elkészült.

Férfiaknál az ALB és RBC, a Hb és a Ht fokozatosan szignifikánsan megemelkedett a transzplantáció utáni 3 hónaptól kezdve, összehasonlítva a transzplantáció utáni 1 hónappal. Egy nő vörösvérsejtje és Hb-értéke szintén fokozatosan emelkedett, de a vörösvértestek szignifikáns emelkedése 6 hónapja, a Hb pedig 12 hónapja után következett be. A női barátnők ALB-értékében nem volt szignifikáns különbség, de ennek okai között szerepel, hogy a megkérdezett betegek száma kisebb volt, mint a férfiaké, és az ALB-értékeik 1 hónappal a transzplantáció után magasabbak voltak, mint a férfiaké. Elképzelhető. Rho és munkatársai jelentése15) kimutatta, hogy ALB-értéke szignifikánsan megemelkedett, 4,2±0,3 g/dl-ről 1 hónappal a transzplantáció után 4,4±0,3 g/dl-re 3 hónappal a transzplantáció után; Az eredmények hasonlóak voltak a tanulmány eredményeihez.

Négy. A kutatás jelentősége és korlátai

Ez a tanulmány az első olyan jelentés, amely longitudinálisan vizsgálja a fehérje- és sóbevitelt, valamint a táplálkozással kapcsolatos mutatókat a veseátültetést követő első évben Japánban. A fehérje- és sóbevitelt rendkívül pontos 24-órás vizeletgyűjtési módszerrel értékelték. Ezért úgy gondoljuk, hogy ennek a tanulmánynak az eredményei hasznos információkkal szolgálnak majd a vesetranszplantált betegek táplálékkezeléséhez az indukciós fázistól a fenntartó fázisig. Másrészt, mivel ez a tanulmány csak a transzplantációt követő 1 évre vonatkozó adatokat tartalmazott, további vizsgálatokra van szükség a vesetranszplantált betegek hosszú távú táplálékkezelését illetően. Ezen túlmenően a só- és étrendi bevitelről ismert, hogy a regionális étkezési szokásoktól függően változik, és a vesetranszplantált betegek só- és étrendi beviteli állapotának pontosabb megértése érdekében a jelen tanulmánytól eltérő régiókban szükséges kutatásokat végezni. Úgy gondoljuk, hogy hasonló vizsgálatra van szükség.

V. Következtetés

A transzplantáció utáni fehérjebevitel a transzplantációt követő 6 hónappal megnőtt, különösen a férfiaknál, akik hajlamosak voltak meghaladni a CKD G3a stádiumának táplálkozási referenciatartományát (0.8-1.0 g/kg/nap). ). A sóbevitel mind a férfiak, mind a nők esetében meghaladta a CKD diéta referenciatartományát (kevesebb, mint 3-6 g/nap) mind a férfiak, mind a nők esetében. Mivel azonban a vesetranszplantált betegek tápláltsági állapota, immunfunkciója és vesefunkciója a transzplantációt követő első évben megmaradt és javult, úgy tűnik, hogy a transzplantációt követő első évben a fehérjebeviteli normák túl merevek a referenciaértékek tartományán belül. minden szakaszhoz. Miután megértettük az egyes tápanyagok bevitelének alapfogalmát, úgy gondoljuk, hogy a helyzettől függően megfelelő módosításokat végezni az egyes társbetegségekre vonatkozó kezelési irányelvek, valamint az egyéni fizikai és táplálkozási értékelések alapján. Ami a sóbevitelt illeti, mivel 100 betegből 79 szedett vérnyomáscsökkentő gyógyszert, úgy gondoljuk, hogy a célnak a CKD-diéta standard tartományán belül kell lennie (kevesebb, mint 3-6 g/nap). Mivel azonban nem könnyű megváltoztatni a hagyományos étkezési szokásokat és az étkezési tudatosságot, ez befolyásolhatja a betegek étvágyát, preferenciáit és az életminőséget (QOL).

Folyamatos és figyelmes támogatásra van szükség.

Elismerés

Szeretnénk kifejezni legmélyebb hálánkat néhai Dr. Noritoshi Amadának, a JCHO Sendai Kórház Sebészeti Osztályának munkatársának a kutatásban nyújtott útmutatásáért.

Nincs mit nyilvánítani összeférhetetlenségnek.

Referencia

1) Japanese Society of Transplantation/Japanese Society ofKlinikai veseátültetés. Vesetranszplantációs klinikai statisztikai összefoglaló jelentés (2016) Összefoglaló jelentés és nyomon követési felmérés eredményei 2015-ös esetekről. Transzplantáció 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Hosszú távú eredmények és problémákveseátültetés. Transzplantáció 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda és mtsai: A donor életkorának hatása az életvitelredonor veseátültetés. Nyugat-Japán Urológia 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Japán Nephrológiai Társaság Szerkesztői Bizottsága. Bevezetés a nefrológiába kezdőktől szakemberekig, átdolgozott 2. kiadás. Tokió: Tokyo Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K, et al. Étrendbevitel japán betegeknélveseátültetés. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota és mások. Vesetranszplantált betegek sóbevitelének vizsgálata kórházunkban. A Japanese Society of Clinical Kidney Transplantation folyóirata 2017; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Krónikus vesebetegség táplálkozási kezelése. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. CKD Medical Guide 2012 Q & A. Tokió: Diagnózis és terápia, 2012: 6︲7