A gyermekgyógyászati ​​vakcina helyreállításának elősegítése Európában

Absztrakt:

Háttér: Az elmúlt évtizedekben Európa-szerte nőtt a gyermekkori beoltottság. A kihívások azonban továbbra is fennállnak az Európai Unión (EU) belül számos területen, ami a 2010 és 2021 közötti időszakban számos országban a lefedettség csökkenését eredményezi. Ez az általános tendencia fokozott erőfeszítéseket tesz szükségessé az oltásfelvétel körüli akadályok leküzdésére. Így ennek a cikknek az a célja, hogy összefoglalja az EU-n belüli gyermekgyógyászati ​​vakcinázás fő tanulságait és trendjeit, a jelenlegi kihívásokra és lehetőségekre összpontosítva. Módszerek: A módszertan az elsődleges adatok elemzésén, elsősorban a vakcinázási lefedettség arányán, valamint a kiválasztott releváns szakirodalom áttekintésén és elemzésén alapul, beleértve a lektorált cikkeket, tudományos kutatási cikkeket, hivatalos jelentéseket, irányelveket és egyéb nyilvánosan elérhető információkat. források. Eredmények: Minden értékelt vakcina esetében (DTP 1. dózis, DTP 3. dózis, Hib3, HepB3, kanyaró 1. dózis, kanyaró 2. dózis és polio 3. dózis) nagyfokú eltérés és ingadozás figyelhető meg a lefedettségben.

2010-hez képest 2019-ben a lefedettség csökkenése általános tendenciát mutat, a gyengébb teljesítményt nyújtó országokban, például Romániában és Ausztriában, a vizsgált oltások között egyre súlyosabb lefedettség-ingadozások mutatkoznak a vizsgált évek között. Következtetések: A bizonyítékok arra utalnak, hogy a vakcinák hozzáférhetőségének és tájékoztatásának növelése kulcsfontosságú tényező az oltás felvételében. Ezen túlmenően, tekintettel az EU előtt álló jelenlegi kihívásokra, a válságokra való felkészülési tervek fontosak annak biztosítására, hogy az immunitás hiányosságai ne súlyosbítsák tovább az oltási rendszerek felbomlását.

A gyermekek védőoltása hatékony módja az immunitás erősítésének. Amikor egy gyermeket beoltják, a vakcinában lévő kórokozók aktiválják a gyermek immunrendszerét, hogy specifikus antitesteket termeljenek, amelyek felismerik és megtámadják a vakcinában lévő megfelelő kórokozót. Ha a gyerekek ki vannak téve ezeknek a kórokozóknak, az immunrendszerük gyorsan megtisztítja őket, megelőzve vagy enyhítve a betegség kialakulását. Ezért a gyermekek oltása nagymértékben javíthatja immunitásukat, és segíthet a betegségek leküzdésében. Ezért figyelnünk kell immunitásunk javítására. A Cistanche-nak nyilvánvaló hatásai lehetnek. A húshamu különféle biológiailag aktív összetevőket tartalmaz, mint például poliszacharidokat, két gombát, Huang Li-t stb. Ezek az összetevők serkenthetik az immunrendszert. Különböző típusú sejtek, fokozzák immunaktivitásukat.

Kattintson a cistanche tubulosa előnyeire

Kulcsszavak:

oltási lefedettség; vakcina felvétel; vakcina tétovázás; félretájékoztatás; vakcina hozzáférhetősége; COVID-19; Ukrajna válság.

1. Bemutatkozás

A vakcinázás az egyik leghatékonyabb és legköltséghatékonyabb eszköz a közegészségügy történetében [1], amely jelentős egészségügyi, gazdasági és társadalmi előnyökkel jár [2]. A hatékony gyermekgyógyászati ​​védőoltási programok mind a gyermekeket, mind a felnőtteket megvédik az esetenként életveszélyes betegségektől [3]. Amikor a populációk nagy részét vakcinázzák, a „csordaimmunitás” vagy „állományvédelem” csökkenti az oltással megelőzhető fertőző betegségek terjedését [4]. Ez a be nem oltott gyermekek és felnőttek közvetett védelméhez vezet, beleértve azokat is, akik nem jogosultak oltásra (pl. legyengült immunrendszerűek, allergiásak stb.), valamint a nehezen elérhető vagy kirekesztett populációkat [4]. A gyermekgyógyászati ​​vakcinázás hozzájárul (1) a mortalitás és a morbiditás globális csökkentéséhez, (2) a betegségek előfordulásának csökkentéséhez és (3) az egészségvédelemhez [2,3]. Röviden: kulcsfontosságú hajtóerő a betegségek megelőzésében.

Európán belül az elmúlt évtizedekben nőtt a gyermekkori átoltottság, több országnak sikerült elérnie a 95 százalékos lefedettségi célt az elmúlt tíz évben. A lefedettség aránya azonban sok országban csökkent a 2010 és 2021 közötti időszakban [5]. Ennek eredményeként számos európai országban soha nem látott méretű, védőoltással megelőzhető betegségek kitörése volt tapasztalható [5]. Leginkább jelentős kanyarójárványok voltak; 2017 és 2018 között nőtt az esetek száma [6], 2018-ban 74-en haltak meg a betegség szövődményei miatt [7]. Aggodalomra ad okot az EU-n kívüli, EU-val határos országok alacsony és csökkenő oltási aránya (VCR), mivel ezekben az országokban a járványok átterjedhetnek az EU-ra [8,9].

Ezenkívül a folyamatban lévő világjárvány a jelenlegi ukrajnai konfliktus mellett tovább súlyosbítja az oltással megelőzhető betegségek kitörésének veszélyét az EU-ban a rutin immunizálási programok megszakítása révén [10–12]. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az Egyesült Nemzetek Gyermekalapja (UNICEF) által közzétett hivatalos adatok szerint az elmúlt 30 év során a legnagyobb mértékben csökkent a gyermekgyógyászati ​​védőoltások száma [11]. Globálisan 2020 első négy hónapjának adatai a Diphtheria Tetanus Pertussis (DTP) lefedettség csökkenését jelezték, amelyet általában a vakcinázási lefedettség megbízható jelzőjének tartanak [10]. A videomagnók minden régióban csökkentek, növelve az immunizációs szakadékot, és elkerülhető vakcinával megelőzhető betegségek (VPD-k) kitörését eredményezve [10,11]. Mindezek a tényezők, az átoltottsági szint rendszeres ingadozása mellett, a járványkitörési kockázatok növekedésének forgatókönyvét rajzolják meg az EU-ban.

A videomagnók számának csökkenése aggodalomra ad okot; az oltási programok megbízhatóságának és rugalmasságának hiányát jelzi. Ezenkívül összefüggésbe hozható a nem beoltott és az aluloltott egyének számának növekedésével, és nagyobb a VPD-járványok kitörésének valószínűsége. Ebben a cikkben az alulvakcinált személyek azok, akik nem kapták meg az összes ajánlott adagot egy adott vakcinához. Ebben a kihívásokkal teli környezetben az EU-szerte működő robusztus és ellenálló oltási rendszerek kulcsfontosságúak a lakosság védelme érdekében a megelőzhető betegségektől és az oltással megelőzhető betegségek (VPD-k) miatti halálozástól, valamint a jövőbeli válságokból való felépülés biztosításában. Az EU-ban ezen oltások beoltottságában bekövetkezett változások elemzésén keresztül, valamint a szakpolitikai beavatkozások videomagnó-készülékekre gyakorolt ​​hatásának értékelésén keresztül ez a cikk az oltásfelvétel körüli kulcsfontosságú eszközöket és akadályokat jelöli meg a lefedettség fenntartása vagy növelése érdekében.

2. Anyagok és módszerek

2.1. A vakcinák elemzése

Az ebben a cikkben elemzett vakcinákat a jelenlegi WHO-mutatók és ajánlások alapján választottuk ki, amelyek a következők: DTP 1. dózis, DTP 3. dózis, Haemophilus influenzae b típusú (Hib3), Hepatitis B 3. dózis (HEPB3), kanyaró 1. dózis, kanyaró 2. dózis, és gyermekbénulás 3. adag. Mivel nem álltak rendelkezésre adatok vagy ajánlások az EU-országok gyermekgyógyászati ​​​​oltási programjairól, a pneumococcus és a Bacillus Calmette–Guérin (BCG) vakcinákat kizárták. Fontos megjegyezni, hogy az elemzés időpontjában nem álltak rendelkezésre adatok a 2020-as szlovéniai HepB3-oltással, valamint Finnországban a 2010-ben, 2014-ben és 2015-ben a kanyaró 2. dózisú vakcinázási lefedettségével kapcsolatban; Luxemburg, 2010; Ciprus, 2020.

A külsőleg elérhető adatkészletből kinyert elsődleges adatok elemzésére 2022 júliusában került sor. Ez magában foglalta mind a 27 EU-tagállam oltási lefedettségi adatait 2010 és 2021 között. Az oltóanyagonkénti lefedettségi arány a 95 százalékos beoltottsági küszöb kontextusában van meghatározva. megakadályozzák az oltással megelőzhető járványokat, és elérjék a „csordaimmunitást” a WHO ajánlása szerint [13,14]. Eltérő rendelkezés hiányában a jelen áttekintésben szereplő összes vakcinázási adat a WHO/UNICEF/Joint Estimates of National Immunization Coverage (WUENIC) adatain alapul [15]. Amikor a WUENIC adatok nem voltak elérhetők, más összehasonlítható adatokat használtak (pl. más elérhető WHO-adatok vagy hivatalos nemzeti adatkészletek alapján).

2.2. Irodalmi elemzés

Célzott elemzést végeztek a kiválasztott releváns szakirodalomról, beleértve a lektorált cikkeket, tudományos kutatási cikkeket, hivatalos jelentéseket, irányelveket és más nyilvánosan elérhető forrásokat. Ez magában foglalta az oltási lefedettség és az oltási politikák tendenciáinak kutatását az EU-ban és bizonyos tagállamokban, köztük Ausztriában, Bulgáriában, Németországban, Olaszországban és Romániában. A kulcsszavak között szerepelt az oltás, az immunizálás, az oltási programok, az oltási lefedettség aránya, az oltási irányelvek, az oltások, az oltási ütemterv, a fertőző betegségek kitörése, a kanyarójárvány, az oltási szolgáltatások megszakítása, az ukrajnai menekültválság és az ukrajnai konfliktus. Ez a szakirodalmi elemzés az adatelemzés kontextusba helyezésére és kiegészítésére szolgál, hogy jobban megértsük a trendeket, mintákat, valamint a szakpolitikai beavatkozások és a vakcinázási arányok közötti kapcsolatot.

3. Eredmények

Az EU-ban az átoltottságban bekövetkezett változások állapotának felmérésére a 2010-től 2021-ig tartó időszakra vonatkozóan idősoros elemzést végeztek az oltottsági rátákról a WHO oltási mutatói alapján: DTP 1. dózis, DTP 3. dózis, Hib3, HepB3, kanyaró 1. adag, kanyaró 2. adag és gyermekbénulás 3. adag.

A videomagnók idővel az EU-ban, valamint a különböző vakcinákban, országokban és régiókban változnak. Az összes értékelt vakcina esetében a 2010 és 2021 közötti időszakban nagyfokú eltérések és ingadozások figyelhetők meg az EU-ban az átoltottság arányában. Átfogó tendencia figyelhető meg, hogy 2019-ben 2010-hez képest csökken az oltások lefedettsége. A gyengébb teljesítményt nyújtó országokban, például Ausztriában vagy Romániában gyakoribb vagy súlyosabb ingadozások tapasztalhatók az oltások között. Ezzel szemben a jobban teljesítő országokban általában alig vagy egyáltalán nem ingadoznak a lefedettség.

3.1. DTP vakcina

Míg a DTP 1. dózis lefedettsége 2019-ben magasabb volt, mint 2010-ben Horvátországban, Dániában, Olaszországban és Máltán, addig Ausztria, Ciprus, Észtország, Finnország, Németország, Litvánia, Hollandia és Svédország esetében a lefedettség 2019-ben csökkent 2010-hez képest (ábra). 1). 2010-ben Dánia volt az egyetlen ország, ahol a lefedettségi ráta a 95 százalékos célküszöb alatt volt. 2019-ben ez a lefedettség 97 százalékra nőtt Dániában, miközben Ausztriában és Észtországban is a célküszöb alá csökkent. A csökkenés különösen meredek Észtországban, ahol a lefedettség a 2010-es 96 százalékról 2019-re 92 százalékra csökkent.

Belgiumban, Bulgáriában, Olaszországban, Litvániában és Romániában 2020-ban csökkent a lefedettség 2019-hez képest, így Bulgária és Olaszország a 94 százalékos célküszöb alá került (1. ábra). Bulgáriában, a Cseh Köztársaságban, Észtországban, Lettországban, Litvániában, Szlovákiában, Szlovéniában és Spanyolországban a lefedettség alacsonyabb volt 2020-hoz képest.

A DTP 3. dózis (2. ábra) esetében a lefedettség magasabb volt 2019-ben, mint 2010-ben Dániában, Olaszországban, Lettországban, Máltán és Portugáliában. Ausztria, Bulgária, Horvátország, Ciprus, Csehország, Észtország, Finnország, Franciaország, Németország, Litvánia, Hollandia, Lengyelország, Románia, Szlovákia, Szlovénia és Spanyolország esetében a lefedettség alacsonyabb volt 2019-ben, mint 2010-ben. A DTP lefedettségének csökkenése A 3. adag erősebb, mint a DTP 1. adag. A huszonhét uniós tagállam közül 13 esett a 95 százalékos cél alá 2019-ben a 2010-es 10-hez képest. Egyes országokat egy adott évben jobban érintettek, például Belgiumot és Svédországot, ahol a lefedettség 2020-ban visszaesett, de visszaállt a korábbi arányra. 2021-ben.

2021-ben csökkent a lefedettség; tizenhárom országban (Ausztria, Bulgária, Horvátország, Csehország, Észtország, Finnország, Németország, Olaszország, Lettország, Litvánia, Románia, Szlovénia és Spanyolország) alacsonyabb volt a lefedettség 2021-ben, mint 2020-ban.

3.2. Hib3 vakcina

A Hib3-lefedettség (3. ábra) 2019-ben alacsonyabb volt, mint 2010-ben tizenhat országban (Ausztria, Belgium, Horvátország, Ciprus, Csehország, Észtország, Finnország, Franciaország, Németország, Litvánia, Hollandia, Lengyelország, Szlovákia, Szlovénia, Spanyolország és Svédország). 2019 és 2020 között a videomagnók változatlanok maradtak a legtöbb uniós országban. Hat országban csökkent (Bulgária, Horvátország, Olaszország, Litvánia, Lengyelország és Románia), és csak Spanyolországban nőtt. A Hib3-lefedettség aránya 2019 és 2021 között változatlan maradt tizenegy országban (Ausztria, Belgium, Ciprus, Dánia, Franciaország, Görögország, Magyarország, Luxemburg, Hollandia, Portugália és Szlovákia). Tizenkét országban csökkent a videomagnók száma 2021-ben 2020-hoz képest (Bulgária, Horvátország, Csehország, Észtország, Finnország, Németország, Írország, Lettország, Litvánia, Románia, Szlovénia és Spanyolország). 2021-ben csak Máltán és Svédországban nőttek.

3.3. HepB3 vakcina

A HepB3-oltással ellátottság hasonló csökkenő tendenciát követett (4. ábra), a videomagnók 2019-ben alacsonyabbak voltak, mint 2010-ben tizenhárom országban (Ausztria, Bulgária, Horvátország, Ciprus, Csehország, Észtország, Németország, Olaszország, Litvánia, Lengyelország, Románia, Szlovákia) és Spanyolország). Jelentős visszaesés volt tapasztalható Romániában, ahol a lefedettség a 2010-es 98 százalékról 2020-ra 87 százalékra esett vissza.

2020 és 2019 között hat országban (Bulgáriában, Horvátországban, Észtországban, Olaszországban, Litvániában és Lengyelországban) csökkent a videomagnók száma. Ez a tendencia 2021-ben is folytatódott a fent említett országokban, Olaszország és Lengyelország kivételével, valamint Csehország, Írország, Lettország, Románia és Spanyolország.

3.4. Kanyaró vakcina

A kanyaró első dózisának lefedettségi aránya (5. ábra) 2019-ben alacsonyabb volt, mint 2010-ben tizenhárom országban (Bulgária, Horvátország, Ciprus, Cseh Köztársaság, Észtország, Finnország, Görögország, Litvánia, Hollandia, Lengyelország, Románia, Szlovákia és Szlovénia). . A lefedettség 2019 és 2020 között nyolc országban (Bulgária, Horvátország, Dánia, Olaszország, Litvánia, Málta, Lengyelország és Románia) csökkent. 2021-ben tovább csökkent a lefedettség 2020-hoz képest a korábbi országokban (kivéve Bulgária, Dánia és Olaszország), valamint Észtországban, Finnországban, Írországban, Lettországban, Hollandiában, Szlovákiában és Spanyolországban. 2020 és 2021 között nyolc országban csökkent a lefedettség (Horvátország, Észtország, Lettország, Litvánia, Málta, Szlovákia, Spanyolország és Svédország), míg négy országban (Ausztria, Bulgária, Dánia és Hollandia) nőtt.

Hasonlóképpen, a kanyaró 2. dózisának lefedettsége 2019-ben alacsonyabb volt, mint 2010-ben (6. ábra). A visszaesés különösen meredek Romániában, ahol a lefedettség 93 százalékról 76 százalékra esett vissza (2010-ben és 2019-ben). A lefedettség csökkenése 2020-ban is folytatódott, tíz országban csökkentek 2019-hez képest (Bulgária, Horvátország, Észtország, Írország, Olaszország, Lettország, Litvánia, Hollandia, Portugália, Románia és Szlovénia).

3.5. Polio vakcina

A gyermekbénulás lefedettségi aránya hasonló csökkenő tendenciát követ (7. ábra), 2019-ben tizenhat országban (Ausztria, Bulgária, Horvátország, Ciprus, Cseh KöztársaságÉsztország, Finnország, Franciaország, Németország, Litvánia, Hollandia, Lengyelország, Románia) csökkent a lefedettség, mint 2010-ben. , Szlovákia Szlovénia és Spanyolország). A lefedettségi ráta hat országban volt alacsonyabb 2020-ban 2019-hez képest (Bulgária, Finnország, Litvánia, Románia, Spanyolország és Svédország). Ez a tendencia folytatódott a lefedettség további csökkenésével ugyanezen országokban (Svédország kivételével), valamint további öt ország (Horvátország, Csehország, Észtország, Németország, Lettország és Szlovénia) mellett 2020 és 2021 között. 2021-ben már csak tizenkét ország felelt meg a A gyermekbénulás elleni védőoltás 95 százaléka (Belgium, Ciprus, Dánia, Franciaország, Görögország, Magyarország, Luxemburg, MáltaHollandia, Portugália, Szlovákia és Svédország), öttel kevesebb, mint 2010-ben.

4. Megbeszélés

4.1. Az oltási rendszerek sebezhetősége

A videomagnók változásai vagy ingadozásai aggodalomra adnak okot. Összességében azokban az országokban, amelyek alacsonyabb videomagnóról számoltak be, az ilyen lefedettség egyre súlyosabb ingadozásokat mutat. A vakcina ingadozása rávilágít a vakcinázási lefedettség és az immunizációs ökoszisztéma törékenységére. Határozott erőfeszítésekre van szükség annak biztosítására, hogy az országok szilárd és ellenálló immunrendszerrel rendelkezzenek e tendencia leküzdésére.

4.1.1. Vakcina téves információ

Mind az elégtelen vakcina-lefedettség, mind az ingadozások akadályozzák a hatékony „csordaimmunitást”, és növelik a járvány kitörésének kockázatát. Ezek az akadályok összefüggésbe hozhatók az oltással való tétovázáshoz [16,17]. A félretájékoztatás, amely gyakran az oltás iránti tétovázással és az oltásellenes mozgalommal párhuzamosan jelenik meg, mind Ausztria, mind Bulgária szuboptimális lefedettségi arányának okaként szerepel [16]. Az Európai Bizottság 2018-as jelentése szerint a bolgár lakosság volt a legkevésbé valószínű, hogy egyetért azzal, hogy a vakcinák biztonságosak [17]. Hasonlóképpen ez az oka annak, hogy Románia lefedettségi aránya az elmúlt évtizedben csökkent (pl. a HepB3-lefedettség a 2010-es 98 százalékról 87 százalékra esett 2020-ban) [16,18]. Ezt az érzést tükrözi az Európai Bizottság 2022-es jelentése is; Ausztria, Belgium, Bulgária, Horvátország, Ciprus, Cseh Köztársaság, Dánia, Észtország, Finnország, Franciaország, Németország, Görögország, Magyarország, Lettország, Litvánia, Málta, Hollandia, Szlovákia, Szlovénia, Spanyolország és Svédország csökkentette a vakcina iránti bizalmat az Európai Unióban fennálló oltóanyag-bizalom helyzetével kapcsolatban [19]. A bizonyítékok arra utalnak, hogy ennek leküzdése érdekében erőteljes lakossági figyelemfelkeltő kampányok végrehajtása megbízható orvosi tanácsok mellett sikeres lehet [17]. Az egészségügyi szakemberek bevonását szintén kulcsfontosságúnak találták a vakcina iránti bizalom növelésében [20,21].

Bebizonyosodott, hogy a figyelemfelkeltő kampányok pozitív változást idéznek elő a vakcina lefedettségében. Bulgária pozitív változásokat tapasztalt a videomagnók terén 2016 után, amikor egy tájékoztató kampányt indítottak a vakcinákról [22]. A projekt tájékoztatást nyújtott a bolgár immunizálási ütemtervről, a vakcinák biztonságáról és az immunizálás előnyeiről. Az egyik leghatékonyabb eszközként megemlítették a közösségi szerepvállalást elősegítő, az egyének és az egészségügyi szakemberek közötti kommunikáció lehetőségét biztosító weboldal fejlesztését [22]. Bár a lefedettség a 2016-os kampányt követően nőtt, 2020-ban és 2021-ben csökkent, ami egybeesik a COVID{6}} világjárvánnyal. Ez megerősíti azt az elképzelést, hogy az immunizációs program válság idején fokozott sebezhetőséget jelent.

Előfordulhat azonban, hogy az oltással kapcsolatos tudatosító kampányok önmagukban nem elegendőek. Ausztriában 2014 elején figyelemfelkeltő kampányt indítottak az oltási arányok növelése érdekében. Ehhez társult egy nemzeti cselekvési terv a kanyaró, mumpsz és rubeola (MMR) megszüntetésére.

Ez a terv a menekülteket célozta meg, kiemelten kezelve e lakosság immunizálását [16]. Míg a kanyaró elleni videomagnók száma nőtt a kampány kezdetét követően, 2018-ban visszaesés volt tapasztalható. A kampányban nem szereplő oltások lefedettsége azonban 2014 után csökkent, jelezve, hogy a kampánynak nem sikerült szélesebb körben befolyásolnia az oltással kapcsolatos attitűdöket. Ausztria.

4.1.2. Vakcinára vonatkozó irányelvek

A vakcinázási politikák EU-országonként eltérőek. Tizenkét EU-országban (Belgium, Bulgária, Horvátország, Csehország, Franciaország, Magyarország, Olaszország, Lettország, Málta, Lengyelország, Szlovákia és Szlovénia) van kötelező oltási szabályzat legalább egy vakcinára vonatkozóan a gyermekgyógyászati ​​oltási menetrendben [23]. Az oltási megbízások azonban a lefedettség tekintetében különböző sikereket mutatnak [24]. Például Olaszországban, Franciaországban és Lettországban pozitívan befolyásolta a lefedettséget. Bulgáriában azonban kötelező a vakcinázás, és a videomagnók nagyfokú ingadozását tapasztalják, és a lefedettség a 2021-ben értékelt összes vakcina esetében a kijelölt küszöbérték alatt van [24]. Mindazonáltal azok a politikák, amelyek előmozdították a csecsemők rendszeres egészségi állapotának értékelését, vagy az oltási ütemterv összehangolását a gyermekek rutinszerű egészségügyi vizsgálataival, elősegítették a fokozott lefedettséget [25]. Egyes EU-országokban, például Észtországban és Németországban sikeresen bevezették a csecsemők kötelező ellenőrzését, ahol a vakcinák beadhatók, bár maguk nem kötelezőek [25].

Bebizonyosodott, hogy a digitális technológiák szakpolitikai változásai felveszik a harcot a vakcinákkal kapcsolatos félretájékoztatással és növelik a videomagnók számát: a digitális emlékeztető rendszerek növelték az oltások helyes regisztrációjával kapcsolatos tudatosságot Dániában [26]. Az adatok azt mutatják, hogy a legtöbb vakcina lefedettsége nőtt a digitális technológiákra összpontosító 2014-es politika bevezetését követően [26]. Lehetővé tette a dán egészségügyi minisztérium számára a Statens Serum Instituton keresztül, hogy a nemzeti elektronikus védőoltási információs rendszer segítségével írásbeli emlékeztetőket küldjön azoknak a szülőknek, akiknek hiányzott gyermekkori védőoltása, valamint hozzáférést biztosítson az oltási állapotról szóló online áttekintéshez, vagy emlékeztetőket küldjön hiányzó oltások.

4.1.3. Vakcina hozzáférhetősége

A vakcinák hozzáférhetőségének növelése a strukturális akadályok csökkentését jelenti. Strukturális akadályok akadályozzák az oltás felvételét, például munkaszünet szükséges ahhoz, hogy a gyermeket orvoshoz vigyék [27]. Romániában 2015-ben az iskoláskorú gyermekek ügyintézési helye iskoláról háziorvosra változott [28]. Ezt követően 2015-ben számos oltóanyag esetében csökkent a lefedettség. Belgiumban a legtöbb vakcina esetében folyamatosan magas a lefedettség, 95 százalék feletti, kivéve a kanyaró 2. adagját. Ezen arányok okai között szerepel a vakcinák jobb hozzáférhetősége; a védőoltást a közegészségügyi szolgálatok és az egészségügyi alapellátó szolgáltatók, valamint a gyermekorvosok biztosítják [16]. A szolgáltatások földrajzilag jól elosztottak az országban, és teljesen ingyenesek – csak adminisztrációs díjat kell fizetni, ha a gyermekorvos végzi [16]. További akadály a beszerzések késése [16,18]. Romániában 2016 végén az egészségügyi minisztérium nem vásárolt DTP vakcina adagokat [28]. 2017-ben ennek megfelelően csökkent a DTP 3. dózis lefedettségi aránya.

E strukturális akadályok csökkentésére példa a hat vegyértékű vakcina. A kombinált vakcina csökkenti az egészségügyi szakember látogatását, valamint alacsonyabb oltási költségeket. Ezeket a lefedettség növekedésével és az időszerűbb oltással is összefüggésbe hozták [29]. Máltán a hatértékű vakcina 2010-es nemzeti gyermekkori oltási programba történő bevezetését az oltással lefedettség növekedése követte [23,30]. A DTP 3. dózis lefedettsége, amely a rutin immunizálási program teljesítményének kulcsmutatója [30], a 2010-es 76 százalékról 2011-re 96 százalékra nőtt, és a következő években is a küszöbérték felett maradt. Franciaországban a HepB3 lefedettség folyamatosan nőtt. Ez a progresszió 2008-ban kezdődött, amikor a Hep B3-at tartalmazó hexavalens vakcina először téríthetővé vált [31].

4.2. Jelenlegi kihívások: a világjárvány és az ukrán válság

A COVID{0}} világjárvány számos országban hatással volt az oltási szolgáltatásokra. Ez abban mutatkozik meg, hogy 2010-hez képest 2019-ben az összes vakcina beoltottsága csökken, 2020-ban és 2021-ben pedig további csökkenés következett be [15]. Az adatok azt sugallják, hogy 2021-ben nagyobb volt a járványkitörés; ez azonban a késleltetett adatgyűjtés eredménye lehet, mivel a lefedettség becslései nem valós időben történnek. A Hib3-lefedettség 2021-ben csökkent 2020-hoz képest 12 országban [15]. A HepB3-lefedettség aránya hasonló tendenciát követ; a lefedettség 2020-ban, a világjárvány kitörése után csökkent, és ezen országok többsége további csökkenést tapasztal 2021-ben [15]. Csökkent az 1. és 2. dózisú kanyaró elleni globális lefedettség, valamint a gyermekbénulás elleni vakcinával való lefedettség [10]. Franciaországban 10,7 százalékkal kevesebb MMR vakcinát és 18,3 százalékkal kevesebb tetanusz elleni vakcinát adtak be 2020 márciusában az előző évek azonos időszakához képest [32]. Ez a csökkenés 2021-ben is folytatódott.

Ez a tendencia megismétlődött Görögországban, ahol 2020 és 2021 között az összes vakcina lefedettsége meredeken csökkent [33]. A videomagnók a bezárási intézkedéseknek megfelelően ingadoztak, és az adatok azt sugallják, hogy 2021 februárjában, amikor a harmadik lezárás kitört, szinte nulla volt a serdülők oltása. A világjárványnak az átoltottságra gyakorolt ​​hatása az EU országaiban eltérő, valószínűleg a végrehajtott védekezési intézkedések különbségei és a COVID által az egyes országokra gyakorolt ​​​​hatások miatt-19. A járvány idején az oltási ütemterv megszakadását tovább súlyosbította a COVID{5}} segélyezési erőfeszítéseihez való erőforrás-eltérítés, beleértve a szolgáltatási és ellátási lánc megszakadásait [10,11]. A lefedettségi ráták ilyen csökkenése növeli a VPD-járványok valószínűségét; a nem megfelelő lefedettség már elkerülhető kanyaró- és gyermekbénulás kitöréseket eredményezett [11,34].

A VPD-járványok különösen fontosak a folyamatban lévő ukrajnai válság miatt. Ukrajna és a szomszédos uniós országok, például Lengyelország és Románia már most is immunhiányokkal küzdenek lakosságukban, különösen a gyermekpopulációban [12]. Ezekben az országokban a gyermekbénulás és mindkét adag kanyaróvakcina küszöbérték alatti lefedettségi aránya van. Ez további terheket ró az egészségügyi rendszerekre; a menekülteket befogadó országokban fennálló immunitási hiányosságok különösen sérülékenyek lesznek [35]. Ukrajnában 2021 októbere óta kitör a gyermekbénulás, és a kanyaró endemikus [12]. A diftéria is aggodalomra ad okot; Az esetek súlyosbodhatnak a vízhez, a higiéniához és a higiéniához való hozzáférés hiánya miatt, valamint a rutin és a gyermekkori védőoltások nem megfelelő lefedettsége miatt [35]. Ezenkívül az oltási programok hatékony felzárkóztatás nélküli megszakítása növeli a VPD kockázatát. Ennek ellensúlyozására egy sor intézkedést lehetne végrehajtani, például megerősített tájékoztató szolgáltatásokat, kiegészítő immunizálási tevékenységet és a rutin immunizálási adatrendszerek megerősítését [36]. A VPD-járványok nyomon követése és a szisztematikus valós idejű adatgyűjtés kulcsfontosságú volt a korai diagnózis és az esetkezelés érdekében [37].

Az 1. táblázat összefoglalja az itt tárgyalt lehetőségeket és akadályokat. A 2. táblázat rövid áttekintést nyújt az áttekintett bizonyítékokból származó ajánlásokról. Az ajánlások az oltások hozzáférhetőségére, az oltással kapcsolatos információkra és a válságtervekre összpontosítanak. Ezek az ajánlások a Közegészségügyi Egyesületek Világszövetségének (WFPHA) Nemzetközi Immunizációs Politikai Munkacsoportjának azon kulcsfontosságú ajánlásain alapulnak, amelyek célja a gyermekgyógyászati ​​vakcinázási programok ellenálló képességének javítása az EU-ban, hogy a döntéshozók uniós és nemzeti szinten továbbvigyék őket [38].

5. Következtetések

Az elmúlt évtizedben a videomagnók nagy ingadozásokat mutattak az EU-ban, és a gyengébb teljesítményű országok érzékenyebbnek bizonyultak ezekre az ingadozásokra. Az EU-országok elégtelen videomagnóinak hátterében több tényező is állhat, és a védőoltással való tétovázás a fő tényezők közé tartozik. Az országok számos intézkedést hajtanak végre a lefedettség javítása érdekében, ilyenek például a lakossági figyelemfelkeltő kampányok vagy politikai változások, amelyek összefüggésbe hozhatók a lefedettség növekedésével. Az oltóanyag hozzáférhetőségével (vagy annak hiányával) és az oltással kapcsolatos félretájékoztatással kapcsolatos akadályok azonban összefüggésbe hozhatók az oltással lefedettség csökkenésével. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a vakcinákhoz való hozzáférés megkönnyítése növeli a lefedettséget. Ez olyan tényezőket foglal magában, mint a hatékony felzárkóztatási kampányok, az oltási szolgáltatásokhoz való hozzáférés, az oltások költségeinek nyilvános fedezése, valamint a tájékoztató/oktató kampányok, amelyek befolyásolták az oltások arányát.

Ezenkívül a jelenlegi Covid{0}} és az ukrajnai válság közeledtével a tömeges népességmozgás jelentős kockázatot jelent a nemzetközi terjedésben az oltási lefedettség hiányosságai miatt. Ez további terheket ró az egészségügyi rendszerekre. A jelenlegi kihívások által leginkább érintett országok sebezhetőbbek a váratlan válságokkal szemben, ami tovább fokozza a lefedettségi ráták csökkenésével kapcsolatos jelenlegi kihívásokat. Annak érdekében, hogy mindenki a lehető legjobb védelmet biztosítsa a megelőzhető betegségekkel szemben, a bizonyítékok konkrét válságkészültségi tervek kidolgozását, valamint a robusztus és ellenálló oltási rendszerek kialakításának és fenntartásának folyamatos fellépését javasolják.

A szerző hozzájárulásai:

Koncepció, vizsgálat, módszertan és adatkezelés, CA és ML; írás – eredeti tervezet elkészítése, áttekintése és szerkesztése, MC; felügyelet, írás – áttekintés és szerkesztés, finanszírozás beszerzés, ML; felügyelet MM Minden szerző elolvasta és elfogadta a kézirat közzétett változatát.

Finanszírozás:

Ezt a kutatást az MSD korlátlan támogatása támogatta.

Az intézményi felülvizsgálati bizottság nyilatkozata:

Nem alkalmazható.

Tájékozott beleegyező nyilatkozat:

Nem alkalmazható.

Adatelérhetőségi nyilatkozat:

A külsőleg elérhető adatkészletekből kinyert elsődleges adatok elemzésére 2022 júliusában került sor. Az elemzés mind a 27 EU-tagállamban 2010 és 2021 között tartalmazta a vakcinázási lefedettség adatait. A jelen összefoglalóban szereplő összes oltási lefedettségi adat a WHO/UNICEF nemzeti közös becslésén alapul. Immunizációs lefedettség (WUENIC) adatok, hacsak másképp nem jelezzük. Ahol a WUENIC-adatok nem álltak rendelkezésre, más, összehasonlítható adatokat használtak más elérhető WHO-adatokon vagy hivatalos nemzeti adatkészleteken, például a nemzeti egészségügyi minisztériumokban.

WUENIC (WHO/UNICEF), Immunizációs adatok; Hollandia HepB-oltás lefedettsége, 2010-es forrás: WHO, Immunizációs adatok – HIVATALOS; Szlovénia HepB oltási lefedettség: más forrást használtak a 2019-es és 2020-as adatokhoz: WHO, Immunizációs adatok – HIVATALOS; Svédország HepB oltási lefedettség: egy másik forrást használtak a 2010-es adatokhoz: Svéd Infectious Disease Control Institute, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, telepítve: 2010. január, gällande barn födda 2007, 2010; Olaszország kanyaró elleni 2. dózisú vakcinázási lefedettségi adatai: más forrást használtak a 2010–2012-es adatokhoz: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediatric – Anno 2010; Finnország: a 2011–2013-as adatokhoz más forrást használtak: Finn Egészségügyi és Jóléti Intézet, THL, Gyermekek vakcinázottsága; Írország kanyaró elleni 2. dózisú vakcinázási lefedettségi adatai, 2011–2020 tanév alapján, Health Protection Surveillance Centre.

Köszönetnyilvánítás:

Szeretnénk megköszönni a WFPHA Nemzetközi Immunizációs Politikai Munkacsoportjának a kézirattal kapcsolatos észrevételeiket.

Összeférhetetlenség:

A szerzők nem nyilatkoznak összeférhetetlenségről. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmány megtervezésében; az adatok gyűjtésében, elemzésében vagy értelmezésében; a kézirat megírásában; vagy az eredmények közzétételéről szóló döntésben.

Hivatkozások

1. Európai Bizottság. Egészségügyi állapot az EU-ban: Companion Report. 2017. Elérhető online: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (elérhető: 2022. június 1).

2. Rodrigues, C.; Plotkin, S. Impact of Vaccines; Egészségügyi, gazdasági és szociális perspektívák. Elülső. Microbiol. 2020, 11, 1526. [CrossRef] [PubMed]

3. MSD. A gyermekgyógyászati ​​védőoltás értéke: A jelenlegi és a jövő generációinak védelme Európa-szerte. 2020.

4. Kim, TH; Johnstone, J.; Loeb, M. Vakcina állomány hatása. Scand. J. Infect. Dis. 2011, 43, 683–689. [CrossRef] [PubMed]

5. Bechini, A.; Boccalini, S.; Ninci, A.; Zanobini, P.; Sartor, G.; Bonaccorsi, G. Gyermekkori vakcinázási lefedettség Európában: A különböző közegészségügyi politikák hatása. Expert Rev. Vaccines, 2019, 18, 693–701. [CrossRef] [PubMed]

6. Thornton, J. Megháromszorozódott a kanyarós esetek száma Európában 2017-ről 2018-ra. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]

7. WHO Európa. Az immunizálás erősíti az antimikrobiális rezisztencia elleni küzdelmet. 2020.

8. ECDC. A kanyaró kitörése Ukrajnában és a terjedési potenciál az EU-ban. 2012.

9. UNICEF. A kihívás: Moldovának a védőoltások lefedettségének riasztó tendenciája néz szembe.

10. Chiappini, E.; Parigi, S.; Galli, L.; Licari, A.; Brambilla, I.; Tosca, MA; Ciprandi, G.; Marseglia, G. A COVID{1}} világjárvány hatása a rutin gyermekkori védőoltásokra és az előttünk álló kihívások: narratív áttekintés. Acta Paediatr. 2021, 110, 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]

11. KI. A COVID-19 pandémia okozta a legnagyobb folyamatos visszaesést az oltások terén az elmúlt három évtizedben. 2022. Elérhető online: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (Hozzáférés: 2022. június 5.).

12. KI. Útmutató a vakcinázáshoz és az oltással megelőzhető járványkitörések megelőzéséhez az Ukrajnából érkező menekülteket befogadó országok számára. 2022. Elérhető online: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (Hozzáférés: 2022. június 5.).

13. KI. Az Útmutató a védőoltási programok személyre szabásához (TIP). 2013. Elérhető online: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (Hozzáférés: 2022. június 5.).

14. ENSZ. A védőoltások „az immunitás esernyőjét” teremtik meg a globális kanyarójárvány ellen. 2019. Elérhető online: https://news.un.or g/en/story/2019/04/1037271 (Hozzáférés: 2022. július 1.).

15. KI. Immunizációs adatok. Elérhető online: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location= (Hozzáférés: 2022. július 1.).

16. Az egészségügyi rendszerek és politikák európai megfigyelőközpontja. Az oltási szolgáltatások szervezése és nyújtása az Európai Unióban. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018. Elérhető online: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_servic es_en{{7} }.pdf (letöltve 2022. június 5-én).

17. Európai Bizottság. A vakcina iránti bizalom helyzete az EU-ban 2018; Európai Bizottság: Brüsszel, Belgium, 2018. [CrossRef]

18. Deleanu, D.; Petricau, C.; Leru, P.; Chiorean, I.; Muntean, A.; Dumitrascu, D.; Nedelea, I. A tudás befolyásolja az oltással kapcsolatos attitűdöket Romániában. Exp. Ott. Med. 2019, 18, 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]

19. Európai Bizottság. A vakcina iránti bizalom helyzete az Európai Unióban 2022; Európai Bizottság: Brüsszel, Belgium, 2022. [CrossRef]

20. Del Duca, E.; Chini, L.; Graziani, S.; Sgrulletti, M.; Moschese, V.; Az Olasz Gyermekimmunológiai és Allergológiai Társaság (SIAIP) vakcinabizottsága. Gyermekegészségügyi szakemberek oltási ismeretei, tudatossága és hozzáállása: Az Olasz Gyermekallergiás és Immunológiai Társaságon belüli felmérés. Ital. J. Pediatr. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]

21. Facciola, A.; Visalli, G.; Orlando, A.; Bertuccio képviselő; Spataro, P.; Squeri, R.; Picerno, I.; Di Pietro, A. Vaccine Hesitancy: Áttekintés a szülők oltással kapcsolatos véleményéről és az oltás elutasításának lehetséges okairól. J. Public Health Res. 2019, 8, 13–18. [CrossRef] [PubMed]

22. ESZKÖZ. Vaksinko: Tájékoztató kampány a vakcinákról Bulgáriában. Elérhető online: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (Hozzáférés: 2022. június 1.).

23. ECDC. Oltásütemező – Málta: Javasolt védőoltások. Elérhető online: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (Hozzáférés: 2022. június 1.).

24. Kuznyecova, L.; Cortassa, G.; Trilla, A. A kötelező és ösztönző alapú rutin gyermekkori immunizálási programok hatékonysága Európában: A szakirodalom szisztematikus áttekintése. Vaccines 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]

25. Sindoni, A.; Baccolini, V.; Adamoa, G.; Massimi, A.; Migliaraa, G.; De Vito, C.; Marzuilloa, C.; Villari, P. A kötelező védőoltásról szóló törvény hatása a kanyaró és rubeola előfordulására és az átoltottságra Olaszországban (2013–2019). Zümmögés. Vakcinák Immunother. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com