Gyógyszerek adagolása idős betegeknél az MDRD és a Cockroft-Gault képletek által becsült vesefunkciótól függően

edmund.chen@wecistanche.com

Bevezetés

Az Országos által bemutatott járványügyi adatok szerintVese Alapítvány, krónikusvesebetegség (CKD) a 20 év feletti felnőttek körülbelül 11 százalékát érinti1, ami a lengyel lakosságban körülbelül 4 millió embert jelent. A többi regiszter szerint a betegek száma a lakosság 10 és 18 százaléka között mozog,2-4, a cukorbetegség, magas vérnyomás, érelmeszesedés, elhízás kockázatának kitett csoportokban, időseknél pedig akár az 50-et is elérheti. a teljes populáció százaléka.3 A CKD krónikus, progresszív és kezdetben tünetmentes betegség, ezért a betegek egy része nem ismeri a fennálló terhet. Néhányuknak szüksége leszvese-helyettesítő terápia a jövőben, ezért fontos hangsúlyozni a diagnózis, az ellenőrzés és az oktatás, valamint a nefroprotektív tevékenységek fontosságát, beleértve a nefrotoxikus gyógyszerek alkalmazásának elkerülését és azok helyes adagolását.1 A krónikus betegség fogalmavesebetegségmint a nefronok károsodásával vagy számának csökkenésével összefüggő tünetek összességét 2002-ben dolgozta ki amerikai nefrológusok egy csoportja, akik aVesebetegségOutcome Quality Initiative (NKF K/DOQI).5 A krónikus jelenlegi definíciójavesebetegség, által jóváhagyottVesebetegségAz Improving Global Outcome (KDIGO) 2005-ben, és 2012-ben módosította, feltételezi a károsodott állapot kimutatását. veseműködés(laboratóriumi vér- vagy vizeletvizsgálatokban) vagy szerkezetük (rendellenességek a képalkotó vagy szövettani vizsgálatokban), amelyek a nefronok maradandó károsodásából vagy kimerüléséből adódnak avese-parenchyma.1,5 A glomeruláris filtrációs ráta, a GFR és az albuminuria a vesefunkció értékelésére szolgál.2,6 A glomeruláris filtráció a plazma hipotetikus mennyisége, amely egy adott anyagból egy adott időegység alatt megtisztult.7 Olyan módszer, amely lehetővé teszi a nagyon pontos mérést. Az eredmény a kiürülés értékelése olyan exogén anyagokkal, mint az inulin vagy a iohexol, de a költségek és az invazivitás miatt nem használják széles körben, és inkább referenciaként alkalmazzák a tudományos kutatásokban.

A CISTANCHE JAVÍTJA A VESE-/VESEBETEGSÉGET

Az izmokban képződő endogén anyagként glomeruláris filtrációval és akár 20 százalékban tubuláris szekrécióval is kiválasztódó kreatinin-clearance meghatározásánál kapott eredmények némileg pontatlanok lehetnek, a teszt napi vizeletgyűjtést igényel.8 –10 Óriási előrelépést jelentett a diagnosztikában olyan összetett matematikai egyenletek bevezetése, amelyek lehetővé teszik a GFR értékek becslését egyetlen vér kreatininkoncentrációja alapján, olyan változók figyelembevételével, mint a vizsgált személy kora, neme és testsúlya. (Cockroft Gault-módszer) vagy életkor, nem és rassz (MDRD-egyszerűsített képlet) és MDRD-6 esetén: életkor, nem, rassz, kreatinin, karbamid és albumin koncentráció, ami egyszerű és gyors eredményeket tesz lehetővé. 3,7

Az első egyenlet, amely a kreatinin-clearance-t (CrCl) a vér kreatininkoncentrációjából becsülte meg, az 1976-ban közzétett Cockroft-Gault képlet volt, amely 249, 18–92 éves férfi beteg adatain alapult, akiknél a mért kreatinin-clearance 30–130 ml/l tartományban volt. m2. 11,12 Koron, testsúlyon, szérum kreatininszinten és nemen alapul (1. táblázat). A kapott eredményeket összehasonlítottuk a napi kreatinin-clearance két mérésének átlagával. A módszer nem veszi figyelembe a testfelület nagyságát.13

Jelenleg a Cockroft-Gault képlet szerint számított GFR-érték általában nem javasolt a krónikus lefolyás diagnosztizálására és monitorozására.vesebetegség.5,14 A Cockroft-Gault egyenlet alábecsüli a sovány és idős emberek GFR értékét, és túlbecsüli az elhízott és hiperhidratált embereket.7 Mégis hangsúlyozni kell, hogy a Cockroft-Gault képlet alapján számított GFR alapján a gyógyszerek regisztrációjával kapcsolatos farmakokinetikai vizsgálatokat a vesebetegek adagjának meghatározására végezték el.15–17 Az MDRD formulát 1999-ben vezették be 1628 krónikus beteg adatainak elemzése alapján.vesebetegség(átlagos GFR 40 ml/perc/1,73 m2 ), akik túlnyomórészt kaukázusiak voltak, és nem szenvedtek cukorbetegséget.18 Ennek a képletnek két változata van – a klasszikus, amely olyan változókat vesz figyelembe, mint az életkor, nem, rassz. , szérum kreatinin, karbamid és szérum albumin (MDRD6), valamint egy egyszerűsített, amely csak az életkort, a nemet, a rasszt és a kreatinin koncentrációt veszi figyelembe (az úgynevezett MDRD4), amely széles körben elterjedt az e GFR értékelésében.18 ,19 MDRD képlet: GFR (mL/perc/1,73 m2 )=175 × (Scr) −1,154 × (életkor)−0,203 × (0,742, ha nő) × (1,212, ha afroamerikai) (hagyományos mértékegységek).20–22

A mai napig az MDRD-egyenletet számos további betegpopulációban értékelték, beleértve afro-amerikaiakat, európaiakat és ázsiaiakat, valamint cukorbetegeket, akiknél cukorbetegek szenvedtek vagy nem.vesebetegség, vesetranszplantált betegek és potenciális vesedonorok.14 A megfigyelések azt mutatták, hogy az MDRD képlet jó eszköz a mindennapi klinikai gyakorlatban annak értékeléséreveseműködés.3,5 It should be noted, however, that the MDRD formula has not been tested in persons without confirmed kidney damage (without demonstrated albuminuria), in pregnant women, in children, in the elderly >85 évesek, és bizonyos etnikai csoportokban, például latinok. Mindazonáltal az eGFR-eredmény megszerzésének általánossága és egyszerűsége hozzájárult a krónikus betegségek diagnosztizálásának és monitorozásának jelentős javulásához.vesebetegség.16

Hangsúlyozni kell azonban, hogy az MDRD képlet alábecsüli a 60–120 ml/perc GFR tartományban elért eredményeket. Ezért a 60 ml/perc/1,73 m2-nél nagyobb GFR-re vonatkozó MDRD-egyenlet az értékek csökkentésével a CKD téves diagnózisához vezethet egészséges emberekben.7 2009-ben Levey és munkatársai egy másik egyenletet dolgoztak ki az eGFR értékelésére, nevezetesen a CKD-EPI-t. 23,24 Ezúttal az alanyok jóval nagyobb csoportja került be – 8254 egészséges és betegvesebetegség.Az e GFR értékeléséhez ugyanazok az adatok szükségesek, mint az MDRD egyszerűsített változatánál (életkor, nem, rassz, kreatinin koncentráció). Kimutatták, hogy nagyon hasonló pontossággal rendelkezik az MDRD-hez képest GFR < 60="" ml/perc/1,73="" m2="" esetén,="" és="" nagyobb="" pontossága="" gfr=""> 60 ml/perc/1,73 m2 esetén. 19,24 A KDIGO (2012) ajánlásaival összhangban a CKD-EPI (a Krónikus Vesebetegség Epidemiológiai Együttműködéséről elnevezett) jelenleg a preferált módszer a becsült GFR meghatározására. Néhány kutató azonban megvitatja a fenti ajánlást, bizonyítva az általánosan használt MDRD-képlet előnyeit és a CDI-EPI pontatlanságát alacsony GFR-értékek esetén.25

A CISTANCHE JAVÍTJA A VESE/VESEDIALÍZIS

A mindennapi klinikai gyakorlatban a legtöbb meghatározást még mindig az MDRD egyenlet használatával végzik. Ugyanakkor ismeretes, hogy a krónikusvesebetegségésveseelégtelenségnő az időseknél. A leggyakoribb okok az olyan betegségek együttélése, amelyek avesekárosodás,mint például az érelmeszesedés, az artériás magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség, a nefrotoxikus gyógyszerek alkalmazása és a krónikus folyadékhiánnyal összefüggő prerenalis károsodás.2,6 Itt meg kell említeni azt is, hogy a kóros folyamatok átfedésben vannak a vese kiválasztó funkciójának lassú romlásával.veseösszefüggésbe hozható a szervek öregedési folyamatával az atheroscleroticus elváltozások miatt, atrophia avese-tubulusok, és glomeruláris sclerosis.2,26 30 éves kor után a GFR kb. 1,0 ml/perc évente.2 A fiziológiás öregedési folyamatban mind a makroszkopikus változások (vesekéreg elvékonyodása, gyakoribb előfordulása egyszerű ciszták), mind a mikroszkopikus változások, mint például az aktív nefronok számának csökkenése érelmeszesedés alapján, intersticiális fibrózis és sorvadásvese-tubulusok figyelhetők meg.27 Biopsziás vizsgálatok egészségesenvesedonorok kimutatták, hogy a nephron szklerózis csak az éves donorok 2,7 százalékánál figyelhető meg<30 years="" but="" in="" about="" 58% ="" in="" the="" case="" of="" donors="" aged="" 60–69="" years="" and="" in="" 73%="" of="" donors="" over="" 70="" years="" of="" age="" life.="" the="" physiological="" decrease="" in="" the="" number="" of="" nephrons="" and="" the="" associated="" reduced="" gfr="" index,="" compared="" to="" people="" aged="" 18–29="" and=""  70–75="" years="" of="" age,="" can="" amount="" to="" as="" much="" as="" 48%.27="" it="" should="" be="" emphasized="" that,="" as="" hommos="" et="" al=""  reported,27="" the="" mere="" demonstration="" of="" a="" reduced="" egfr=""  value,="" indicating="" the="" existence="" of="" chronic="">vesebetegség (<60 ml/min/1.73="" m2="" ),="" with="" the="" simultaneous="" lack="" of=""  albuminuria="" does="" not="" translate="" into="" an="" increased="" risk="" of=""  death="" for="" a="" given="" age="">

Egy tanulmányban, amelyben az eGFR és az eClCr eredményeit összehasonlították a GFR mérésének referencia módszereivel a legtöbb betegnél és a legtöbb alkalmazott gyógyszernél, az eGFR és a kör eredményeiben kapott különbségek olyan kicsik, hogy nem szükségesek jelentős változások a gyógyszeradagolásban. Elvileg bármely GFR-meghatározási módszer alkalmazható.28 Kivételt képeznek azok a betegek, akiknek testfelülete jelentősen eltér a standardtól,29–31 ahol ezek a különbségek jelentősek lehetnek. Figyelembe kell venni továbbá a geriátriai betegek terápiájának sajátosságait, ami a multimorbiditásból adódó polipharmacikával, a CKD gyakoribb előfordulásával az átlagpopulációhoz képest, valamint a fent említett, gyógyszeradagolás szempontjából szignifikáns különbséget az eGFR között. és az eCrCl olyan betegeket eredményez, akiknek testfelülete jelentősen eltér az átlagos populációs értékektől. Mindezek figyelembevételével a szerzők a jelen elemzések elvégzése mellett döntöttek annak megállapítása érdekében, hogy a laboratóriumi eGFR eredmények helyett a Cockroft-Gault képlettel számított eClCr értékek alapján megállapítsák, melyik beteg gyógyszeradagját kell meghatározni.

Kulcsszavak:idős betegek, veseműködés, gyógyszeradagolás; Vesebetegség; vesekárosodás

Minta és módszerek

Ehhez az elemzéshez 115, a Wrocławi Egyetemi Kórház Geriátriai Osztályán 2020-ban kórházba került beteg retrospektív adatait használták fel. A vizsgálatba 76 nő és 39 férfi eredményeit vonták be. A betegek alsó életkora 55 év, maximális életkora 93 év, mediánja 79 év. A tanulmány az értékelési különbségeket elemezteveseműködésa laboratóriumból nyert MDRD módszerrel értékelt eGFR eredményeit a Cockroft-Gault képlet segítségével számított kreatinin clearance értékekkel összehasonlítva, valamint a D=eGFR -eClCr és a BMI és a testfelület közötti összefüggés vizsgálatával.

A CISTANCHE JAVÍTJA A VESE-/VESEFÁJDALÁST

Statisztikai elemzések

Az eloszlások normalitását Shapiro–Wilk teszttel teszteltük. A regressziós egyenes meghatározásához az eGFR és az eClCr közötti különbséget a teljes vizsgálati csoportban - a Wilcoxon tesztet, valamint a "loess módszer: lokális regressziós illesztés" módszert alkalmaztuk. A számításokat a következő programmal végeztük: The R Project for Statistical Computing - R, v. 4.0.3- R Studio, v. 1.4.1103. A tanulmányt a Wroclawi Orvostudományi Egyetem Bioetikai Bizottsága hagyta jóvá (KB-58/2021). Minden beteg beleegyezését adta a vizsgálatban való részvételhez. A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozat elveinek megfelelően végeztük.

Eredmények

Egy vizsgálati csoport 115 betegből állt, akik közül 76 nő és 39 férfi volt 55-93 éves korban, átlagosan 79 év (2. táblázat). A Cockroft-ból számított minimális GFR (becsült kreatinin clearance eClCr - A Gault képlet 19,11 ml/perc, a maximum 123,31 ml/perc volt, a medián 62,51 ml/perc, a tartomány pedig 104,2 ml/perc (2. táblázat). Ezenkívül az elemzés felmérte a betegek által használt krónikus gyógyszerek számát (a rövid távú gyógyszereket, a enyhítő gyógyszereket, a vitaminokat, a kiegészítőket és a helyi gyógyszereket nem). A folyamatos gyógyszeres kezelés minimális száma 2, a maximum 13 volt, mediánnal 7 (2. táblázat). Továbbá a dózismódosítást vagy a gyógyszer abbahagyását igénylő gyógyszerek száma abban az esetbenveseelégtelenségértékelésre került. A következő gyógyszerek: antidiabetikumok (metformin, szulfonilureák), NOAC szerek, NSAID-ok, pregabalin, ACEI, diuretikumok és egy esetben krónikusan alkalmazott LMWH) nefrotoxikusnak minősültek. Ezeknek a gyógyszereknek a betegek által használt minimális száma 0 volt, a maximum pedig 5 volt, 2 mediánnal (2. táblázat). Az értékelési különbségekveseműködésúgy elemeztük, hogy a laboratóriumban MDRD módszerrel kapott eGFR eredményeket a Cockroft-Gault képlet alapján számított kreatinin clearance értékekkel hasonlították össze. A D=eGFR - eClCr és a BMI és a testfelszín közötti összefüggést is vizsgáltuk. A teljes betegcsoportban (N=115) szignifikáns statisztikai különbséget találtunk az eGFR és az eClCr között (p < 10−4="0,0001)." az="" alacsonyabb="" kiindulási="" egfr-értékkel="" rendelkező="" betegek="" alcsoportjában="" (n=""><60, there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" egfr="" and="" eclcr="" (p="0.48)," while=""  in="" the="" subgroup="" of="" patients="" with="" baseline="" egfr="" ≥60="" (n=" 75)," there="" was="" a="" significant="" difference="" between="" egfr="" and=""  eclcr="" (p="" <="">

A további elemzés azt is bebizonyította, hogy a BMI-vel és a testfelülettel korrelált D=eGFR - eCrCl különbség között statisztikai összefüggés áll fenn (1-4. ábra). Statisztikailag erős (rho közel −1-hez) fordított korreláció van a D és a BMI, valamint a D és a testfelület között. A BMI vagy a testfelület növekedésével az eClCr értékek kezdik meghaladni az eGFR értékeket. Az 1. és 2. ábrán látható regressziós egyeneseket a LOESS "loess method: local regression fitting" módszerrel határoztuk meg. Azok a pontok, ahol a lokális regresszióval meghatározott érték eléri a minimumot, azaz ahol az eGFR és az eClCr a legközelebb van egymáshoz, a BMI 30,8 kg/m2, a testfelület 1,95 m2 értékei. Minél távolabb van a fent említett pontoktól, annál nagyobb a különbség a kapott eredmények között, és a BMI vagy a testfelület növekedésével az eClCr értékek kezdik meghaladni az eGFR-t, míg a minimális regressziónál alacsonyabb értéktartományban , mind a BMI adatok, mind a test tekintetében

felületén az eClCr érték kisebb, mint az eGFR (1–4. ábra). A fenti megfigyelés a betegek által krónikusan használt gyógyszerek számát is elemezte, ahol a folyamatosan használt gyógyszerek minimális száma 2, maximum 13 volt, 7 mediánnal, beleértve a vesében metabolizálódó, károsodást okozható gyógyszerek számát is.veseműködés, különösen helytelen adagolás esetén, 0-ról 5-re, 2-es mediánnal. A krónikus betegségek megelőzése érdekébenvesebetegségés lassítja a progresszióját, gondosan elemezni kell az alkalmazott gyógyszereket, kerülni kell a politerápiát és kerülni kell a nefrotoxikus gyógyszereket. A vizsgálatunk során összegyűjtött adatok a következők voltak: nem, életkor, testsúly, magasság, kreatinin, eGFR, fCG, szedett gyógyszerek száma, beleértve a nefrotoxikusnak ismert gyógyszerek számát. A fenti adatok alapján a BMI-t és a testfelületet (BSA) a következő képletekkel számítottuk ki:

BMI = body mass (kg)/height2 (m) and BSA by Haycock = 0.024265.h0.3964.w0.5378. Multiple linear regression was performed for the dependent variable D = eGFR – fCG adjusted for confounders such as: body mass (present in the MDRD formula but not in the Cockcroft-Gault formula), the number of medications taken, and the number of nephrotoxic drugs taken. Relationship between D and BMI: The analysis of the results of multiple regression adjusted for body mass, number of medications taken, and number of nephrotoxic medications taken showed that the difference in D is not influenced by the number of medications taken. Adding this information to the regression model did not change significantly (>20 százalék ) a modellben ezen információ nélkül kapott együtthatók. Ráadásul a gyógyszerek számához kapcsolódó számított együtthatók statisztikailag szignifikánsan (p > 0,05) nem befolyásolták a modell eredményét (D érték).

Megállapítást nyert azonban, hogy a páciens testsúlya fontos tényező (zavaró). Bevezetése a modellbe 73 százalékkal változtatta meg a BMI együttható értékét. A testtömeg statisztikailag szignifikáns hatását a D értékére is találták. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a betegek testtömege – bár hiányzik a Cockcroft-Gault képletből, ezért lehetséges zavaró tényezőnek tekinthető – és a BMI értéke közvetlenül összefügg egymással. A testtömeg és a BMI „D” különbségre gyakorolt ​​hatásának jobb felmérése érdekében egy nagyobb megfigyelési csoportot kell összegyűjteni, amely nemcsak statisztikai módszerekkel, hanem párosítással és korlátozással is lehetővé tenné a zavaró tényezők értékelését. A megfigyelési csoport viszonylag kis mérete vizsgálatunk egyik korlátja (5. ábra). A D és a testfelület kapcsolata: A D és a BMI kapcsolatához hasonlóan a többszörös regresszió eredményeinek elemzése a testtömeg és a bevitt gyógyszerek számának hatását figyelembe véve a „D” különbségre azt mutatta, hogy hogy a modellben szereplő gyógyszerek számának figyelembevétele nem változtatja meg jelentősen a modell paramétereit. A páciens testtömegének bevezetése a modellbe 50 százalékkal megváltoztatja a testterületre vonatkozó együttható értékét. Érdekes módon ez azt is okozza, hogy a felület megszűnik a modell statisztikailag szignifikáns összetevője lenni. A D testfelülettől és testtömegtől való függése esetén azt is figyelembe kell venni, hogy a beteg súlya közvetlenül összefügg a páciens Haycock-képlével számított testfelületével.

Összegezve: a kapott eredmények véleményünk szerint arra engednek következtetni, hogy a D=eGFR – fCG különbséget jelentősen befolyásolja a BMI és a testtömeg. Minél jobban eltér a páciens BMI-je kb. 31 kg/m2 vagy 82,5 kg, minél nagyobb a D különbség, annál nagyobb az abszolút érték. Ez a következőképpen is kifejezhető: BMI < 31="" kg/m2="" vagy="" testsúly=""><82.5 kg,="" the="" difference="" d="" >="" 0;="" meaning="" egfr="" >="" fcg;while="" for="" bmi="" >="" 31="" kg/m2="" or="" bodyweight="">82,5 kg, a különbség D < 0;="" jelentése="" egfr="">< fcg.="" a="" tanulmány="" kimutatta,="" hogy="" a="" mindkét="" módszerrel="" (cg="" és="" mdrd)="" alkalmazott="" becsült="" gfr="" alapján="" a="" betegek="" 29,2="" százaléka,="" illetve="" 32,4="" százaléka="" volt="" helytelenül="" besorolva="" a="" krónikus="" betegség="" adott="">vesebetegség.

Vita

Értékeléseveseműködésnagyon fontos a megfelelő gyógyszeradagolás érdekében, különösen a vesében metabolizálódó gyógyszerek adagjának módosítása érdekében, hogy elkerüljük vagy minimalizáljuk nefrotoxikus hatásukat.26,28 Az Alkalmazási előírás jelenlegi ajánlásai főként a régi farmakokinetikán alapulnak. A kreatininszint mérésének standardizálásának és a becsült GFR általános használatának korszaka előtt, amikor a Cockroft-Gault egyenletből számított becsült kreatinin-clearance (eClCr) segítségével értékelték.veseműködés.13,28,30

Történelmileg a kreatininkoncentráció különböző módszereinek alkalmazása eltérő, módszertől függő eredményeket eredményezett, amelyeket nehéz volt összehasonlítani másokkal, de következetlenül alkalmazták a gyógyszeradag módosítására vonatkozó ajánlásokban olyan betegeknél,vesebetegség.A vesebetegségek diagnosztizálásában elért jelenlegi előrelépés, a becsült GFR-szűrési együttható széles körű alkalmazása és a kreatininkoncentráció mérésének standardizálása a vesefunkció pontosabb felmérésének lehetőségét eredményezi. ismeretek alapján az eGFR, és nem az eCLCr alapján új gyógyszerek farmakokinetikai vizsgálatait kellene végezni a biztonságosabb gyógyszeradagolás érdekében, de nehéz elképzelni olyan helyzetet, hogy az összes eddig használt gyógyszer gyártói újabb farmakokinetikai vizsgálatot végezzenek. teszt a meglévő gyógyszerek adagolási ajánlásainak frissítésére.30–36

A tanulmány célja az volt, hogy elemezze és összehasonlítsa az eGFR-eredményeket a Cockroft-Gault egyenlet alapján számított becsült kreatinin-clearance pontszámmal, és felmérje a két eredmény közötti különbség szignifikanciáját. A jelenlegi adatok szerint28,33 a GFR becslésére használt módszertől függetlenül a kapott eredmények közötti eltérések jelentéktelenek, és nem jelentenek terápiás döntést. A jelen vizsgálati eredmények azt mutatták, hogy a mindkét módszerrel (CG és MDRD) becsült GFR alapján a betegek 29,2 százaléka, illetve 32,4 százaléka volt helytelenül besorolva a krónikus krónikus stádiumba.vesebetegség.A további gyakorlati következtetés az, hogy a megfigyelésen átesett 115 betegből álló populációban 45 fő (ez a csoport az összes válaszadó 39 százalékát teszi ki) a kezdeti eGFR<60 ml/="" min/1.73="" m2.="" in="" some="" cases,="" there="" are="" no="" clear="" data="" on="" the="" history="" of="" the="" length="" of="" the="" lesions,="" so="" if="" the="" time="" criterion="" is="" not="" met="" (="">3 hónap), nem lehet krónikus betegséget diagnosztizálnivesebetegségmindazonáltal ezeknél a betegeknél ez a csoport időszakos laboratóriumi ellenőrzést igényel ambuláns körülmények között. A társbetegségek kezelésének optimalizálása, valamint a krónikus gyógyszerek szükségességének alapos elemzése, különös tekintettel a szervezetben metabolizálódó gyógyszerekre.veseés a megfelelő adagolásukat.

Froissart és munkatársai kohorszvizsgálatában 2095 felnőtt beteg adatait elemezték a Cockroft-Gault vagy az MDRD egyenletből kapott eredmények és a referencia kreatinin-clearance eredményének összehasonlításával. Míg a teljes elemzésben az eGFR és a referencia kreatinin-clearance közötti eredmények kissé eltértek az alkalmazott módszertől függetlenül, addig a különbségek szignifikánsabbá váltak az életkort, nemet és testsúlyt figyelembe vevő alcsoport-analízisben. A legtöbb esetben a Cockroft-Gault egyenlet eredményei kevésbé bizonyultak pontosnak. Froissart és munkatársai hangsúlyozzák, hogy nagy, többközpontú tanulmányokat kell tervezni az eGFR értékeléséhez szükséges egyenletek validálására.38

Különféle kutatók (köztük Cirillo és munkatársai) hangsúlyozzák mindkét módszer alkalmazásának korlátait. Az MDRD egyenletet nem validálták a 60 ml/perc feletti GFR-re, mivel a vizsgálatokban nem vettek részt egészséges emberek.39 Ezt tükrözi Stevens és munkatársai tanulmánya, amelyben az MDRD szerinti eGFR méretet hasonlították össze a radionuklidok használata utáni GFR-rel. Kimutatták, hogy az MDRD mintából származó eGFR csak GFR értékek mellett kompatibilis a GFR-rel<60 ml/min/1.73="" m2.="" 37="" according="" to="" the="" recommendations="" of="" kdigo,="" the="" determination="" of="" the="" egfr="" values="" between="" 60="" and="" 89=""  ml/min/1.73="" m2="" was="" associated="" with="" the="" diagnosis="" of="" chronic="">vesebetegségcsak más markerek jelenlétébenvesekárosodás. Az idősekről szóló bekezdés hangsúlyozta a GFR életkorral összefüggő fiziológiai hanyatlását és a korai stádiumú együttélésben a csökkent GFR okainak megkülönböztetésének nehézségeit.vesebetegség.1,5

Az adatok azt mutatják, hogy a 70 év felettiek akár 75 százaléka is GFR-ben szenvedhet<90 ml/min/1.73="" m2="" ,="" and="" 25%=""><60  ml/min/1.73="" m2.5,29="" patients="" with="" a="" gfr="" result="" of="" 60–89=""  ml/min/1.73="" m2="" should="" be="" tested="" for="" comorbidities,=""  mainly="" cardiovascular="" disease,="" lipid="" disorders,="" and="" diabetes="" mellitus.="" with="" a="" low="" risk="" of="" cardiovascular="" disease,=""  the="" main="" recommendations="" are="" regular="" checks="">veseműködés(évente legalább egyszer), vizeletüledék-vizsgálat, vérnyomás-szabályozás, aktív életmódra való átállás és nefrotoxikus hatású gyógyszerek és kontrasztanyagok kerülése.5,29,30 A helyzet némileg eltérő idős betegeknél, akiknél a GFR < 60="" ml/="" min/1,73="" m2="" vagy="" magas="" a="" szív-="" és="" érrendszeri="" betegség="" kialakulásának="" vagy="" diagnosztizálásának="" kockázata.="" a="" fenti="" intézkedéseken="" túlmenően="" szükséges="" a="" ckd="" szövődményeinek="" felmérése="" (vérszegénység,="" endokrin="" rendellenességek,="" táplálkozási="" hiányosságok,="" csontritkulás,="" neuropátia),="" valamint="" a="" ckd="" progressziójának="" lassítását="" és="" a="" kardiovaszkuláris="" kockázati="" tényezők="" szintjének="" csökkentését="" célzó="" diétás="" és="" gyógyszeres="" kezelés,="" rendszeresen="" ismételt="" vérvétel.="" valamint="" üledékvizsgálati="" vizelet="" (évente="" legfeljebb="" 4="" alkalommal)="" és="" nefrológiai="" konzultáció="" a="" betegség="" progressziója="">

A CISTANCHE JAVÍTJA A VESE/VESE FERTŐZÉSÉT

Vizsgálatunk célja annak a kérdésnek a megválaszolása volt, hogy szükség van-e a GFR további meghatározására a Cockroft-Gault egyenlet szerint az optimális gyógyszeradagolás biztosítása és a nefrotoxicitás minimalizálása érdekében. A Cockroft-Gaul egyenlet és az MDRD eredményei közötti feltételezett csekély eltérés miatt megpróbáltuk megkülönböztetni azokat a betegeket, akiknél ezek a különbségek jelentősebbek lehetnek. Megfigyelték, hogy minél távolabbi a BMI vagy a testfelület az úgynevezett minimális regresszióból adódik, vagyis ott, ahol a két eredmény kismértékben eltér (a fenti esetben a BMI 30,8 kg/m2 és a testfelület 1,93 m2), nagyobb volt a különbség az eGFR és az eCLcr között.

Ebből arra a gyakorlati következtetésre jutunk, hogy a standardtól jelentősen eltérő BMI-értékkel vagy testfelülettel rendelkező személyeknél a Cockroft-Gault egyenlet szerint számított eClCr értékeket kell használni a vesében metabolizálódó gyógyszerek dózisának meghatározásához. Természetesen hangsúlyozni kell, hogy az eGFR képlet (leggyakrabban az MDRD képlet szerint számítva) továbbra is szabvány az értékelésnél.veseműködésés a beteg minősítése a krónikus megfelelő stádiumbavesebetegség,míg a Cockroft-Gault formula célja a gyógyszer pontos adagjának meghatározása a gyártó információi alapjánveseelégtelenség, különösen azok, amelyek testfelülete vagy BMI-je jelentősen eltér a standardoktól.

A nefrológiai társaságok ajánlásai szerint a krónikus betegségek megelőzése és kezelésevesebetegségmind a beteg részéről aktív hozzáállást igényelnek (fokozott fizikai aktivitás, megfelelő étrend, folyadékpótlás, önmaguk beadásának elkerülése, különös tekintettel a szervezet által metabolizált gyógyszerekre).vese,beleértve az NSAID-okat is) és az orvos (kontroll időközönként ismételve). Vér- és vizeletvizsgálatok értékeléséreveseműködésés albuminuria jelenléte, különösen a krónikus betegség kockázatának kitett betegeknélvesebetegség,társbetegségek optimális kezelése, kontrasztanyag-használati indikációk kritikus elemzése, a krónikus terápiában szükséges gyógyszerek számának elemzése és a szervezet által metabolizált gyógyszerek pontos adagolása.vese, megfelelő betegoktatás és Nephrológiai Klinikákra való beutalás e GFR < 30 betegeknél.

A tanulmány erősségei és korlátai

E munka erősségei a következők: az értékelés fontos témájának kezeléseveseműködésa geriátriai populációban, és figyelmet kell fordítani a gyógyszeradagolás lehetséges különbségeire a Cockroft-Gault képlet használatával az MDRD egyenlettel összehasonlítva. Korlátozások: a vizsgált csoport kis mérete nem teszi lehetővé testtömeg és magasság, életkor vagy nem szerinti alcsoportok elkülönítését, és ezen paraméterek D különbségre gyakorolt ​​hatásának alapos felmérését. Ez különösen fontos a a testtömeg összefüggésében; ez egy olyan változó, amely megjelenik a CG képletben, de nem az MDRD egyenletben. A vizsgált betegek testtömeg-eloszlása ​​meglehetősen jelentős: 39 kg-tól 125 kg-ig, 24 százalékos variációs együttható mellett, ami az összes beteg számát (115) figyelembe véve lehetetlenné teszi a megfelelő számú alcsoport elkülönítését. hasonló testsúllyal. A jelen vizsgálatban nyert adatok tükrében a standardtól jelentősen eltérő BMI-vel vagy testfelülettel rendelkező betegeknél érdemes a Cockroft-Gault képlettel számolni a ClCr-t, és a megadott információk alapján módosítani a gyógyszer adagját. a producer által. Ez az intézkedés összhangban van a CKD megelőzésére és progressziójának lassítására vonatkozó, általánosan elfogadott ajánlásokkal, ahol az egyik orvosi intézkedés az alkalmazott terápia nefrotoxikus hatásainak elkerülése, és megfelel az orvostudomány egyik fő etikai alapelvének, az i"Primum"-nak. nem ártatlan."