A dexmedetomidin hatása az A típusú akut aortadisszekciós műtétre

Akut A típusú aorta disszekcióéletveszélyes valódi sebészeti vészhelyzet. Az agresszív műtéti és technikai fejlődés ellenére a sebészeti mortalitás még mindig magas. A német Akut Aorta Dissectiós Regiszter (GERAADA) szerint 2006 és 2010 között 2137 beteget kezeltek sebészeti úton akut A típusú aortadisszekció miatt, a teljes 30-napos mortalitás 16,9%-os volt.1. Egy másik jelentés a nemzetközi nyilvántartásbólAkut aorta disszekció(IRAD) az idő múlásával, 1995 és 2013 között, az A típusú aortadisszekcióban szenvedő betegek kórházi sebészeti mortalitása jelentősen, 31%-ról, de még mindig 22%-ról esett vissza.2. Az akut A típusú aorta disszekció számos jelentős szövődményt is kísér, beleértve a sokkot, tamponádot, zsigeri ischaemiát, perifériás ischaemiát és agysérülést. Emellett gyakran előfordulnak kisebb szövődmények, köztük akut vesekárosodás, delírium, pitvarfibrilláció és légzési elégtelenség is a műtét után.Cardiopulmonalis bypass(CPB) gyulladást okoz az egész szervezetben, ami szervi működési zavarokhoz vezet3. A kutatás azt is kimutatta, hogy egy gyulladásos mechanizmus szerepet játszik a mediális degenerációban, és ennek összefüggésben van az aorta disszekció klinikai megnyilvánulásaival.4. 

KATTINTSON IDE, HOGY VESE GYÓGYNÖVÉNYI CISTANCÉT SZEREZZE MEG

A dexmedetomidin egy központi -2 adrenerg agonista, amelyről kimutatták, hogygyulladásgátló tulajdonságokkal, csökkenő mortalitásés a plazma citokinkoncentrációjának csökkentése laboratóriumi állatokban5. A Dexme-detomidine infúzió gyulladáscsökkentő hatást mutat a CPB alatt és után. A dexmedetomidin ezen elnyomó hatásai a nukleáris faktor kappa B aktivációjának gátlásából származhatnak, és arra utalnak, hogy az intraoperatív dexmedetomidin jótékonyan gátolja az ischaemia-reperfúziós sérüléssel kapcsolatos gyulladásos válaszokat a kardiopulmonális bypass során6. Egy 2015-ben közzétett metaanalízis azt mutatja, hogy a dexmedetomidin perioperatív alkalmazása az általános érzéstelenítés kiegészítéseként az IL{7}}, IL-8 és TNF- szérumszintjének jelentős csökkenéséhez vezet 24 órán belül. műtét után 7

Feltételeztük, hogy a dexmedetomidin biztosíthatja a szív-, agy-, tüdő- ésvesevédelemakut A típusú aorta disszekciós betegeknél. A tanulmány célja a dexmedetomidin hatásának vizsgálata voltaz akut A típusú aorta disszekció eredménye. A halálozási végpontok vizsgálata mellett ez a tanulmány azt is megvizsgálta, hogy a dexmedetomidin milyen potenciális hatással van más fő végpontokra, mint pl.cirógat, légzési elégtelenség, fasciotómia vagy amputáció, ECMO,posztoperatív fertőzés, akut vese sérülés, újonnan kezdődő dialízis, ésakut légútidistressz szindrómaa posztoperatív időszakban az akut A típusú aortadisszekció miatt műtéten átesett betegeknél.

Mód

Adatforrás.

Ezt a tanulmányt a tajvani Chang Gung Research Database (CGRD) adatai alapján hajtották végre. A CGRD tartalmazza a Chang Gung Medical Foundation (CGMF) több intézményre kiterjedő szabványosított elektronikus egészségügyi feljegyzéseit (EMR) hét Chang Gung Memorial kórházból (CGMH), köztük két egészségügyi központból, két regionális kórházból és három körzeti kórházból északtól délig Tajvanon. . Az EMR a CGMH számára adminisztratív és egészségügyi célokra létrehozott betegek elektronikus egészségügyi diagramjaiból származó betegszintű adatokat tartalmazza. A CGMH összes egészségügyi szolgáltatója hozzáférhet az adatokhoz klinikai gyakorlata során. A CGMH Információs Rendszerek Menedzsment Tanszéke beépítette és szabványosította a CGMH összes EMR-jét anélkül, hogy kritériumokat választott volna, és kutatási célokra létrehozta a CGRD-t. A CGRD alapvető architektúrája tartalmazza az EMR-ből származó információk többségét a rutin epidemiológiai egészségügyi vizsgálatokhoz, kilenc profillal a laboratóriumi adatokhoz, a fekvőbeteg-adatokhoz, a járóbeteg-adatokhoz, a sürgősségi betegadatokhoz, a patológiai adatokhoz, az ápolási adatokhoz, a díjadatokhoz, a betegségkategória-adatokhoz, és műtéti adatok8. A CGRD 2000 óta gyűjti az összes beteg EMR-adatait a CGMH-tól. Pontosabban, az egészségügyi állapotok a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, a 9. Revíziós Klinikai Módosítás (ICD‐9‐CM) kódok szerint vannak kódolva 2016 előtt, és az ICD‐10 kódok után. A vizsgálatot a Chang Gung Memorial Hospital intézményi felülvizsgálati bizottsága (IRB) hagyta jóvá, és a tájékoztatáson alapuló beleegyezéstől eltekintettek. Valamennyi kutatást a Helsinki Nyilatkozat végezte az orvosi kutatás etikai elveivel kapcsolatban. Minden módszert a vonatkozó irányelvek és előírások szerint hajtottak végre.

Vizsgálati populáció.

A vizsgálati kohorsz folyamatábra az 1. ábrán látható. Ez egy retrospektív, több intézményt átfogó kohorsz vizsgálat. A 2014. január 1. és 2018. december 31. között akut A típusú aorta disszekció miatt műtét után kórházba került betegeket vizsgáltak. A felszálló aortapótláshoz tajvani NHI eljáráskóddal rendelkező betegeket (69 024, 68 043) használtunk az elemzéshez. Azokat a betegeket, akiknél megkettőztek a műtéti jelentések, kizárták. Azokat a betegeket is kizártuk, akik a műtét után 24 órán belül meghaltak. Minden műtéti jelentést két szívsebész felülvizsgált, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a bevont betegek akut A típusú aorta disszekcióban szenvedtek. A betegeket ezután két csoportra osztották: a dexmedetomidin csoportra és a nem dexmedetomidin csoportra. A midinnek ítélt csoportot a gyógyszerellátó kód (BC24002212) segítségével azonosítottuk a műtét utáni időszakokban 24 óráig.

Társbetegségek és következmények.

A demográfiai adatokat, a klinikai jellemzőket és a társbetegségeket ICD-9-CM vagy NHI eljárási kódok segítségével azonosították. A műtét előtti laboradatok, a műtét utáni laboratóriumi adatok és a műtéti adatok mind orvosi feljegyzésekből származtak. A perioperatív kimeneteleket a betegek kórházi felvételeinek nyomon követésével mutatták ki. Az érdekes eredmények az elsődleges összetett kimenetel és a kórházi halálozás. Az elsődleges összetett kimenetel összetevői az összes okból bekövetkezett mortalitás, akut vesekárosodás, delírium, posztoperatív pitvarfibrilláció és légzési elégtelenség voltak. Az akut vesekárosodás súlyosságát az Acute Kidney Injury Network (AKIN) kritériumai szerint kategorizálták, amelyet a Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) klinikai gyakorlati útmutatója is jóváhagyott. A hemodialízist a tajvani NHI hemodialízis vagy folyamatos vénás hemofiltrációs dialízis térítési kódja határozta meg (58 001 vagy 58 018). A delíriumot az intenzív osztályos nővér által értékelt pozitív CAM-ICU pontszám, a haloperidol használata izgatott delírium esetén, és a neurológus konzultáció megerősítette. A posztoperatív pitvarfibrillációt az EKG-jelentés áttekintésével, amiodaronnal a ritmusszabályozásra és az elbocsátási jegyzetek áttekintésével határozták meg. A légzési elégtelenséget ICD{10}}CM diagnosztikai kódok segítségével azonosították. A betegeket halálukig vagy 2018. december 31-ig követték, attól függően, hogy melyik következett be előbb.

Statisztikai analízis. A laboratóriumi és sebészeti adatok jelentős számú hiányzó megfigyelése miatt először a hiányzó értékeket az egyszeri elvárásmaximalizálási (EM) imputációs módszerrel imputáltuk, majd létrehoztuk a hajlampont-illesztési (PSM) kohorszot. A PSM többváltozós logisztikus regressziós modelljét a dexmedetomidin és a nem dexmedetomidin csoport közötti kiindulási jellemzők kiegyensúlyozására végeztük. Lehetőség szerint minden dexmedetomidin esetet a nem dexmedetomidin csoport két megfelelőjével párosítottak. A hajlampontszámok kiszámításához használt paraméterek a következők voltak: életkor, nem, korábbi szívműtét, komorbiditás, műtét előtti állapot, preoperatív laboradatok, műtéti adatok és műtéti kiterjedés (az 1. táblázatban felsorolva). A mohó legközelebbi szomszéd algoritmust 0.05-ös tolószélességgel alkalmaztuk a hajlampontszám logitjának szórásával. Az egyezés utáni 0,2-nél kisebb abszolút standardizált különbség (STD) kis különbséget jelez a csoportok között. Az egyeztetést követően 72, illetve 14 dexmedetomidinnel kezelt betegnek két, illetve egy megfelelője volt, így összesen 86 beteg kapott dexmedetomidint és 158 beteg nem kapott dexmedetomidint. Statisztikai elemzési módszereinket korábban ismertettük. Részletesen, a dexmedetomidin és a nem dexmedetomidin csoportok kórházi eredményeit egy generalizált becslési egyenlet (GEE) segítségével hasonlították össze, amelyben a robusztus standard hiba becslése szerint az ugyanazon páron belüli kimenetel függőségéért felelős. Amikor a kapcsolatot azonosították, az eloszlás normális volt a folyamatos eredményekre. Amikor a link logit volt, az eloszlás binomiális volt a bináris eredményekhez. A vizsgált csoport volt az egyetlen magyarázó változó a fent említett regressziós elemzésekben. A 0,05-nél kisebb kétoldali P-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették, és ebben a vizsgálatban nem végeztek többszörös tesztelést (multiplicitást). A statisztikai elemzéseket a SAS 9.4-es verziójával végeztük (SAS Institute, Cary, NC), beleértve a „patch” eljárást a PSM-hez és a „genome” eljárást a GEE-hez.

Wecistanche támogató szolgáltatása – Kína legnagyobb cisztanche exportőre:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Vásároljon további specifikációkért:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SZEREZZE MEG TERMÉSZETES SZERVES CINCÁK KIVONATOT 25% ECHINACOSIDES ÉS 9% AKTEOZID tartalommal vesefertőzés ellen