Kezelés utáni fáradtság az emlőrákot túlélőknél: prevalencia, meghatározó tényezők és az egészséggel kapcsolatos életminőségre gyakorolt ​​hatás

Absztrakt

Célja

Fáradtságolyan jelenség, amely fennmaradhatévekkel az adjuváns terápia befejezése után és az egyika mellrák leggyakoribb tüneteitúlélők. A tanulmány célja az volt, hogy megvizsgáljukelőfordulásafáradtságbetegségmentes emlőrákbantúlélők a kezelés után, hogy azonosítsák a kapcsolódó változókatval velfáradtságés hatásának értékelésérefáradtságtovábbegészséggel összefüggő életminőség.

Mód

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztek a 202-enegymást követő nőknél, akiknél in situ diagnosztizáltak IIIkét nagy kórház járóbeteg-ellátásában kezelt rák,egy évvel vagy több a diagnózis után. Befejezték a PipertFatigue Scale-Revised and the European Organization forA rák kutatása és kezelése QLQ-C30. Többszöröslogisztikus regressziós modelleket használtunk a prediktív azonosításárafáradtsággal kapcsolatos tényezők. EORTC QLQC-30 pontszámok erre:a fáradt túlélőket összehasonlították a nem fáradt túlélőkkel.

Eredmények

Az elterjedtségefáradtságmell jelentettea rákot túlélők aránya 37,6 százalék volt. Többszörös logisztikus regresszióAz elemzés kimutatta, hogy a fáradtság előrejelző tényezői is szerepelnekfiatalabb életkor (odds ratio [OR]=2.23, 95 százalékos konfidencia intervallum[CI]=1.11–4.45, p=0.024); fájdalom jelenléte (OR=3.87, 95 százalékCI=1.88-7.98,p=0.000); nehézlégzés (OR=3,72, 95 százalékos CI=1.46–9.50, p=0.006); álmatlanság (OR=2.40, 95 százalékos CI=1.19– 4.86, p=0.015); valamint hányinger és hányás (OR=12.25, 95 százalékCI=1.18–126.75, p=0.036). A fáradt nőknek szegényebbek voltakegészséggel összefüggő életminőség, mint a nem fáradt nők összességébendomainek.

Következtetés

Eredményeink arra utalnak, hogy sok betegségtől mentesa mellrák túlélői a kezelés után fáradtságot tapasztalnakami veszélyezteti az egészséggel összefüggő életminőségüket.KulcsszavakMellrák. Fáradtság. Életminőség.Túlélők. Előrejelzők.Prevalencia

További információ: Cistanche CFS KEZELÉS

Bevezetés

A mellrák a világon a legelterjedtebb rák, éselőfordulási aránya összességében nőtt [1]. Ban benBrazíliában mintegy 49 240 új emlőrák eset van2010-re várható [2]. Az USA-ban kb 209.060 újemlőrákos esetek várhatók 2010-ben [3]. Mintnőtt az emlőrákot túlélők száma, mivel aa diagnózis és a kezelés javulásának eredménye [3], többa figyelem a rákkal kapcsolatos késői hatásokra irányultkezelés, valamint ezek közérzetre gyakorolt ​​hatásai ebbennépesség. A vizsgálatok azt sugallják, hogy sok mellrák a túlélők számos tünetet és késői hatást tapasztalnakkezelés után, beleértvefáradtság [4–19]. 

Bár a fáradtságaz emlőrák kezelése során fellépő jelenség,az adjuváns terápia befejezése után évekig fennmaradhat[20], és ez az egyik leggyakoribb tünetfelnőtt ráktúlélőkkel kapcsolatban [21]. A fáradtság és annak negatív hatása ellenérea rákos betegek életminőségéről keveset tudunka tünet hátterében álló mechanizmusok, vagy hogyan kellmegelőzni és megfelelően kezelni [22]. Fáradtság lehetszubjektív fáradtság, gyengeség és/vagyenergiahiány [6], és a következőképpen kell értenitöbbdimenziós koncepció fizikai, pszichológiai,társadalmi és spirituális összetevők [23]. Ellentétben a normál illa mindennapi fáradtság, a rákkal összefüggő fáradtság továbbra is fennáll annak ellenéremegfelelő mennyiségű alvás és pihenőidő [24]. A szakirodalomban némi vita van ezzel kapcsolatbanaz emlőrákot túlélők fáradtságával kapcsolatos tényezők.Egyes tanulmányok demográfiai jellemzőket azonosítottakfáradtsággal, például életkorral és foglalkoztatással [12], vagy rákterápiák [7]. Azonban ezeknél a betegeknél a fáradtságleggyakrabban fájdalomhoz, nehézlégzéshez és alváshoz kapcsolódottproblémák [15], depresszió, fizikai aktivitás, ok-okozati összefüggések [16], kognitív problémák, súlygyarapodás/személyes megjelenés [13] és társbetegségek, például ízületi gyulladás, magas vérszintnyomás [6] és gyomor-bélrendszeri betegség jelenléte [12]. Egyes tanulmányokban olyan bizonyítékok vannak, amelyek tartósakgyulladásos vagy immunválasz lehet egy biológiaia kezelés utáni fáradtság kiváltásának mechanizmusa [4, 25]. Többa közelmúltban a vérsejtek génexpressziója [26] és citokingénpolimorfizmusok [27] mellrákot túlélőknélfáradtságot vizsgáltak.Bár a fáradtság érdeklődése a mellrák iránttúlélők száma nőtt az elmúlt évtizedekben, a legtöbb tanulmányfejlett országokban végeztek speciáliskulturális és társadalmi-gazdasági összefüggések. A mai napig kevésismert a előfordulásáról, okairól vagy jellemzőirőla mellrákot túlélők által tapasztalt fáradtságfejlődő országokban, és ez a helyzet megnehezíti a helyzetetkezelni a problémát. Ezeket a szempontokat figyelembe véve a célokEnnek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megbecsüljék a fáradtság előfordulásátbetegségtől mentes emlőrák túlélők több mint 1 éveutólagos diagnózis, valamint a kapcsolódó változók azonosításaa fáradtsággal és azok egészséggel összefüggő életminőségre gyakorolt ​​hatásával.

Mód

Tanulmányi környezet, tantárgy és adatgyűjtésEz egy keresztmetszeti vizsgálat, amely utókezelést is magában foglaltemlőrák túlélők 1 évvel a diagnózis után.Az emlőrák túlélőit olyan nők közül választották ki, akikegymást követő ambuláns intézményekben két nagyKórházak: Erasto Gaertner Kórház (rákspecialistakórház) és Hospital de Clínicas at Universidade Federaldo Paraná (egy felsőfokú egészségügyi oktatási kórház), Curitiba,Brazília. A jogosultsági kritériumok a következők voltak: (1) nőbetegekelsődleges emlőrák, amelynek diagnózisát már megállapítottáktöbb mint 1 évvel az adatgyűjtés előtt, és az egyiknél kezeltéka brazíliai Curitiba két legnagyobb kórháza, (2) 18 éveséletkorúak vagy idősebbek, és (3) kognitív funkcióval rendelkezők éskommunikáció megmaradt. Nők metasztázisra utaló jelekkelvagy visszatérő rák, vagy akiknek a kórtörténetében mása rák típusait kizárták.Az orvosi feljegyzéseket a kiválasztás előtt felülvizsgáltákpotenciálisan jogosult betegek. 217 nő között öt nőmegtagadta a részvételt (állítólag időhiány miatt) és hatnem sikerült kapcsolatba lépni. Négy résztvevőt kizártakaz elemzések (két hiányos kérdőív és két nősugárkezelésben vagy kemoterápiában részesültek). Így adatok202 (93,1 százalék) beteget vontak be ebbe a vizsgálatba (102beteg az Erasto Gaertner Kórházból és 100 beteg aHospital de Clinicas at Universidade Federal do Paraná).Ezek a résztvevők nem kaptak más rákterápiátmint a hormonterápia.Az adatokat orvosi rendelések után gyűjtöttük2008 decembere és 2009 szeptembere között az egyik nyomozó.Mindegyikből szereztek információkat a klinikai változókra vonatkozóanorvosi karton. Ezek az adatok egy doktori projekt részét képeztékaz emlőrákot túlélők életminőségéről és fáradtságáróla kontrollcsoportokhoz képest, és csak szociodemográfiai,klinikai, és tüneti változók, valamint mérések kba fáradtság és az egészséggel összefüggő életminőség emlőrák eseténtúlélők szerepeltek ebben a jelentésben. A tanulmányt jóváhagytákmindkét részt vevő intézmény etikai bizottsága, ésminden alany aláírta a tanulmányt's tájékozott beleegyezése.

Intézkedések

Felülvizsgált Piper-fáradási skála (PFS-R)A PFS-R egytöbbdimenziós fáradtságmérő eszköz, amely abból áll22 tétel és négy alskála: viselkedési/súlyossági, affektívjelentés, érzékszervi és kognitív/hangulat. A pszichometriaitulajdonságokat egy nőkön végzett metszetvizsgálatban értékeltékemlőrák túlélői [23]. A brazil változat aA PFS-R 22 elemet tartalmaz, amelyek jól betöltődtek (faktorterhelés>0.35) faktoranalízissel azonosított három dimenzión(viselkedési, affektív és szenzoros/pszichológiai) ésáltalános fáradtsági pontszámot ad [28]. Az elemek felsorolva vannakegy 0-tól 10-ig terjedő numerikus skálán (magasabb pontszámoknagyobb fáradtságra utal), és az egyén választja aszám, amely a legjobban írja le az aktuális fáradtsági élményt.A PFS-R brazil változata korábbanvalidált, és a pszichometriai tulajdonságokat is figyelembe vettükkielégítő a brazil onkológiai populációban való használatra[28]. Ebben a vizsgálatban a belső konzisztencia nagyon jó volta teljes skála és alskálái (Cronbach's alfák terjedtek{{0}},98-ról 0,94-re).

Az Európai Kutatási és Kezelési Szervezeta Cancer Core Life Quality of Life Questionnaire (EORTCQLQ-C30)

Az EORTC QLQ-C30 rákspecifikuskérdőív a daganatos betegek életminőségének felmérésére.A kérdőív öt funkcionális skálából áll(fizikai, szerepi, érzelmi, kognitív és szociális működés), aglobális egészségi állapot/életminőség (QOL) skála, három többtételestünetskálák (fáradtság, hányinger/hányás és fájdalom),egyetlen elem a tünetek értékeléséhez (dyspnoe,álmatlanság, étvágytalanság, székrekedés és hasmenés), ésa betegség és a kezelés pénzügyi hatása [29]. Az EORTCA QLQ-C30 széles körben használatos, több nyelven is elérhető, illelfogadható pszichometriai tulajdonságokat mutat [30]. A brazilAz EORTC QLQ-C30 változatát brazil nyelven használtákrákos betegek [31–33], és saját elemzéseink is magasbelső konzisztencia a teljes skála és alskálái számára(Cronbach's alfa értéke {{0}},88 és 0,84 között volt).

Statisztikai analízis

A prevalencia bemutatására leíró statisztikákat készítetteka fáradtság és a résztvevők jellemzői.A Piper teljes fáradtsági pontszámát a végső átlaggal kapjuk mega hangszer összes eleme közül. Használható akategorikus változó, a határértékkelNagyobb vagy egyenlő4 értékeléséhezklinikailag jelentős fáradtság. Így a résztvevőket osztályoztákmint fáradt (mérsékelt és intenzív fáradtság), ha azoka teljes fáradtsági pontszám négy vagy magasabb volt, mások szerintszerzői' javaslatok [13, 34, 35]. Pontozási eljárások az EORTC QLQ-C30 tételekhezaz EORTC pontozási kézikönyve szerint [29]. Pontszámok0-tól 100-ig terjedő skálává alakították át. Magasabb funkcionálispontszám jobb működési/minőségi szintet jelentettéletben, míg a magasabb tünetpontszám többet jelentetta tünetek súlyos szintje. A tünetváltozókhoz aEORTC QLQ-C30 (például fájdalom, hányinger/hányás, nehézlégzés, álmatlanság, étvágytalanság, székrekedés és hasmenés),a 0-tól 100-ig terjedő skálán 66 vagy magasabb pontszám voltklinikailag jelentős tüneteket jelez[12, 36, 37]. 

A résztvevőket atünet, ha a tünetskála pontszáma 66 vagy magasabb volt. Ban benebben az esetben a tüneteket ok-okozati változóként határozták megmert előfordulásuk befolyásolhatja az egészséggel összefüggő minőségetaz élet, amint azt egy korábbi tanulmány javasolta [38]. A fáradtság alskálát kizártuk az EORTC-bőlQLQC-30, mert átfedésben van a PFS-R-rel, és egytételt (pénzügyi nehézségek) kizártuk az elemzésbőlmert nem tekintették tünetváltozónak [12]. Ban benemellett összehasonlítottuk a globális egészségi állapot pontszámait/QOL skála és működő tartományok az EORTC QLQ-C30-banfáradt emlőrákot túlélőknek és nem fáradt emlőknekrákot túlélők. Az EORTC QLQ-C30 pontszámok egyaszimmetrikus eloszlás, ezért a Mann–Whitney teszta globális egészségi állapot csoportbeli különbségeinek meghatározására szolgáltállapot/QOL skála és az EORTC működési tartományaiQLQ-C30 a fáradt és nem fáradt túlélők között.A khi-négyzet tesztet használtuk az asszociáció értékeléséreszociodemográfiai, klinikai és tüneti változók afüggő változó fáradtság. A szociodemográfiai adatok azonosításáhozklinikai és tüneti változók, amelyek egymástól függetlenül voltakfáradtsággal, többváltozós logisztikus regresszióval társulmodelleket használtak. A többszörös összehasonlítás miattBonferroni korrekciót hajtottak végre. Mindegyik függetlenfaktor szignifikánsnak bizonyult a Bonferroni-korrekció utánaz egyváltozós szint bekerült a végső többváltozósbalogisztikus regressziós modell. Lépésenként, előre volt használvakiesési eljárás, esélyhányados kiszámítása, illmegfelelő 95 százalékos konfidencia intervallumok.A statisztikai elemzésekben 0,05 szignifikanciaszint éskétirányú teszteket alkalmaztak. A STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) használtuk az adatok elemzéséhez.

Eredmények

A fáradt és nem fáradt emlőrák jellemzőitúlélőkA dichotóm határérték (teljes fáradtsági pontszám) használataNagyobb vagy egyenlő4), 76 (37,6 százalék) a túlélőket fáradtnak minősítették. Az átlagosa pontszámok 6,1 voltak (szórás (sd)=1,35; medián =5,97) és 0,83 (sd=1,33; medián=0.0) a fáradt ésnem fáradt túlélők, ill. A fáradt mellA rákot túlélők száma ebben a vizsgálatban 35 volt–74 éves(átlagéletkor {{0}}.1 éves, sd=9.0). A nem fáradtA mellrák túlélői ebben a vizsgálatban 31-en voltak–85 éves(átlagéletkor=56.5 éves, sd=10.7). asztal1 leírja aszociodemográfiai változók részletesen a fáradt és nem fáradt személyek számáranők. A kimerültek átlagos életkora a diagnózis felállításakortúlélők 46,2 évesek (sd=8.4), és az átlagos időmivel a diagnózis 4,9 év (sd=4.7) volt. Az átlagéletkor ata nem fáradt túlélők diagnózisa 51.0 éves volt(sd{0}}.6), és a diagnózis óta eltelt átlagos idő5,4 év (sd=4.5).A fáradtság egyváltozós elemzéseFáradt és nem fáradt nők kapcsolataés az érdeklődésre számot tartó változók (pl. szociodemográfiai, klinikai,és tünetváltozók) vizsgálták. Fiatalabb nők(Kisebb vagy egyenlő50 évesek) jobban fáradtak, mint az idősebbek.

Asztal 1A mell eloszlásaszerint a rákot túlélőkszociodemográfiai változók éskapcsolatuk a fáradtsággal

Másrészt etnikai hovatartozás, iskolai végzettség, családi állapot,gyermekek száma, foglalkoztatási státusza és egyéna havi jövedelem nem függött össze a fáradtsággal (táblázat1). Fiatalabb korban diagnosztizált nők (Kisebb vagy egyenlő50 év) szenvedettnagyobb fáradtság, mint az idősebb korban diagnosztizáltaknál. Sem aa diagnózis óta eltelt idő, sem a menopauza állapota vagy lateralitásaösszefüggött a fáradtsággal. A betegség stádiuma, nyirokcsomóállapota, a műtét típusa és az emlőrekonstrukciós műtét voltnem jár fáradtsággal. Nem figyeltek meg eltéréseketa két csoport között a sugárterápia tekintetében ésjelenlegi hormonterápia, de különbségek voltak megfigyelhetőkkemoterápiában részesült nők (táblázat).2). A fáradtság voltnem kapcsolódik szignifikánsan az utolsó műtét óta eltelt időhöz(p=0.616), az utolsó kemoterápia óta eltelt idő (p=0.876), időaz utolsó sugárkezelés óta (p=0.223), a társbetegségek száma(p=0.349) és a társbetegség típusa (magas vérnyomás, mozgásszervibetegségek, gyomor-bélrendszeri betegségek, diabetes mellitus,diszlipidémia, pajzsmirigy betegség, szívbetegség, hematológiaibetegség és vesebetegség, mindp értékeket<0.05). fatigue="" was="">lényegesen gyakrabban (p=0.039) olyan nőknél, akiknél adepresszió diagnózisa (az adatok nem láthatók).Fájdalom, hányinger/hányás, nehézlégzés, álmatlanság magasabb aránya, étvágycsökkenés és székrekedés az EORTC QLQ-banA C30 fáradtsággal járt, de a hasmenés nemkapcsolódó (táblázat3). A fáradtság többváltozós logisztikus regressziós modelljeiMivel több összehasonlítást is figyelembe vettek, a Bonferronikorrekciót alkalmaztunk a 0.05 általános hibaarány fenntartására.A Bonferroni-korrekció felosztja a szignifikanciaszintet(0,05) az a-n belül végzett összehasonlítások számávalhasonló összehasonlítások. Az egyetlen khi-négyzet elemzése aszociodemográfiai, klinikai és tüneti változók azonosítjáknéhány változóvalp értékek alacsonyabbak, mint 0,05 és életkor:interjú, életkor a diagnóziskor, fájdalom, nehézlégzés, álmatlanság, székrekedés, étvágytalanság, valamint hányinger és hányás maradtjelentős Bonferroni-korrekció után.Logisztikus regressziós eljárások és a Piper-összeg használataa fáradtsági pontszámok mint dichotóm változó, a mi prediktívünkA fáradtság modellje öt szignifikáns korrelációt adott. Eredményektáblázatban láthatók az egyes prediktorváltozók4. Fiatalabb életkor, fájdalom, nehézlégzés, álmatlanság és hányinger/hányása fáradtság fokozott kockázatával jártak együtt. A végsőtöbbváltozós modell nem tartalmazott klinikai változókat.

Fáradtság és az egészséggel összefüggő életminőség

Az EORTC QLQ-C30 pontszámok a táblázatban találhatók5. Azaz életminőségi pontszámok szignifikánsan alacsonyabbak voltak a fáradtoknáltúlélők, mint a nem fáradt túlélők minden területen (mindenp értékek=0.000). A legmagasabb pontszámokat aszociális működés, a medián 100,0 mindkét nem fáradt esetébenés a fáradt nők, míg a legalacsonyabb pontszámot ben találtákaz érzelmi működés, 66,7 és 25.0 mediánnalnem fáradt és kimerült betegek, ill.VitaA tanulmány célja a prevalencia vizsgálata voltfáradtság a brazil betegségtől mentes emlőrákot túlélőknél (n= 202), hogy azonosítsa a fáradtsággal kapcsolatos változókat és azokhatással van az egészséggel összefüggő életminőségre. A betegek voltakmellrák túlélők kezelés után több mint1 évvel a diagnózis után, mert ebben az időben valószínűleg akuta kezelés mellékhatásai csökkentek volna. Aza fáradtság előfordulása az emlőrákot túlélőknélez a tanulmány 37,6 százalék volt. Ez a prevalencia valamivel alacsonyabb voltmint amit a mellráktúlélők tapasztaltak egy nagymulticentrikus, többnemzetiségű kohorsz vizsgálat a betegségmentes emlőrőlrákot túlélők (n=800) az Egyesült Államokban [13]. A PFS-R használatával,a fáradtság előfordulása 41 százalék volt. Ez a különbség lehet, hogyrészben a földrajzi elhelyezkedések eltéréseiből adódikamelyekből a mintákat levonták és mivel a szerzőka PFS-R adaptált változatát használta, amely értékeli a fáradtságotaz elmúlt hónapban. Ezen kívül lehetséges, hogyeltérések lehetnek a résztvevők toborzásábanbefolyásolta a két vizsgálat eredményét. Jelen tanulmányban aa felvett résztvevők több mint 1 évvel a diagnózis után voltak(A nők 36 százaléka öt vagy több évvel a diagnózis után)míg Meeske et al. [13] a résztvevők2-5 évvel a diagnózis után vették fel.

2. táblázatA mell eloszlásaszerint a rákot túlélőkklinikai változók (rákhoz kapcsolódóés kezelés) és azokasszociáció a fáradtsággal

Vita

A tanulmány célja a prevalencia vizsgálata voltfáradtság a brazil betegségtől mentes emlőrákot túlélőknél (n= 202), hogy azonosítsa a fáradtsággal kapcsolatos változókat és azokhatással van az egészséggel összefüggő életminőségre. A betegek voltakmellrák túlélők kezelés után több mint1 évvel a diagnózis után, mert ebben az időben valószínűleg akuta kezelés mellékhatásai csökkentek volna. Aza fáradtság előfordulása az emlőrákot túlélőknélez a tanulmány 37,6 százalék volt. Ez a prevalencia valamivel alacsonyabb voltmint amit a mellráktúlélők tapasztaltak egy nagymulticentrikus, többnemzetiségű kohorsz vizsgálat a betegségmentes emlőrőlrákot túlélők (n=800) az Egyesült Államokban [13]. A PFS-R használatával,a fáradtság előfordulása 41 százalék volt. Ez a különbség lehet, hogyrészben a földrajzi elhelyezkedések eltéréseiből adódikamelyekből a mintákat levonták és mivel a szerzőka PFS-R adaptált változatát használta, amely értékeli a fáradtságotaz elmúlt hónapban. Ezen kívül lehetséges, hogyeltérések lehetnek a résztvevők toborzásábanbefolyásolta a két vizsgálat eredményeit. Jelen tanulmányban aa felvett résztvevők több mint 1 évvel a diagnózis után voltak(A nők 36 százaléka öt vagy több évvel a diagnózis után)míg Meeske et al. [13] a résztvevők2-5 évvel a diagnózis után vették fel.

3. táblázatA mell eloszlásaszerint a rákot túlélőktünetváltozók és azokasszociáció a fáradtsággal

Minden tesztet aχ2 elemzésa A tünetek határértékeAz EORTC QLQ-C30 azNagyobb vagy egyenlő66 askála 0-tól 100-ig

A lehetséges prediktív tényezőkkel kapcsolatos ismeretek bővítéseszámárafáradtsága mellrákot túlélők között, fáradtan és nem fáradtantúlélők különféle szociodemográfiai, klinikai,és tünetváltozókat hasonlítottak össze. Az eredmények egyet mutattakszociodemográfiai jellemző és négy tünet volta fáradtság fokozott kockázatával jár.A fiatalabb nőknél nagyobb a kockázata afáradtság ebben a tanulmányban. Az életkor nem függött lényegesenfáradtság a fáradtság többváltozós modelljein 69 betegségtől mentesenemlőrákos betegek (legalább 6 hónappal a kezelés után) [19], de megállapították, hogy a fiatalabb nőknél fennáll a fáradtság kockázata anagyszabású vizsgálat a betegségmentes emlőrák körébentúlélők utókezelése (0. szakasz–III, azóta átlagos idő4,6 éves diagnózis) [12]. Hasonlóan jártak a fiatalabb nők isvalószínűbb, hogy a betegségtől mentes emlőben fáradtnak minősülrákot túlélők a korai stádiumú emlőrák kezelését követőenaz USA két nagyvárosából toboroztak, 1-től5 évvel az első mellrák diagnózis után [6]. Ezért,Az egészségügyi szakembereknek ébernek kell lenniük annak lehetőségérenagyobb fáradtság a fiatal túlélőknél.Ebben a vizsgálatban a fájdalom magasabb arányának összefüggése amegnövekedett a fáradtság kockázata. A tünetek közötta fájdalomról leggyakrabban a túlélők számoltak be(Asztal3). Hasonlóképpen számos korábbi emlőrák-vizsgálattúlélők a fájdalom és afáradtság. Ezek szerint az előzőA fájdalom a kezelés után is fennmaradhat, és hatással leheta tapasztalt fáradtság. Fájdalom az emlőrák túlélőinélmásodlagos rákkezelés, például műtét39] vagysugárterápia [40] vagy nyiroködéma [39]. Ugyanakkor számos társbetegségről számoltak bea mellrák túlélői ebben a vizsgálatban fájdalmat is okoznak,különösen a mozgásszervi betegségek, így differenciálórák és nem rákos fájdalom még mindig nagyon összetett. Továbbiközötti kapcsolat azonosításához vizsgálatok szükségesekfáradtság és fájdalom, és koncentrálni a rák- ésnem rákkal kapcsolatos fájdalom. Így több információ a fájdalomróla kezelés utáni emlőrák túlélői nyújthatnaka specifikus megelőzés jobb megértése és fejlesztéseés kezelés.A fáradtság másik tünete a nehézlégzés volt. Azkapcsolat a betegségtől mentes emlőrákot túlélők fáradtsága között

4. táblázatTöbbváltozós logisztikus regressziós modell a mell fáradtságárarákot túlélők

dyspnoét pedig a szakirodalomban mások is beszámoltakszerzők [12, 15]. Az etiológiájának meghatározásaa nehézlégzés nagyon összetett és gyakran többtényezős,beleértve a fiziológiai, pszichológiai és szociális elemeket is.Bár ez egy pusztító tünet, általában rosszulértékelt, aluldiagnosztizált és nem megfelelően kezelt [41]. Továbbá arról számoltak be, hogy a rákos betegek gyakranírja le nehézlégzését olyan kifejezésekkel, mint a fáradt vagy kimerült[42], ami megnehezíti a megértéstez a két tünet. Jövőbeli kutatásokra van szükség, hogy jobb legyenmegérteni a fáradtság és a nehézlégzés kapcsolatát.

Amint az e tanulmány elemzéseiből is kiderül, előzőkutatások összefüggést mutattak ki az álmatlanság és afáradtság. Az álmatlanság volt a második legtöbbfáradt betegek által jelentett gyakori tünet (táblázat).3), kapcsolatos alvászavarok jelentőségének megerősítésefáradtság ebben a populációban. Ez a kapcsolat azonbantovábbra sem érthető jól. Ez a két kifejezés gyakranszinonimákként használják, a jelentős különbségek ellenérefogalmaik. Ezen kívül a kapcsolat meghatározásáraaz alvás és a fáradtság között nehéz, mert mindkettőA tünetek számos tényező miatt fordulhatnak elő (pl. humor,fájdalom, gyulladás, hőhullámok, egyéb betegségek és gyógyszerek).

Ezen túlmenően ez a sok tényező akadályozza a letelepedéstok-okozati összefüggések [43]. Az ok meghatározásabetegek' alvászavarok és kapcsolatuk a fáradtsággalaz emlőrákot túlélők körében további jellemzést igényel, hogy jobban megértsük az ezek közötti kapcsolatottüneteket, és megfelelő klinikai kezelést kell alkalmazni.Az émelygés/hányás és a fáradtság jelentős összefüggéseváratlan eredménye volt a mostani vizsgálatnak, merta fáradtsággal, hányingerrel ésa hányás az egyik legkevésbé jelentett tünet.Egy tanulmányban ezek a tünetek nem jártak fáradtsággalbetegségtől mentes emlőrák túlélőkkel [12], hanem gyomor-bélrendszeritünetek (étvágytalanság vagy székrekedés) és fennállgyomor-bélrendszeri betegség (például gyomor- vagy nyombélfekély)jelentősen összefüggtek a fáradtsággal. A szerzők számára ezlehetséges, hogy ezek a tünetek és betegségek hozzájárulnakalultápláltság vagy vérszegénység miatti fáradtság. Hányinger és hányás vangyakran megtalálható daganatos betegeknél a kezelés eredményeként illa betegséggel közvetlenül vagy közvetve összefüggő szövődmények.Egyébként az émelygés és a hányás befolyásolhatja a táplálkozásta betegek állapotát és az ételeiket is, ami hatással van azok minőségéreaz életé [44]. Ezért a hányinger megelőzése és kezeléseés a hányást be kell építeni a rutin gondozásbamellrákos betegek, és ezek a beavatkozások lehetnekhatékony a fáradtság megelőzésében vagy csökkentésében.Ahogy az várható volt, a fáradt nők egészségi állapota gyengébb voltminden területen jobb életminőséget, mint a nem fáradt nőkét.A legújabb tanulmányok kimutatták a fáradtság nagy hatásátaz emlőrákot túlélők életminőségéről. Egy nagy tanulmány[12] betegségtől mentes emlőrák túlélőkkel (n=1.933) szignifikáns csökkenést talált az átlagos pontszámokban minden működésrealskálák (EORTC QLQ-C30) a fáradt ésnem fáradt csoportok (p<>

Nemrég Alexander és mtsai.[4], egy vizsgálatban a betegségtől mentes emlőrák túlélőivelvagy rákkal összefüggő fáradtság szindróma nélkül és anélkülpszichiátriai komorbiditás, jelentős különbségekről számoltak beminden tartomány az EORTC QLQ-C30-ban, kivéve a kognitívműködőképes. Rákkal összefüggő fáradtságban szenvedő nőkről számoltak bealacsonyabb szintű működés és magasabb szintű tüneteksúlyossága. Ezek a megállapítások megerősítik a szolgáltatók iránti igénytbizonyítékokon alapuló ajánlások alkalmazása a rákos kimerültségre vonatkozóannyomon követni a mellrák túlélőit, és stratégiákat kidolgozniaz életminőség javítására.A jelen tanulmány korlátai a tanulmányhoz kapcsolódtaktervezés (keresztmetszeti). között nincs ok-okozati összefüggésváltozók és a fáradtság megállapítható. A tanulmány az voltkét egészségügyi központban végezték el, és a leleteket nem lehetáltalánosítani kell. Egy speciális eszköz a depresszió értékelésére,pszichoszociális vagy biológiai tényezőket nem használtak.E korlátok ellenére ez a tanulmány hozzájárulhat amellrák túlélők fáradtságának kezelése, irányítás innovatív beavatkozások a fáradtság megelőzésére és kezelésére. Azennek a tanulmánynak az erősségei a brazil fáradtságra összpontosítottakbetegségtől mentes emlőrák túlélők azonosítása prediktíva fáradtság tényezői és hatása az egészséggel összefüggő minőségreélet. Ezen túlmenően ennek a tanulmánynak egy másik fontos aspektusa voltkét szabványos és nemzetközileg hitelesített használatarákspecifikus kérdőívek a fáradtság értékelésére ésegészséggel összefüggő életminőség.

Ez a jelenlegi vizsgálat megállapította, hogy sok betegségtől mentesa mellrákot túlélők fáradtságot tapasztaltak a kezelés után.A fáradtságot az életkor és a tünetek befolyásolták, és anagy hatással van az egészséggel összefüggő életminőségre, a rosszabbpontszámok minden területen a fáradt betegeknél. Így a mellrea rákot túlélőknek, az egészségügyi szakembereknek többet kellene fizetniükfigyelmet a fiatalabb nők fáradtságának lehetőségére ésakiknek tünetei vannak (például fájdalom, nehézlégzés, álmatlanság éshányinger/hányás), mert ezek a tünetek alulértékeltekidőnként.A jövőbeli kutatásoknak további értékelést kell végezniüka mellrák kezelését követő fáradtsággal kapcsolatos változókés az életminőségre gyakorolt ​​hatásuk idővel.KöszönetnyilvánításKöszönjük minden hölgynek, aki részt vett ebbenkutatás.ÖsszeférhetetlenségA tanulmány szerzői nem kaptak semmitpénzügyi támogatást nyújt ehhez a tanulmányhoz, és nem nyilatkozik összeférhetetlenségről.