Fáradtság, funkció és mortalitás idősebb felnőtteknél

Elior Moreh,1,2,*Jeremy M. Jacobs,1,2,*és Jochanan Stessman1,2

1Geriátriai és Rehabilitációs Osztály, Hadassah-Hebrew University Medical Center, Mount Scopus, Jeruzsálem, Izrael.

2A Hebrew University-Hadassah Medical School, Jeruzsálem, Izrael.

Kapcsolatba lépni:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Háttér.

Habárfáradtsággyakori az idősek körében, keveset tudunk a halandósággal és a funkcióval való kapcsolatáról a nagyon idősek körében. Ez a tanulmány a társulást értékelifáradtságegészséggel, funkcionális állapottal és halálozással 70-88 éves korig.

Mód.

A Jerusalem Longitudinal Study (1990–2008) 1920–1921 között született reprezentatív közösséglakó kohorszában a 70–88 éves korosztály halálozási adatait, valamint a 70, 78 és 85 éves kor egészségi és funkcionális állapotát értékelték.

Eredmények.

70, 78 és 85 évesenfáradtsága prevalencia 29 százalék, 53 százalék és 68 százalék volt, a nők körében megnövekedett a prevalencia.Fáradtságminden életkorban gyengébb egészségi állapottal, funkcióval és pszichoszociális paraméterekkel járt együtt, és nagyobb valószínűséggel romlik a későbbi önértékelés (SRH), a funkcionális állapot, a magány, a depresszió és a fizikai aktivitás szintje. A kiigazítást követően a 70 éves korban tapasztalt fáradtság rossz későbbi SRH-t, a mindennapi tevékenységek nehézségeit, a fizikai aktivitás csökkenését és a rossz alvási elégedettséget jelezte előre, 78 évesen pedigfáradtságelőre jelezte a későbbi depressziót. A kimerült résztvevők halálozási aránya szignifikáns volt, miután számos kockázati tényezőhöz igazítottuk. A fizikai aktivitási szint és/vagy a depresszió összeadása csökkentette a fáradtság és a halálozás közötti összefüggés jelentőségét.

Következtetések.

Az idősek fáradtsága, egészen a legidősebbekig, jelentős negatív hatással van az egészségi állapotra, a funkcióra és a halálozásra. A cselekvési utak kapcsolódhatnak a komplex kapcsolathozfáradtságdepresszióval és a fizikai aktivitás szintjével.

Kulcsszavak: Fáradtság – Halandóság – A mindennapi élet tevékenységei – Fizikai aktivitás – Depresszió – Idősek csoportja.

Cistanche

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 év)? és (b) a fokozatosan növekvő életkorban jelentkező fáradtság összefügg-e a későbbi egészségi és funkcionális állapottal?

Anyagok és metódusok

Alapvető módszertan és mintavétel A jeruzsálemi longitudinális kohorsz-tanulmány továbbra is a jeruzsálemi lakosok születési kohorszát követi (192. június0 és 1921. május között) az 1990-es kiindulási állapot 70 életkorától a jelenlegi 88 éves korig. . A tanulmányt máshol részletesen leírták (14). Röviden, az 1., 2. és 3. fázisban (70, 78 és 85 évesek) összesen 605, 1021 és 1222 résztvevő jelentkezett be. Az 1. fázisú vizsgálati mintát a 2. és 3. fázisban kibővítették, és az új résztvevőket véletlenszerűen toborozták ugyanabból a születési kohorszból. Minden résztvevő vagy törvényes gyám tájékoztatáson alapuló beleegyezését adta, és a Hadassah-Hebrew University Medical Center intézményi felülvizsgálati bizottsága jóváhagyta a vizsgálatot (1. ábra). A vizsgálati mintát, amely a teljes születési kohorsz körülbelül egyharmadát tette ki, véletlenszerűen választották ki a választói névjegyzékből (az 1920–1921-ben született jeruzsálemi lakosok teljes névjegyzéke). A résztvevők 70, 78 és 85 éves korukban átfogó otthoni felmérésen estek át. Mindegyik fázisban kétszer kérdezték meg a résztvevőket; egy foglalkozási terapeuta demográfiai, szociális és funkcionális területekre értékelte a résztvevőket, míg a vizsgálati orvos adatokat gyűjtött a saját bevallása szerinti fáradtságról, a kórtörténetről, a fizikális vizsgálatról, valamint a kognitív és pszichológiai tesztekről. Azon résztvevők száma, akik mindegyik fázisban orvosi és szociális felülvizsgálaton estek át, amelyeken a jelen tanulmány alapul, 460 (76,0 százalék), 858 (84,0 százalék), illetve 1162 (95,1 százalék) volt. A vizsgálati minta reprezentatív jellegét megerősítette, hogy hasonló arányokat találtak a kórházi fekvőbeteg-megbetegedések, az egészségügyi szolgáltatások igénybevétele és a mortalitás tekintetében a vizsgálati minta, az elutasító résztvevők és a beiratkozást nem kérők között (15). Ezenkívül nem találtak különbséget a túlélési arányban vagy a fáradtság túlélésre gyakorolt ​​hatásában a vizsgálat különböző fázisaiban toborzott résztvevők között, akik csak egyszer, kétszer vagy a vizsgálat mindhárom fázisában vettek részt.

1.ábra.Ta Jerusalem Longitudinal Cohort Study résztvevőinek áramlása

Mérések és adatgyűjtés

Fáradtság.

A fáradtság elsődleges független vizsgálati változóját az „Általában fáradtnak érzi magát?” kérdés alapján operacionalizáltuk. a rendelkezésre álló válaszok igen vagy nem. Funkcionális állapot. – Felmértük

funkcionális állapot

az önbevallás szerint hat mindennapi élettevékenység (ADL) teljesítménye szerint: áthelyezés, öltözködés, fürdés, WC használat, evés és önmegtartóztatás (16). A résztvevőket megkérdezték a különféle ADL-ek végrehajtására való képességükről, a lehetséges válaszok a következők voltak: (a) nehézség nélkül, (b) képes, de nehezen, (c) csak egy másik személy segítségével, és (d) teljesen képtelen vagy teljesen egy másik személyre támaszkodik. Az ADL-ben a függőséget pozitív válaszként határozták meg a (c) vagy (d) kérdésre a hat ADL közül legalább az egyikben, a nehézséget (de nem a függőséget) az ADL-ben a (b) válaszként határozták meg legalább egy ADL-ben. (17).

cistanche testépítés

Egészségügyi intézkedések.

(1) Az önértékelésű egészségi állapot (SRH) mérése a „hogyan értékeli egészségi állapotát?” kérdés alapján történt. és a rendelkezésre álló válaszok a jó versus szegények. (2) A kognitív állapotot a Mini-Mental State Examination (MMSE) (18) segítségével mértük, és folytonos változóként vizsgáltuk 0 és 3 0 között. (3) A depressziót a Brief Symptom Inventory (19) segítségével azonosították, ahol a résztvevők 0-tól 4-ig (0=egyik sem, 4=nagyon) értékelték, hogy mennyit szenvedtek az előző hónapban az (a) ponttól. magány, (b) érdeklődés hiánya, (c) élete befejezésének gondolatai, (d) rossz hangulat, (e) kilátástalanság a jövőt illetően és (f) értéktelenség. A depressziót 6-nál nagyobb vagy egyenlő összpontszámként határozták meg (19). (4) A krónikus hát- vagy ízületi fájdalomban szenvedő résztvevőket megkérdezték az ízületi és hátfájás gyakoriságáról és helyéről. Azokat a résztvevőket, akik alkalmanként vagy gyakran 1-hónapnál hosszabb ideig tartó fájdalomról számoltak be, krónikus fájdalomtól szenvedőkként határozták meg. (5) A globális alvással való elégedettséget a következő kérdés szerint értékeltük: „Elégedett-e az alvással az elmúlt hónapban?” (a pozitív válasz mindig vagy általában elégedett, illetve negatív válasz – gyakran vagy soha nem elégedett az általános alvással, függetlenül a hipnotikus gyógyszerhasználattól) (20). (6) A főbb betegségeket (hipertónia, ischaemiás szívbetegség, diabetes mellitus és a kórelőzményben szereplő daganatok) a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 9. kiadás (21) szerint határozták meg. (7) Tartalmaztuk a fizikai aktivitás értékelését is. A résztvevőket megkérdezték: "Milyen gyakran vagy fizikailag aktív?" és a válaszok a következők: (a) heti 4 óránál kevesebb, (b) körülbelül heti 4 óra, (c) hetente legalább kétszer sportol (pl. kocogás, úszás), és (d) rendszeres fizikai aktivitás (pl. gyaloglás naponta legalább egy órát). Ezt a négy elemből álló kérdőívet, amelyet 1990-ben vezettek be az alapértékeléskor, a 70-évesek göteborgi népességvizsgálatából (22) adaptálták, és végig megőrizték a longitudinális adatok belső konzisztenciája érdekében (23). A fizikai aktivitást dichotomizáltuk ülő mozgásra (a válasz), illetve fizikailag aktívra (b, c és d válasz). Ez a határérték statisztikailag indokolt volt, figyelembe véve a válaszok megoszlását és gyakoriságát (24).

Demográfiai és további adatok.

A következő jellemzőket vizsgáltuk: nem; anyagi helyzetét a következő kérdés szerint határoztuk meg: "vannak-e pénzügyi nehézségei?" és a rendelkezésre álló válaszok a következők voltak: (a) soha, (b) ritkán, (c) gyakran és (d) általában. A c) vagy d) pontra válaszoló résztvevőket pénzügyi nehézségekkel küzdőnek ítélték; iskolai végzettség (12 évnél nagyobb vagy egyenlő); családi állapot, magány (gyakran vagy esetenként vs soha); a testtömegindexet (BMI; kilogramm per négyzetméter) folytonos változóként számítottuk és vizsgáltuk; meghatározták a dohányzási előzményeket (jelenlegi dohányosok vs. nemdohányzók vagy volt dohányzók); részletes gyógyszertörténetet vettek fel a hipnotikus gyógyszerekről, tekintettel azok fáradtságra gyakorolt ​​lehetséges hatásaira; vérszegénység (hemoglobin<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

Eredmények

Halálozás.

A Belügyminisztérium által 1990 és 2008 között kiadott halotti anyakönyvi kivonatok éves felülvizsgálatának elsődleges eredménye a halál volt. Ez 100 százalékos megfigyelést biztosított az izraeli résztvevők számára, és mivel elhanyagolható számú ember ebből a korcsoportból (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

A funkcionális állapot romlása és az egészségügyi intézkedések.

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–30 az alapvonalon 0-tól 24-nél kisebb vagy egyenlő a követéskor; és (i) a BMI esetében az átlagos változást mértük a követés során.

cistanche testépítés

Statisztikai elemzések

Leíró statisztikát és a fáradtság hatását az egészségi változók és a funkcionális állapot későbbi hanyatlására a kategorikus változókra khi-négyzet teszttel, a folytonos változókra Wilcoxon teszttel (1. és 2. táblázat) végeztük, és szignifikáns összefüggéseket (p < 0,05)="" végeztünk.="" tovább="" vizsgáltuk="" logisztikus="" regresszió="" segítségével,="" hogy="" figyelembe="" vegyük="" a="" lehetséges="" zavaró="" tényezőket="" (3.="" táblázat).="" minden="" logisztikus="" regressziós="" modell="" tartalmazta="" a="" nemet,="" az="" iskolai="" végzettséget,="" az="" srh-t,="" az="" ischaemiás="" szívbetegséget,="" a="" cukorbetegséget,="" a="" magas="" vérnyomást,="" az="" adl="" nehézségeit,="" a="" depressziót,="" a="" krónikus="" ízületi="" vagy="" mozgásszervi="" fájdalmat,="" a="" rossz="" globális="" alvási="" elégedettséget="" és="" a="" fáradtságot,="" valamint="" az="" elemzés="" alatt="" álló="" alapváltozót.="" mivel="" a="" depresszió="" definíciója="" magában="" foglalta="" a="" magány="" mértékét,="" a="" magányt="" vizsgáló="" logisztikus="" regressziós="" modellek="" a="" kiindulási="" magányt,="" és="" nem="" a="" depressziót="" tartalmazták.="" log-rank="" teszttel="" vizsgáltuk="" a="" 70,="" 78="" és="" 85="" éves="" korban="" jelentkező="" fáradtság="" hatását="" a="" túlélésre="" 70-78,="" 78-85,="" illetve="" 85-88="" éves="" kor="" között.="" cox-arányos="" kockázati="" modelleket="" használtunk="" a="" kockázati="" arányok="" (hr-ek)="" kiszámításához="" 95="" százalékos="" konfidencia="" intervallumon="" (ci)="" a="" mortalitásra="" vonatkozóan="" (4.="" táblázat).="" egy="" időfüggő="" cox-arányos="" kockázati="" modell="" (25)="" a="" fáradtság="" és="" a="" kockázati="" tényezők,="" mint="" időfüggő="" változók="" hatását="" elemezte="" a="" vizsgálati="" időszak="" során="" a="" 70–88="" éves="" kor="" közötti="" mortalitásra.="" a="" résztvevők="" mindhárom="" vizsgálati="" szakaszból="" (70,="" 78="" és="" 85="" évesek)="" bekerültek="" az="" időfüggő="" elemzésbe,="" amely="" az="" utánkövetés="" során="" egy="" vagy="" több="" fáradtság="" mértékét="" mutató="" résztvevőket="" vett="">

A fáradtság szintjének változásaihoz való igazítás mellett ez az elemzés a zavaró komorbid tényezőket is korrigálta a nyomon követés három lehetséges időpontjában. Az arányos veszélyek feltételezése minden modellben teljesült. Az összes Cox-féle arányos kockázati modell a nemhez, iskolai végzettséghez, dohányzási csomagévekhez, magas vérnyomáshoz, ischaemiás szívbetegséghez, diabetes mellitushoz és daganatos kórtörténethez igazítva (4. táblázat, alapmodell). További modellek a fizikai aktivitáshoz, depresszióhoz vagy mindkettőhöz igazítva. A Kaplan–Meier túlélési görbéket (2. ábra) az alapmodellben szereplő változók kiigazítása után számítottuk ki (4. táblázat). Az adatok tárolása és elemzése SAS 9.1e csomaggal (SAS Institute Inc., Cary, NC) történt. Minden p érték kétoldali volt, és p < 0,05="" volt="">

Eredmények

A fáradtság gyakori panasz volt a teljes vizsgálati időszak alatt, amelyről a 70, 78 és 85 éves résztvevők 29, 53 és 68 százaléka számolt be, a prevalencia pedig nőtt a nők körében. Amint az 1. táblázatban látható, keresztmetszeti összefüggéseket figyeltek meg a fáradtság és számos pszichoszociális, funkcionális és fizikai paraméter között. A 70, 78 és 85 éves korban tapasztalt fáradtság következetesen összefüggésbe hozható a magányossággal, a depresszióval, az SRH-val, az ADL-vel (a függőséggel és a nehézségekkel egyaránt), az alacsony fizikai aktivitással, a krónikus hát- vagy ízületi fájdalmakkal és a rossz alvási elégedettséggel. Hasonlóképpen, a magas vérnyomás és az ischaemiás szívbetegség fáradtsággal járt a követés során, míg a cukorbetegség nem. A nemek szerinti külön összehasonlítás nem változtatott az eredményeken, kivéve a 78 éves korban mért BMI-t és az ADL-függőséget, amelyek szignifikánsan gyakoribbak voltak a fáradt nőknél. A fáradt résztvevők szignifikánsan nagyobb valószínűséggel romlottak a nyomon követés során számos különböző egészségügyi és funkcionális paraméter tekintetében, amint az a 2. táblázatban látható. A fáradt résztvevők mindkét életkorban nagyobb valószínűséggel panaszkodtak későbbi magányosságra, rossz SRH-ra, és csökkent a rendszeres fizikai tevékenység gyakorlása. Ezzel szemben a fáradt résztvevőknél nem volt nagyobb a valószínűsége a későbbi cukorbetegség, magas vérnyomás vagy ischaemiás szívbetegség kialakulásának. A fáradtság értékét a későbbi egészségi és funkcionális állapot előrejelzésében többszörös logisztikus regressziós elemzésben vizsgáltuk (3. táblázat). A 70 éves korban tapasztalt fáradtság 78 évesen továbbra is szignifikánsan összefügg a rossz SRH-val, az ADL végrehajtásának nehézségeivel, a csökkent fizikai aktivitással és a rossz általános alvási elégedettséggel. Ugyanezen kovariánsokhoz való igazítás után a 78 éves fáradtság szignifikánsan összefüggött a depresszió és a magány 85 éves korában jelentkező megjelenésével.

A Cistanche flavonoidjai

A fáradtság a teljes követés során a túlélés csökkenésével járt. A túlélési arány a fáradt és a nem fáradt résztvevők között 70 százalék vs 81 százalék (p=0,0085) 70-78 éves kor között, 65 százalék vs 74 százalék (p < 0,0012)="" 78="" és="" 85="" év="" közöttiek,="" 81="" százalék="" vs="" 91="" százalék="" (p="">< 0,0001)="" 85="" és="" 88="" év="" között.="" így="" a="" 70,="" 78="" és="" 85="" éves,="" fáradt="" és="" nem="" fáradt="" résztvevők="" túlélési="" különbsége="" a="" későbbi="" túlélés="" tekintetében="" 11%="" (70-78="" éves="" kor),="" 9%="" (78-85="" éves="" kor),="" és="" 10%="" (85="" éves="" kor).="" –88).="" az="" ismert="" mortalitási="" kockázati="" tényezőkhöz="" való="" igazítást="" követően="" a="" 70,="" 78="" és="" 85="" éves="" korban="" tapasztalt="" fáradtság="" a="" mortalitás="" növekedésével="" járt="" (4.="" táblázat,="" 2.="" ábra).="" a="" fizikai="" aktivitás="" hozzáadása="" a="" modellhez="" csökkentette="" az="" összefüggés="" jelentőségét="" 70="" éves="" korban,="" a="" depresszió="" modellhez="" való="" hozzáadása="" pedig="" mind="" 70,="" mind="" 78="" éves="" korban.="" a="" fáradtság="" már="" nem="" jelezte="" előre="" a="" halálozás="" növekedését.="" hasonlóképpen,="" ha="" időfüggő="" változóként="" kezeltük,="" a="" fáradtság="" az="" alapmodellben="" megnövekedett="" mortalitással="" járt.="" a="" depresszió="" vagy="" a="" fizikai="" aktivitás="" hozzáadása="" az="" időfüggő="" modellhez="" csökkentette="" a="" fáradtság="" és="" a="" halálozás="" közötti="" kapcsolat="" jelentőségét.="" a="" fáradtság="" életkorral="" (azaz="" 70,="" 78="" és="" 85="" éves="" kor)="" való="" interakciós="" időtartamát="" vizsgáltuk="" az="" alap="" mortalitási="" modellben="" 70-88="" éves="" kor="" között.="" a="" 70="" éves="" korban="" érvényes="" interakciós="" kifejezés="" szolgált="" referenciaként="" (hr="1)." az="" interakciós="" kifejezések="" hr="" értéke="" 78="" évesen="" 0,9="" (95="" százalékos="" ci="0,64–1,38;" p="0,76)," 85="" évesen="" pedig="" 1,47="" (95="" százalékos="" ci="" {{)="" 62}},77–2,79;="" p=".23)." a="" fáradtság="" független="" maradt="" a="" mortalitástól="" (hr="1,60," 95="" százalékos="" ci="">

2. ábra.A fáradtság szerint korrigált Kaplan–Meier túlélési görbék. (A) Halmozott túlélés a fáradtság szerint 70–78 éves kor között (p=0,045). (B) Halmozott túlélés a fáradtság szerint 78-85 éves kor között (p < 0,001).="" (c)="" halmozott="" túlélés="" a="" fáradtság="" szerint="" 85–88="" éves="" kor="" között="" (p="0,001)." a="" cox-arányos="" veszélyek="" alapmodellje="" szerint="" igazítva="" a="" nemre,="" az="" iskolai="" végzettségre,="" a="" dohányzásra,="" a="" kórelőzményben="" szereplő="" daganatokra,="" diabetes="" mellitusra,="" ischaemiás="" szívbetegségre="" és="" magas="">

Vita

Ennek a 18-éves longitudinális vizsgálatnak a 70–88 éves korosztályban vizsgált homogén kohorszban végzett vizsgálatának eredményei alátámasztják azt a hipotézist, hogy a fáradtság az életkor előrehaladtával összefüggésben áll a halálozás növekedésével, valamint az egészségi állapot és a fizikai állapot romlásának nagyobb valószínűségével. aktivitás, funkcionális állapot és depresszió. Ezek a megállapítások megerősítik és kiterjesztik Hardy és Studenski (13) eredményeit, amelyek azt találták, hogy a fáradtság megnövekedett 10-éves halálozási kockázatot jósol a közösségben élő idős emberek életkor-heterogén kohorszában. Vestergaardhoz és munkatársaihoz (11) hasonlóan Hardy és Studenski (12) is keresztmetszeti összefüggéseket írt le a fáradtság és a funkcionális korlátok között, amelyek 3 éven keresztül is fennmaradtak. Miközben a 70, 78 és 85 éves korban hasonló keresztmetszeti eredményeket reprodukálunk, eredményeink hangsúlyozzák a fáradtság értékét az egészség és a funkcionális állapot későbbi romlásának előrejelzésében. Azt is kimutattuk, hogy a fáradtság negatív hatása a halandóságra hasonló nagyságrendű marad, függetlenül az életkortól, beleértve a legidősebb időseket is. Ez egy robusztus megállapítás volt, amely mind a korrigált, mind a korrigált túlélési görbékből és az arányos kockázati modellekből származott, amelyek tartalmaztak egy időfüggő modellt, amely a teljes vizsgálati időszakot felöleli. Ezenkívül a fáradtság és az életkor interakciós kifejezésének beillesztése nem rontott a fáradtság per se és a megnövekedett mortalitás közötti szignifikáns független összefüggésben. Az általános fáradtság egy különálló, általánosabb entitás a „napi tevékenységek fáradtságától”, amelyet Avlund és munkatársai tanulmányoztak (6–9). Az a megállapítás, hogy a mindennapi tevékenységek során tapasztalható fáradtság szubjektív mércéje lehet a gyengeség azonosításának (10), a fáradtságra is vonatkozhat, ami a gyengeség elméleti megértésében és definícióiban rejlik (26, 27).

A fáradtság, a komorbiditás, a pszichoszociális és funkcionális hanyatlás, valamint a kockázati tényezők, például a fizikai aktivitás csökkenése komplex együttélése és lehetséges kölcsönhatása felveti a fordított ok-okozati összefüggés kérdését a megfigyeléses vizsgálatok értelmezésekor. A fiatalabb populációk körében a fáradtság számos módosítható kockázati tényezővel, köztük az elhízással, a helytelen táplálkozással és a csökkent fizikai aktivitással (28), az idősebb felnőtteknél pedig a napi tevékenységek során tapasztalt fáradtság összefüggésbe hozható a romló fizikai aktivitás szintje 4,5 éves követés alatt (29). A legidősebbek körében nemcsak a fizikai aktivitás folytatásának, hanem annak megkezdésének fontosságát is leírták kohorszunkban (23), és az a jelenlegi megállapítás, hogy a fáradtság előrevetíti a fizikai aktivitás későbbi csökkenését, lehetséges utakat sugallhat abban a mechanizmusban, amelyben a fáradtság behatol a szervezetbe. a gyengeség, a funkcionális hanyatlás és a csökkent túlélés ciklusa. A fizikai aktivitást a mortalitásba bevonva a modellek csökkentették a fáradtság és a halálozás közötti kapcsolat jelentőségét. Hasonlóképpen, egy interakciós változó (fáradtság és fizikai aktivitás) bevonása nem változtatta meg az eredményeket (az adatokat nem mutatjuk be). Eredményeink tehát azt sugallják, hogy a fáradtság valóban a fizikai aktivitás szintjének csökkenéséhez vezethet, aminek negatív hatása elhomályosíthatja a fáradtság önmagában maradó hatásait. További tisztázásra érdemes szempont a fáradtság és a depresszió kapcsolata. A fáradtság a depresszió proxija lehet, amely akár korai, akár szubklinikai tünetet tükröz. A depresszió háromszor gyakoribb volt a fáradt résztvevők között minden életkorban, és a fáradt, nem depressziós résztvevők 78 éves korukban kétszer nagyobb valószínűséggel alakultak ki a későbbi depresszióban. A depresszió hozzáadása az arányos kockázati modellekhez azonban csökkentette a fáradtság mortalitásra gyakorolt ​​hatásának jelentőségét, és egy interakciós változó (fáradtság és depresszió) bevezetése nem változtatta meg az eredményeket (az adatokat nem mutatjuk be). A fáradtság hatásának gyengülését az eredményekre a depresszióhoz való alkalmazkodást követően máshol is beszámolták (11), és ez megerősíti a depressziós tünetek és a fáradtság közötti összetett kölcsönhatást.

Érdekes észrevenni, hogy a „fáradtság érzése” nem szerepel számos gyakori depressziós skálán – a Brief Symptom Inventory (18), a Beck Depression Inventory (30) vagy a Geriatric Depression Scale (31) – a tünetek ellenőrző listáján. A Center for Epidemiological Studies Depresszió skála (32) két kérdést tartalmaz a fáradtságról, amelyek maguk is a fáradtság kutatásának alapjául szolgáltak (11). Tisztázni kell, hogy a fáradtság korai felismerése lehetővé teszi-e a fáradtság okainak és lehetséges következményeinek kezelését célzó megfelelő beavatkozás megkezdését. Például az alvás minőségének környezeti vagy gyógyszeres eszközökkel történő javítása, a fájdalom szabályozása, a mögöttes depresszió keresése és a táplálkozási támogatás, valamint a fizikai aktivitás ösztönzése segíthet megtörni a fáradtsággal, csökkent aktivitással és depresszióval járó ördögi kört. tovább fokozza a fáradtságot. A vizsgálat korlátai közé tartozik az egészséges túlélők elfogultsága, ami a halálozás és a lemorzsolódás miatti nyomon követés során csökkenő mintaszám eredménye. A vizsgálati mintát azonban 78 és 85 éves korban kibővítették az azonos születési kohorszból véletlenszerűen kiválasztott újoncokkal, ami a minta reprezentatív jellegének orvoslását szolgálta. Ennek ellenére a minta mérete viszonylag kicsi volt, különösen az egészség és a funkció romló mutatóinak elemzése során. További probléma a fáradtság kimutatására használt egyetlen kérdés érvényessége és érzékenysége. Azonban annak ellenére, hogy számos, a fáradtság különböző dimenzióit mérő műszer létezik, hiányzik a konszenzus egyetlen mérőszámmal kapcsolatban, és a különböző kutatók munkájuk kontextusától függően eltérő dimenziókat használnak (11,33). Végül meg kell jegyezni, hogy az adatgyűjtés az értékelés időpontjában saját bevallású adatokon alapult. Noha a vizsgálatot végző orvos megerősítette az orvosi diagnózist, az adatok saját bevallása szerint a pontatlanság forrása lehetett. Összefoglalva, tanulmányunk bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy az idős emberek fáradtsága – egészen a legidősebb idősekig bezárólag – az egészségi állapot és a funkcionális pályák hanyatlásának előhírnöke, amely megnövekedett halálozáshoz vezet. A fáradtság, a depresszió és a fizikai aktivitás bensőséges kapcsolata potenciális kutatási irányokat sugall, amelyek célja az észlelt fáradtságtól a csökkenő teljesítményig való átmenet megértése, valamint stratégiák kidolgozása a hosszú élettartamra és az életminőségre gyakorolt ​​hatások csökkentésére.

Ez a termékünk a fáradtság ellen! További információkért kattintson a képre!

Hivatkozások

1. de Beauvoir S. A mandarinok. Fordította: Leonard M Friedman. London, Egyesült Királyság: Collins; 1960:579.

2. Liao S, Ferrell BA. Fáradtság idősebb populációban. J Am Geriatr Soc. 2000;48:426–430.

3. Lerdal A, Wahl A, Rustoen T, Hanestad BR, Moum T. Fáradtság az általános populációban: a fáradtság súlyossági skálájának fordítása és tesztje. Scand J Public Health. 2005;33:123–130.

4. Wijeratne C, Hickie I, Brodaty H. A fáradtság jellemzői egy régebbi alapellátási mintában. J Psychosom Res. 2007;62:153–158.

5. Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP. Pszichiátriai rendellenességek és orvosi ellátás igénybevétele az általános lakosság körében, akik fáradtságról számolnak be. J Gen Intern Med. 1993;8:436–440.

6. Avlund K, Dansgaard MT, Schroll M. A fáradtság mint az egészségügyi és szociális szolgáltatások későbbi igénybevételének meghatározó tényezője a nem fogyatékos idősek körében. J Öregedés egészsége. 2001;13:267–286.

7. Avlund K, Sakari-Rantala R, Rantanen T, Pedersen AN, Frandin K, Schroll M. Fáradtság és járáskorlátozások kialakulása idősebb felnőtteknél. J Am Geriatr Soc. 2004;52:1963–1965.

8. Avlund K, Dansgaard MT, Sakari-Rantala R, Laukkanen P, Schroll M. Fáradtság a mindennapi tevékenységekben a nem fogyatékos idős emberek körében, mint a fogyatékosság kezdetének meghatározó tényezője. J Clin Epidemiol. 2002;55:965–973.

9. Avlund K, Schultz-Larsen K, Davidsen M. Fáradtság a napi tevékenységek során 70 éves korban, mint a halálozás előrejelzője a következő 10 évben. J Clin Epidemiol. 1998;51:323–333.

10. Schultz-Larsen K, Avlund K. Fáradtság a mindennapi tevékenységekben: szubjektív mérőszám a nem fogyatékos közösségben élő idősebb felnőttek törékenységének azonosítására. Arch Gerontol Geriatr. 2007;44:83–89.

11. Vestergaard S, Nayfield SG, Patel K et al. Fáradtság az idősek reprezentatív populációjában és összefüggése a funkcionális károsodással, a funkcionális korlátozottsággal és a fogyatékkal. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64A(1):76–82.

12. Hardy SE, Studenski SA. Fáradtság és funkció 3 év felett idősebb felnőtteknél. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63A(12):1389–1392.

13. Hardy SE, Studenski SA. A fáradtság előrejelzi az idősebb felnőttek halálozását. J Am Geriatr Soc. 2008;56:1910–1914.

14. Jacobs JM, Cohen A, Bursztyn M, Azoulay D, Ein-Mor E, Stessman J. Cohort profile: the Jerusalem longitudinal cohort study. Int J Epidemiol. 2009;38:1464–1469.

15. Stessman J, Cohen A, Ginsberg GM és munkatársai. A jeruzsálemi 70-éves longitudinális tanulmány. I: A kezdeti keresztmetszeti felmérés leírása. Eur J Epidemiol. 1995;11:675–684.

16. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Betegségtanulmányok időseknél. Az ADL indexe: a biológiai és pszichoszociális funkció standardizált mérőszáma. JAMA. 1963;185:914–919.

17. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Maaravi Y, Cohen A. A testmozgás hatása az ADL és IADL könnyű teljesítményére 70-77 életkortól: the Jerusalem longitudinal study. J Am Geriatr Soc. 2002;50: 1934–1938.

18. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Minimentális állapot. Praktikus módszer a betegek kognitív állapotának minősítésére a klinikus számára. J Psychiatr Res. 1975;12:189–198.

19. Derogatis LR, Melisaratos N. The Brief Symptom Inventory: an introductory report. Psychol Med. 1983;13:596–605.

20. Jacobs JM, Cohen A, Hammerman-Rozenberg R, Stessman J. Globális alvással való elégedettség az idősek körében: okai és következményei. J Am Geriatr Soc. 2006;54:325–329.

21. Egészségügyi Világszervezet. Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 9. kiadás (ICD-9). Genf, Svájc: Egészségügyi Világszervezet; 1977.

22. Grandin K, Mellstrom D, Sundh V és mtsai. A fizikai aktivitás és a funkcionális teljesítmény mintáinak élethosszig tartó perspektívája 76 éves korban. Gerontológia. 1995;41:109–120.

23. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Ein-Mor E, Jacobs JM. Fizikai aktivitás, funkció és hosszú élet a nagyon idősek körében. Arch Intern Med. 2009;169:1476–1483.

24. Gilula Z, Krieger AM. Összecsukott kétirányú kontingenciatáblázatok és a khi-négyzet redukciós elve. J Roy Stat Soc. 1989;51:425–433.

25. Fisher LD, Lin DY. Időfüggő kovariánsok a Cox-féle arányos veszélyek regressziós modelljében. Annu Rev Közegészségügy. 1999;20: 145–157.

26. Bergman H, Ferruci L, Guralnik JM és munkatársai. Gyengeség: felmerülő kutatási és klinikai paradigma-kérdések és viták. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62A(7):731–737.

27. Walston J, Hadley EC, Ferruci L és munkatársai. Kutatási menetrend az idősebb felnőttek törékenységével kapcsolatban: a fiziológia és az etiológia jobb megértése felé: az Amerikai Geriátriai Társaság/National Institute on Aging kutatási konferencia összefoglalója az idősebb felnőttek törékenységéről. J Am Geriatr Soc. 2006;54:991–1001.

28. Resnick HE, Carter EA, Aloia M, Phillips B. A bejelentett fáradtság keresztmetszeti kapcsolata az elhízással, étrenddel és fizikai aktivitással: a harmadik országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálat eredményei. J Clin Sleep Med. 2006;2:163–169.

29. Elkjaer E, Poulsen T, Avlund K. Stabilitás és változás a fizikai aktivitásban időskorban: a rokkantság változásainak szerepe. Eur J Öregedés. 2006;3:89–97.

30. Beck AT, Ward CH, Mendelssohn MJ, Erbaugh J. Leltár a depresszió mérésére. Arch Gen Psychiatry. 1961;4:561–571.

31. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL és mtsai. A geriátriai depresszió értékelési skála kidolgozása és validálása: előzetes jelentés. J Psych Res. 1983;17:27.

32. Radloff LS. A CES-D skála: önbeszámoló depressziós skála az általános populációban végzett kutatásokhoz. App Psychol Meas. 1977;1:385–401.

33. Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. A fáradtság felmérése: gyakorlati útmutató klinikusok és kutatók számára. J Psychosom Res. 2004;56: 157–170.