Kutatás a rákkal kapcsolatos fáradtságról, B. rész

Kapcsolatfelvétel: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Ann M. Berger, PhD, APRN; Kathi Mooney, RN, PhD; Amy Alvarez-Perez, MD; William S. Breitbart, MD; Kristen M. Carpenter, PhD; David Cella, PhD; Charles Cleeland, PhD; Efrat Dotan, MD; Mario A. Eisenberger, MD; Carmen P. Escalante, MD; Paul B. Jacobsen, PhD; Catherine Jankowski, PhD; Thomas LeBlanc, MD, MA; Jennifer A. Ligibel, MD; Elizabeth Trice Loggers, MD, PhD; Belinda Mandrell, PhD, RN; Barbara A. Murphy, MD; Oxana Palesh, PhD, MPH; William F. Pirl, MD; Steven C. Plaxe, MD; Michelle B. Riba, MD, MS; Hope S. Rugo, MD; Carolina Salvador, MD; Lynne I. Wagner, PhD; Nina D. Wagner-Johnston, MD; Végül J. Zachariah, MD; Mary Anne Bergman; és Courtney Smith, PhD

Áttekintés

A fáradtság gyakori tünet a rákos betegeknél. Szinte univerzális a citotoxikus kemoterápiában, sugárterápiában, csontvelő-transzplantációban vagy biológiai válaszmódosítókkal végzett kezelésben részesülők körében.1–3 Egy 1569 rákos beteg bevonásával végzett felmérés szerint a kemoterápiában és/vagy sugárterápiában részesülők 80 százaléka fáradtságot tapasztal. vagy radioterápia.4,5 Áttétes betegségben szenvedő betegeknél a rákkal összefüggő fa prevalenciájatigue(CRF) meghaladja a 75 százalékot 0,6–9 A mérsékelt fáradtság 4-es vagy magasabb, a súlyos fáradtság esetén pedig 7-es vagy magasabb küszöbértéket használva egy 0-–10- pontos skálán mérsékelt vagy súlyos fáradtságról számoltak be 2177 beteg közül 983 (45 százalék) részesült aktív ambuláns kezelésben, és az 515 túlélő közül 150 (29 százalék) tapasztalt teljes remissziót emlő-, prosztata-, vastag- és végbélrákból vagy tüdőrákból.10 A rákot túlélők beszámoltak arról, hogy a fáradtság hónapok óta tapasztalható zavaró tünet. vagy akár évekkel a kezelés után véget ér.11–18 A fáradtság, a kimerültség és a kimerültség között a gyakorlatban a fogalmi különbségek ellenére nem tettek különbséget.19,20 A betegek a fáradtságot a rákkal és annak kezelésével kapcsolatos legnyomasztóbb tünetnek tartják, amely még a fájdalomnál vagy a kimerültségnél is nyomasztóbb. hányinger és hányás, ami általában gyógyszerekkel kezelhető.21 A rákos betegek fáradtságát aluljelentették, aluldiagnosztizálták és alulkezelték. A tartós CRF befolyásolja az életminőséget (QOL), mivel a betegek túlságosan elfáradnak ahhoz, hogy teljes mértékben részt vegyenek az életet értelmessé tevő szerepekben és tevékenységekben.13,22 Az egészségügyi szakembereket kihívások elé állította, hogy segítsenek a betegeknek kezelni ezt a szorongató tünetet és megmaradni. a lehető legteljesebb mértékben részt vesz az életben. A rákkezelésben elért sikerek miatt az egészségügyi szakemberek valószínűleg találkoznak majd a kezelés késői hatásai miatt elhúzódó fáradtságban szenvedő betegekkel. A fogyatékossággal kapcsolatos kérdések relevánsak és gyakran kihívást jelentenek, különösen a rosszindulatú daganatból kigyógyult, de folyamatosan fáradt rákos betegek esetében.23 Annak ellenére, hogy az orvosbiológiai szakirodalom dokumentálja ezt az entitást, gyakran nehéz.A CRF-ben szenvedő betegek rokkantsági ellátást kaphatnak vagy megtarthatnak a biztosítóktól. Az egészségügyi szakembereknek támogatniuk kell a rokkantsági ellátást igénylő betegeket, és tájékoztatniuk kell a biztosítókat erről a kérdésről. A CRF elterjedtsége ellenére a patofiziológiájában szerepet játszó specifikus mechanizmusok nem ismertek. A javasolt mechanizmusok közé tartoznak a gyulladást elősegítő citokinek,24–26 a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely diszregulációja,24 a cirkadián ritmus deszinkronizálása,27 a vázizom-sorvadás,28 és a genetikai diszreguláció29; azonban korlátozott bizonyíték támasztja alá ezeket a javasolt mechanizmusokat. A CRF fontos problémájának megoldására az NCCN szakértői testületet hívott össze. Az NCCN rákkal kapcsolatos fáradtságra vonatkozó irányelvei, amelyeket először 2000-ben tettek közzé,30 és évente frissítik, szintetizálja az e területen rendelkezésre álló kutatási és klinikai tapasztalatokat, és ajánlásokat fogalmaz meg a betegek ellátására vonatkozóan.

Kulcsszavak:Rák, fáradtság, Rákkal kapcsolatos fáradtság, kezelés

Fizikai alapú terápiák:

A terapeuta vagy laikus által a páciensen végzett terápiák közé tartozik az akupunktúra és a masszázsterápia. Az akupunktúra fáradtságra gyakorolt ​​pozitív hatásait kis mintákban számolták be, és ezt RCT-vel kell megerősíteni.91 Ezeket a kis kísérleteket aktív, nem palliatív sugárterápia során végezték.92,93és posztkemoterápiás kezelés.94,95Egy RCT (n{0}})96és egy retrospektív áttekintés (n=1290)97a masszázsterápia pozitív hatásairól számolt be a fáradtságra az aktív terápia során. Egy évtizeddel e publikációk után az adatok korlátozottak maradnak; 2 szisztémás áttekintés arra utal, hogy az akupunktúrának lehetnek előnyös tulajdonságai, bár a tanulmányok elismerik, hogy az adatok kevéssége megnehezíti az előnyök végleges értékelését.98,99A fizikai aktivitással kapcsolatos további útmutatásért tekintse meg az NCCN túlélési irányelveit (az irányelvek legújabb verziójának megtekintéséhez látogasson el az NCCN.org webhelyre).

Kiegészítő terápiák:

Kiegészítő terápiákat, például masszázsterápiát, 96, 97 100 jógát, 101–105 izomlazítást és az éberségen alapuló stresszcsökkentést106–108 értékelték önmagukban vagy a CBT-megközelítésekkel kombinálva. Az adatok arra utalnak, hogy ezek a terápiák hatékonyan csökkenthetik a rákos betegek fáradtságát. Számos közelmúltbeli RCT kimutatta, hogy a jóga-beavatkozás a szokásos ellátáshoz képest hatékonyan csökkentette a CRF-et a sugárterápia során103 és a túlélőknél.101,104,105 A legtöbb vizsgálatot azonban mellrákos nőkön végezték, és több adatra van szükség a hatékonyság megállapításához. a jóga a fáradtság csökkentésében férfiaknál és más rákos megbetegedésekben szenvedő egyéneknél.102

Pszichoszociális beavatkozások:

A betegeket tanácsot kell adni a fáradtsággal való megbirkózásról, és fel kell tanítani a szorongásról és a depresszióról, amelyek a rákkezelés során gyakran társulnak a fáradtsággal.109 Bár az érzelmi szorongás és a fáradtság között szoros összefüggés van, a pontos összefüggés nem tisztázott egyértelműen. A fáradtság csökkentésére irányuló beavatkozásokat tesztelő tanulmányok csoportosíthatók a CBT-k/viselkedési terápia (BT), a pszichoedukációs terápiák/oktatási terápiák és a szupportív-kifejező terápiák szerint, 3 metaanalízis áttekintése alapján.81,110,111. A csoportosított elemzések mindegyik metaanalízisben eltérőek, és összehasonlították az ONS Putting Evidence in Practice (PEP) kezdeményezésével.69,70,112 Ezeket a tanulmányokat elsődleges eredményparaméterük alapján lehet kategorizálni: fáradtság vagy egyéb. Sok tanulmányban a fáradtság másodlagos végpont volt, amelyet egyetlen elemmel vagy egy olyan műszer alskálájával mértek, amelyet az érzelmi szorongás, a QOL vagy az általános tünetterhelés mérésére terveztek. Ezenkívül a fáradtság nem volt jogosultsági követelmény. A kifejezetten a fáradtság mérésére tervezett vizsgálatokban nem alkalmaztak súlyossági határértéket. Így az ezekbe a vizsgálatokba bevont betegeknél előfordulhat, hogy jelentős mértékű fáradtság jelentkezett, ami korlátozza a beavatkozás lehetséges hatását.

A CRF-re vonatkozó jelenlegi ismeretek a következő javasolt mechanizmusokat foglalják magukban: 5-HT3 neurotranszmitter dereguláció, vagus afferens aktiváció, megváltozott izom- és adenozin-trifoszfát metabolizmus, HPA tengely diszfunkció, cirkadián ritmus diszfunkció és citokin dereguláció. A jelenlegi pszichoszociális intervenciós tanulmányok ezen biológiai mechanizmusok közül egyet vagy többet célozhatnak meg; a legtöbb eddigi tanulmány azonban nem azonosítja a mögöttes célzott mechanizmust. Kivételt képeznek azok a beavatkozások, amelyek célja a relaxáció fokozása, ezáltal a stressz csökkentése és a HPA tengely aktiválása. A mechanikus alapú beavatkozások végzésének eredendő nehézségei miatt az eddigi legtöbb tanulmányt az oktatási és megküzdési hiányosságok kezelésére tervezték annak érdekében, hogy optimalizálják a páciens azon képességét, hogy kezeljék ezt a gyakran legyengítő tünetet. A korábban említett problémákon túlmenően a vizsgálók által használt kimeneti paraméterek nagyon változóak. A jelenleg publikált tanulmányok általában kizárólag a betegek önbevallását használják eredménymérőként. A legtöbb tanulmány nem tükrözi a fáradtság funkcióra gyakorolt ​​hatását, nem számol be a fáradtsággal összefüggő viselkedésekről, és nem alkalmaz objektív funkcionalitási méréseket (pl. a 6-perces séta).

Számos metaanalízis értékelte a pszichoszociális beavatkozások hatását a CRF-re. Kangas et al., 41, 3620 rákos betegen végzett vizsgálatot elemezve81 a pszichoszociális beavatkozások fáradtságra gyakorolt ​​hatásának súlyozott összesített átlaga –0,31. Goedendorp et al110beszámoltak arról, hogy az elemzésükben szereplő 27 RCT közül 7 szignifikánsan csökkent fáradtságot mutatott. Érdekesség, hogy a fáradtság-specifikus beavatkozások 80 százaléka volt hatékony, míg a nem specifikus stratégiák 14 százaléka. Jacobsen et al11130 RCT-t elemzett, és szignifikáns hatást talált a pszichológiai beavatkozásokra, de nem a tevékenységalapú programokra. Duijts és munkatársai metaanalízise80beszámoltak arról, hogy az edzésprogramokhoz hasonlóan a viselkedési technikák, beleértve a kognitív terápiát, a relaxációs technikákat, a tanácsadást, a szociális támogatást, a hipnózist és a biofeedbacket, jótékony hatással vannak a mellrákos betegek fáradtságára a kezelés alatt és után. Az irodalomban található jelentős adatok magas szintű bizonyítékot szolgáltatnak a CBT/BT aktív kezelése során106,113–116és pszichoedukációs terápiák/oktatási terápiák.32,67,117–124A támogató expresszív terápiák (pl. személyes vagy online támogató csoportok, tanácsadás, naplóírás) érzelmi kivezetésként és támogató hálózatként szolgálhatnak. Kevésbé szilárd bizonyíték áll rendelkezésre a támogató expresszív terápiákra az aktív kezelés során; ezért használatuk 2A kategóriás ajánlás.

Táplálkozási tanácsadás:

Sok rákos beteg táplálkozási állapota megváltozik. Mivel a rák és a kezelés megzavarhatja a táplálékfelvételt, a táplálkozási konzultáció hasznos lehet az étvágytalanságból, hasmenésből, hányingerből és hányásból eredő táplálkozási hiányosságok kezelésében.125A megfelelő hidratáltság és elektrolit-egyensúly szintén elengedhetetlen a fáradtság megelőzésében és kezelésében.

Alvásterápia:

A rákos betegek jelentős alvászavarokról számoltak be, amelyek fáradtságot okozhatnak vagy súlyosbíthatják. Mind az álmatlanság, mind a hiperszomnia gyakori, közös nevezőként az alvászavarok. Az alvásminőség javítását célzó nem gyógyszeres beavatkozásokat 4 általános terápiatípusba sorolták, amelyek magukban foglalják a kognitív-viselkedési, a kiegészítő, a pszichoedukációs/információs és a testmozgásos terápiákat.126Néhányukról kimutatták, hogy csökkentik a fáradtságot.112

A CBT-nek számos típusa létezik; a leggyakrabban használt ingerkontroll, alváskorlátozás és alváshigiénia. Az ingerkontroll magában foglalja az álmos lefekvést, minden este megközelítőleg ugyanabban az időpontban való lefekvést, és a rendszeres felkelés betartását minden nap. Az ingerkontroll kulcsfontosságú szempontja, hogy 20 perc után felkeljünk az ágyból, ha nem tudunk elaludni, mind az első lefekvéskor, mind az éjszakai ébredéskor. Az alváskorlátozás megköveteli a hosszú vagy késő délutáni alvás elkerülését és az ágyban töltött teljes idő korlátozását.127A jó éjszakai alvást és a másnapi optimális működést elősegítő technikák, mint például a dél utáni koffein elkerülése és az alvást elősegítő környezet kialakítása (pl. sötét, csendes, kényelmes) az alváshigiénia összetevői. Ezeket a stratégiákat alkalmazták egy kísérleti vizsgálatban, amelyben nőket végeztek az adjuváns emlőrák kemoterápia során. Az alvási/ébrenléti minták konzisztensek maradtak a normál értékekkel, kivéve az éjszakai ébredések számának és hosszának növekedését.128A rákos gyermekek esetében a következetes lefekvés és rutin, az alvást elősegítő környezet, valamint a biztonsági tárgyak (például takarók és játékok) jelenléte hatékony intézkedések (lásd: „Az egyidejű tünetek és a kezelhető hozzájáruló tényezők felmérése”, 1023. oldal).

Farmakológiai beavatkozások

Bár a vényköteles farmakológiai lehetőségek széles skálája elérhető az alvásminőség javítására, kevés empirikus bizonyíték áll rendelkezésre ezeknek a szereknek a rákos betegeknél történő alkalmazására, és használatuk káros mellékhatásprofilokkal járhat. A klinikusoknak tisztában kell lenniük az FDA figyelmeztetésével a nyugtató-altató gyógyszerekkel kapcsolatos lehetséges kockázatokra vonatkozóan, beleértve a súlyos allergiás reakciókat és az alvással kapcsolatos összetett viselkedéseket, beleértve az alvás közbeni vezetést is.129Az NCI Physician Data Query webhelyén található egy táblázat, amely összefoglalja az alvás elősegítésére általánosan használt gyógyszereket.130Az ilyen szerek osztályaira vonatkozó felírási szempontok közé tartozik a nappali álmosság, fáradtság, elvonási tünetek, függőség, kiújuló álmatlanság, alvásproblémák, memóriazavarok, antikolinerg tünetek, ortosztázis, valamint a citokrómot érintő gyógyszerkölcsönhatások fokozott valószínűsége. p450 izoenzim rendszer. Fokozott lakossági és szakmai oktatás javasolt az alvással, az alváshigiéniával, az alvászavarokkal és az alváskiesés nappali következményeivel kapcsolatban.

Néhány bizonyíték alátámasztja a farmakológiai terápiát fáradtság kezelésére, bár egy randomizált vizsgálat során jelentős placebo-választ figyeltek meg.131A szelektív szerotonin újrafelvételt gátló paroxetinnel végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy ez az antidepresszáns nem befolyásolja a kemoterápiában részesülő betegek fáradtságát.132,133Az antidepresszánsok nem ajánlottak a fáradtság csökkentésére. A fájdalom, az érzelmi szorongás, a hányás és a vérszegénység kezelésével kapcsolatos részletekért lásd a vonatkozó NCCN szupportív gondozási útmutatót (elérhető az NCCN.org webhelyen). A táplálkozási hiány vagy egyensúlyhiány és társbetegségek kezelése az indikáció szerint optimalizálható. A pszichostimuláns metilfenidát CRF-re gyakorolt ​​hatását értékelték, vegyes eredményekkel rákterápiában részesülő betegeknél. Egy kísérleti tanulmány 12, interferon alapú kezelésen átesett melanómás beteg fáradtságpontszámának javulását találta a korábbi kontrollokhoz képest.134Egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat azonban a d-három metilfenidáttal az agydaganatok sugárkezelése során fellépő fáradtság megelőzésére nem igazolta a gyógyszer hatékonyságát a fáradtság megelőzésében.135Hasonlóképpen, a mellrák miatt adjuváns kemoterápiában részesülő 57 nőből álló RCT nem mutatott különbséget az aktív kar és a placebo között.136Legutóbb Moras ka et al137egy kettős-vak, III. fázisú vizsgálat eredményeiről számoltak be, amelyben 148, többségükben kemoterápiában részesülő beteget randomizáltak metilfenidátra (54 mg/nap) vagy placebóra 4 hétig. Nem volt különbség a fáradtság pontszámában a csoportok között; egy részhalmaz-elemzés azonban azt találta, hogy a pszichostimuláns előnyös a súlyos fáradtságban és/vagy előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél (P=.02). 5 RCT elemzése során Minton et al138jelentős előnyt tulajdonított a pszichostimulánsoknak a fáradtság enyhítésében a placebóval összehasonlítva(z pontszám=2.83;P=.005). A betegek kisebb mellékhatásokról számoltak be a metilfenidát kapcsán, beleértve a fejfájást és az émelygést.

Az ébrenlétet elősegítő nonamfetamin pszichostimuláns modafinil jóváhagyást kapott narkolepsziában. Egy nagy RCT-ben Jean-Pierre és munkatársai139 randomizált 867 kemoterápiában részesülő betegeket napi 200 mg modafinil vagy placebóra. A 631 értékelhető beteg közül 315 kapott modafinilt, 316 pedig placebót. A fáradtság javulását figyelték meg a súlyos fáradtságban szenvedő betegeknél (P=.017), de nem az enyhe vagy mérsékelt fáradtság esetén. A toxicitás hasonló volt a két kar között. A közelmúltban egy III. fázisú randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat mérte a fáradtság javulását metasztatikus prosztata- vagy emlőrákban szenvedő betegeknél, akik docetaxel-kemoterápiában részesültek.140 A fáradtságot az MDASI skála segítségével mérték, és nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a kezelési karok között (35,9). vs 39,6; 95 százalékos CI, –8,9 és 1,4 között;P=.15). A toxicitás növekedését észlelték, a betegek 2-es vagy magasabb fokozatú hányingert és hányást tapasztaltak a modafinil-karon (45,4% vs 25%). A korlátozott számú tanulmány és a CRF-ben a modafinil hatására bekövetkező marginális javulás miatt ez nem javasolt kezelés. Az étrend-kiegészítők alkalmazása a fáradtság tüneteinek enyhítésére vegyes eredményeket hozott. Bár a Q10 koenzimet és az l-karnitint értékelték, és nem mutattak ki jótékony hatást, 141 142 korlátozott adat támaszthatja alá a ginzeng használatát. Egy 364, rákkal összefüggő fáradtságot tapasztaló beteg III. RCT fázisában a tünetek javulását figyelték meg, a Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form (MFSI-SF) módszerrel mérve, 2000 mg Wisconsin ginzenggel végzett kezelést követően.143 a teljes populációban a javulás a 4. héten nem volt statisztikailag szignifikáns (ginseng, 14,4 pont; SD, 27,1, vs placebo, 8,2 pont; SD, 24,8;P=.07). A 8. héten azonban statisztikailag szignifikáns javulás (P=,003) volt megfigyelhető a ginzenget kapó betegeknél (20 pont; SD, 27), szemben a placebót kapó betegekkel (10,3 pont; SD, 26,1). Ezenkívül a javulás az aktív rákkezelésen átesett betegeknél volt a legnagyobb azokhoz képest, akik már befejezték a kezelést. Statisztikai szignifikanciát figyeltek meg a 4. héten az aktív kezelés alatt álló betegeknél (P=,02) összehasonlítva az utókezelési csoporttal (P=.86), még nagyobb javulással a placebóhoz képest a 8. héten (aktív kezelés,P=.01 kontra utókezelés,P=.07). Ezek az értékek az MFSI-SF által mért százalékos változáson alapultak az alapvonalhoz képest. A jelenlegi irodalom áttekintése után az NCCN Panel figyelembe vette a pszichostimuláns metilfenidátot, mint ajánlást az aktív rákkezelés alatt álló betegek fáradtságának kezelésére, ha a fáradtság egyéb okait kizárták. Az adatok nem voltak elegendőek a modafinilre vonatkozó ajánlás alátámasztásához.

Beavatkozások a betegek számára a kezelés után

Az Egyesült Államokban jelenleg élő több mint 11 millió lakosnak volt már rákja. Az Egyesült Államokban 2015-ben rákkal diagnosztizált körülbelül 1 658 370 személy 68 százaléka várhatóan legalább 5 évig él.144A túlélés ezen javulása a tünetkezelés, a QOL és az egyének kezelés utáni általános működésének javítására irányuló erőfeszítésekhez vezetett. Amint korábban említettük, a fáradtság lehet a rák vagy a kezelés akut hatása, de lehet hosszú távú vagy késői hatás is.145 A betegek a kezelés abbahagyása után hónapokig vagy évekig továbbra is szokatlan fáradtságról számolhatnak be.11,12,14–18A kutatók felvetették, hogy az ilyen fáradtság oka az immunrendszer tartós aktiválódása lehet11,146 vagy más tényezőkre, beleértve a kezelés késői hatásait a fő szervrendszerekre.146Mindazonáltal kevés longitudinális tanulmány vizsgálja a tartósan betegségmentes túlélők fáradtságát. A fáradtság incidenciája és prevalenciája ebben a populációban 17 százalék és 21 százalék között mozog, ha szigorú ICD{4}} diagnosztikai kritériumokat alkalmaznak,147és 33 százaléktól 53 százalékig terjedhet, ha más kritériumokat (például a 0–10-es fáradtsági skálán legalább 4-es pontszámot) használnak.148Ezekkel az eredményekkel ellentétben a kanadai és amerikai petefészekrák túlélői (n=100), akiknél átlagosan 7,2 évvel a felmérés előtt diagnosztizáltak, egyenértékű energiaszintről számoltak be az általános populációval összehasonlítva.149Következésképpen, hogy mi számít érvényes incidencia- és prevalenciaarányoknak a betegségmentes betegekben, további tanulmányozást igényel. A prevalencia arányok szakirodalmi eltérései valószínűleg a diagnosztikai kritériumok alkalmazásának következetlenségét tükrözik.150 A legtöbb eddigi kutatási jelentést a keresztmetszeti tervezés korlátozza,42,145,147,151,152összehasonlító csoportok hiánya,42 heterogén minták,147eltérő kifáradási skálák, kis mintaméretek,146eltérő kiindulási túlélési definíciók (azaz a diagnózis óta eltelt idő vs. a kezelés abbahagyása óta eltelt idő), és eltérő átlagos túlélési időtartam. Ezek a tervezési problémák megnehezítik a következtetések levonását a fáradtság előfordulásáról, előfordulásáról és időtartamáról; a kapcsolódó kockázati tényezők; és QOL. Ezenkívül a legtöbb fáradtsági vizsgálatot a kezelés utáni betegségmentes betegeken végezték kaukázusi, angolul beszélő emlőrákos betegeken,11,146,151 és perifériás őssejt- vagy csontvelő-transzplantáción átesett betegek,153,154kevés kivétellel.14,16,18

A betegségtől mentes betegek kezelés utáni fáradtságának oka nem világos, és valószínűleg többtényezős.155Egy keresztmetszeti összehasonlító tanulmány a fáradtságot és az immunrendszer aktiválásának fiziológiai biomarkereit vizsgálta 20 emlőrák túlélőnél, akik fáradtak voltak (átlagosan 5 évvel a diagnózis óta), és 20 nem fáradt túlélőn.146A fáradt túlélőknél szignifikánsan magasabbak voltak a szérummarkerek (interleukin-1 receptor antagonista [IL-1ra], oldható II-es típusú tumornekrózis faktor és neopterin) és alacsonyabb kortizolszinttel rendelkeztek a nem fáradt túlélőkhöz képest. A keringő T-limfociták szignifikánsan magasabb száma, amely korrelál az emelkedett szérum IL-1ra-szinttel, arra is utal, hogy a túlélők tartós fáradtságát a T-sejt-kompartmentet érintő krónikus gyulladásos folyamat okozhatja.11 A betegségtől mentes betegek kezelés utáni fáradtságához kapcsolódó egyéb kockázati tényezők közé tartozik a kezelés előtti fáradtság, szorongás és depresszió,156 fizikai aktivitás szintje,157,158megküzdési módszerek és a rákkal kapcsolatos stresszorok, társbetegségek, rosszindulatú daganatok típusa, korábbi kezelési minták és a kezelés késői hatásai. Egy norvég tanulmányban a Hodgkin-kór több mint 5 éve remisszióban szenvedő túlélőinél magasabb fáradtsági szintet dokumentáltak azoknál, akiknek tüdőműködési zavara volt.148; a krónikus fáradtság prevalenciája 2-3-szor magasabb volt, mint azoknál a túlélőknél, akiknek nem volt tüdőműködési zavara. Nem találtak szignifikáns összefüggést az echokardiográfiával, a terheléses vizsgálattal és a mellkas radiográfiájával mért fáradtság és kardiális következmények között.148 A korábbi kezelési minták befolyásolhatják a fáradtságot. Azoknál a nőknél volt a legalacsonyabb a fáradtság, akik sugárterápiában részesültek. Két tanulmány, amely a fizikai aktivitás beavatkozásainak a fáradtságra gyakorolt ​​hatását vizsgálta emlőrák túlélőinél, azt találta, hogy az egyénre szabott, előírt gyakorlatok csökkentik a fáradtságot. A kutatók azonban hangsúlyozzák, hogy kritikus fontosságú, hogy a testmozgást a túlélő képességeihez igazítsák, hogy megakadályozzák a rákkezelési toxicitás súlyosbodását.157,158

Beteg és család oktatása és tanácsadása

A kezelés alatt álló betegeket és családtagjaikat fel kell tanítani az ebben az időszakban várható fáradtság mintájára és mértékére. Bár a betegek egy jelentős része továbbra is aggasztó mértékű fáradtságot tapasztal, amely zavarja a funkciót, a legtöbb beteg fáradtsága fokozatosan csökken, és az energia visszatér a normál szintre.12,149 A fáradtság szintjének rendszeres monitorozása dokumentálhatja a fáradtság csökkenését, amely általában a kezelés után következik be. Az egészségügyi szolgáltatóknak továbbra is rendszeresen ellenőrizniük kell a betegek fáradtságát a nyomon követési látogatások során. A betegek számára előnyösek lehetnek az általános fáradtságkezelési stratégiák, beleértve az energiamegtakarítást és a figyelemelterelést. Az élet értelmének megtalálására való összpontosítás folyamatos erőfeszítésnek kell lennie.

Nem farmakológiai beavatkozások

Az aktív rákkezelés során jelentkező fáradtság kezelésére javasolt speciális beavatkozások a kezelés utáni időszakban is javasoltak olyan betegeknél, akik betegségtől mentesek.64; azonban kevesebb tanulmány foglalkozik a fizikai alapú terápiákkal az utókezelésben.

A fizikai aktivitás

A fizikai aktivitás az 1. kategóriába tartozó ajánlás. Kimutatták, hogy az erő, az energia és a fittség rendszeres testmozgással történő javítása megkönnyíti a betegből a túlélővé való átmenetet, csökkenti a szorongást és a depressziót, javítja a testképet és növeli a fizikai aktivitás toleranciáját még azoknál a betegeknél is, akik mérsékelt gyaloglási gyakorlatot hajtanak végre. Ha azonban a beteg jelentősen dekondicionált, gyenge, vagy a kezelés jelentős késői hatásai vannak (például kardiopulmonális korlátok), fiziáterhez vagy felügyelt rehabilitációs programhoz kell fordulni. A testmozgást óvatosan kell javasolni azoknál a betegeknél, akik lázasak, vagy a kezelés után anémiás, neutropeniás vagy thrombocytopeniás betegek maradnak. A CRF kezelésének nem gyógyszeres megközelítései közül a testmozgás támasztja alá a legjobb bizonyítékot annak hatékonyságára.64 159–163 A 44, 3254 ráktúlélő bevonásával készült tanulmány metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy a testmozgás csökkenti a fáradtságot, különösen azoknál a programoknál, amelyekben az idősebbek körében mérsékelt intenzitású rezisztencia-torna szerepelt. ráktúlélők.164 A fizikai aktivitással kapcsolatos további útmutatás az NCCN túlélőképességi útmutatójában található (az irányelvek legújabb verziójának megtekintéséhez látogasson el az NCCN.org oldalra).

Pszichoszociális beavatkozások

A pszichoszociális beavatkozások, beleértve a CBT/BT-t, az éberségen alapuló stresszcsökkentés, a pszichoedukációs terápiák/oktató terápiák és a szupportív-kifejező terápiák, az 1. kategóriába tartozó ajánlások80,107,108,117,119,155,165–168.

További nem farmakológiai megközelítések: Táplálkozási

konzultáció és CBT alváshoz (1. kategória)112,126hasznos lehet a fáradtság kezelésére az utókezelés során. Számos publikált tanulmány169–171 alátámasztják azt a következtetést, hogy a rákos betegek alvásminőségének optimalizálására tervezett CBT beavatkozások szintén javíthatják a fáradtságot. Az alvásra és a fáradtságra gyakorolt ​​pozitív hatásokról számoltak be 4-5 heti BT-ülés után azon betegek RCT-jeiben, akik krónikus álmatlanságról számoltak be a rákkezelést követő túlélési fázisban.172–174Két kisebb tanulmány, amelyekben a túlélési fázisban jelenleg álmatlanságra panaszkodó betegeknél javult az alvás és a fáradtság.169,170Két másik tanulmány azt találta, hogy a viselkedési beavatkozásnak olyan pozitív hatásai vannak az alvásra és a fáradtságra, amelyek az idő múlásával nem maradtak fenn.128,171Az Ameri can Academy of Sleep Medicine (AASM) 3 specifikus terápiát javasolt egészséges egyének krónikus álmatlanságára: relaxációs tréning, CBT és stimuluskontroll terápia.175Az AASM klinikai irányelveket is közzétett a krónikus álmatlanság kezelésére felnőtteknél.176

Farmakológiai beavatkozások

Ha indokolt, a vérszegénységet, a fájdalmat és az érzelmi szorongást az NCCN támogató gondozási irányelvei szerint kell kezelni (elérhető az NCCN.org webhelyen). A kezelés egyénileg is optimalizálható alvászavar, táplálkozási hiány vagy egyensúlyhiány és társbetegségek esetén. Néhány bizonyíték alátámasztja a pszichostimulánsok alkalmazását a rákterápia után. A metilfenidátra adott 54 százalékos válaszarányról számoltak be egy 37, remisszióban lévő emlőrákos beteg részvételével végzett II. fázisú vizsgálatban.177 A kemoterápia utáni 154 betegből álló RCT a fáradtsági tünetek javulását is kimutatta az aktív karban.178 Hasonlóan az aktív kezelésben részesülő betegekhez. , a modafinil korlátozott vizsgálati adatokkal rendelkezik a kezelés utáni betegeknél. Bár a kísérleti vizsgálatok azt sugallták, hogy a modafinil csökkent fáradtsággal járhat179 180, a nagyobb vizsgálatokban140 181 a javuló eredmény nem tartotta magát (lásd: „Beavatkozások aktív kezelés alatt álló betegek számára”, 1025. oldal). A testület egyetért azzal, hogy a metilfenidát a fáradtság egyéb okainak kizárása után mérlegelhető, de nem javasolja a modafinil használatát.

Beavatkozások az életük végén lévő betegek számára

Bár az élet végén jelentkező fáradtság felmérése és kezelése párhuzamos ezen irányelv általános elveivel, néhány kérdés kifejezetten erre a populációra vonatkozik. Az életvégi fáradtsággal nagyobb valószínűséggel társuló tényezők közé tartozik a vérszegénység, a gyógyszerek mellékhatásai és a polipharmacia, a kognitív károsodás, a közelmúltbeli kezelések káros hatásai és az alultápláltság.182Ezen hozzájáruló tényezők értékelése és kijavítása csökkentheti a fáradtság súlyosságát. Valószínű, hogy a fáradtság jelentősen fokozódik a betegség előrehaladtával; azonban a fáradtság mintázata változó. Egyes felnőtteknél a fáradtság állandó és szüntelen; mások számára ez kiszámíthatatlan, és hirtelen előfordulhat.41,183Életük végén a legtöbb kutatás kimutatta, hogy a rákos betegek több tünet esetén is fáradtságot tapasztalnak. Egy 278 palliatív osztályra felvett svéd felnőtt bevonásával végzett vizsgálatban 100 százalékuk számolt be fáradtságról; egyéb tünetek közé tartozott a fájdalom (83 százalék), a nehézlégzés (77 százalék) és az étvágytalanság (75 százalék).184A palliatív ellátásban részesülő felnőttek nagy mintájában (N=1000) Walsh et al185megjegyezte, hogy az előrehaladott rákban szenvedő egyéneknek több tünete is volt. A fájdalom volt a legelterjedtebb (84 százalék), ezt követte a fáradtság (69 százalék), a gyengeség (66 százalék) és az energiahiány (61 százalék). Walsh és Rybicki18625 tünet klaszteranalízise 1000 egymást követő palliatív ellátási programban történt felvétel során, és 7 tünetcsoportot talált. A fáradtság csoportjába tartozott a könnyű fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, energiahiány, szájszárazság, korai jóllakottság, fogyás és ízérzékelési változások. Adott et al31,187feltételezi, hogy a fájdalom és a fáradtság szinergikus hatást fejthet ki, amely rontja az általános tüneteket idős rákos betegeknél. Az előrehaladott rákban szenvedő gyermekek életük végén több tünetet is tapasztaltak, leggyakrabban fáradtságot, fájdalmat és nehézlégzést.188

Beteg és család oktatása és tanácsadása

Az előrehaladott rákban szenvedő egyéneknek és gondozóiknak információra van szükségük a tünetek kezeléséről, beleértve a fáradtságot is.189 Ez magában foglalja a fáradtság okait, mintázatait és következményeit az előrehaladott rákkezelés és az életvégi gondozás során. A fáradtság számos jelentős következményét leírták, beleértve a funkcionális állapotra, az érzelmi szorongásra és a szenvedésre gyakorolt ​​hatását. A fáradtság fokozódásával valószínűleg egyre jobban zavarja a szokásos tevékenységeket.183 A családokat tájékoztatni kell erről a problémáról, hogy ennek megfelelően tudjanak tervezni. A fáradtság valószínűleg jelentős hatással van az érzelmi jólétre.183 188 Azok a szülők, akik életük végén gyermeküket gondozták, a gyerekek több mint 90 százaléka tapasztalt fáradtságot, és csaknem 60 százalékuk jelentős szenvedést tapasztalt emiatt.188 Egy 15 előrehaladott betegségben szenvedő felnőttet vizsgáló esettanulmányban a fáradtság jelentős megbánást, szomorúságot és hiányérzetet eredményezett az egészségi állapot megromlása miatt.183 Mystakidou és munkatársai190 arról számoltak be, hogy a beteg gyors halál iránti vágyát a szomorúság érzése jósolta meg. , étvágytalanság, fájdalom és fáradtság. Tekintettel a fáradtság és egyéb tünetek nagy gyakoriságára az élet végén, a tünetkezelésnek az ellátás egyik fő fókuszába kell állnia. Az egészségügyi csapat aktív elkötelezettsége a palliatív ellátás mellett kritikus fontosságú, ha agresszív rákterápiát kapnak olyan betegek, akiknek alacsony a valószínűsége a hosszú távú túlélésnek.188 A fáradtság elleni beavatkozásokat meg kell kezdeni a szenvedés enyhítése vagy csökkentése érdekében, bár ismert, hogy bizonyos okok a fáradtság nem csillapítható.64

Általános stratégiák a fáradtság kezelésére

Az energiatakarékosság egy öngondoskodási stratégia az előrehaladott rákbetegek és gondozóik számára.66 Az energiatakarékosság célja a pihenés és a tevékenység közötti egyensúly fenntartása a nagy fáradtság idején, hogy az értékes tevékenységeket meg lehessen tartani. Az energiatakarékossági stratégiák magukban foglalják a prioritások és a reális elvárások meghatározását, a kisebb jelentőségű tevékenységek delegálását, a nem lényeges tevékenységek kiiktatását, az ütemezést, az extra pihenőidőket, valamint a magas energiafelhasználású tevékenységek tervezését a csúcsidőszakokban. Ez magában foglalhatja a segédeszközök és a munkatakarékos technikák használatát is. A figyelemelterelés is hasznos lehet. A palliatív ellátásban részesülő betegek számára lehetővé kell tenni a nappali szunyókálást, amíg az nem zavarja az éjszakai alvást. Az életük végén fokozódó fáradtság esetén a családtagok kijelölhetnek olyan személyeket, akik olyan tevékenységeket végezhetnek, amelyekről a rákos egyén lemondott.

Nem farmakológiai beavatkozások

Bár nincs 1. kategóriába tartozó bizonyíték az élet végén végzett nem farmakológiai beavatkozásokra, a klinikusokat arra ösztönzik, hogy fontolják meg a beteg fizikai aktivitásának vagy pszichoszociális beavatkozásának összehangolását a jelzett módon. A pszichoszociális beavatkozás ebben a szakaszban a jelentésre és a méltóságra, valamint a fáradtság által támasztott korlátok elfogadására összpontosíthat. Ez magában foglalhatja az értelmes családi interakciók hangsúlyozását, amelyek nem igényelnek magas szintű fizikai aktivitást.191Bebizonyosodott, hogy a jelentés érzetének fenntartása lehetővé teszi a rákos betegek számára, hogy a jelentős tünetek ellenére is magas QOL-t hagyjanak jóvá.192A tanulmányok azt sugallják, hogy a jelentés és/vagy méltóság fenntartását vagy növelését célzó beavatkozások jelentősen csökkenthetik a tünetekkel kapcsolatos szorongást és javíthatják az általános életminőséget.193–195 Bár a fáradtság élete végén fokozódhat, egyesek az egészségi állapot romlása ellenére is aktívak lehetnek. Egyes bizonyítékok azt mutatják, hogy a testmozgás jótékony hatással van a gyógyíthatatlan rákban szenvedő és rövid várható élettartamú egyénekre. Egy csoportos edzésprogramot értékeltek egy kísérleti tanulmányban, amelyben 63 palliatív ellátásban részesülő norvég járóbeteg vett részt.196A program hetente kétszer, 6 héten keresztül két 50-perces edzésből állt, amelyek egyesítették az erőnövelést, az egyensúlyozást és az aerob gyakorlatokat. A gyakorlatban résztvevők kevésbé fáradtak el, és megnövelték a gyaloglási távolságot. A testmozgásnak nem volt káros hatása, bár a 63 résztvevő közül 29 nem fejezte be a programot hirtelen halál, illetve egészségügyi és szociális okok miatt. Egy kisebb kísérleti tanulmányt végeztek egy edzésprogram értékelésére 9 előrehaladott rákban szenvedő, otthoni hospice programban részt vevő egyén számára.197Fizikoterapeuta irányította a résztvevőket több tevékenység kiválasztásában (pl. séta, kargyakorlatok ellenállással, menetelés, tánc). Ezeket a nap folyamán különböző időpontokban végezték a terapeuta és a résztvevő által közösen kidolgozott ütemterv szerint. Minden résztvevő képes volt növelni aktivitási szintjét egy 2-hetes időszak alatt fokozott fáradtság nélkül. A QOL növekedése és a szorongás csökkenése irányába mutatott tendencia. Bár több kutatásra van szükség, a fokozott aktivitás ígéretesnek tűnik, mint a fáradtság kezelésére szolgáló stratégia az élet végén; A pszichoszociális beavatkozások, az alvásterápia, a családi interakció és a táplálkozási terápia szintén hasznosak. 82, lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus prosztatarákban szenvedő, 12-hetes edzésprogramon átesett férfi fáradtságról szóló jelentését összehasonlították egy várólista kontrollcsoportéval (N=73). Az edzéscsoportba tartozó férfiak a fáradtság kevésbé zavaró hatásáról számoltak be a napi tevékenységekben, és jobb életminőségről számoltak be. Jobb felső- és alsótest izomfittséget is mutattak. A testösszetétel nem változott. A myeloma multiplexben jelentkező fáradtság és izomsorvadás szempontjából releváns 20 gyakorlati vizsgálat szisztematikus áttekintése alapján Strong et al.198összefoglalta a csontmetasztázisokkal kapcsolatos súlyterhelési óvintézkedéseket, valamint edzési irányelveket szolid daganatos és hematológiai rákos megbetegedésekben szenvedő felnőttek, idősebb ráktúlélők és CRF-ben szenvedő egyének számára. Javasolták továbbá a myeloma multiplexre vonatkozó edzési protokollt, amely aerob, ellenállási és rugalmassági gyakorlatokat tartalmazott.

Ez a termékünk a fáradtság ellen! További információkért kattintson a képre!

Farmakológiai beavatkozások

Továbbra is nagy az érdeklődés a pszichostimuláns gyógyszerek iránt az életük végén rákos betegek számára, bár a vizsgálatok vegyes eredményeket hoztak. Két kísérleti vizsgálatban kimutatták, hogy a metilfenidát javítja az előrehaladott rákos betegek fáradtságát.199,200Azonban 2 RCT a fáradtság javulását jelentette mind a metilfenidát, mind a placebo karban.201,202Egy másik pszichostimulánst, a dexamfetamint (naponta kétszer 10 mg 8 napon keresztül) értékelték kimerültség szempontjából előrehaladott rákban szenvedő betegeknél.203Az RCT eredményei a gyógyszer toleranciáját és a fáradtság rövid távú javulását mutatták a második napon, de a 8-napos vizsgálat végére nem volt hosszú távú előny. Egy közelmúltban előrehaladott nem-kissejtes tüdőrákban (n=160) szenvedő betegeken végzett RCT-vizsgálat nem mutatott szignifikáns javulást a modafinillal kezelt betegek (n=75) és a placebó (n{5}}) között. Jóllehet jól tolerálták, a FACT-F skálával mért átlagos pontszámváltozás a csoportok között nem volt szignifikáns (0,20; 95 százalékos CI, –3,56 és 3,97 között).181 Összességében a metilfenidát óvatosan mérlegelhető egyes terminális betegek esetében. A bizonyítékok alátámasztják a kortikoszteroidok (prednizon és származéka, valamint dexametazon) hatékonyságát a fáradtság rövid távú enyhítésében és a QOL javításában.204–207Az előrehaladott rákban szenvedő betegeken végzett RCT a fáradtság szignifikáns javulását mutatta a dexametazont (n{0}}) kapó betegeknél, összehasonlítva azokkal, akik 14 napig placebót kaptak (n{1}}).P=.008).208A jobb eredményt a FACT-F alskála alapján határozták meg, mint elsődleges végpontot. Az általános életminőség felmérése javulást mutatott a 15. napon (P=.03) és a 8. napon mért fizikai jólétben (P=.007) és 15. nap (P=.002), az Edmonton Symptom Assessment Scale szerint mérve a fizikai szorongásra. Ez a vizsgálat rövid távú terápiaként hatékony volt, de a hosszú távú hatásokat nem értékelték.208A közelmúltban egy második RCT-ben, amely a metilprednizon hatásait vizsgálta ópiumot szedő, előrehaladott rákban szenvedő betegeknél, a fáradtságot mérték azoknál a betegeknél, akik napi kétszer 16 mg metilprednizont kaptak (n=26), szemben a placebo csoportban lévő betegekkel (n{{2). }}).209A metilprednizont kapó betegek 17-pontos javulást tapasztaltak a C30 EORTC-QOL kérdőíven210összehasonlítva a placebo-csoport 3-pontos csökkenésével (–17 vs 3 pont;P=.003).209 Tekintettel a hosszú távú használathoz kapcsolódó toxicitásra, a szteroidok mérlegelése a végső betegekre, a fáradtságban és egyidejűleg anorexiában szenvedő betegekre, valamint az agyi vagy csontmetasztázisokkal kapcsolatos fájdalomban szenvedő betegekre korlátozódik. Ezen túlmenően érdeklődés mutatkozott a megestrol-acetát progesztációs szer iránt a fáradtság javítása érdekében. Egy szisztematikus áttekintés kimutatta a megestrol-acetát biztonságosságát és hatásosságát a rákos betegek cachexia kezelésében.211Azonban 4 tanulmány második szisztematikus áttekintése és metaanalízise azt mutatta, hogy a progesztációs szteroidoknak nincs előnye a placebóval összehasonlítva a CRF kezelésében.z pontszám=0,78;P=.44).138,212 Az alvászavar, a táplálkozási hiány vagy a társbetegségek kezelése optimalizálható a beteg és a család sajátos szükségleteihez a betegség pályája mentén, és a klinikusoknak tanácsos a megfelelő NCCN szupportív gondozási iránymutatások (elérhető az NCCN.org oldalon) tanulmányozását. fájdalom, szorongás és vérszegénység kezelése a betegek élete végén. Az NCCN Panel szeretné hangsúlyozni, hogy az étkezést és a táplálkozást a végső beteg kényelméhez kell igazítani, és nem szabad ráerőltetni a betegre, mert táplálkozási visszaesés várható.

Összegzés

Az NCCN CRF-re vonatkozó irányelvei olyan kezelési algoritmust javasolnak, amelyben a betegek fáradtságát rendszeresen értékelik egy rövid szűrőműszer segítségével, és a fáradtság szintjének megfelelően kezelik őket. A fáradtságot minimálisan kell értékelni az algoritmusban felvázolt skálával; azonban vannak további eszközök a fáradtság mérésére, amelyek felhasználhatók a fáradtság megfelelő azonosítására (lásd az 1. táblázatot; online elérhető ezen irányelvekben az NCCN.org webhelyen [MS{1}}]). A fáradtság kezelése az elsődleges onkológiai csoport tagjaival kezdődik, akik elvégzik a kezdeti szűrést, és vagy alapvető oktatást és tanácsadást nyújtanak, vagy kiterjesztik a kezdeti szűrést a mérsékelt vagy magasabb fokú fáradtság fókuszált értékelésére. A célzott értékelés magában foglalja az aktuális betegség és kezelés állapotának felmérését, a testrendszerek áttekintését és a fáradtság mélyreható értékelését. Ezen túlmenően a beteget felmérik olyan kezelhető tényezők jelenlétére, amelyekről ismert, hogy hozzájárulnak a fáradtsághoz. Ha jelen vannak, a tényezőket a gyakorlati irányelvek szerint kell kezelni, szükség szerint más ápoló szakemberekhez kell fordulni, és a beteg fáradtságát rendszeresen újra kell értékelni. Ha egyik tényező sem áll fenn, vagy ha a fáradtság nem oldódik meg, a megfelelő fáradtságkezelési és kezelési stratégiákat választják ki a páciens klinikai állapotának megfelelően (azaz aktív rákkezelés, utókezelés, életvégi ellátás). A fáradtság kezelése ok-specifikus, ha azonosíthatók és kezelhetők a fáradtságot okozó állapotok. Ha a fáradtság konkrét okait nem lehet azonosítani és korrigálni, a fáradtság nem gyógyszeres és gyógyszeres kezelését kell megkezdeni. A nem gyógyszeres beavatkozások közé tartozhat egy mérsékelt edzésprogram a funkcionális kapacitás és a tevékenység tolerancia javítása érdekében; pszichoszociális programok a stressz kezelésére és a támogatás növelésére; energiatakarékossági stratégiák végrehajtása; valamint megfelelő táplálkozási és alvási beavatkozások. A farmakológiai terápia magában foglalhatja a társbetegségek kezelésére használt gyógyszereket, például a levotiroxint. A metilfenidát pszichostimuláns használatával kapcsolatos legutóbbi frissítés arra utal, hogy bizonyos előnyökkel járhat.213Egy másik szer, amely hasznos lehet rövid távú alkalmazás esetén előrehaladott rák esetén, a kortikoszteroid metilprednizolon.208,209,214A fáradtság kezelésének lehetséges kezelési módjai azonban további kutatásokat igényelnek. A CRF hatékony kezelése egy tájékozott és támogató onkológiai gondozási csapatot foglal magában, amely rendszeresen felméri a fáradtság szintjét, tanácsot ad és oktatja a betegeket a fáradtság kezelésének stratégiáiról, valamint intézményi szakértőket alkalmaz a megoldatlan fáradtságban szenvedő betegek beutalására.36Az onkológiai gondozást végző csapatnak fel kell ismernie azt a sok beteggel, szolgáltatóval és rendszerrel kapcsolatos viselkedést, amely akadályozhatja a fáradtság hatékony kezelését. Az akadályok csökkentése a rendelkezésre álló erőforrások és a bizonyítékokon alapuló iránymutatások felhasználásával növeli a fáradtságban szenvedő betegek előnyeit.215,216

Hivatkozások

1. Ahlberg K, Ekman T, Gaston-Johansson F, Mock V. Assessment and management of cancer-related fatigu in adults. Lancet 2003;362:640–650.

2. Collins JJ, Devine TD, Dick GS és mtsai. A tünetek mérése daganatos kisgyermekeknél: a Memorial Symptom Assessment Scale validálása 7–12 éves gyermekeknél. J Pain Symptom Manage 2002;23:10–16.

3. Wagner LI, Cella D. Fáradtság és rák: okok, prevalencia és kezelési megközelítések. Br J Cancer 2004;91:822–828.

4. Henry DH, Viswanathan HN, Elkin EP és munkatársai. A rákkezeléssel kapcsolatos tünetek és kezelési terhek: az US Support Care Cancer 2008-ban végzett keresztmetszeti országos felmérés eredményei; 16:791–801.

5. Hofman M, Ryan JL, Figueroa-Moseley CD és munkatársai. Rákkal kapcsolatos fáradtság: a probléma mértéke. Onkológus 2007;12 (1. melléklet): 4–10.

6. Portenoy RK, Kornblith AB, Wong G és társai. Fájdalom petefészekrákos betegeknél. Prevalencia, jellemzők és kapcsolódó tünetek. Cancer 1994;74:907–915.

7. Ventafridda V, De Conno F, Ripamonti C, et al. Az életminőség értékelése palliatív ellátási program során. Ann Oncol 1990;1:415–420.

8. Curtis EB, Krech R, Walsh TD. Gyakori tünetek előrehaladott rákos betegeknél. J Palliat Care 1991;7:25–29.

9. Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, et al. A tünetek előfordulása, jellemzői és szorongása rákos populációban. Qual Life Res 1994;3:183–189.

10. Wang XS, Zhao F, Fisch MJ és mtsai. A közepes és súlyos fáradtság prevalenciája és jellemzői: többközpontú vizsgálat rákos betegeken és túlélőkön. Rák 2014; 120:425–432.

11. Bower JE, Ganz PA, Aziz N, et al. T-sejt homeosztázis tartós fáradtsággal járó emlőrák túlélőkben. J Natl Cancer Inst 2003;95:1165–1168.

12. Bower JE, Ganz PA, Desmond KA et al. A mellrák túlélőinek fáradtsága: előfordulása, összefüggései és az életminőségre gyakorolt ​​hatás. J. Clin. Oncol. 2000;18:743–753.

13. Crom DB, Hinds PS, Gattuso JS és mtsai. A Hodgkin-kórt túlélő nők emlő-egészségügyi programjának alapjainak megteremtése részvételen alapuló kutatási megközelítéssel. Oncol Nurs Forum 2005;32:1131–1141.

14. Fossa SD, Dahl AA, Loge JH. Fáradtság, szorongás és depresszió a hererák hosszú távú túlélőinél. J Clin Oncol 2003;21:1249–1254.

15. Haghighat S, Akbari ME, Holakouei K et al. A mellrákos betegek fáradtságát előrejelző tényezők. Support Care Cancer 2003;11:533–538.

16. Ruffer JU, Flechtner H, Trails P, et al. Fáradtság a Hodgkin-limfóma hosszú távú túlélőinél; a német Hodgkin Lymphoma Study Group (GHSG) jelentése. Eur J Cancer 2003;39:2179–2186.

17. Servaes P, Verhagen S, Bleijenberg G. A krónikus fáradtság meghatározói betegségmentes emlőrákos betegeknél: keresztmetszeti vizsgálat. Ann Oncol 2002;13:589–598.

18. Servaes P, Verhagen S, Schreuder HW, et al. Fáradtság rosszindulatú és jóindulatú csont- és lágyrészdaganatok kezelését követően. J Pain Symptom Manage 2003;26:1113–1122.

19. Olson K. Új gondolkodásmód a fáradtságról: újrafogalmazás. Oncol Nurs Forum 2007;34:93–99.

20. Olson K, Krawchuk A, Quddusi T. Fáradtság előrehaladott rákos betegeknél aktív kezelésben és palliatív környezetben. Cancer Nurs 2007;30:E1–10.

21. Hinds PS, Quargnenti A, Bush AJ és mtsai. Az öngondoskodás megküzdési beavatkozásának az újonnan diagnosztizált rákban szenvedő serdülők pszichológiai és klinikai kimenetelére gyakorolt ​​hatásának értékelése. Eur J Oncol Nurs 2000;4:6–17; beszélgetés 18–19.

22. Janda M, Gerstner N, Obermair A et al. Az életminőség megváltozik a prosztata karcinóma konform sugárkezelése során. Cancer 2000;89:1322–1328.

23. Morrow GR, Andrews PL, Hickok JT és mtsai. A rákkal és kezelésével kapcsolatos fáradtság. Support Care Cancer 2002;10:389–398.

24. Bower JE. Rákkal kapcsolatos fáradtság: összefüggések a rákos betegek és túlélők gyulladásával. Brain Behav Immun 2007;21:863–871.

25. Schubert C, Hong S, Natarajan L, et al. A fáradtság és a gyulladásos markerszintek közötti összefüggés rákos betegekben: kvantitatív áttekintés. Brain Behav Immun 2007;21:413–427.

26. Miller AH, Ancoli-Israel S, Bower JE et al. A rákos betegek viselkedési társbetegségeinek neuroendokrin-immun mechanizmusai. J Clin Oncol 2008;26:971–982.

27. Berger AM, Wielgus K, Hertzog M és mtsai. A cirkadián aktivitási ritmusok mintái és kapcsolatuk a fáradtsággal és a szorongással/depresszióval az emlőrák adjuváns kemoterápiával kezelt nőknél. Support Care Cancer 2010;18:105–114.

28. al-Majid S, McCarthy DO. A rák okozta fáradtság és a vázizom-sorvadás: az edzés szerepe. Biol Res Nurs 2001;2:186–197.

29. Gazdag TA. Tünetcsoportok rákos betegekben és kapcsolatuk a cirkadián tengely EGFR ligand modulációjával. J Support Oncol 2007;5:167–174; vita 176–167.

30. Mock V, Atkinson A, Barsevick A et al. Az NCCN gyakorlati irányelvei a rákkal kapcsolatos fáradtsághoz. Onkológia (Williston Park) 2000;14:151–161.

31. Adott CW, Given B, Azzouz F, et al. Az újonnan diagnosztizált rákdiagnózisú idős betegek fizikai működésében bekövetkezett változások összehasonlítása. Med Care 2000;38:482–493.

32. Adott B, Given CW, McCorkle R, et al. Fájdalom és fáradtság kezelése: ápolási randomizált klinikai vizsgálat eredményei. Oncol Nurs Forum 2002;29:949–956.

33. Mock V, McCorkle R, Ropka ME. Fáradtság és fizikai működés az emlőrák kezelése során. Oncol Nurs Forum 2002;29:338.

34. Köröm LM. Fáradtság rákos betegeknél. Oncol Nurs Forum 2002;29:537.

35. Malik UR, Makower DF, Wadler S. Interferon-mediált fáradtság. Cancer 2001;92:1664–1668.

36. Escalante CP, Grover T, Johnson BA, et al. Fáradtsági klinika egy átfogó rákközpontban: tervezés és tapasztalatok. Cancer 2001;92:1708–1713.

37. Hinds PS, Hockenberry M, Tong X és mtsai. A serdülők rákkal kapcsolatos fáradtságának mérésére szolgáló új eszköz érvényessége és megbízhatósága. J Pain Symptom Manage 2007;34:607–618.

38. Hockenberry MJ, Hinds PS, Barrera P és munkatársai. Három eszköz a rákos gyermekek fáradtságának felmérésére: a gyermek, a szülő és a személyzet nézőpontja. J Pain Symptom Manage 2003;25:319–328.

39. Varni JW, Burwinkle TM, Katz ER et al. A PedsQL gyermekrákban: a Pediatric Life Quality Inventory Generic Core Scales, a Multidimensional Fatigue Scale és a Cancer Module megbízhatósága és érvényessége. Cancer 2002;94:2090–2106.

40. Grant M. Fáradtság és életminőség rákban. In: Winningham ML, Barton-Burke M, szerk. Fáradtság a rákban: többdimenziós megközelítés. Sudbury, MA: Jones és Bartlett; 2000:353–364.

41. Barsevick AM, Whitmer K, Walker L. Saját szavaikkal élve: a józan ész modelljének felhasználása a rákkal kapcsolatos fáradtság betegleírásainak elemzésére. Oncol Nurs Forum 2001;28:1363–1369.

42. Curt GA, Breitbart W, Cella D és mtsai. A rákkal kapcsolatos fáradtság hatása a betegek életére: a Fáradtság Koalíciójának új eredményei. Onkológus 2000;5:353–360.

43. Holley S. Rákkal kapcsolatos fáradtság. Különböző fáradtságtól szenved. Cancer Pract 2000;8:87–95.

44. Mendoza TR, Wang XS, Cleeland CS és társai. A fáradtság súlyosságának gyors értékelése rákos betegeknél: a rövid fáradtsági jegyzék használata. Cancer 1999;85:1186–1196.

45. Adott BA, Given CW, Kozachik S. Családi támogatás előrehaladott rák esetén. CA Cancer J Clin 2001;51:213–231.

46. ​​Luciani A, Jacobsen PB, Extermann M és mtsai. Fáradtság és funkcionális függőség idősebb rákos betegeknél. Am. J. Clin. Oncol. 2008; 31:424–430.

47. van Ryn M, Sanders S, Kahn K et al. Objektív teher, erőforrások és egyéb stressztényezők az informális rákgondozók körében: rejtett minőségi probléma? Pszichoonkológia 2011;20:44–52.

48. Ancoli-Israel S, Moore PJ, Jones V. A fáradtság és az alvás kapcsolata rákos betegeknél: áttekintés. Eur J Cancer Care (angol) 2001;10:245–255.

49. Berger AM, Walker SN. A fáradtság magyarázó modellje az adjuváns emlőrák kemoterápiában részesülő nőknél. Nurs Res 2001;50:42–52.

50. Dodd MJ, Miaskowski C, Paul SM. Tünetcsoportok és hatásuk a daganatos betegek funkcionális állapotára. Oncol Nurs Forum 2001;28:465–470.

51. Hinds PS, Hockenberry M, Rai SN és mtsai. Éjszakai ébredések, alvási környezet megszakításai és fáradtság rákos betegek kórházi kezelésében. Oncol Nurs Forum 2007;34:393–402.

52. de Raaf PJ, de Klerk C, Timman R et al. A fizikai tünetek szisztematikus monitorozása és kezelése az előrehaladott rákos betegek fáradtságának enyhítésére: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Clin Oncol 2013;31:716–723.

53. Hopwood P, Stephens RJ. Depresszió tüdőrákos betegeknél: prevalencia és kockázati tényezők az életminőségi adatokból. J. Clin. Oncol. 2000;18:893–903.

54. Loge JH, Abrahamsen AF, Ekeberg, Kaasa S. Fáradtság és pszichiátriai morbiditás a Hodgkin-kór túlélői körében. J Pain Symptom Manage 2000;19:91–99.

55. Savard J, Morin CM. Álmatlanság a rák összefüggésében: egy elhanyagolt probléma áttekintése. J. Clin. Oncol. 2001;19:895–908.

56. Berger AM, Mitchell SA. A rákkal kapcsolatos fáradtság módosítása az alvásminőség optimalizálásával. J Natl Compr Canc Netw 2008;6:3–13.

57. Roscoe JA, Kaufman ME, Matteson-Rusby SE, et al. Rákkal kapcsolatos fáradtság és alvászavarok. Onkológus 2007;12 (1. melléklet): 35–42.

58. Berger AM, Parker KP, Young-McCaughan S és munkatársai. Alvás-ébrenléti zavarok rákos betegeknél és gondozóiknál: a tudomány állása. Oncol Nurs Forum 2005;32:E98–126.

59. Palesh OG, Collie K, Batiuchok D, et al. A depresszió, a fájdalom és a stressz longitudinális vizsgálata, mint az alvászavarok előrejelzője metasztatikus emlőrákban szenvedő nők körében. Biol Psychol 2007;75:37–44.

60. Mock V, Frangakis C, Davidson NE és társai. A gyakorlat kezeli a fáradtságot az emlőrák kezelése során: randomizált, kontrollált vizsgálat. Psychooncology 2005;14:464–477.

61. Schwartz AL. Napi fáradtsági minták és a testmozgás hatása mellrákos nőknél. Cancer Pract 2000;8:16–24.

62. Canaris GJ, Manowitz NR, polgármester G, Ridgway EC. A Colorado pajzsmirigybetegség prevalencia tanulmánya. Arch Intern Med 2000;160:526–534.

63. Strasser F, Palmer JL, Schover LR és mtsai. A hipogonadizmus és az autonóm diszfunkció hatása a fáradtságra, az érzelmi funkcióra és a szexuális vágyra előrehaladott rákban szenvedő férfi betegeknél: kísérleti tanulmány. Rák 2006; 107:2949–2957.

64. Mitchell SA, Beck SL, Hood LE és társai. A bizonyítékok átültetése a gyakorlatba: bizonyítékokon alapuló beavatkozások a fáradtság ellen a rák és kezelése során és után. Clin J. Oncol Nurs 2007;11:99–113.

65. Barsevick AM, Whitmer K, Sweeney C, Nail LM. Egy kísérleti tanulmány, amely a rákkezeléssel összefüggő fáradtság energiamegtakarítását vizsgálja. Cancer Nurs 2002;25:333–341.

66. Barsevick AM, Dudley W, Beck S és mtsai. Randomizált klinikai vizsgálat az energiatakarékosságról a rákkal összefüggő fáradtságban szenvedő betegek számára. Cancer 2004; 100:1302–1310.

67. Mustian KM, Morrow GR, Carroll JK et al. Integratív nem farmakológiai viselkedési beavatkozások a rákkal kapcsolatos fáradtság kezelésére. Onkológus 2007; 12 (Suppl 1): 52–67.

68. Mitchell SA, Hoffman AJ, Clark JC és mtsai. A bizonyítékok átültetése a gyakorlatba: a bizonyítékokon alapuló beavatkozások frissítése a rákkal kapcsolatos fáradtság kezelésére a kezelés alatt és azt követően. Clin J Oncol Nurs 2014; 18 (Suppl): 38–58.

69. Oncology Nursing Society, a bizonyítékok gyakorlatba ültetése (PEP). Fáradtság. Elérhető: https://www.ons.org/practice-resources/pep. Hozzáférés: 2015. április 24.

70. Irwin M, Johnson LA, szerk. A bizonyítékok átültetése a gyakorlatba: Útmutató a rák tünetkezeléséhez. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; 2014.

71. Bower JE, Bak K, Berger A et al. A fáradtság szűrése, értékelése és kezelése a rák felnőtt túlélőinél: az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság klinikai gyakorlatának adaptációja. J Clin Oncol 2014; 32:1840–1850.

72. Howell D, Keller-Olaman S, Oliver TK és mtsai. Pánkanadai gyakorlati irányelv és algoritmus: a rákkal összefüggő fáradtságban szenvedő felnőttek szűrése, értékelése és támogató ellátása. Curr Oncol 2013;20:e233–246.

73. Mustian K, Palesh OG, Heckler CE, et al. A rákkal összefüggő fáradtság zavarja a mindennapi tevékenységeket 753 kemoterápiában részesülő betegnél: egy URCC CCOP vizsgálat [absztrakt]. J Clin Oncol 2008;26 (Kiegészítő): Abstract 9500.

74. Puetz TW, Herring MP. Az edzés eltérő hatásai a rákkal kapcsolatos fáradtságra a kezelés során és azt követően: metaanalízis. Am J Prev Med 2012;43:e1–24.

75. Mishra SI, Scherer RW, Snyder C, et al. Gyakorlati beavatkozások az egészséggel összefüggő életminőségre a rákos betegek számára az aktív kezelés során. Cochrane Database System Rev 2012;8:CD008465.

76. Gardner JR, Livingston PM, Fraser SF. A testmozgás hatása a kezeléssel összefüggő káros hatásokra az androgénmegvonásos terápiában részesülő prosztatarákos betegeknél: szisztematikus áttekintés. J Clin Oncol 2014;32:335–346.

77. Vermaete N, Wolter P, Verhoef G, Gosselink R. Fizikai aktivitás, fizikai erőnlét és az edzési beavatkozások hatása limfómás betegeknél: szisztematikus áttekintés. Ann Hematol 2013;92:1007–1021.

78. van Haren IE, Timmerman H, Potting CM, et al. A vérképző őssejt-transzplantáción átesett betegek fizikai gyakorlata: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Phys Ther 2013;93:514–528.

79. Cramp F, Daniel J. Gyakorlat a rákkal kapcsolatos fáradtság kezelésére felnőtteknél. Cochrane Database System Rev 2008:CD006145.

80. Duijts SF, Faber MM, Oldenburg HS, et al. A viselkedési technikák és a fizikai gyakorlatok hatékonysága a pszichoszociális működésre és az egészséggel összefüggő életminőségre emlőrákos betegek és túlélők esetében – metaanalízis. Pszichoonkológia 2011;20:115–126.

81. Kangas M, Bovbjerg DH, Montgomery GH. Rákkal kapcsolatos fáradtság: a rákos betegek nem gyógyszeres terápiáinak szisztematikus és metaanalitikus áttekintése. Psychol Bull 2008;134:700–741.

82. McMillan EM, Newhouse IJ. Az edzés hatékony kezelési mód a rákkal kapcsolatos fáradtság csökkentésére és a rákos betegek és túlélők fizikai kapacitásának javítására: metaanalízis. Appl Physiol Nutr Metab 2011;36:892–903.

83. Velthuis MJ, Agasi-Idenburg SC, Aufdemkampe G, Wittink HM. A fizikai gyakorlat hatása a rákkal kapcsolatos fáradtságra a rákkezelés során: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2010;22:208–221.

84. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma. Fizikai aktivitási irányelvek amerikaiak számára. 2008. Elérhető: http://www.health.gov/paguidelines/. Hozzáférés: 2015. április 24.

85. Courneya KS, Friedenreich CM, Sela RA, et al. A csoportos pszichoterápia és az otthoni testmozgás (csoport-remény) vizsgálata ráktúlélők körében: fizikai alkalmasság és életminőség-eredmények. Psychooncology 2003;12:357–374.

86. Courneya KS, Mackey JR, Bell GJ és mások. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat a menopauza utáni emlőrák túlélőinek testmozgásáról: kardiopulmonális és életminőségi eredmények. J. Clin. Oncol. 2003; 21:1660–1668.

87. Drouin JS, Armstrong H, Krause S. Az aerob gyakorlatok hatása a csúcs aerob kapacitásra, a fáradtságra és a pszichológiai tényezőkre a mellrák besugárzása során. Rehab Oncol 2005;23:11–17.

88. Schwartz AL, Mori M, Gao R et al. A testmozgás csökkenti a napi fáradtságot azoknál a mellrákos nőknél, akik kemoterápiában részesülnek. Med Sci Sports Exerc 2001;33:718–723.

89. Segal RJ, Reid RD, Courneya KS et al. Ellenállási gyakorlat prosztatarák miatt androgénmegvonásos terápiában részesülő férfiaknál. J. Clin. Oncol. 2003; 21:1653–1659.

90. Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, et al. Az American College of Sport Medicine kerekasztal a rák túlélőinek edzési irányelveiről. Med Sci Sports Exerc 2010;42:1409–1426.

91. Sood A, Barton DL, Bauer BA, Loprinzi CL. A rákkal kapcsolatos fáradtság kiegészítő terápiáinak kritikus áttekintése. Integr Cancer Ther 2007;6:8–13.

92. Balk J, Day R, Rosenzweig M, Beriwal S. Pilot, randomizált, módosított, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a rákkal kapcsolatos fáradtság akupunktúrájáról. J Soc Integr Oncol 2009;7:4–11.

93. Mao JJ, Styles T, Cheville A et al. Akupunktúra nem palliatív sugárterápiával kapcsolatos fáradtság esetén: megvalósíthatósági tanulmány. J Soc Integr Oncol 2009;7:52–58.

94. Molassiotis A, Sylt P, Diggins H. A rákkal kapcsolatos fáradtság kezelése akupunktúrával és akupresszúrával végzett kemoterápia után: randomizált, kontrollált vizsgálat. Complement Ther Med 2007;15:228–237.

95. Vickers AJ, Straus DJ, Fearon B, Cassileth BR. Akupunktúra a kemoterápia utáni fáradtsághoz: II. fázisú vizsgálat. J. Clin. Oncol. 2004; 22:1731–1735.

96. Post-White J, Kinney ME, Savik K et al. A terápiás masszázs és a gyógyító érintés javítja a rák tüneteit. Integr Cancer Ther 2003;2:332–344.

97. Cassileth BR, Vickers AJ. Masszázsterápia a tünetek szabályozására: eredménytanulmány egy nagy rákos központban. J Pain Symptom Manage 2004; 28:244–249.

98. Towler P, Molassiotis A, Brearley SG. Mi a bizonyíték az akupunktúra tünetkezelési beavatkozásként történő használatára a rákszupportív és palliatív ellátásban: a felülvizsgálatok integráló áttekintése. Support Care Cancer 2013;21:2913–2923.

99. Posadzki P, Moon TW, Choi TY et al. Akupunktúra a rákkal kapcsolatos fáradtsághoz: a randomizált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Support Care Cancer 2013;21:2067–2073.

100. Ahles TA, Tope DM, Pinkson B és mtsai. Masszázsterápia autológ csontvelő-transzplantáción átesett betegek számára. J Pain Symptom Manage 1999;18:157–163.

101. Bower JE, Garet D, Sternlieb B és mtsai. Jóga a mellrák túlélőinek tartós fáradtságára: randomizált, kontrollált vizsgálat. Rák 2012; 118:3766–3775.

102. Buffet LM, van Uffelen JG, Riphagen, II, et al. A jóga fizikai és pszichoszociális előnyei rákos betegeknél és túlélőknél, randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. BMC Cancer 2012;12:559.

103. Chandwani KD, Perkins G, Nagendra HR et al. Randomizált, ellenőrzött jóga-próba sugárterápián átesett mellrákos nőknél. J Clin Oncol 2014;32:1058–1065.

104. Kiecolt-Glaser JK, Bennett JM, Andridge R et al. A jóga hatása a gyulladásra, a hangulatra és a fáradtságra a mellrák túlélőinél: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Clin Oncol 2014;32:1040–1049.

105. Sprod LK, Fernandez ID, Janelsins MC és mtsai. A jóga hatása a rákkal kapcsolatos fáradtságra és a globális mellékhatások terhére az idősebb ráktúlélőknél. J Geriatr Oncol 2015;6:8–14.

106. Carlson LE, Garland SN. A mindfulness-alapú stresszcsökkentés (MBSR) hatása az alvásra, a hangulatra, a stresszre és a fáradtság tüneteire rákos járóbetegeknél. Int J Behav Med 2005;12:278–285.

107. Lengacher CA, Reich RR, Post-White J, et al. Mindfulness-alapú stresszcsökkentés a kezelés utáni emlőrákos betegeknél: a tünetek és a tünetcsoportok vizsgálata. J Behav Med 2012;35:86–94.

108. Hoffman CJ, Rosser SJ, Hopkinson JB és mtsai. Az éberségen alapuló stresszcsökkentés hatékonysága a hangulatban, az emlő- és endokrinrendszerrel kapcsolatos életminőségben, valamint a jólétben a 0–3. stádiumú mellrákban: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Clin Oncol 2012;30:1335–1342.

109. Stark D, Kiely M, Smith A és mtsai. Szorongásos zavarok daganatos betegekben: természetük, asszociációik és kapcsolatuk az életminőséggel. J. Clin. Oncol. 2002; 20:3137–3148.

110. Goedendorp MM, Gielissen MF, Verhagen CA, Bleijenberg G. Pszichoszociális beavatkozások a fáradtság csökkentésére a rákkezelés során felnőtteknél. Cochrane Database System Rev 2009:CD006953.

111. Jacobsen PB, Donovan KA, Vadaparampil ST, Small BJ. A rákkal kapcsolatos fáradtság pszichológiai és tevékenységalapú beavatkozásainak szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Health Psychol 2007;26:660–667.

112. Eaton LH, Tipton JM, szerk. Onkológiai Ápoló Társaság A bizonyítékok gyakorlatba ültetése: Az onkológiai betegek eredményeinek javítása. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; 2009.

113. Jacobsen PB, Meade CD, Stein KD és mtsai. A kemoterápiában részesülő rákos betegek stresszkezelési képzésének két formájának hatékonysága és költségei. J. Clin. Oncol. 2002; 20:2851–2862.

114. Armes J, Chalder T, Addington-Hall J és munkatársai. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat egy rövid, viselkedésorientált beavatkozás hatékonyságának értékelésére a rákkal kapcsolatos fáradtság kezelésére. Cancer 2007;110:1385–1395.

115. Luebbert K, Dahme B, Hasenbring M. A relaxációs tréning hatékonysága a kezeléssel összefüggő tünetek csökkentésében és az érzelmi alkalmazkodás javításában az akut, nem sebészeti rákkezelésben: meta-analitikai áttekintés. Psychooncology 2001;10:490–502.

116. Montgomery GH, Kangas M, David D és munkatársai. Fáradtság az emlőrák sugárkezelése során: a kognitív-viselkedési terápia és a hipnózis kezdeti randomizált vizsgálata. Health Psychol 2009;28:317–322.

117. Boesen EH, Ross L, Frederiksen K et al. Pszichoedukációs beavatkozás a bőr rosszindulatú melanómában szenvedő betegek számára: replikációs vizsgálat. J Clin Oncol 2005;23:1270–1277.

118. Gaston-Johansson F, Fall-Dickson JM, Nanda J és mtsai. Az átfogó megküzdési stratégiai program hatékonysága az emlőrák autológ csontvelő-transzplantációjának klinikai eredményeivel kapcsolatban. Cancer Nurs 2000;23:277–285.

119. Lindemalm C, Strang P, Lekander M. Rákos betegek támogató csoportja. Javítja a testi és lelki jólétüket? Egy kísérleti tanulmány. Support Care Cancer 2005;13:652–657.

120. Ream E, Richardson A, Alexander-Dann C. Támogató beavatkozás fáradtság esetén kemoterápiában részesülő betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Pain Symptom Manage 2006;31:148–161.

121. Yates P, Aranda S, Hargraves M és mtsai. Randomizált, kontrollált vizsgálat egy oktatási beavatkozásról a fáradtság kezelésére korai stádiumú emlőrák miatt adjuváns kemoterápiában részesülő nőknél. J. Clin. Oncol. 2005; 23:6027–6036.

122. Allison PJ, Edgar L, Nicolau B és mtsai. A fej-nyakrákban végzett pszicho-oktatási beavatkozás megvalósíthatósági tanulmányának eredményei. Psychooncology 2004;13:482–485.

123. Godino C, Jodar L, Duran A és mtsai. Ápolási oktatás, mint beavatkozás az onkológiai betegek fáradtságérzékelésének csökkentésére. Eur J Oncol Nurs 2006;10:150–155.

124. Yun YH, Lee KS, Kim YW és társai. Webalapú, személyre szabott oktatási program a rákkal kapcsolatos fáradtságban szenvedő, betegségmentes ráktúlélők számára: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Clin Oncol 2012;30:1296–1303.

125. Barna JK. A rákkal összefüggő anorexia és cachexia tüneti kezelésével kapcsolatos bizonyítékok szisztematikus áttekintése. Oncol Nurs Forum 2002;29:517–532.

126. oldal MS, Berger AM, Johnson LB. Az evidencia gyakorlatba ültetése: bizonyítékokon alapuló beavatkozások alvás-ébrenlét zavarokra. Clin J. Oncol Nurs 2006;10:753–767.

127. Morin C, Espie C. Insomnia: A Clinical Guide to Assessment and Treatment. New York: Kluwer Academic; 2003.

128. Berger AM, VonEssen S, Khun BR et al. Az alvási beavatkozás megvalósíthatósága az adjuváns emlőrák kemoterápia során. Oncol Nurs Forum 2002;29:1431–1441.

129. Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság. FDA News (2007. március 14.). Elérhető: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108868.htm. Hozzáférés: 2015. április 24.

130. Országos Rákkutató Intézet. Sleep Disorders PDQ (Health Professional Version). 2010. Elérhető: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/ supportive care/sleep disorders/health professional. Hozzáférés: 2015. április 24.

131. de la Cruz M, Hui D, Parsons HA, Bruera E. Placebo és nocebo hatások randomizált kettős-vak klinikai vizsgálatokban előrehaladott rákbetegségben szenvedő betegek fáradtságának terápiájában. Rák 2010; 116:766–774.

132. Morrow GR, Hickok JT, Roscoe JA et al. A paroxetin differenciált hatásai a fáradtságra és a depresszióra: randomizált, kettős vak vizsgálat a Rochesteri Egyetem Rákkutató Központ Közösségi Klinikai Onkológiai Programjából. J. Clin. Oncol. 2003; 21:4635–4641.

133. Roscoe JA, Morrow GR, Hickok JT et al. A paroxetin-hidroklorid (Paxil) hatása a fáradtságra és a depresszióra kemoterápiában részesülő emlőrákos betegeknél. Breast Cancer Res Treat 2005;89:243–249.

134. Schwartz AL, Thompson JA, Masood N. Interferon által kiváltott fáradtság melanómás betegeknél: kísérleti tanulmány a testmozgásról és a metilfenidátról. Oncol Nurs Forum 2002;29:E85–90.

135. Butler JM Jr., Case LD, Atkins J, et al. fázisú, kettős vak, placebo-kontrollos prospektív randomizált klinikai vizsgálat d-treo-metilfenidát HCl-vel sugárterápiában részesülő agydaganatos betegeken. Int. J. Radiat Oncol Biol. Phys. 2007;69:1496–1501.

136. Mar Fan HG, Clemons M, Xu W, et al. Randomizált, placebo-kontrollos, kettős-vak vizsgálat a d-metilfenidát fáradtságra és kognitív diszfunkcióra gyakorolt ​​hatásáról olyan nőknél, akik mellrák miatt adjuváns kemoterápiában részesülnek. Support Care Cancer 2008;16:577–583.

137. Morawska AR, Sood A, Dakhil SR, et al. Fázis III, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a hosszú hatású metilfenidátról a rákkal kapcsolatos fáradtságra: North Central Cancer Treatment Group NCCTG-N05C7 vizsgálat. J Clin Oncol 2010; 28:3673–3679.

138. Minton O, Richardson A, Sharpe M és mtsai. Gyógyszeres terápia a rákkal összefüggő fáradtság kezelésére. Cochrane Database System Rev 2010;7:CD006704.

139. Jean-Pierre P, Morrow GR, Roscoe JA et al. A 3. fázisú randomizált, placebo-kontrollos, kettős-vak klinikai vizsgálat a modafinil rákkal kapcsolatos fáradtságra gyakorolt ​​hatásáról 631 kemoterápiában részesülő beteg körében: a University of Rochester Cancer Center közösségi klinikai onkológiai program kutatási alapvizsgálata. Cancer 2010;116:3513–3520.

140. Hovey E, de Souza P, Marx G et al. fázisú, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat a modafinilről a fáradtság kimutatására docetaxel-alapú kemoterápiával kezelt betegeknél. Support Care Cancer 2014;22:1233–1242.

141. Lesser GJ, Case D, Stark N, et al. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat az orális koenzim Q10-ről, hogy enyhítse a kezeléssel összefüggő fáradtság érzését az újonnan diagnosztizált emlőrákos betegeknél. J Support Oncol 2013;11:31–42.

142. Cruciani RA, Dvorkin E, Homel P, et al. L-karnitin kiegészítés előrehaladott rákban és karnitinhiányban szenvedő betegeknél: kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. J Pain Symptom Manage 2009;37:622–631.

143. Barton DL, Liu H, Dakhil SR és munkatársai. Wisconsin Ginseng (Panax quinquefolius) a rákkal kapcsolatos fáradtság javítására: randomizált, kettős vak vizsgálat, N07C2. J Natl Cancer Inst 2013;105:1230–1238.

144. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Rákstatisztika, 2015. CA Cancer J Clin 2015;65:5–29.

145. Knobel H, Loge JH, Nordoy T et al. Nagyfokú fáradtság a nagy dózisú terápiával kezelt limfómás betegeknél. J Pain Symptom Manage 2000;19:446–456.

146. Bower JE, Ganz PA, Aziz N, Fahey JL. Fáradtság és proinflammatorikus citokin aktivitás az emlőrák túlélőinél. Psychosom Med 2002;64:604–611.

147. Cella D, Davis K, Breitbart W et al. Rákkal kapcsolatos fáradtság: a javasolt diagnosztikai kritériumok előfordulása a rákot túlélők egyesült államokbeli mintájában. J. Clin. Oncol. 2001;19:3385–3391.

148. Knobel H, Havard Loge J, Lund MB, et al. Késői orvosi szövődmények és fáradtság a Hodgkin-kórt túlélőknél. J. Clin. Oncol. 2001;19:3226–3233.

149. Stewart DE, Wong F, Duff S és mtsai. „Ami nem öl meg, az megerősít”: egy petefészekrák-túlélők felmérése. Gynecol Oncol 2001;83:537–542.

150. Donovan KA, McGinty HL, Jacobsen PB. A rákkal kapcsolatos fáradtság diagnosztikai kritériumait használó kutatások szisztematikus áttekintése. Pszichoonkológia 2013;22:737–744.

151. Servaes P, Prins J, Verhagen S, Bleijenberg G. Fáradtság mellrák után és krónikus fáradtság szindrómában: hasonlóságok és különbségek. J Psychosom Res 2002;52:453–459.

152. Stone P, Richardson A, Ream E és mtsai. Rákkal kapcsolatos fáradtság: elkerülhetetlen, lényegtelen és kezelhetetlen? Egy többközpontú betegfelmérés eredményei. Rák fáradtság fórum. Ann Oncol 2000;11:971–975.

153. Hann DM, Jacobsen PB, Martin SC és mtsai. Fáradtság az emlőrák miatt csontvelő-transzplantációval kezelt nőknél: összehasonlítás azokkal a nőkkel, akiknek nem volt ráktörténete. Support Care Cancer 1997;5:44–52.

154. Mock V, Cameron L, Tompkins C. Minden lépés számít Gyalogos edzésprogram rákkal élőknek. Baltimore, MD: Johns Hopkins Egyetem; 1997.

155. Gielissen MF, Verhagen S, Witjes F, Bleijenberg G. A kognitív viselkedésterápia hatásai súlyosan fáradt, betegségmentes rákos betegeknél a kognitív viselkedésterápiára váró betegekkel összehasonlítva: randomizált, kontrollált vizsgálat. J. Clin. Oncol. 2006; 24:4882–4887.

156. Geinitz H, Zimmermann FB, Thamm R et al. Fáradtság az emlőrák adjuváns sugárterápiájában részesülő betegeknél: hosszú távú nyomon követés. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2004;130:327–333

. 157. Schneider CM, Hsieh CC, Sprod LK, et al. A felügyelt edzés hatása a szív- és tüdőfunkcióra és a mellrák túlélőinek fáradtságára a kezelés alatt és után. Cancer 2007; 110:918–925.

158. Vallance JK, Courneya KS, Plotnikoff RC et al. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat a nyomtatott anyagok és lépésszámlálók fizikai aktivitásra és életminőségre gyakorolt ​​hatásáról emlőrákot túlélőknél. J. Clin. Oncol. 2007;25:2352–2359.

159. Conn VS, Hafdahl AR, Porock DC, et al. A rákkal kezelt emberek gyakorlati beavatkozásainak metaanalízise. Support Care Cancer 2006;14:699–712.

160. Knols R, Aaronson NK, Uebelhart D, et al. Fizikai gyakorlat rákos betegeknél az orvosi kezelés alatt és után: a randomizált és kontrollált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése. J. Clin. Oncol. 2005; 23:3830–3842.

161. McNeely ML, Campbell KL, Rowe BH és mtsai. A testmozgás hatása a mellrákos betegekre és a túlélőkre: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. CMAJ 2006;175:34–41.

162. Stricker CT, Drake D, Hoyer KA, Mock V. Bizonyítékokon alapuló gyakorlat a fáradtság kezelésére rákos felnőtteknél: gyakorlat, mint beavatkozás. Oncol Nurs Forum 2004;31:963–976

163. Cantarero-Villanueva I, Fernandez-Lao C, Cuesta-Vargas AI, et al. A mélyvízi vízi edzésprogram hatékonysága a rákkal kapcsolatos fáradtságban az emlőrák túlélőinél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Arch Phys Med Rehabil 2013;94:221–230.

164. Brown JC, Huedo-Medina TB, Pescatello LS, et al. A gyakorlati beavatkozások hatékonysága a rákkal kapcsolatos fáradtság modulálásában a felnőtt ráktúlélők körében: metaanalízis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011;20:123–133.

165. Dolbeault S, Cayrou S, Bredart A et al. Egy pszichoedukációs csoport hatékonysága a korai stádiumú emlőrák-kezelés után: egy randomizált francia vizsgálat eredményei. Pszichoonkológia 2009;18:647–656.

166. Soares A, Biasoli I, Scheliga A et al. A szociális hálózat és a szociális támogatás kapcsolata az egészséggel összefüggő életminőséggel és a Hodgkin limfóma hosszú távú túlélőinek fáradtságával. Support Care Cancer 2013;21:2153–2159.

167. Garssen B, Boomsma MF, Meezenbroek Ede J, et al. Stresszkezelési tréning mellrákos sebészeti betegek számára. Pszichoonkológia 2013;22:572–580.

168. Reif K, de Vries U, Petermann F, Gorres S. A betegoktatási program hatékonyan csökkenti a rákkal kapcsolatos fáradtságot: többközpontú randomizált, kétcsoportos várólista kontrollált beavatkozási vizsgálat. Eur J Oncol Nurs 2013;17:204–213.

169. Davidson JR, Waisberg JL, Brundage MD, MacLean AW. Az álmatlanság nem farmakológiai csoportos kezelése: előzetes tanulmány a rák túlélőivel. Psychooncology 2001;10:389–397.

170. Quesnel C, Savard J, Simard S és mtsai. A kognitív-viselkedési terápia hatékonysága az álmatlanságban a nem metasztatikus emlőrák miatt kezelt nőknél. J Consult Clin Psychol 2003;71:189–200.

171. Savard J, Simard S, Ivers H, Morin CM. Randomizált tanulmány a kognitív-viselkedési terápia hatékonyságáról a mellrák másodlagos álmatlanságában, I. rész: Alvás és pszichológiai hatások. J Clin Oncol 2005;23:6083–6096.

172. Dirksen SR, Epstein DR. Az álmatlanság elleni beavatkozás hatékonysága a fáradtságra, a hangulatra és az életminőségre az emlőrák túlélőinél. J Adv Nurs 2008;61:664–675.

173. Epstein DR, Dirksen SR. Véletlenszerű vizsgálat egy kognitív-viselkedési beavatkozásról az emlőrák túlélőinek álmatlanságára. Oncol Nurs Forum 2007;34:E51–59.

174. Espie CA, Fleming L, Cassidy J et al. A kognitív viselkedésterápia randomizált, kontrollált klinikai hatékonysági vizsgálata, összehasonlítva a rákos betegek tartós álmatlanságának szokásos kezelésével. J Clin Oncol 2008;26:4651–4658.

175. Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, et al. Gyakorlati paraméterek az álmatlanság pszichológiai és viselkedési kezelésére: frissítés. Az American Academy of Sleep Medicine jelentése. Alvás 2006; 29:1415–1419.

176. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. Klinikai útmutató a krónikus álmatlanság értékeléséhez és kezeléséhez felnőtteknél. J Clin Sleep Med 2008;4:487–504.

177. Hanna A, Sledge G, Mayer ML, et al. A metilfenidát II. fázisú vizsgálata a fáradtság kezelésére. Support Care Cancer 2006;14:210–215.

178. Lower EE, Fleishman S, Cooper A et al. A dexmetilfenidát hatékonysága a rák kemoterápia utáni fáradtság kezelésére: randomizált klinikai vizsgálat. J Pain Symptom Manage 2009;38:650–662.

179. Morrow GR, Gillies LJ, Hickok JT et al. A pszichostimuláns modafinil pozitív hatása a rák okozta fáradtságra, amely a kezelés befejezése után is fennáll [absztrakt]. J Clin Oncol 2005;23 (Kiegészítő): Abstract 8012.

180. Kaleita T, Cloughesy J, Ford W. A modafinil (Provigil®) kísérleti vizsgálata a fáradtság és a neuroviselkedési zavarok kezelésére felnőtt agydaganatos betegeknél [absztrakt]. Bemutatták a Neuro-Onkológiai Társaság kilencedik éves közgyűlésén; 2004. november 18–21.; Toronto, Ontario, Kanada. Absztrakt QL-06.

181. Spathis A, Fife K, Blackhall F et al. Modafinil a fáradtság kezelésére tüdőrákban: egy placebo-kontrollos, kettős vak, randomizált vizsgálat eredményei. J Clin Oncol 2014;32:1882–1888.

182. Yennurajalingam S, Bruera E. A fáradtság palliatív kezelése az élet végén: "olyan érzés, mintha a testem elhasználódott volna". JAMA 2007;297:295–304.

183. Krishnasamy M. Fáradtság előrehaladott rák esetén – értelemszerűen a mérés előtt? Int J Nurs Stud 2000;37:401–414.

184. Lundh Hagelin C, Seiger A, Furst CJ. Életminőség a végső gondozásban – különös tekintettel az életkorra, a nemre és a családi állapotra. Support Care Cancer 2006;14:320–328.

185. Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. Az előrehaladott rák tünetei: kapcsolat az életkorral, a nemmel és a teljesítőképességgel 1, 000 betegnél. Support Care Cancer 2000;8:175–179.

186. Walsh D, Rybicki L. Symptom clustering in advanced cancer. Support Care Cancer 2006;14:831–836.

187. Given B, Given C, Azzouz F, Stommel M. Idős rákos betegek fizikai működése a diagnózis felállítása előtt és a kezdeti kezelés után. Nurs Res 2001;50:222–232.

188. Wolfe J, Grier HE, Klar N és mtsai. Tünetek és szenvedés az élet végén rákos gyermekeknél. N Engl J Med 2000;342:326–333.

189. Wong RK, Franssen E, Szumacher E, et al. Mit szeretnének tudni az előrehaladott daganatos betegek és gondozóik? Igényfelmérés. Support Care Cancer 2002;10:408–415.

190. Mystakidou K, Parpa E, Katsouda E és mtsai. A testi és lelki tünetek szerepe a halálvágyban: végstádiumú daganatos betegek vizsgálata. Psychooncology 2006;15:355–360.

191. Miovic M, Block S. Pszichiátriai rendellenességek előrehaladott rák esetén. Cancer 2007;110:1665–1676.

192. Brady MJ, Peterman AH, Fitchett G és munkatársai. Egy eset a spiritualitás bevonására az életminőség mérésébe az onkológiában. Psychooncology 1999;8:417–428.

193. Breitbart W, Rosenfeld B, Gibson C, et al. Jelentésközpontú csoportos pszichoterápia előrehaladott rákos betegek számára: kísérleti randomizált, kontrollált vizsgálat. Pszichoonkológia 2010;19:21–28.

194. Breitbart W, Poppito S, Rosenfeld B és mtsai. Egyéni jelentésközpontú pszichoterápia kísérleti randomizált, kontrollált vizsgálata előrehaladott rákbetegek számára. J Clin Oncol 2012;30:1304–1309.

195. Chochinov HM, Kristjanson LJ, Breitbart W et al. A méltóságterápia hatása a szorongásra és az életvégi tapasztalatokra a végstádiumú betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet Oncol 2011;12:753–762.

196. Oldervoll LM, Loge JH, Paltiel H, et al. A fizikai edzésprogram hatása a palliatív ellátásban: II. fázisú vizsgálat. J Pain Symptom Manage 2006;31:421–430.

197. Porock D, Kristjanson LJ, Tinnelly K et al. Gyakorlati beavatkozás fáradtságot tapasztaló előrehaladott rákos betegek számára: kísérleti tanulmány. J Palliat Care 2000;16:30–36.

198. Strong A, Karavatas G, Reicherter EA. Javasolt edzési protokoll a rákkal kapcsolatos fáradtság és izomsorvadás csökkentésére mielóma multiplexben szenvedő betegeknél: bizonyítékokon alapuló szisztematikus áttekintés. Top Geriatr Rehabil 2006;22:172–186.

199. Sarhill N, Walsh D, Nelson KA és mtsai. Metilfenidát a fáradtságért előrehaladott rák esetén: prospektív nyílt kísérleti tanulmány. Am J Hosp Palliat Care 2001;18:187–192.

200. Bruera E, Driver L, Barnes EA et al. Beteg által kontrollált metilfenidát a fáradtság kezelésére előrehaladott rákban szenvedő betegeknél: előzetes jelentés. J. Clin. Oncol. 2003; 21:4439–4443.

201. Bruera E, Valero V, Driver L, et al. Beteg által kontrollált metilfenidát a rák kimerültségére: kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. J. Clin. Oncol. 2006; 24:2073–2078.

202. Bruera E, Yennurajalingam S, Palmer JL és mtsai. Metilfenidát és/vagy ápolói telefonos beavatkozás fáradtságra előrehaladott rákos betegeknél: randomizált, placebo-kontrollos, II. fázisú vizsgálat. J Clin Oncol 2013; 31:2421–2427.

203. Auret KA, Schug SA, Bremner AP, Bulsara M. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat, amely a dexamfetamin fáradtságra gyakorolt ​​hatását értékeli előrehaladott rákbetegségben szenvedő betegeknél. J Pain Symptom Manage 2009;37:613–621.

204. Hardy JR, Rees E, Ling J és mtsai. Prospektív felmérés a dexametazon palliatív ellátási osztályon történő alkalmazásáról. Palliat Med 2001;15:3–8.

205. Peuckmann V, Elsner F, Krumm N, et al. A palliatív ellátáshoz kapcsolódó fáradtság gyógyszeres kezelései. Cochrane Database System Rev 2010:CD006788.

206. Matsuo N, Morita T, Iwase S. Orvosok által jelentett kortikoszteroid terápiás gyakorlatok tanúsított palliatív ellátási osztályokon Japánban: országos felmérés. J Palliat Med 2012;15:1011–1016; vetélkedő 1117–1018.

207. Matsuo N, Morita T, Iwase S. A kortikoszteroid-terápia hatékonysága és nemkívánatos hatásai, amelyeket a palliatív ellátás szakemberei tapasztaltak Japánban: országos felmérés. J Palliat Med 2011;14:840–845.

208. Yennurajalingam S, Frisbee-Hume S, Palmer JL és munkatársai. A rákkal kapcsolatos fáradtság csökkentése dexametazonnal: kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat előrehaladott rákban szenvedő betegeknél. J Clin Oncol 2013;31:3076–3082.

209. Paulsen O, Klepstad P, Rosland JH et al. A metilprednizolon hatékonysága a fájdalomra, a fáradtságra és az étvágytalanságra előrehaladott rákban szenvedő betegeknél, opioidokat használva: randomizált, placebo-kontrollos, kettős vak vizsgálat. J Clin Oncol 2014;32:3221–3228.

210. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, et al. Az Európai Rákkutatási és Kezelési Szervezet QLQ-C30: az életminőséget javító eszköz nemzetközi onkológiai klinikai vizsgálatokhoz. J Natl Cancer Inst 1993;85:365–376.

211. Pascual Lopez A, Roque I Figuls M, Urrutia Cuchi G et al. A megestrol-acetát szisztematikus áttekintése az anorexia-cachexia szindróma kezelésében. J Pain Symptom Manage 2004; 27:360–369. 212. Minton O, Richardson A, Sharpe M és mtsai. A rákkal összefüggő fáradtság gyógyszeres kezelésének szisztematikus áttekintése és metaanalízise. J Natl Cancer Inst 2008;100:1155–1166.

213. Gong S, Sheng P, Jin H és társai. A metilfenidát hatása a rákkal kapcsolatos fáradtságban szenvedő betegeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. PLoS One 2014;9:e84391.

214. Berger AM, Mitchell SA, Jacobsen PB, Pirl WF. A rákkal kapcsolatos fáradtság szűrése, értékelése és kezelése: készen áll a gyakorlatra? CA Cancer J Clin 2015;65:190–211.

215. Borneman T, Piper BF, Sun VC és mtsai. A fáradtságra vonatkozó irányelvek végrehajtása az NCCN egyik tagintézményében: folyamat és eredmények. J Natl Compr Canc Netw 2007;5:1092–1101.

216. Piper BF, Borneman T, Sun VC et al. Rákkal kapcsolatos fáradtság: az onkológiai ápolók szerepe a National Comprehensive Cancer Network értékelési iránymutatásainak gyakorlati megvalósításában. Clin J Oncol Nurs 2008;12:37–47.