Magzati bal kamrai módosított miokardiális teljesítmény index és vese artéria pulsatilitási index izolált oligohidramniókkal végzett terhességek esetén a terhesség 37. hete előtt
Mar 31, 2022
Érintkezés:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Bevezetés
Az amnion folyadék térfogatának értékelése a szülészeti szonográfia standard része, és a magzatvíz térfogatának rendellenességei a káros perinatális kimenetelek fokozott kockázatával függnek össze (1). Az oligohidramniók leggyakoribb meghatározása az ≤5 cm-es amnion folyadék indexe (AFI) vagy a ≤2 cm-es amnion folyadék egyetlen függőleges zsebe. A terhességek körülbelül 0,5-5% -át bonyolítják az oligohidramniók (2). A magzati szerkezeti és kromoszóma-rendellenességek nélküli oligohidramniókat, a méhen belüli fertőzést, a méhplacentális elégtelenséget, a membránok korai szakadását és az ismert anyai betegséget izolált oligohidramnionoknak nevezik (3). A szakirodalom szerint az izolált oligohidramniókkal rendelkező terhességek szülészeti eredményei ellentmondásosak. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az izolált oligohidramniosz a kedvezőtlen kimenetel előrejelzője (4,5), míg mások nem erősítették meg az összefüggést (3,6).
A magzati szívműködés nem invazív módon értékelhető a Doppler-féle miokardiális teljesítményindex (MPI) mérésével (7). Alacsonyabb variabilitást, valamint magasabb inter- és intra-megfigyelői megállapodást értünk el a szívizom teljesítményindexének (Mod-MPI) jobb módosításával (8). Kimutatták, hogy a bal felső Mod-MPI értékek bal kamrai diszfunkcióval járnak (9). A bal Mod-MPI-t számos bonyolult terhesség alatt vizsgálták a magzati szívműködési zavar (10-12) értékelésére. Legjobb tudomásunk szerint nincs olyan tanulmány, amely az izolált oligohidramniók magzati szívműködésére összpontosít.
Az amnion folyadék fő összetevője a magzati vizelet a második és harmadik trimeszterben. Így csökkent magzatvízmennyiség látható a magzati károsodással szembenvesefunkció (13). A vese artériás perfúziója közvetlenül befolyásolja a vizelet kimenetét, amely a vese artéria Doppler paramétereivel mérhető. Az izolált oligohidramniókban a vese Doppler-paramétereinek változására összpontosító vizsgálatok eredményei azonban nem egyeztek meg, ezért nehéz kijelenteni, hogy az izolált oligohidramniók a vese artéria Doppler-paramétereihez kapcsolódnak (14-16).
Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja, hogy az izolált oligohidramniókkal végzett 37. terhességi hét előtti terhességek különböznek-e a magzati szívműködés és a vese artéria áramlási sebességének hullámformáiban azoktól, akik normál magzatvízzel terhességgel rendelkeznek. Összehasonlítottuk a két csoport közötti terhességek kimenetelét is, és értékelték a bal Mod-MPI értékét a káros perinatális eredmények előrejelzésében.
Kulcsszavak:Izolált oligohidramnionoszok, miokardiális teljesítményindex, perinatális kimenetel, koraszülött, vese artéria Doppler
Anyag és módszerek
Ezt a prospektív kohorszvizsgálatot 2017 augusztusa és 2018 júniusa között végezték a Cerrahpaşa İstanbul Egyetemi egységében, a Cerrahpaşa Orvostudományi Karon, a Perinatológiai Tanszék Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékén. Etikai jóváhagyás után (İstanbul University-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Orvostudományi Kar Etikai Bizottsága (jóváhagyási szám: 215728) huszonöt terhességet vettek fel izolált oligohidramniókkal 24+0 és 36+6 hét közötti terhességgel. Az AFI ≤5 cm-t oligohidramnionokként határozták meg. Ezeket az alanyokat 25 egészséges, terhességi életkorhoz illő, normál magzatvízzel (AFI: 8-25 cm) párosították. A kizárási kritériumok a következők voltak: többes terhesség; preeklampszia; pregestationalis vagy terhességi cukorbetegség; egyéb krónikus betegségek; a membránok korai szakadása; magzati növekedési korlátozás; magzati fertőzés; szerkezeti vagy kromoszóma-rendellenességek; és a patológiás köldökzsinórral és méh artériás Doppler-indexekkel rendelkező terhességek. A vizsgálati időszak alatt Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, Ausztria) ívelt és konvex tömbszondákat használtunk.
A tájékoztatáson alapuló beleegyezés megszerzése után részletes magzati anatómiai vizsgálatot végeztek, és az AFI-t a 4-kvadráns módszerrel számították ki (1). Az apikális négykamrás nézetben a Doppler mintakapu 3 mm-re maradt, és a felszálló aorta bal falán helyezkedett el, az aortaszelepek (AV) és a mitrális szelepek (MV) szórólapjai között. A beszonációs szög 0 és 300 között volt, és a leggyorsabb Doppler-söprést (15 cm/s) használtuk. Az izovulukriás összehúzódási időt (ICT) az MV zárástól az AV-nyitásig mértük. A kilökődési időt (ET) az AV nyitástól a bezárásig mértük. Az izovulukriás relaxációs időt (IRT) az AV zárástól az MV-nyílásig mértük (1. ábra). A Mod-MPI-t a következő képlettel számítottuk ki:(ICT + IRT)/ET). Három egymást követő mérést végeztünk, és az átlagértéket használtuk a számításhoz. Értékelésveseartéria véráramlása, koronális síkot kaptunk, és a Doppler-kapu a proximális harmadában helyezkedett elveseartériák (2. ábra). A beszonáció szöge közel 0°-ra volt. Három egymást követő mérést végeztünk a bal és jobb középérték kiszámításáhozveseartéria pulsatilitási index (PI).
Az izolált oligohidramniókkal járó terhességeket 2-3 hetente követték a Doppler köldök artériával 32. hétig, majd 1-2 hetente nem stresszteszttel (NST) és köldökzsinórral Dopplerrel a terhesség 36. hetéig, majd azt követően hetente kétszer. A tartósan nem reaktív NST-t használták a szállítás jelzésére. A vajúdást izolált oligohidramnios esetekben indukálták 39. terhességi héten, ha korábban nem adták át. A normál magzatvízzel vemhességi terhességeket négyhetente, a vemhesség 36. hetéig követték, és 38. és 39. hetet, majd azt követően hetente kétszer, a vemhesség 41. hetéig vizsgálták. A vajúdást 41 hetes terhesség alatt indukálták, ha korábban nem szállították le. A betegekre vonatkozó nyomon követési algoritmust a 3. ábra mutatja be. Értékelték a szülés módját, a születéskori terhességi kort, a születési súlyt és a mekóniumfoltos magzatvíz jelenlétét a szüléskor. Az elsődleges eredmény a bal Mod-MPI és az átlagos magzati összehasonlítás voltveseartéria PI és a másodlagos eredmény a káros perinatális eredmények összehasonlítása volt a csoportok között. A káros perinatális eredményeket a köldökzsinór artériás pH-jaként határozták meg<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
Statisztikai elemzésaz SPSS 20.0-s verziójával készült (IBM Inc., Armonk, NY, USA). A kategorikus adatokat a chi-négyzet teszttel vagy Fisher pontos tesztjével elemeztük. A numerikus változókat Student t-tesztjével vagy Mann-Whitney U teszttel hasonlítottuk össze. Pearson rangviszonyát használták az MPI és a kedvezőtlen perinatális eredmények közötti kapcsolat értékelésére. Egy p-érték<0.05 and="" r="">0,5-öt statisztikailag szignifikánsnak tekintettek.
Eredmények
Az izolált oligohidramniókkal és a normál magzatvízzel való terhesség klinikai jellemzőit az 1. táblázat szemlélteti. Az anyai kor és a nulliparosság nem mutatott különbséget. Az ultrahang és a köldökzsinór PI értékeinél a terhességi kor hasonló volt a két csoport között. Nem meglepő módon az átlagos AFI szignifikánsan különbözött 31 mm-nél, illetve 109 mm-nél az izolált oligohidramniókban és a kontrollcsoportokban (p<0.001). cardiac="">veseartéria Doppler az izolált oligohidramniókkal és kontrollcsoportokkal rendelkező terhességek Doppler paramétereit a 2. táblázat tartalmazza. Az átlagos Mod-MPI érték szignifikánsan magasabb volt, és az IRT hosszabb volt az izolált oligohidramniosz csoportban, mint a kontrollcsoportban (p = 0,001 és p = 0,009). Átlagos IKT-, ET-értékek és átlagveseaz artéria PI értékei nem különböztek az izolált oligohidramnionok és a kontrollcsoportok között. Az izolált oligohidramnionok és kontrollcsoportok perinatális eredményeit a 3. táblázat mutatja be. A születéskori terhességi kor és a születési súly szignifikánsan alacsonyabb volt (p = 0,041 és p = 0,001), és a 37 hét előtti szülés és a császármetszés előfordulása a nem megnyugtató magzati pulzusmérés miatt szignifikánsan gyakoribb volt (p = 0,034 és p = 0,021) az izolált oligohidramniókkal rendelkező nőknél, mint a kontrollcsoport. A munkaerő-indukció előfordulása, az artériás köldökzsinórvér pH-ja<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson’s="" p="0.112," p="">
costanche
Megbeszélés
A jelenlegi tanulmányban megfigyelték, hogy a 37 hét előtt izolált oligohidramniókkal végzett terhességeket a koraszülés magasabb aránya és a császármetszés magasabb aránya jellemezte a nem megnyugtató magzati pulzusméréshez a vajúdás során. Azonban a káros perinatális eredmények, például az artériás zsinór pH-ja<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
Egy nemrégiben készült metaanalízis, amely 27 526 nőn végzett hat izolált oligohidramnionos vizsgálatot tartalmazott, kimutatta, hogy az izolált oligohidramniókkal való terhességeknél szignifikánsan magasabb volt a meconium aspirációs szindróma, a császármetszés a magzati distressz és a NICU-ba való felvétel aránya. Arra a következtetésre jutottak, hogy az izolált oligohidramnionok kóros leletek, és nem áll rendelkezésre elegendő adat a szállítás optimális időzítésének meghatározásához a káros kimenetelek kockázatának csökkentése érdekében (5). Számos más tanulmány is arról számolt be, hogy az izolált oligohidramnionokkal vemhességek perinatális kimenetele hasonló volt a normál magzatvízzel járó terhességekhez (17,18). Eredményeink alátámasztják azokat a tanulmányokat, amelyek arról számoltak be, hogy az izolált oligohidramnionok nem járnak szignifikánsan káros perinatális eredménnyel (6,17,18). A magzatvíz mennyisége attól függ, hogyveseszűrés és vizelettermelés.Veseartéria Doppler velocimetriás paraméterek tükrözik a vesék artériás perfúzióját, és ezek a paraméterek összefüggésbe hozhatók az amnion folyadék szintjével. Számos tanulmány vizsgálta a magzati kapcsolatátveseartéria Doppler paraméterei és amnion folyadékszintje, de ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei következetlenek voltak (14,15,19,20). Yoshimura és munkatársai (20) kimutatták, hogyveseaz artéria PI szignifikánsan magasabb az izolált oligohidramnionokkal járó terhességeknél, mint a normál magzatvízzel járó terhességeknél. Egy másik vizsgálatban, amely 63 terhességet tartalmazott 16 és 41 hét között, nem volt összefüggés a magzatvízszint és a magzati közöttveseartéria PI (14). Benzer et al. (15) értékelveveseartériaPI az oligohidramniókkal vemhes terhesség alatt 22, 28 és 34 hetes terhesség alatt, és szignifikánsan magasabbnak találtákveseartériaPI csak a terhesség 28 hetében, de nem 22 vagy 34 héten. Budunoglu et al. (16) arról számolt be, hogyveseaz artéria PI nem különbözött szignifikánsan az izolált oligohidramnionokban és a normál magzatvízben szenvedő betegek között a 25-40 hetes terhesség alatt. A jelenlegi tanulmányban,veseaz artéria PI nem különbözött szignifikánsan az izolált oligohidramnionokkal és a normál magzatvízzel végzett 37. terhesség előtti terhességek között, ami arra utal, hogy az izolált oligohidramniók nem feltétlenül kapcsolódnak a károsodottveseartéria véráramlás.
szistanch
A Mod-MPI értékek a magzati bal kamrai funkcióhoz kapcsolódnak, és a magzati szívműködés megbízható markerévé vált. A magzati MPI-t számos magas kockázatú terhességben értékelték, például diabéteszes és poszt-terminus terhességek, magzati növekedési korlátozás és ikertranfúziós szindróma esetén (12,21,22). Értékeltük a Mod MPI-t izolált oligohidramnionokkal végzett terhességekben, és finom szívműködési zavarokat mutattunk ki izolált oligohidramniókkal rendelkező magzatokban az egészséges kontrollokhoz képest. A magasabb Mod-MPI szintekről megállapították, hogy elsősorban a megemelkedett IRT-nek köszönhetők. Az IRT a szívműködési zavar kezdeti szakaszában rendellenessé válik, és főként a diasztolés megfelelés csökkenése okozza (23). A szívizomsejtek kalcium-visszanyerése csökken, ami a teljes kardiomiocita relaxáció meghosszabbodásához és fokozott IRT-hez vezet (24). A jelen tanulmány eredményei alapján azt feltételezzük, hogy enyhe diasztolés diszfunkció lehet az izolált oligohidramniókkal rendelkező magzatokban. Nem világos azonban, hogy az oligohidramaniosz önmagában az oka vagy az enyhe diasztolés diszfunkció következménye. Csak egy tanulmány van, amely értékelte a magzatvíz megnövekedett mennyisége és a Mod-MPI közötti összefüggést az izolált polihidramniókkal való terhességek során. Ebben a vizsgálatban a Mod-MPI szignifikánsan magasabb volt az izolált polihidramnióknál a kontrollokhoz képest, és a Mod-MPI-t is káros perinatális eredményekkel társították (25). Bár tanulmányunkban a Mod-MPI szignifikánsan megnövekedett az izolált oligohidramnionos terhességek során, nem tudtunk semmilyen összefüggést kimutatni a Mod-MPI értékek és az izolált oligohidramnionokkal rendelkező magzatok káros perinatális eredményei között. Tanulmányunk azt sugallja, hogy úgy tűnik, hogy a Mod-MPI értékelés nem segít a terhesség kezelésében a terhesség 37 hetes terhessége előtt izolált oligohidramniókkal. Ennek a tanulmánynak az erőssége az volt, hogy a Doppler-paramétereket egyetlen tapasztalt vizsgáztató tervezte és mérte. A vizsgálat korlátja azonban a kis mintaméret volt.
Következtetés
Az izolált oligohidramniókkal rendelkező magzatok megnövekedett Mod-MPI-vel rendelkeznek, ami enyhe magzati szív diasztolés diszfunkciónak tudható be. A megnövekedett Mod-MPI nem járt az izolált oligohidramniós magzatok káros perinatális kimenetelével. További nagy vizsgálatokra van szükség a Mod-MPI fontosságának vizsgálatához az izolált oligohidramnionokban.
cistanche tcm