Az irányelvektől a gyakorlatig, hogyan kell végrehajtani a táplálkozási beavatkozási stratégiákat előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek számára?
May 27, 2024
Az Európai Veseszövetségi Kongresszus (ERA) egy világszerte elismert nefrológiai akadémiai konferencia. Idén a 61. ERA, amely 2024. május 23. és 26. között kerül megrendezésre Stockholmban, Svédországban, kombinált online és offline formátumban. Az idei konferencia tele volt izgalmas tartalmakkal, beleértve az orvosi továbbképzést és a késői klinikai vizsgálatokat, valamint több mint 2,000 absztraktot.
Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért
A krónikus vesebetegség (CKD) táplálkozási kezelése meghatározza a betegek hosszú távú prognózisát, és a CKD kezelésének sarokköve. Az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek azonban gyakran összetett társbetegségekkel, több gyógyszeres kezeléssel, jelentős vesefunkció-változásokkal, dialízissel stb. fordulnak elő. Ezek a tényezők gyakran azt eredményezik, hogy az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek nem tudják az irányelveknek megfelelő táplálkozási kezelést végrehajtani, vagy a különböző irányelvek eltérőek. táplálkozási beavatkozási stratégiák. Tehát hogyan győzzük le a fenti nehézségeket? Hogyan lehet lehetővé tenni a betegek számára, hogy személyre szabott táplálékkezelést kapjanak?
Május 23-án Giorgina Piccoli professzor az olaszországi Torinói Egyetemről megvitatta a fenti kérdéseket, és tisztázta a táplálkozási menedzsment szükségességét, a klinikai gyakorlatban előforduló gyakori nehézségeket és a megfelelő módszereket ezek leküzdésére. Végül Giorgina Piccoli professzor a CKD-t is javasolta A betegek táplálkozási beavatkozásának folyamatábrája személyre szabhatja a CKD-s betegek táplálkozási beavatkozási stratégiáját.
A táplálkozás-gazdálkodás szükségessége
"Mindannyian tudjuk, hogy a CKD globális előfordulása jelenleg növekszik" - mondta Giorgina Piccoli professzor. Ezen túlmenően a CKD jelenleg főként az idősek és a gyenge populációk körében terjedt el. Különösen a 70 év felettiek száma növekszik, ami megköveteli a nefrológusoktól is, hogy nagyobb figyelmet fordítsanak a CKD-s betegek táplálékkezelésére. Ennek az az oka, hogy az idős betegek több társbetegséggel rendelkeznek, gyengébbek, ugyanakkor nagyobb a kockázata a szarkopénia és az alultápláltság kialakulásának. Más szóval, előfordulhat, hogy a CKD-ben szenvedő betegek nem fogyasztanak elegendő fehérjét/kalóriát, vagy túl sokat fogyasztanak, és megterhelhetik a vesét. A fenti helyzetek elkerülése érdekében a betegeknek szakmai útmutatásra van szükségük.
Ezért az olyan mérvadó nemzetközi irányelvek, mint a KDIGO és az ESPN, azt javasolják, hogy a nephrológusok/szakértők figyeljenek az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek táplálékkezelésére. Más iránymutatások, például a 2022-es KDOQI irányelvek azt javasolják, hogy a nefrológusoknak/szakértőknek is részt kell venniük a táplálékkezelésben minden vesetranszplantált és 3-5. stádiumú CKD-ben szenvedő beteg esetében.
Nehézségek a gyakorlatban és a megfelelő leküzdési módszerek
1 A legjobb idő a beavatkozásra
Jelenleg a CKD táplálkozási irányelvei „skizofrénnek” tűnnek. Bár az irányelvek tisztázzák a korai kezelés fontosságát, „megakadályozzák” egyes betegeket abban, hogy nefrológusok diagnosztizálják és kezeljék. Ennek az az oka, hogy sok irányelv megköveteli a betegektől, hogy becsüljék meg veseméretüket. Ha a globális szűrési sebesség (eGFR) nagyobb vagy egyenlő, mint 30 ml/perc/1,73 ㎡, és nincs jelentős proteinuria (PCR)<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.
Ami még "skizofrén" az, hogy a KDOQI iránymutatások 2020-as verziójában egyértelmű, hogy minden idős, túlsúlyos és gyenge CKD-betegnek táplálékkezelést kell kapnia a Nephrológiai Osztálytól; ezenkívül minden vesetranszplantált betegnek és a 3-5. stádiumú CKD-ben szenvedő betegnek táplálkozási kezelésben kell részesülnie. Vezesse a nefrológiai osztályt.
Az irányelvek „skizofrénia” okozta első nehézség a klinikai gyakorlatban a nefrológia késői beavatkozása. A professzor személyesen úgy véli, hogy a CKD-betegek táplálkozásának kezelésében a korai beavatkozás jobb, mint a késői beavatkozás. Ezért úgy véli, hogy a CKD táplálkozási kezelésének legújabb beavatkozási ideje legalább a KDOQI irányelveinek 2020-as verziója.
2 legjobb értékelési módszer
Egy másik vita tárgya az értékelési módszer. Jelenleg a CKD-betegek tápláltsági állapotát főként négy szempont alapján értékelik:
①Laboratóriumi mutatók, mint például a szérum albuminszint, a normalizált fehérjekatabolizmus (nPCR) stb.;
②Motoros képességek, például tapadási szilárdsági teszt, járásteszt stb.;
③Receptelemzés, például a 3-napi recept elemzési módszere, amely a só (nátriumionok), fehérje, kalória, rost stb. bevitelét elemzi;
④ Súlyállapot, például testtömeg-index (BMI), izom- és zsírtömeg stb.
Ha helyesen szeretné felmérni a CKD-ben szenvedő betegek tápláltsági állapotát, emlékeznie kell 3 pontra:
①Az 1-5. stádiumú CKD-ben szenvedő betegeket, dialízist és veseátültetést kell kiértékelni;
②Nincs egyszerű értékelési módszer, még "ideális súly" esetén sem;
③Egyetlen laboratóriumi indikátor nem képes teljes mértékben tükrözni a beteg tápláltsági állapotát.
3 beavatkozási módszer
A speciális táplálkozási beavatkozások közül a nefrológusoknak meg kell határozniuk a napi kalória- és fehérjebevitelt.
①Kalória
Mindenekelőtt minden nefrológusnak gondoskodnia kell arról, hogy a betegek napi 25-35 kcal/kg-ot fogyasztanak, hogy elkerüljék a fehérjefogyasztást.
② fehérje
A 3-5. stádiumú, cukorbetegségben nem szenvedő krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknek a klinikai dolgozók felügyelete mellett fehérjeszegény étrendben kell részesülniük, azaz napi 0,55~0,6{{ 7}} g/kg; vagy ha a beteg kiegészítheti ketosav analógokkal, nagyon alacsony fehérjetartalmú diétát is bevezethet, azaz napi 0,28~0,43 g/kg bevitelt. Ugyanakkor az irányelvek nem korlátozzák a fehérjebeviteli forrásokat. Cukorbetegségben szenvedő CKD-betegek esetében a fehérjebevitelnek 0,6 és 0,8 g/ttkg/nap között kell lennie.
4 Közös irányítás
A KDIGO diabetikus vesebetegségre (DKD) és CKD-re vonatkozó irányelveiben az egészséges táplálkozás minden kezelés sarokköve. Ezért szükséges a diétás kezelési modell megvitatása a gyógyszeres kezelés során.
Közülük a két legfigyelemreméltóbb pont a következő: ① A dialízisben nem részesülő betegeknek naponta 0,8 g/kg fehérjét kell fogyasztani; ② Egyértelmű ajánlások vannak minden étkezés forrására vonatkozóan, vagyis az edény 1/2-e legyen gyümölcs vagy zöldség; 1/4 állati vagy növényi fehérje; 1/4 teljes kiőrlésű gabona vagy keményítőtartalmú zöldség.
Ezenkívül a KDIGO megjegyzi, hogy néhány alacsony fehérjetartalmú diétára vonatkozó vizsgálatot végeztek betegeken a renin-angiotenzin rendszer gátlók (RASi) kezelését megelőzően, és ezeket a vizsgálatokat nátrium-glükóz kotranszporter 2 gátlókon (SGLT- 2i) végezték. ) Klinikai felhasználás előtt végezték. Mivel ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa kiegészíti az alacsony fehérjetartalmú és nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendeket. Ezért a gyógyszer + diétás beavatkozási módszerek mechanizmusában olyan szinergikus hatás jelentkezhet, amely a CKD progresszióját a legnagyobb mértékben késleltetheti. Összefoglalva, a közös menedzsment vagy a KDIGO irányelvek középpontjában a következő 6 pont állhat:
① Meg kell ítélni, hogy a betegnél fennáll-e a "CKD" progressziójának kockázata. Azok a betegek, akiket nem fenyeget a progresszió veszélye, kipróbálhatják a "normál" fehérje diétát (de a kezdési időpont homályos);
②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1,3 g/kg/nap;
③A legtöbb beteg fehérjebevitelének kevesebbnek vagy egyenlőnek kell lennie, mint 0,6 g/kg/nap, de a konkrét kezdő standard még nem világos;
④ Nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendet ({{0}},3–0,4 g/kg/nap) csak néhány esetben alkalmaznak;
⑤Növényi alapú étrend ajánlása;
⑥ A diéta + gyógyszeres beavatkozási módszereknek szinergikus hatása lehet.
5 Speciális csoportok – idős betegek
Mint korábban említettük, az idősek táplálkozási és anyagcsere-állapota jelentősen eltér a nem idősekétől. A fenti iránymutatások bizonyítékai azonban nagyszabású populációs vizsgálatokon alapulnak, és az idős lakosság kis hányadát teszi ki. A 2018-ban kiadott ESPEN-irányelvek a krónikus vesebetegségben szenvedő idősek táplálkozás-kezelésére összpontosítanak. 4 menedzsment prioritás van:
①Az idős CKD-s betegek kalóriabevitele 30 kcal/ttkg/nap (nem idősek: 25-35 kcal/kg/nap). Ugyanakkor a tápláltsági állapot, a fizikai aktivitás szintje, a betegség állapota és a tolerancia alapján személyre szabottan kell meghatározni. Beállítás.
② Minden idős CKD-s beteget (még ha túlsúlyos vagy elhízott is) rendszeresen ellenőrizni kell az alultápláltság szempontjából.
③ Idős CKD-s betegek fehérjebevitelének 1 g/ttkg/nap vagy annál nagyobbnak kell lennie. Ugyanakkor egyéni kiigazításokat kell végezni a tápláltsági állapot, a fizikai aktivitás szintje, a betegség állapota és a tolerancia alapján.
④ Ügyeljen a betegek társbetegségeire: Az idősek számos alapbetegségben szenvednek, a hypertonia prevalenciája meghaladja a 30%-ot, a CKD meghaladja a 20%-ot, a 2-es típusú cukorbetegség pedig meghaladja a 10%-ot. Figyelmet kell fordítani az étrendi beavatkozásra egyéb társbetegségek esetén.
6 Idős CKD-s betegek és CKD-s idős betegek
A klinikai gyakorlatban gyakran új CKD esetek fordulnak elő időseknél, és vannak olyan CKD-s betegek is, akik életkoruk miatt idős betegekké válnak. Előbbieket idős CKD-s betegeknek, utóbbiakat CKD-s idős betegeknek nevezik. Vannak bizonyos különbségek az étrendi beavatkozásaikban is. Jelenleg a betegség és az életkor egyensúlyának megteremtése a legfontosabb az orvosok számára az értékelési szakaszban.
Általában a krónikus vesebetegségben szenvedő idős betegek gyengébbek, és nagyobb az alultápláltság kockázata. A jó tápláltsági állapot megőrzése kiemelt prioritás, és a „dúsított” étrendre vonatkozó beavatkozási stratégiák jobbak. A CKD-ben szenvedő idős betegek általában gyengébbek, és nagyobb a halálozás és a dialízis kockázata. Ez az arány magasabb, és a fehérjebevitelt korlátozó beavatkozási stratégiák jobbak, mert nem akarjuk, hogy a betegek dialízishez jussanak.
Röviden, amikor CKD-betegekkel találkozunk, állapotuk minden aspektusát fel kell mérni. A tápláltsági állapoton kívül a társbetegségeiket és az önállóságra való képességüket is figyelembe kell venni. A részletes felmérést követően minden beteg kalóriabevitelére oda kell figyelni. Mivel 25-35 kcal/kg/nap, a fehérje az értékelés alapján kerül beállításra. A receptúra felállítása után tisztázni kell, hogy a páciensnek vannak-e nehézségei a megvalósítás során, például alacsony együttműködési képesség, anyagi nehézségek, gyógyszerhatások stb. Végül pedig rendszeres vizsgálatokat, nyomon követést kell végezni, táplálkozási beavatkozási stratégiákat kell kialakítani. időben ki kell igazítani.
Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?
Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistanchedeserticola, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak aveseegészség.
A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.
Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cistanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.
Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatással rendelkezik. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.
Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését és gátolják a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhítik a vesegyulladást.
Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vese további károsodását.
Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.
A vesére gyakorolt közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti ezeknek a szerveknek az egészségét, a cistanche javítja a vese általános működését és megelőzi a további szövődményeket.
Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek hozzájárulnak a veseműködés javításához és a vesék további károsodásához. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.
