Globális dialízis perspektíva: Srí Lanka

Bevezetés

Srí Lanka egy sziget az Indiai-óceánban, az Indiai-félsziget déli részén. Területe 65 610 km2, lakossága pedig hozzávetőleg 22 millió. A lakosság kilenc tartomány között oszlik meg, átlagos népsűrűsége 347,1 fő/km2. A Nyugati Tartomány, amely az ország gazdasági és közigazgatási központja, a legmagasabb népsűrűséggel rendelkezik, 1705,8 fő/km2. Srí Lanka népessége elöregedő: a 65 év felettiek száma az 1970-es 4%-ról 2019-re 11%-ra nőtt. Srí Lanka többnemzetiségű társadalom, amely szingalézekből (75%) és Srí Lanka-i tamilokból (15%) áll. és a Srí Lanka-i mórok (9%) (1). Srí Lankán magas a felnőttkori írni-olvasni tudás aránya, amely 2017-ben 93% volt a férfiaknál és 91% a nőknél

Srí Lanka a Világbank jövedelmi szint szerinti országbesorolása szerint az alacsonyabb, közepes jövedelmű országok közé tartozik. A gazdaság az elmúlt néhány évben hanyatló tendenciát mutatott, amit a 2019-es koronavírus-járvány 2020-2021-es negatív hatásai is tetéztek.infláció, a deviza leértékelése és a devizahiány, ami azt eredményezi, hogy a bruttó hazai termék 2022 első negyedévére vonatkozó becsült éves növekedési üteme 1,6%-os negatív lett.

KATTINTSON IDE, HA KÉRJEN CISTANCHE-T CKD-ÉRT

A krónikus vesebetegség terhe Srí Lankán

A húgyúti rendszer betegségei, amelyek alattCKDbesorolású, 2019-ben Srí Lankán a kórházi kezelések negyedik leggyakoribb oka (1830/100,000 lakos) és a nyolcadik vezető kórházi halálok (14,4/100,000 lakos) Srí Lankán. az éves egészségügyi statisztikai jelentés (2). A CKD és az ESKD pontos prevalenciája azonban nem ismert, mivel az országban nincs frissített CKD regiszter. Egy közelmúltban a nyugati tartományban végzett keresztmetszeti epidemiológiai vizsgálat kimutatta aCKD15%-os prevalencia a felnőttek körében (3). A CKD prevalenciája magasabb volt a cukorbetegeknél (28%) és a magas vérnyomásban (21%). Egy másik tanulmányban, amelyet Srí Lanka vidéki lakosságán végeztek, a CKD prevalenciája 58% volt a magas vérnyomásban szenvedők körében, ami 1,6-szorosa, illetve 3,4-szerese volt a Bangladesben és Pakisztánban tapasztaltaknak (4).

Az országéCKD teherkimutatása miatt tovább emelkedett az elmúlt két évtizedbenCKD egyre több egyénbenSrí Lanka észak-középső régiójából, akik nem rendelkeznek a hagyományos kockázati tényezőkkel, mint például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás, vagy a vesebetegség egyéb ismert okai. Ezt a betegséget, amelyet ma ismeretlen etiológiájú CKD-nek (CKDu) neveznek, először Anuradhapura és Polonnaruwa körzeteiben jelentették Észak-Közép tartományban, de ezt követően a szomszédos Kurunegala, Matale és Badulla körzetek más forró pontjain is azonosították. A CKD prevalenciája ezeken az endémiás területeken 5% és 15% között mozog, a CKD-ben szenvedő egyének 0,75%-a nem rendelkezik a CKD hagyományos rizikófaktoraival (5,6). A betegség elsősorban az ezeken a területeken élő fiatal és középkorú gazdálkodókat érinti. A jellegzetes kórszövettani elváltozás a krónikus tubulointerstitialis nephritis (7). A környezeti nefrotoxikus ágensek, mint például a mezőgazdasági vegyszerek, nehézfémek (például kadmium, arzén és ólom), a túlzott fluorid és a víz keménysége, valamint a hőstressznek és a kiszáradásnak való kitettség néhány feltételezett kiváltó tényező a betegségben, de egyik sem még bizonyított (8,9). A Srí Lanka-i kormány számos lépést tett a betegség mérséklésére, ideértve az ásványmentesített víz biztosítását, bizonyos mezőgazdasági vegyszerek behozatalának betiltását, valamint egészségügyi tanácsadást az élelmiszerekkel és az ételkészítéssel kapcsolatban.

Dialízis szolgáltatások Srí Lankán

Srí Lanka univerzális egészségügyi rendszerrel rendelkezik, amely minden állampolgárra kiterjeszti az ingyenes egészségügyi ellátást. Az Egészségügyi Minisztérium államilag finanszírozott ingyenes egészségügyi szolgáltatásokat nyújt a városi felsőoktatási kórházak lépcsőzetes hálózatán keresztül, amelyhez kisebb tartományi és körzeti kórházak és perifériás klinikák társulnak. A hemodialízis az RRT fő módja a betegeknélESKDés főként a nagyobb városokban található felsőfokú kórházakban érhető el (1. táblázat). Az államilag finanszírozott dialízis részlegek szinte mindegyike kórházi bázisú, és nagyon kevés önálló dialízis osztály található. Ezen osztályok többségét túlterheli a krónikus RRT-re szoruló betegek túlzott száma, ami azt eredményezi, hogy sok esetben a dialízist a veseátültetési tervvel rendelkező egyéneknek és a fiatalabb betegeknek részesítik előnyben, akiknek kevesebb társbetegségük van. A legtöbb beteget csak hetente kétszer dializálják, jelentős számú beteg csak hetente egyszer vagy még ritkábban részesül dialízisben. A magánszektorban csak néhány kórház nyújt dialízist. A legtöbb ilyen kórház a nyugati tartományban található (1. ábra), és csak olyan betegek léphetnek be, akik megengedhetik maguknak a saját zsebükből származó kiadásokat.

A legtöbb betegnél a dialízist ideiglenes vaszkuláris katéterekkel kezdik meg, és csak kisebb részüknél fordul elő érett arteriovenosus fistula (AVF) a fenntartó dialízis kezdetén. Ez számos tényezőnek köszönhető, beleértve a nefrológiai szolgálatokhoz való késedelmes beutalót, a betegek rossz felvételét, valamint az AVF létrehozásának késedelmét a képzett személyzet hiánya és a sebészeti helyiségek hiánya miatt.

Peritoneális dialízisA (PD) súlyosan alulhasznált Srí Lankán, mint a krónikus RRT egyik módja. A legtöbb beteg nem hajlandó elfogadni a PD-t az RRT egyik módjaként, mert nem hajlandó vállalni a kezelés önálló elvégzésének felelősségét. Ezenkívül a képzett személyzet hiánya, a dialízisoldatok és katéterek ellátásának fennakadása, a megnövekedett költségek, valamint a nephrológusok költségtérítésének hiánya hozzájárult a PD alulhasználatához. A PD azonban újból felkeltette az érdeklődést az országban nemrégiben megjelent CKDu-járvány miatt, amely leginkább a vidéki területeken élő betegeket érinti, akik rosszul férnek hozzá a városi hemodialízis-szolgáltatásokhoz. A Kandy Nemzeti Kórház nefrológusai az egyesült államokbeli Stanford Egyetemmel együttműködve sikeresen elindítottak egy folyamatos ambuláns PD (CAPD) programot a CKDu-val érintett girandurukottei régióban (10). A programban a CAPD fokozott igénybevételéhez hozzájárult a betegek azon képessége, hogy továbbra is dolgozhassanak a kezelés alatt, a jó családi támogatás elérhetősége, a komplex technológia és az elektromosság hiánya, valamint a kisebb utazási igény. A PD kettős mandzsettás, rugalmas PD katéterekkel történik, amelyeket nyílt sebészeti módszerrel vagy perkután helyeznek be. A standard 1,5%, 2,5% és 4,25% dextróz oldatokat használjuk. Az időszakos oktatási és minőségfejlesztési programok segítettek csökkenteni a PD peritonitis arányát betegévenkénti 0,38-ra (11).

Dialízis finanszírozás

Mind a hemodialízis, mindCAPDingyenesen biztosítják az állami kórházakban. Egy hemodialízis az állami szektorban körülbelül 38 USD-ba kerül, míg a magánszektorban 39 és 43 USD között. Tekintettel arra, hogy a legtöbb beteg hetente kétszer dialízisen esik át, a hemodializált beteg hozzávetőleges havi költsége 300–350 USD. Összehasonlításképpen, a CAPD havi költsége körülbelül 552 USD, az automatizált PD (APD) pedig 522 USD (12). Ezek a költségek azt sugallják, hogy a HD szolgáltatás olcsóbb a PD-hez képest, de a HD költségek lényegesen magasabbak lennének, ha hetente háromszor biztosítanák. Bár az állami szektorban a hemodialízist és a gyógyszereket ingyenesen biztosítják, a közvetett költségek, köztük a szállítás és a kezelés miatti munkavesztés miatt sok beteg nem jár rendszeresen dialíziskezelésre.

A magánszektorban a betegeknek saját zsebükből kell viselniük a dialízis költségeit. Az alacsony jövedelmű csoportokba tartozó betegeket a kormány az Elnöki Pénztáron keresztül támogatja, ahol betegenként 400,{2}} LKR (1000 USD) fizetnek közvetlenül a magán dialízisosztálynak. Ez körülbelül 3 hónapig fedezi a dialízis költségeit, és nem áll rendelkezésre több finanszírozás azon betegek számára, akik kimerítik ezt az összeget. A jótékonysági szervezetek, mint például az All-Ceylon Kidney Patients Association, viselik a nagyon alacsony jövedelmű betegek minden dialízis kezelésének egy részét. Az APD program köz-magán társulásként zajlik, ahol a magánügynök biztosítja az APD gépet (a kormány által megtérített költséget), a képzést és a betegek ellátásának folytatását, míg a kormány biztosítja a PD katétert és a dialízist. megoldásokat.

A Wecistanche támogató szolgáltatása – Kína legnagyobb ciszterna exportőre:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Üzlet:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KATTINTSON IDE, HOGY TERMÉSZETES SZERVES CISTANCHE KIVONATOT SZEREZZE MEG 25% ECHINACOSIDET ÉS 9% AKTEOZIDOT A VESEFERTŐZÉSRE